PEMBERIAN TERAPI MUSIK KLASIK TERHADAP PENINGKATAN BERAT BADAN PADA ASUHANKEPERAWATAN BAYI NY. S DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) KELAHIRAN PREMATUR DI RUANG HIGH CARE UNIT (HCU) NEONATAL RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
DI SUSUN OLEH :
ASTI DEWI CAHYANI P.12 010
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2015
PEMBERIAN TERAPI MUSIK KLASIK TERHADAP PENINGKATAN BERAT BADAN PADA ASUHANKEPERAWATAN BAYI NY. S DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) KELAHIRAN PREMATUR DI RUANG HIGH CARE UNIT (HCU) NEONATAL RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
ASTI DEWI CAHYANI P.12 010 PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2015 i
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Pemberian Terapi Musik Klasik Terhadap PeningkatanBerat Badan Pada Asuhan Keperawatan Bayi Ny. S Dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Kelahiran Prematur di Ruang High Care Unit (HCU) Neonatal RSUD Dr. Moewardi Surakarta Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1.
Dra. Agnes Sri Harti, M. Si., selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2.
Atiek Murharyati, S. Kep., Ns. M. Kep., selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3.
Meri Oktariani, S. Kep., Ns., M. Kep., selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan dan selaku penguji 1 yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta, membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.
v
4.
Noor Fitriyani, S. Kep., Ns., selaku dosen pembimbing yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.
5.
S. Dwi Sulisetyawati, S. Kep., Ns., M. Kep., selaku dosen penguji 2 yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini.
6.
Seluruh dosen Program Studi DIII Keperawatan, dan Staf Perpustakaan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
7.
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Moewardi Surakarta yang telah mengijinkan penulis untuk melakukan pengelolaan kasus.
8.
Kedua Orang Tuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
9.
Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satupersatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual. Semoga laporan Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan
ilmu keperawatan dan kesehatan. Surakarta, Juni 2015
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ......................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iii HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iv KATA PENGANTAR .................................................................................... v DAFTAR ISI ................................................................................................... vii DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... ix DAFTAR TABEL ........................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xi BAB I
PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................... 1 B. Tujuan Penulisan ........................................................................ 5 C. Manfaat Penulisan ...................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori ............................................................................ 8 1. Bayi Prematur......................................................................... 8 2. Asuhan Keperawatan ............................................................ 16 3. Peningkatan Berat Badan ...................................................... 27 4. Terapi Musik Klasik ............................................................... 30 B. Kerangka Teori .......................................................................... 35 C. Kerangka Konsep ........................................................................ 36
vii
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subjek Aplikasi Riset ................................................................. 37 B. Tempat dan Waktu ..................................................................... 37 C. Alat yang digunakan .................................................................. 37 D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset ......................... 37 E. Alat Ukur Evaluasi Tindakan Aplikasi Riset .............................. 38 BAB IV LAPORAN KASUS A. Pengkajian Keperawatan............................................................. 39 B. Analisa Data dan Perumusan Diagnosa Keperawatan ................ 47 C. Prioritas Diagnosa Keperawatan ................................................ 48 D. Intervensi Keperawatan ............................................................. 48 E. Implementasi Keperawatan ........................................................ 50 F. Evaluasi Keperawatan ................................................................ 57 BAB V
PEMBAHASAN A. Pengkajian Keperawatan............................................................. 63 B. Diagnosa Keperawatan .............................................................. 71 C. Intervensi Keperawatan ............................................................. 75 D. Implementasi Keperawatan ........................................................ 79 E. Evaluasi Keperawatan ................................................................ 85
BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan ................................................................................ 89 B. Saran .......................................................................................... 92 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1
: Kerangka Teori ....................................................................... 35
Gambar 2.2
: Kerangka Konsep ................................................................... 36
Gambar 4.1
: Genogram By. Ny. S ............................................................. 42
ix
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 : APGAR Score ............................................................................ 20
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
: Usulan Judul Aplikasi Jurnal dalam Pengelolaan Asuhan Keperawatan pada Klien
Lampiran 2
: Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 3
: Surat Pernyataan
Lampiran 4
: Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 5
: Jurnal
Lampiran 6
: Asuhan Keperawatan
Lampiran 7
: Lembar Observasi
Lampiran 8
: Lembar Log Book Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 9
: Lembar Pendelegasian
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Bayi prematur atau bayi lahir sebelum gestasi 37 minggu dengan berat badan kurang dari 2500 gram, cenderung mengalami lebih banyak masalah dibandingkan bayi yang lahir cukup bulan dengan berat badan kurang dari 2500 gram (Karyuni, dkk., 2008). Bayi prematur menghadapi berbagai tantangan untuk bertahan dalam lingkungan luar uterin yang tidak dialami oleh bayi dengan kelahiran cukup bulan. Maturitas sistem organ terjadi selama periode trimester terakhir kehamilan. Oleh karena itu bayi prematur harus beradaptasi diluar uterin dengan organ yang belum sempurna (Mefford, 2004 dalam jurnal Zubaedah, dkk., 2013). Prevalensi kelahiran bayi prematur dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) bervariasi antara satu negara dengan negara lain. Variasi ini tergantung pada kelompok etnik dan berkontribusi secara signifikan terhadap perbedaan angka kematian di setiap negara. Data World Health Organization (WHO) tahun 2009, menunjukkan bahwa kelahiran prematur di dunia mencapai 12.870.000 bayi per tahun yaitu sekitar 9,6 % dari seluruh kelahiran bayi (Plains, 2009 dalam penelitian Sari, 2013). Kelahiran bayi prematur dengan BBLR di Indonesia masih tergolong tinggi. Pada tahun 2012, Indonesia menjadi penyumbang terbesar ke-5 dengan 350.000 bayi yang lahir prematur dari seluruh kelahiran prematur di
1
2
dunia yang mencapai 15 juta kelahiran prematur (Departemen Kesehatan (Depkes), 2012 dalam jurnal Husna, 2012). Namun angka kelahiran bayi prematur dengan BBLR di RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2013 – 2014 mengalami penurunan, dari 817 menjadi 367 kelahiran bayi prematur dengan BBLR (Rekam Medis RSUD Dr. Moewardi Surakarta, 2015). Meningkatnya prevalensi bayi prematur dengan BBLR umumnya diakibatkan kondisi ibu pada saat kehamilan mengalami anemia dan kurang gizi. Akibatnya, pertumbuhan janin terganggu sehingga berisiko lahir pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat badan di bawah 2500 gram (Bobak, Lowdermilk, Jensen, & Perry 2005 dalam penelitian Andriani, 2011). Persalinan prematur merupakan suatu kondisi yang berbahaya karena mempunyai dampak potensial meningkatnya angka kematian bayi. Kematian bayi umumnya berkaitan dengan berat lahir rendah (Krisnadi, 2009 dalam jurnal Wijayanti, dkk, 2011). Penyebab dari partus prematur itu sendiri dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berperan untuk terjadinya partus prematur seperti faktor idiopatik atau spontan, faktor iatrogenik (keadaan ibu dan keadaan janin), faktor maternal, faktor infeksi, dan faktor genetik (Krisnadi, Effendi dan Pribadi, 2009). Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia juga tergolong tinggi bila dibandingkan dengan negara-negara di ASEAN yaitu 4,6 kali lebih tinggi dari Malaysia, 1,3 kali lebih tinggi dari Filipina dan 1,8 kali lebih tinggi dari Thailand (Depkes RI, 2008 dalam penelitian Hariati, 2010). Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) angka kematian bayi
3
(AKB) di Provinsi Jawa Tengah tahun 2009 jumlah angka kematian bayi karena kelahiran prematur mencapai 2,66% dari AKB sebesar 19,65% (Dinas Kesehatan Jawa Tengah (Dinkes Jateng), 2009 dalam penelitian Sari, 2013). Dari data di atas sebagian besar bayi dengan kelahiran prematur selalu diikuti dengan berat badan kurang dari 2.500 gram. Bayi prematur dengan BBLR berisiko mengalami keterlambatan pertumbuhan, khususnya berat badan
(Pantiawati,
2010).
