MASALAH KEBIDANAN DI KOMUNITAS
Masalah Kebidanan di Komunitas • • • • • • •
Kematian Ibu dan Bayi ( AKI dan AKB) Kehamilan Remaja Unsafe Abortion BBLR Pertolongan Persalinan oleh tenaga Non Nakes PMS (Penyakit Menular Seksual) Perilaku dan Sosial Budaya yang mempengaruhi Kesehatan di Komunitas
Angka Kematian Ibu dan Bayi • AKI
Angka kematian ibu sebagai akibat langsung / tidak langsung dalam 100.000 kelahiran hidup.
• Lingkup masalah : a. Dunia - 180-200 juta kehamilan pertahun - 75 juta unwanted pregnancy - 50 juta kasus induced abortion - 20 juta kasus aborsi yang tidak aman - 600.000 kematian ibu (1 orang per menit) - 1 kematian ibu = 30 kesakitan ibu (Sumber :Lokakarya Maternal Neonatal Health Up Date, 2002)
b. Indonesia - 5 juta kehamilan per tahun - 20.000 kehamilan berakhir dengan kematian ibu - AKI tertinggi di ASEAN 373/100.000 kelahiran hidup (SKRT, 1997)
Penyebab Kematian Ibu : • Langsung - Perdarahan - Komp. Aborsi - Eklamsia - Partus Macet - Sepsis Postpartum - Anemia
• Tidak langsung (Sumber : SKRT 1995)
: 45.2 % : 11.1 % : 12.9 % : 6.5 % : 9.6 % : 1.6 %
: 14.1 %
Masalah-masalah Yang Melatarbelakangi AKI • Masih banyak persalinan ditolong dukun (30 %) • 70 % persalinan berlangsung di rumah, shg jk ada komplikasi, butuh waktu lama untuk rujukan • Derajat kesehatan ibu yang rendah saat hamil antara lain : - 50 % ibu hamil dengan anemia - 30 % beresiko Kurang Energi Kronis - 65 % ibu hamil dengan keadaan “4T” ( Terlalu Muda, Terlalu Tua, Terlalu Sering, Terlalu Banyak)
• Rendahnya status perempuan dan lambatnya keluarga mengambil keputusan “3 Terlambat” - Terlambat mangenali bahaya dan mengambil keputusan - Terlambat mencapai fasilitas kesehatan - Mendapatkan pertolongan yg cepat dan tepat di fasilitas kesehatan
AKB
Angka Kematian Bayi per 1000 kelahiran hidup
• Lingkup Masalah a. Dunia - 3 juta kematian bayi baru lahir - 3 juta kelahiran kelahiran mati - Hampir 90% terjadi di negara berkembang
b. Indonesia - AKB di Indonesia 45,7 per 1000 kelahiran hidup - Kematian Bayi Baru Lahir memberikan kontribusi 47% terhadap AKB - 50% dari kematian bayi baru lahir terjadi pada minggu pertama hidupnya (Sumber : SKRT 1997)
Penyebab Kematian Bayi •Asfiksia Neonatorum •BBLR •Infeksi •Trauma Persalinan
: 50% - 60% : 25% - 30% : 25% - 30% : 5% - 10 %
(Manuaba, 1998)
Melihat masih tingginya AKI dan AKB di Indonesia maka upaya kesehatan ibu dan bayi baru lahir menjadi upaya prioritas dalam bidang kesehatan
Kehamilan Remaja Remaja
Mereka yang berusia antara 10 – 24 tahun
(Definisi Remaja menurut PBB)
Lingkup Permasalahan : • Sekitar 1 milyar (1 diantara 6 manusia) adalah remaja • 85% nya hidup di negara berkembang • Rata-rata pernah melakukan hubungan seks pertama kali di bawah usia 15 tahun • 60% kehamilan pada remaja adalah kehamilan yang tidak diinginkan • 15 juta remaja usia 15-19 tahun pernah melahirkan
Di Indonesia : •
Jumlah penduduk remaja usia 10 – 24 tahun adalah 64 juta orang atau sekitar 31% dari total populasi (Profil Kesehatan Indonesia, 2000)
• • •
•
Diperkirakan 8.3% penduduk remaja usia 10-19 tahun sudah menikah Sekitar 10% remaja sudah aktif secara seksual tanpa proteksi terjadinya kehamilan Kehamilan di usia remaja meningkatkan resiko morbiditas dan mortalitas yg lebih besar dibanding wanita berusia diatas 20 tahun Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kehamilan di usia remaja disebabkan terutama karena kurangnya informasi yang didapat remaja mengenai kesehatan reproduksi
Aborsi Yang Tidak Aman (Unsafe Abortion) Adalah abortus yang dilakukan oleh orang yang tidak terlatih/kompeten sehingga menimbulkan banyak komplikasi bahkan kematian Lingkup Permasalahan : • Kehamilan usia remaja seringkali berakhir dengan aborsi yang biasanya tidak aman dan meningkatkan resiko kematian • Pada negara-negara tertentu, abortus yag tidak aman memberi kontribusi sekitar 50% dari seluruh kematian ibu. Perkiraan WHO (1994) : - Terdapat 20 juta kasus abortus yang tidak aman di seluruh dunia per tahun - Terjadi 700.000 kematian maternal akibat abortus tak aman per tahun - 1 dari 8 kematian yang berkaitan dengan kehamilan disebab kan oleh abortus beresiko