Sehingga,
diperlukan
adanya
intervensi
keperawatan pada bayi prematur dengan BBLR untuk mencegah timbulnya komplikasi dan merangsang pertumbuhan serta perkembangan bayi, salah satunya dengan pemberian terapi musik (Bobak, Lowdermik & Jensen, 2005; dalam penelitian Hariati, 2010). Terapi musik adalah sebuah terapi kesehatan yang menggunakan musik. Salah satunya digunakan untuk meningkatkan atau memperbaiki tumbuh kembang anak (Suhartini, 2008 dalam penelitian Mahanani, 2013). Salah satu jenis terapi musik yaitu musik klasik. Musik klasik adalah musik yang komposisinya lahir dari budaya Eropa dan digolongkan melalui periodisasi tertentu (Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2008 dalam penelitian Mahanani, 2013). Musik klasik mengandung komposisi nada yang berfrekuensi nada tinggi dan nada rendah yang dapat merangsang stimulus otak (Novaria, 2008 dalam penelitian Ngalifah, 2010). Salah satu contoh terapi musik klasik yaitu musik Mozart. Musik mozart memiliki kesederhanaan dan keunggulan akan kemurnian bunyi – bunyi yang dimunculkannya. Irama, melodi, dan frekuensi – frekuensi tinggi pada musik
4
Mozart merangsang dan memberi daya pada daerah-daerah kreatif dan motivasi dalam otak dan sesuai dengan pola sel otak manusia (Campbell, 2000 dalam jurnal Wahyuningsri dan Eka, 2014). Hasil pelitian yang dilakukan Wahyuningsri dan Eka (2014) dengan pemberian terapi musik klasik karya Mozart didapatkan hasil, dari 15 bayi kelompok kontrol dan 15 bayi kelompok perlakuan dimana 30 bayi tersebut kelahirannya prematur, setelah pemberian terapi musik klasik pada kelompok kontrol berat badan bayi prematur meningkat 53%, tetap 26,5%, menurun 20.5%. Rata-rata peningkatan berat badan pada kelompok kontrol adalah 28 gram. Sedangkan pada kelompok perlakuan didapatkan data berat badan bayi prematur yang meningkat 93%, tetap 7%, dan tidak ada responden yang mengalami penurunan berat badan. Rata-rata peningkatan berat badan pada kelompok perlakuan adalah 123,33 gram. Hasil pengkajian yang dilakukan pada bayi Ny. S di Ruang HCU Neonatal RSUD Dr. Moewardi didapatkan reflek hisap lemah, mukosa bibir kering, kulit kering, pernafasan 48 x/menit dengan irama tidak teratur, terpasang oksigen nasal kanul 1 liter / menit, nadi 158 x/menit, suhu 36,60C, minum Air Susu Ibu (ASI) atau Pendamping Air Susu Ibu (PASI) melalui OralGastric Tube (OGT) (10 cc / 3 jam) dan berat badan 1700 gram serta pada RSUD Dr. Moewardi terutama di ruang HCU Neonatal belum ada pemberian terapi musik klasik yang digunakan sebagai salah satu tindakan untuk membantu pasien dalam proses penyembuhan. Menindaklanjuti penelitian yang dilakukan Wahyuningsri dan Eka (2014), maka penulis
5
tertarik untuk mengaplikasikan tindakan pemberian terapi musik klasik terhadap peningkatan berat badan pada asuhan keperawatan By. Ny. S dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur di ruang High Care Unit (HCU) Neonatal RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
B. Tujuan Penulisan 1.
Tujuan Umum Mengaplikasikan pemberian terapi musik klasik terhadap peningkatan berat badan pada bayi Ny. S dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur di Ruang HCU Neonatal RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
2.
Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan pada bayi Ny. S dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada bayi Ny. S dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur. c. Penulis mampu menyusun intervensi keperawatan pada bayi Ny. S dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur. d. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan pada bayi Ny. S dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur. e. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada bayi Ny. S dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur.
6
f. Penulis mampu menganalisa hasil aplikasi tindakan metode terapi musik klasik terhadap peningkatan berat badan pada bayi Ny. S dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur.
C. Manfaat Penulisan 1.
Bagi Pendidikan a. Hasil
aplikasi
tindakan
berdasarkan
riset
dapat
menambah
pengetahuan dalam praktik keperawatan tentang perangsangan pertumbuhan dan perkembangan dengan terapi musik untuk meningkatkan berat badan bayi prematur dengan berat badan lahir rendah (BBLR). b. Hasil aplikasi tindakan berdasarkan riset dapat digunakan sebagai landasan mewujudkan evidence based practice dalam penanganan bayi prematur berat badan lahir rendah dengan terapi musik klasik. 2.
Bagi Rumah Sakit Hasil Karya Tulis Ilmiah (KTI) dalam bentuk aplikasi riset dapat memberikan tambahan informasi bagi rumah sakit sebagai pemberi layanan kesehatan masyarakat dalam menentukan kebijakan terkait dengan upaya peningkatan berat badan dengan mengaplikasikan tindakan terapi musik klasik pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur.
7
3.
Bagi Profesi Perawat Hasil Karya Tulis Ilmiah (KTI) dalam bentuk aplikasi riset dapat memberikan tambahan informasi bagi perawat dalam pemberian asuhan keperawatan kepada pasien dalam upaya peningkatan berat badan dengan mengaplikasikan tindakan terapi musik klasik pada bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur.
4.
Bagi Penulis Memperoleh pengetahuan dan pengalaman yang lebih khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan anak terutama pada bayi kelahiran prematur dengan atau tanpa berat badan lahir rendah (BBLR).
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori 1.
Bayi Prematur a.
Definisi Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelum akhir usia gestasi 37 minggu, tanpa memperhitungkan berat badan lahir (Wong & Hockenberry, 2004 dalam jurnal Hikmah, dkk 2011). Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram (Arief, 2009 dalam buku Pantiawati, 2010).
b.
Klasifikasi Bayi prematur dengan berat badan lahir rendah menurut Krisnadi, Efendi dan Pribadi (2009), diklasifikasikan menjadi: 1) Berat badan bayi 1500 – 2500 gram disebut bayi dengan berat badan lahir rendah. 2) Berat badan bayi 1000 – 1500 gram disebut bayi dengan berat badan lahir sangat rendah. 3) Berat badan bayi < 1000 gram disebut bayi dengan berat badan lahir ekstrim rendah. Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) digolongkan menjadi 2 menurut Mitayani (2009), yaitu :
8
9
1) Prematuritas murni Yaitu bayi yang lahir dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu dan berat badan bayi sesuai dengan gestasi atau yang disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK). 2) Bayi small for gestational age (SGA) Yaitu berat bayi lahir tidak sesuai dengan masa kehamilan. SGA sendiri terdiri atas tiga jenis, yaitu: a) Simetris (intrauterus for gestational age) Yaitu terjadi gangguan nutrisi pada awal kehamilan dan dalam jangka waktu yang lama b) Asimetris (intrauterus growthreterdation) Yaitu terjadi defisit nutrisi pada fase akhir kehamilan. c) Dismaturitas Yaitu bayi yang lahir kurang dari berat badan yang seharusnya untuk masa gestasi dan si bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauteri serta merupakan bayi kecil untuk masa kehamilan. c.
Etiologi Penyebab terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur (Pantiawati, 2010). Penyebab BBLR dapat disebabkan oleh beberapa faktor menurut Proverawati dan Ismawati (2010), diantaranya yaitu:
10
1) Faktor ibu a) Penyakit (1) Mengalami komplikasi kehamilan, seperti : anemia sel berat, hipertensi, eklampsia, preeklampsia, perdarahan ante partum, infeksi selama kehamilan (infeksi kandung kemih dan ginjal). (2) Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual, Torch dan HIV/AIDS. b) Ibu (1) Angka
kejadian
prematuritas
tertinggi
adalah
kehamilan pada usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun. (2) Kehamilan ganda (multigravida). (3) Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek (kurang dari 1 tahun). (4) Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya. c) Keadaan sosial ekonomi (1) Kejadian tertinggi terdapat pada golongan sosial ekonomi rendah. (2) Mengerjakan aktivitas fisik beberapa jam tanpa istirahat. (3) Keadaan gizi yang kurang baik. (4) Pengawasan antenatal yang kurang.
11
(5) Kejadian prematuritas pada bayi yang lahir pada perkawinan yang tidak sah, yang ternyata lebih tinggi bila dibandingkan dengan bayi yang lahir dari perkawinan yang sah. d) Sebab Lain (1) Ibu perokok (2) Ibu peminum alkohol (3) Ibu pecandu obat narkortik (4) Pengguna obat antimetabolik 2) Faktor janin a) Kelainan kromosom (trisomiy autosomal) b) Infeksi janin kronik (inklusi sitomegali, rubella bawaan) c) Radiasi d) Kehamilan ganda atau kembar (gemeli) e) Aplasia pancreas 3) Faktor Plasenta a) Berat plasenta berkurang atau berongga atau keduanya (hidramnion). b) Luas permukaan berkurang. c) Plasenta yang lepas. d) Sindrom plasenta yang lepas. e) Sindrom tranfusi bayi kembar (sindrom parabiotik).
12
4) Faktor lingkungan a) Bertempat tinggal didataran tinggi b) Terkena radiasi c) Terpapar zat beracun Klasifikasi BBLR berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi (Proverawatai, 2010): 1) BBLR tipe KMK (kecil masa kehamilan), disebabkan oleh : a) Ibu hamil yang kekurangan nutrisi. b) Ibu memiliki hipertensi, preeklampsia, atau anemia. c) Kehamilan kembar, kehamilan lewat waktu. d) Malaria kronik, penyakit kronik. e) Ibu hamil merokok. 2) BBLR tipe prematur disebabkan oleh : a) Berat badan ibu yang rendah, ibu hamil yang masih remaja, kehamilan kembar. b) Pernah melahirkan bayi prematur sebelumnya. c) Mulut rahim yang lemah hingga tak mampu menahan berat bayi dalam rahim. d) Perdarahan sebelum atau saat persalinan (antepartum hemorrhage). e) Ibu hamil yang sedang sakit. f)
Kebanyakan tidak diketahui penyebabnya.
13
d.
Manifestasi Klinis Menurut Proverawati dan Ismawati (2010), manifestasi klinis bayi baru lahir dibedakan menjadi 2 yaitu secara umum gambaran klinis dari bayi BBLR dan BBLR dengan kelahiran kurang bulan (KB). Manifestasi klinis dari BBLR secara umum diantaranya yaitu: 1) Berat badan kurang dari 2.500 gram 2) Panjang badan kurang dari 45 cm 3) Lingkar dada kurang dari 30 cm 4) Lingkar kepala kurang dari 33 cm 5) Umur kehamilan kurang dari 37 minggu 6) Kepala lebih besar dari badan 7) Kulit tipis,transparan, rambut lanugo banyak, lemak kurang. 8) Otot hipotonik lemah 9) Pernafasan tidak teratur dapat terjadi apnea 10) Ekstremitas : paha abduksi, sendi lutut / kaki fleksi – lurus 11) Kepala tidak mampu tegak 12) Pernafasan 40 – 60 kali/menit 13) Nadi 140 – 160 kali/menit. Manifestasi klinis BBLR dengan kelahiran kurang bulan (KB), diantaranya yaitu : 1) Kulit tipis dan mengkilap.