Abortus di Indonesia • Spontan
: 10 – 15% dari 6 juta kehamilan = 600 – 900.000
• Buatan : 750.000 – 1.5 juta • Profil Abortus - Menikah - Belum menikah - Umur - 19 th 20 – 29 th 30 – 39 th 40 -
: 89% : 11% : 15% : 51% : 26% : 8%
(Lokakarya Maternal dan neonatal Health Up Date, 2002)
CARA ABORTUS Cara Kuret isap D/C PG/Suntik Obat Jamu Pijat Lain-lain
Tenaga Medik 91 % 30% 4% -
Dukun/Sendiri 8% 33% 79% 17
• 15% - 45% kematian ibu disebabkan komplikasi keguguran • Sebagian besar kasus terjadi di wilayah pedesaan • Terbatasnya provider terampil dan sistem rujukan kesehatan
Pertolongan Persalinan Oleh Tenaga Non Nakes • Di Indonesia persalinan yang masih ditolong dukun atau tenaga non nakes sebesar 30% • Terutama di daerah pedesaan 70%-80% persalinan berlangsung di rumah • Masih kurang koordinasi antara nakes dan dukun bayi • Masih ada dukun bayi tak terlatih • Komplikasi yang mungkin timbul karena pertolongan persalinan oleh dukun/non nakes : - Partus macet - Kematian Janin Dalam Rahim - Ruptur Uteri - Perdarahan akibat kesalahan pertolongan, robekan jalan lahir, retnsio plasenta, solutio plasenta - Infeksi berat - Mortalitas bayi
Penyakit Menular Seksual (PMS) Lingkup Permasalahan : • Sekitar 333 juta kasus PMS yang dapat disembuhkan terjadi setip tahunnya • 1/3 dari infeksi PMS di negara berkembang terjadi pada mereka yang berusia 13 – 20 tahun • 100 juta remaja usia 10 -19 tahun terinfeksi PMS • 40% dari infeksi PMS yang tidak dapat disembuhkan termasuk HIV/AIDS terjadi pada remaja usia 15 – 24 tahun • Perkiraan terkahir ada 7000 remaja terinfeksi HIV setiap harinya (UNPFA, 2000)
• Di Indonesia, jumlah penderita HIV/AIDS tahun 2000, 7.7% adalah gol. Umur < 20 tahun dan 42.9% dari gol umur 20-29 tahun dari jumlah tsb sebagian besar gejala ditunjukkan pada masa remaja • Dari 30 kasus baru AIDS yg ditemukan April-Juni 2003 terdapat 56.66% akibat penggunaan jarum suntik narkotika dgn kasus terbanyak 53.33% pada kelompok usia 20-29 tahun
Penyebab banyaknya kasus PMS termasuk HIV/AIDS yang terutama diderita remaja adalah : • Perilaku seks yang tidak aman • Kurangnya informasi mengenai kesehatan reproduksi, NAPZA yang didapat remaja • Belum optimalnya program Pendidikan Seks bagi remaja • Kurangnya akses remaja terhadap alat kontrasepsi terutama kondom untuk mencegah penularan PMS dan HIV/AIDS • Kecenderungan perempuan/remaja putri lebih besar untuk terinfeksi PMS dan HIV/AIDS Meningkatkan resiko mortalitas dan morbiditas
Perilaku dan Sosial Budaya Yang Mempengaruhi Kesehatan di Komunitas • Indonesia terdiri dari berbagai macam suku dan budaya yang mempunyai perilaku kesehatan yang bermacam pula • Sebagian dari perilaku itu ada yang menguntungkan dan ada juga yang merugikan kesehatan terutama kesehatan ibu dan balita. • Perilaku yang menguntungkan misalnya, - Upacara Nujuh bulan bagi ibu hamil, memperlihatkan perhatian dan dukungan yang lebih terhadap ibu hamil - Pemanfaatan tanaman tradisional/ tanaman obat untuk mengobati penyakit - dll
• Perilaku yang merugikan misalnya, - Mitos yang berkembang di masyarakat misalnya, > Ibu hamil dilarang makan ikan, nanti anaknya bau amis > Bayi yang baru lahir disematkan bawang putih spy tidak diculik jin > dll - Di beberapa budaya, pria muda diharapkan memperoleh pengalaman seks pertama dgn PSK untuk membuktikan kejantanan - Perempuan/remaja putri seringkali dipaksa berhubungan seks atau dijual ortu untuk membantu menghidupi klg - Mengasingkan wanita yang sedang haid atau wanita yang akan melahirkan - Predikat “kampungan” kalau belum pernah berhubungan seks sebelum menikah - Budaya masyarakat yang menempatkan kedudukan lakilaki lebih tinggi dari perempuan - dll
"Salah
satu hal tersulit dalam hidup ini adalah mengungkapkan kata-kata dalam hati Anda yang tidak dapat Anda ucapkan." - James Earl Jones Be a good midwife
TERIMA KASIH