14
2) Tulang rawan telinga sangat lunak, karena belum terbentuk sempurna. 3) Lanugo (rambut halus atau lembut) masih banyak ditemukan terutama pada punggung. 4) Jaringan payudara belum terlihat, puting masih berupa titik. 5) Pada bayi perempuan, labia mayora belum menutupi labia minora. 6) Pada bayi laki – laki, skrotum belum banyak lipatan, testis kadang belum turun. 7) Pernafasan tidak teratur. 8) Aktivitas dan tangisan lemah. 9) Reflek menghisap dan menelan tidak efektif atau lemah. e.
Masalah yang Timbul pada Bayi Prematur dengan BBLR Menurut Proverawati dan Ismawati (2010), pada bayi prematur dengan BBLR, ada beberapa resiko permasalahan yang mungkin timbul, diantaranya yaitu : 1) Gangguan Metabolik :hipotermia, hipogiklemia, hiperglikemia dan masalah pemberian ASI. 2) Gangguan Imunitas : gangguan imunologi, kejang saat dilahirkan dan ikterus (kadar bilirubin yang tinggi). 3) Gangguan pernafasan : asfiksia, apnea periodik (henti nafas) dan paru belum berkembang sempurna.
15
4) Gangguan sistem perdarahan : anemia, perdarahan intrakranial (otak) pada neonatus, kejang dan hipoglikemia 5) Gangguan cairan dan elektrolit : gangguan eliminasi, distensi abdomen dan gangguan pencernaan. f.
Penatalaksanaan Menurut Mitayani (2009), penatalaksanaan pada bayi dengan kelahiran prematur dan BBLR adalah sebagai berikut : 1) Pastikan bayi terjaga tetap hangat. Bungkus bayi dengan kain lunak, kering, selimut, dan gunakan topi untuk menghindari adanya kehilangan panas. 2) Awasi frekuensi pernafasan terutama dalam24 jam pertama, guna mengetahui sindrom aspirasi mekonium atau sindrom gangguan pernafasan idiopatik. 3) Pantau suhu di sekitar bayi, jangan sampai bayi kedinginan. Hal ini karena bayi BBLR, mudah hipotermia akibat luas dari permukaan tubuh bayi relatif lebih besar dari lemak subkutan. 4) Motivasi ibu untuk menyusui dalam 1 jam pertama. 5) Jika bayi haus, beri makanan dini (early feeding), yang berguna untuk mencegah hipoglikemia. 6) Jika bayi sianosis atau sulit bernafas (frekuensi kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali per menit, ada tarikan dinding dada dan merintih, beri oksigen lewat kateter hidung atau nasal prong.
16
7) Cegah infeksi karena rentan akibat pemindahan imunoglobulin G (lgG) dari ibu ke janin terganggu. 8) Periksa kadar gula darah setiap 8 – 12 jam.
2.
Asuhan Keperawatan Menurut Yura (1983) dalam Setiadi (2012), proses keperawatan adalah tindakan yang berurutan yang dilakukan secara sistemik untuk menentukan masalah pasien dengan membuat perencanaan untuk mengatasinya, melaksanakan rencana itu atau menugaskan orang lain untuk melaksanakannya dan mengevaluasi keberhasilan secara efektif terhadap masalah yang diatasinya tersebut. Proses keperawatan profesional di Indonesia menurut PPNI (2000) dalam Setiadi (2012), terdiri dari 5 standart yaitu pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi. a.
Pengkajian Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah – masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan pasien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995 dalam Dermawan, 2012). Menurut Mitayani (2009), pengkajian yang dilakukan pada bayi berat badan lahir rendah (BBLR) antara lain :
17
1) Riwayat kesehatan terdahulu a) Apakah ibu pernah mengalami sakit kronis b) Apakah ibu pernah mengalami gangguan pada kehamilan sebelumnya, seperti infeksi atau perdarahan antepartum, immaturitas, dan sebagainya c) Apakah ibu seorang perokok d) Jarak kehamilan atau kelahiran terlalu dekat. 2) Riwayat kesehatan sekarang Bayi dengan berat badan kurang dari 2.500 3) Riwayat kesehatan keluarga Apakah anggota keluarga pernah mengalami sakit keturunan seperti kelainan kardiovaskular. 4) Pengkajian fisik a) Fisik Bayi kecil, pergerakan kurang dan lemah, berat badan kurang dari 2500 gram. b) Sirkulasi (1) Nadi cepat dan tidak teratur, namun dalam batas normal (120 – 160 detik per menit). (2) Murmur
jantung
yang
dapat
didengar
dapat
menandakan duktus arteriosus. c) Pernafasan (1) Dangkal, tidak teratur, dan pernafasan diafragmatik
18
intermiten atau periodik (40 – 60 kali/menit). (2) Pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal atau substernal, juga derajat sianosis yang mungkin ada. (3) Adanya bunyi ampela pada auskultasi, menandakan respiratory distress syndrome (RDS). d) Neurosensori (1) Sutura tengkorak dan fontanel tampak melebar, penonjolan
tulang
karena
ketidakadekuatan
pertumbuhan. (1)
Kepala kecil dengan dahi menonjol, batang hidung cekung, hidung pendek mencuat, bibir atas tipis, dan dagu maju.
(2)
Tonus otot tampak kencang dengan gerakan fleksi pada ekstremitas bawah dan atas, serta keterbatasan gerak.
(3)
Pelebaran tampilan mata.
e) Makanan/cairan (1) Disproporsi berat badan dibandingkan dengan panjang dan lingkar kepala. (2) Kulit kering, pecah – pecah dan terkelupas, serta tidak adanya jaringan subkutan. (3) Penurunan massa otot, khususnya pada pipi, bokong dan paha.
19
(4) Ketidakstabilan
metabolik
dan
hipoglikemi
atau
hipokalasemia. f)
Keamanan (1) Suhu berfluktuasi dengan mudah. (2) Tidak terdapat garis alur pada telapak tangan. (3) Menangis lemah.
5) Seksualitas a) Pada wanita, labia minora lebih besar dari labio mayora dengan klitoris yang menonjol. b) Pada laki – laki, testis belum turun, terdapat banyak rugae pada skrotum. 6) Pemeriksaan Diagnostik a) Jumlah darah lengkap : penurunan pada Hemoglobin atau Hematokrit
bisa
dihubungkan
dengan
anemia
atau
kehilangan darah b) Analisis Gas Darah (AGD) : menentukan derajat keparahan distres pernafasan bila ada. c) Elektrolit serum : mengkaji adanya hipokalasemia d) Bilirubin : meningkat pada polistemia e) Urinalisis : mengkaji homeostasis. 7) APGAR Score Menurut Trisnowiyanto (2012), tes APGAR merupakan serangkaian pemeriksaan untuk menilai kemampuan bayi yang
20
baru lahir untuk beradaptasi pada kehidupan di luar rahim. Dalam melakukan tes APGAR, harus memperhatikan 5 hal pokok sebagai berikut : c) Appearaance : penampilan, yang dilihat dari warna kulit. d) Pulse
: frekuensi denyut jantung.
e) Grimace
: usaha bernafas, dilihat dari kuat lemahnya tangisan.
f) Activity
: ada atau tidaknya tonus otot.
g) Reflex
: reaksi spontan atas rangsang yang datang.
Kelima hal tersebut kemudian dinilai, bila reaksi anak bagus, maka nilainya 2, jika reaksi kurang baik maka nilainya 1, sedangkan jika reaksinya buruk maka nilainya 0. Untuk mempermudah penilaian dapat dengan menggunakan kriteria sebagai berikut : Tabel 2.1 APGAR Score
Nilai 0 Tanda Denyut Tidak ada jantung Pernafasan Tidak ada Tonus otot Peka terhadap rangsang Warna kulit
1
Kurang dari 100 x/menit Lambat, tidak teratur / merintih Tidak ada Ekstremitas (lumpuh) sedikit flexi Tidak ada Gerakan sedikit / lemah Biru/pucat
2 Lebih dari 100 x/menit Teratur Gerakan aktif (flexi spontan) Menangis / bersin
Tubuh emerahan, Tubuh ekstremitas biru kemerahan
21
Setelah semua tanda dinilai, kemudian dijumlahkan. Menurut Proverawati dan Ismawati (2010), jumlah nilai tersebut akan dikelompokkan menjadi beberapa klasifikasi sebagai berikut : a) Asfiksia Berat (nilai APGAR 0 – 3) Memerlukan resusitasi segera secara aktif dan pemberian oksigen terkendali. b) Asfiksia Sedang (nilai APGAR 4 – 6) Memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas kembali. c) Bayi Normal atau Asfiksia Ringan (nilai APGAR 7 – 9). d) Bayi Normal dengan nilai APGAR 10. b.
Diagnosa keperawatan Menurut Capernito
(2000) dalam Dermawan (2012),
diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalaman, perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah status kesehatan pasien. Berdasarkan Mitayani (2009), diagnosa keperawatan yang muncul pada bayi dengan BBLR atau kelahiran prematur adalah sebagai berikut :
22
1) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan immaturitas neurologis. 2) Hipotermia berhubungan dengan penurunan laju metabolisme. 3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan. 4) Resiko infeksi berhubungan dengan immunitas belum sempurna. c.
Perencanaan Keperawatan Perencanaan adalah suatu proses di dalam pemecahan masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan, bagaimana melakukan, kapan dilakukan dan siapa yang melakukan dari semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012). Menurut Mitayani (2009), perencanaan yang dapat dilakukan untuk bayi dengan BBLR adalah sebagai berikut : 1) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan immaturitas neurologis. Tujuan : setelah dilakukan tindakan, pola nafas menjadi efektif. Kriteria Hasil : neonatus akan mempertahankan pola pernafasan periodik, membran mukosa merah muda. Intervensi : a) Kaji frekuensi dan pola pernafasan, perhatikan adanya apnea dan perubahan frekuensi jantung. b) Isap jalan napas sesuai kebutuhan (suction).
23
c) Posisikan bayi pada abdomen atau posisi bayi terlentang. d) Tinjau ulang riwayat ibu terhadap obat – obatan yang dapat memperberat depresi pernafasan pada bayi. e) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain, diantaranya sebagai berikut : (1) Pantau pemeriksaan laboratorium (misalnya : analisa gas darah (AGD), glukosa, kultur, dan kadar obat) sesuai indikasi. (2) Berikan oksigen sesuai indikasi. (3) Berikan obat – obatan sesuai indikasi (seperti : Natrium bikarbonat, antibiotik, dan aminopilin) 2) Hipotermia berhubungan dengan penurunan laju metabolisme. Tujuan
:
termoregulasi
menjadi
efektif
sesuai
dengan
perkembangan Kriteria Hasil : mempertahankan suhu kulit atau aksila (36,5 37,5 0C), bebas stres dan rasa dingin. Intervensi : a) Kaji suhu dengan memeriksa suhu rektal awalnya, selanjutnya suhu aksila menggunakan temometer. b) Tempatkan bayi pada inkubator atau dalam keadaan hangat. c) Pantau
sistem
pengaturan
suhu,
penyebar
hangat
(pertahankan batas atas pada 98,6 0F, bergantung pada ukuran dan usia bayi).
24
d) Kaji haluaran dan berat jenis urine. e) Pantau penambahan berat badan berturut – turut. Bila penambahan berat badan tidak adekuat, tingkatkan suhu lingkungan sesuai indikasi. f)
Perhatikan perkembangan takikardi, warna kemerahan, diaforesis letargi, apnea, atau aktivitas kejang.
g) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain, diantaranya sebagai berikut : (1) Pantau pemeriksaan laboratorium (AGD, glukosa serum, elektrolit, dan kadar bilirubin) sesuai indikasi. (2) Berikan obat – obatan sesuai dengan indikasi (seperti fenobarbital dan natrium bikarbonat) 3) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan. Tujuan : nutrisi terpenuhi sesuai dengan kebutuhan Kriteria Hasil : mempertahankan pertumbuhan dan peningkatan berat badan, sedikitnya 20 – 30 gram/hari. Intervensi: a) Kaji maturitas reflek berkenaan dengan pemberian makan (misalnya : menghisap, menelan,dan batuk). b) Auskultasi adanya bising usus, kaji status fisik, dan status pernafasan.
25
c) Kaji berat badan dengan menimbang berat badan setiap hari. d) Pantau masukan dan pengeluaran. e) Kaji tingkat hidrasi, perhatikan fontanel, turgor kulit, berat jenis urine,dan kondisi membran mukosa. f)
Kolaborasi dengan tim kesehatan lain, diantaranya sebagai berikut : (1) Pantau pemeriksaan laboratorium : glukosa serum nitrogen, urea darah, kreatin, elektrolit urine. (2) Berikan suplemen elektrolit sesuai indikasi : misalnya kalsium glukonat 10%.
4) Resiko infeksi berhubungan dengan immunitas belum sempurna Tujuan : tidak terjadi infeksi. Kriteria Hasil : tidak ada tanda – tanda infeksi , leukosit normal. Intervensi : a) Kaji adanya fluktuasi suhu tubuh, letargi, apnea, malas minum, gelisah dan ikterus. b) Yakinkan semua petugas kesehatan mencuci tangan sebelum melakukan tindakan. c) Yakinkan semua alat yang akan digunakan dalam keadaan bersih. d) Anjurkan ibu untuk mamakai baju ganti sebelum masuk ruangan bayi.
26
e) Anjurkan ibu untuk mencuci tangan sebelum kontak dengan bayi. f)
Anjurkan ibu untuk mengelap payudara dengan air sebelum meneteki bayi.
g) Ajarkan keluarga untuk menjaga kebersihan diri saat masuk ruangan. h) Batasi waktu kunjungan. d.
Implementasi Keperawatan Menurut Setiadi (2012), implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Ada tiga tahap dalam tindakan keperawatan, yaitu tahap persiapan, tahap intervensi dan tahap dokumentasi. Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisa dan kesimpulan perawat dan bukan atas petunjuk tenaga kesehatan lain. Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama dengan dokter atau petugas kesehatan lain (Mitayani, 2009).
e.
Evaluasi Keperawatan Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan keperawatan klien yang telah ditetapkan dengan respon perilaku klien yang tampil. Evaluasi keperawatan juga merupakan
27
pembandingan efek atau hasil suatu tindakan keperawatan dengan norma atau kriteria tujuan yang sudah dibuat (Dermawan, 2012). Evaluasi dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu : evaluasi berjalan (formatif) dan evaluasi akhir (sumatif). Evaluasi berjalan (formatif), adalah evaluasi yang dikerjakan dalam bentuk pengisian format catatan perkembangan dengan berorientasi kepada masalah yang dialami oleh pasien. Format yang dipakai adalah SOAP (data subjektif, data objektif, analisis, dan perencanaan). Evaluasi akhir (sumatif) merupakan evaluasi yang dikerjakan dengan cara membandingkan antara tujuan yang akan dicapai. Format yang dipakai adalah format SOAPIER (data subjektif, data objektif, analisis,
perencanaan,
implementasi,
evaluasi,
reassessment)
(Setiadi, 2012).
3.
Peningkatan Berat Badan a.
Definisi Berat badan adalah ukuran antropometri yang terpenting karena dipakai untuk memeriksa kesehatan anak pada semua kelompok umur (Nursalam, dkk., 2008)
b.
Klasifikasi Berat Badan Bayi Baru Lahir Klasifikasi berat badan bayi baru lahir pada saat kelahiran menurut Saifuddin (2002) dalam penelitian Rofiasari (2009) adalah sebagai berikut :
28
1) Bayi besar adalah bayi lebih 4000 gram. 2) Bayi cukup adalah bayi berat badan lebih 2500 sampai 4000 gram. 3) Bayi berat lahir rendah adalah bayi berat badan 1500 sampai 2500 gram. 4) Bayi berat sangat rendah sekali adalah bayi dengan berat badan 1000 sampai kurang dari 1500 gram. c.
Berat Badan Bayi Prematur dengan BBLR Bayi prematur lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram. Bayi prematur memiliki berat badan kurang pada saat lahir karena bayi ini mengalami gangguan pertumbuhan intrauterin atau pemendekan usia gestasi. Seorang anak di katakan tumbuh kembang optimal bila pertambahan fisiknya (berat badan dan tinggi badan) meningkat bersama dengan kemampuan berpikir dan kreativitasnya yang baik. Pertumbuhan anak dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu genetik, hormon, lingkungan dan nutrisi (Rusmil, 2008 dalam penelitian Hariati 2010). Perubahan berat badan yang sangat cepat terjadi pada masa bayi, perubahan ini lebih cepat dibandingkan dengan waktu-waktu lain setelah lahir. Hal ini terjadi baik pada bayi cukup bulan maupun bayi prematur. Berat badan bayi akan mengalami penurunan secara fisiologis pada tiga hari pertama kehidupannya. Bayi cukup bulan mengalami penurunan sebesar 5% dari berat badan lahirnya;
29
sedangkan bayi prematur mengalami penurunan sebesar 6% – 8% dari berat badan lahirnya. Bayi mengalami peningkatan berat badan sebesar 15 – 20 gram/kg/hari pada hari–hari awal kehidupannya. Namun, pada bayi prematur yang sakit yang dirawat di NICU, peningkatan sebesar 15 – 20 gram/kg/hari tidak akan terlihat pada 2 minggu pertama kehidupannya karena komplikasi yang dialami bayi (Berk, 2006 dalam penelitian Hariati, 2010). d.
Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi Prematur Pertumbuhan dan perkembangan bayi prematur berbeda dengan bayi cukup bulan. Bayi prematur berisiko mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan bayi prematur dikaitkan dengan kecilnya usia kehamilan (< 32 minggu) dan kecilnya berat lahir bayi (< 1500 gram). Namun, banyak bayi prematur dapat berkembang dalam rentan normal, menjadi anak-anak yang sehat dan dapat mengejar ketinggalan pertumbuhan dan perkembangannya sama dengan bayi yang lahir cukup bulan pada usia 2 tahun pertama kehidupannya (Muennich, 2009 dalam penelitian Hariati 2010). Pola pertumbuhan dan perkembangan seorang anak sangat bergantung kepada interaksi banyak faktor. Faktor penentu kualitas tumbuh kembang anak adalah faktor genetik yang sangat berhubungan erat dengan faktor lingkungan. Faktor lain yang juga mempengaruhi tumbuh kembang adalah faktor prenatal, faktor
30
persalinan, gizi, sosio – ekonomi, emosi, dan lain-lain. Yang termasuk faktor persalinan adalah komplikasi persalinan pada bayi seperti trauma lahir, dan asfiksia yang menyebabkan kerusakan otak (Rusmil, 2008 dalam penelitian Hariati 2010).
4.
Terapi Musik Klasik a.
Definisi 1) Musik Musik didefinisikan sebagai ilmu atau seni yang menggunakan
rangkaian
nada
atau
suara
secara
berkesinambungan dengan menggunakan elemen yang mampu menciptakan ketenangan (Estrella, 2010 dalam penelitian Hariati, 2010). 2) Terapi musik Terapi musik adalah sebuah terapi kesehatan yang menggunakan
musik
dimana
tujuannya
adalah
untuk
meningkatkan atau memperbaiki pertumbuhan, emosi, kognitif, dan sosial bagi individu dari berbagai kalangan usia (Suhartini, 2008 dalam penelitian Mahanani, 2013). 3) Musik Klasik Musik klasik adalah musik yang komposisinya lahir dari budaya Eropa dan digolongkan melalui periodisasi tertentu
31
(Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2008 dalam penelitian Mahanani, 2013). b.
Jenis Musik yang digunakan untuk Terapi Musik klasik, pop, dan modern (dengan catatan musik tanpa vokal, periode tenang) digunakan pada terapi musik. Jenis musik yang direkomendasikan selain instrumentalia musik klasik, bisa juga musik slow jazz, pop, yang popular dan hits, folk, western coutry, easy listening, bisa juga disertai dengan unsur suara natural alam atau musik yang sesuai dengan budaya asal pasien (Chiang, 2012 dalam penelitian Novita, 2012). Salah satu contoh musik klasik yang digunakan untuk terapi yaitu musik klasik Mozart.Musik klasik Mozart merupakan musik klasik yang muncul 250 tahun yang lalu. Diciptakan oleh Wolgang Amadeus Mozart. Musik klasik Mozart memberikan ketenangan, memperbaiki persepsi spasial dan memungkinkan pasien untuk berkomunikasi baik dengan hati maupun pikiran. Musik klasik Mozart juga memiliki irama, melodi, dan frekuensi tinggi yang dapat merangsang dan menguatkan wilayah kreatif dan motivasi di otak. Musik klasik Mozart memiliki efek yang tidak dimiliki komposer lain. Musik klasik Mozart memiliki kekuatan yang membebaskan, mengobati dan menyembuhkan (Musbikin, 2009 dalam penelitian Mahanani, 2013).
32
e) Tata Cara Pemberian Terapi Musik Penggunaan jenis terapi musik dapat dilakukan dengan cara yang beragam, mulai dari hanya mendengarkan dengan memilih lagu sampai memainkan sebuah alat musik. Beberapa faktor yang berperan dalam pemilihan teknik spesifik yaitu: tipe musik dan pilihan individu, terlibat aktif ataupun pasif, lama waktu pemberian musik, dan hasil yang diinginkan (Snyder & Lindquist, 2002 dalam penelitian Hariati, 2010). Belum ada rekomendasi mengenai durasi yang optimal dalam pemberian terapi musik. Seringkali durasi yang diberikan dalam pemberian terapi musik adalah selama 20 – 35 menit, tetapi untuk masalah kesehatan yang lebih spesifik terapi musik diberikan dengan durasi 30 – 45 menit (Schou, 2007 dalam penelitian Mahanani, 2013). Durasi pemberian terapi musik selama 10 – 15 menit dapat memberikan efek relaksasi, pemberian terapi musik selama 15 – 20 menit memberikan efek stimulasi sedangkan untuk memberikan efek terapi, musik dapat diberikan selama 30 menit. Musik harus didengarkan minimal 15 menit untuk memberikan efek terapeutik (Potter dan Perry, 2005). Ketika mendengarkan terapi musik klien berbaring dengan posisi yang nyaman, sedangkan tempo harus sedikit lebih lambat, 50 – 70 ketukan/menit, menggunakan irama yang tenang, (Schou, 2007
33
dalam penelitian Mahanani, 2013) dengan jarak 30 cm dari bayi (Lubetzky, 2009 dalam Hariati, 2010). f)
Manfaat Pemberian Terapi Musik Manfaat musik klasik secara umum menurut Natalina (2013) dalam penelitian Indriyana (2014) adalah sebagai berikut : (1) Musik pada bidang kesehatan (a) Menurunkan tekanan darah, memberi irama teratur pada sistem kerja jantung manusia. (b) Menstimulasi kerja otak. (c) Meningkatkan imunitas tubuh, dengan mendengar musik yang baik atau positif maka hormon yang meningkatkan imunitas tubuh juga akan berproduksi. (d) Memberi keseimbangan pada detak jantung dan denyut nadi. (2) Musik meningkatkan kecerdasan (a) Daya ingat (b) Konsentrasi (c) Emosional (3) Musik meningkatkan kerja otot, meningkatkan motorik kasar dan halus. (4) Musik meningkatkan produktivitas, kreatifitas dalam imajinasi. (5) Musik membentuk sikap seseorang, membangkitkan perasaan bahagia atau semangat positif.
34
(6) Musik
mengembangkan
kemampuan
berkomunikasi
dan
sosialisasi. (7) Meningkatkan visualisasi melalui warna musik, musik mampu membangkitkan imajinasi melalui rangkaian nada – nada harmonisasi. Menurut Sari (2013), manfaat musik klasik Mozart bagi bayi prematur diantaranya yaitu : (1) Menstimulasi otak kanan, meningkatkan kreatifitas berpikir. (2) Mengurangi aktivitas akibat stress dan tekanan. (3) Memelihara pikiran, tubuh dan jiwa. (4) Menstabilkan detak jantung, tekanan darah dan temperatur tubuh. (5) Efektif meningkatkan berat badan bayi prematur. (6) Mengurangi lama rawat inap hingga 11 hari. (7) Meningkatkan kadar saturasi oksigen untuk jangka waktu yang singkat.
Tindakan keperawatan dalam peningkatan BB bayi lahir prematur dengan BBLR : 1. Terapi musik klasik 2. Terapi pijat 3. Discharge Planning
Resiko Infeksi
Belum maturnya fungsi hepar
Hati
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Hiperbilirubin
Faktor Janin
Otak
Paru
Kulit
Penurunan berat badan
Gambar 2.1. Kerangka Teori (Nurarif, 2013)
Immaturitas Pertumbuhan dinding Jaringan lemak sentrum vital dada belum sempurna subkutan tipis, halus Pengosongan Regulasi nafas Penyakit pada lambung belum membran hialin Sistem imun baik Pernafasan periodik belum sempurnaKadar gula darah yang mampu dipertahankan Kehilangan panas sedikit Resiko Pola Nafas Reflek melalui kulit Infeksi Tidak Efektif menelan belum Hipogiklemi sempurna Hipotermi
Peristaltik belum sempurna
Usus
Fungsi organ-organ belum sempurna
Bayi Prematur
Faktor Plasenta
Etiologi
Kadar albumin darah yang berperan dalam transportasi bilirubin dari jaringan ke hepar kurang
Penurunan daya tahan tubuh
Faktor Ibu
B. Kerangka Teori
35
36
C. Kerangka Konsep
Diagnosa Keperawatan: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan immaturitas reflek hisap
Aplikasi Tindakan:
Akibat:
Pemberian terapi “Musik klasik”
Peningkatan berat badan
Gambar 2.2. Kerangka Konsep (Wahyuningsri dan Eka, 2014)
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset Subjek dari aplikasi riset ini adalah bayi kelahiran prematur kelahiran < 37 minggu dengan berat badan lahir rendah < 2500 gram, dengan identitas bayi yaitu By. Ny. S, berat badan 1.700 gram dan umur kehamilan 36 minggu bayi
B. Tempat dan Waktu
37
Aplikasi riset ini dilakukan di Ruang HCU Neonatal RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Dilaksanakan pada tanggal 12 – 15 Maret 2015.
C. Alat yang Digunakan Alat yang digunakan dalam aplikasi riset ini adalah timbangan berat badan sebagai alat untuk pengukuran berat badan, media player 3 (mp3) dan musik sebagai alat untuk terapi musik klasik (Synder dan Lindquist, 2002 dalam Hariati 2010)
D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset Langkah – langkah pemberianterapi musik adalah sebagai berikut: 1. Mencari dan memilih calon anak (bayi). 2. Penulis memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud dan tujuan dilakukan tindakan 3. Menjelaskan langkah, prosedur, manfaat serta resikonya bahwa yang dilakukan tidak membahayakan anak (bayi) 4. Memberikan informed consent pada orang tua anak (bayi) 5. Mempersiapkan alat yang akan digunakan : mp3, musik klasik, dan timbangan 6. Melakukan penimbangan berat badan awal 7. Memposisikan anak (bayi) tidur 8. Letakkan mp3 dengan jarak 20 – 30 cm dari pasien 9. Memutarkan musik klasik selama 40 menit/hari diberikan selama 4 hari
38
10. Mendampingi anak (bayi) selama dilakukan tindakan 11. Melakukan evaluasi setelah dilakukan tindakan. (Schou, 2007 dalam penelitian Mahanani, 2013 dan Lubetzky, 2009 dalam Hariati, 2010)
E. Alat Ukur Evaluasi Tindakan Aplikasi Riset Untuk mengevaluasi pemberian terapi musik terhadap peningkatan berat badan dengan menggunakan timbangan berat badan.Penimbangan sebelum dan sesudah pemberian terapi musik mulai hari pertama sampai dengan hari ke – 4 (Hanifah, 2009).
BAB IV LAPORAN KASUS
Pada BAB ini penulis akan menuliskan laporan kasus asuhan keperawatan mulai
dari
pengkajian,
diagnosa
keperawatan,
intervensi
keperawatan,
implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan pada asuhan keperawatan By. Ny. S dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) kelahiran Prematur di ruang HCU Neonatal RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Pasien masuk Rumah Sakit pada hari Sabtu tanggal 7 Maret 2015 pukul 12.30 WIB. Pengkajian dilakukan dari tanggal 12 Maret 2015 jam 14.00 WIB. Metode pengkajian yang dilakukan dengan metode Autoanamnesa dan Alloanamnesa melalui pengamatan, observasi langsung, pemeriksaan fisik, memahami catatan medis, dan catatan perawat.
A. Pengkajian Keperawatan 1.
Identitas Klien Pasien bernama By. Ny. S, umur 5 hari, berjenis kelamin perempuan, beralamat di Bendosari, Sukoharjo. Nama ayah yaitu Tn. B, umur 45 tahun, pendidikan terakhir SD, bekerja sebagai pedagang. Nama ibu Ny. S, umur 34 tahun, pendidikan terakhir SD, tidak bekerja sebagai ibu rumah tangga dirumah. Dengan diagnosa medis Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).
39
40
2.
Riwayat Bayi Dari hasil pengkajian yang dilakukan penulis, pada APGAR Skor yang terdiri dari penilaian terhadap denyut jantung, pernafasan, tonus otot, peka terhadap rangsang, dan warna kulit pasien, dinilai pada 1 menit – 5 menit pertama – 5 menit kedua diperoleh hasil yaitu denyut jantung = 2-2-2, pernafasan = 1-1-2, tonus otot = 1-1-1, peka terhadap rangsang = 1-2-2, dan warna kulit = 2-2-2, dengan total APGAR Skor pada 1 menit yaitu skor 7, pada 5 menit pertama yaitu skor 8, dan pada 5 menit kedua dengan skor 9. Penilaian dari APGAR kemudian dijumlahkan. Jumlah nilai tersebut memiliki arti bahwa nilai APGAR 0 – 3, asfiksia berat, memerlukan resusitasi segera secara aktif dan pemberian oksigen terkendali; nilai APGAR 4 – 6, asfiksia sedang, memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas kembali; nilai APGAR 7 – 9 bayi normal atau sehat dan asfiksia ringan; dan nilai APGAR 10 bayi normal atau sehat. Kesimpulan dari hasil penilaian APGAR skor yang dilakukan By. Ny. S termasuk dalam kategori bayi sehat, asfiksia ringan.
3.
Riwayat Ibu Pada tanggal 12 Maret 2015, ibu pasien mengatakan By. Ny. S dirawat di ruang High Care Unit (HCU) Neonatal pada tanggal 7 Maret 2015 karena berat badan lahir rendah dan kurang bulan. Pasien lahir dengan berat badan 1700 gram dengan usia kelahiran 36 minggu, dengan
41
tujuan agar pasien mendapatkan perawatan intensif di ruang HCU neonatal. Riwayat kesehatan lalu, ibu pasien mengatakan saat masa kehamilan selalu memeriksakan kehamilannya ke bidan terdekat dan tidak ada masalah saat hamil. Sebelumnya Ny. S sudah mempunyai 3 orang anak. Anak pertama lahir normal dengan berat badan 3000 gram dan usia sekarang 11 tahun, anak kedua lahir normal dengan berat badan 2.700 gram dan usia sekarang 4 hari, anak ketiga lahir normal dengan berat badan 2.800 gram dan usia sekarang 15 bulan. Pada kehamilan anak keempat ini Ny. S juga selalu memeriksakan kehamilannya ke bidan terdekat, Ny. S juga mengatakan bahwa pada saat mengandung tidak mengalami masalah. By. Ny. S lahir dengan cara Sectio Caesarea (SC) dengan indikasi preeklampsia dengan berat badan 1.700 gram dan panjang badan 41 cm, kondisi berat badan kurang dan tidak ada cacat. Penyakit sebelumnya, seperti operasi atau cedera ibu mengatakan pasien tidak pernah melakukan operasi dan didalam keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan ataupun penyakit menular.
42
4.
Riwayat Sosial Struktur Keluarga (Genogram)
By. Ny. S Gambar 4.1. Genogram By. Ny. S Keterangan: : Laki – laki
: Tinggal dalam satu rumah
: Perempuan
: Menikah
: Pasien
: Anak
: Meninggal
Keluarga By. Ny. S berbudaya Indonesia, suku Jawa, bahasa yang biasa digunakan sehari – hari adalah bahasa Jawa – Indonesia. Lingkungan rumah dan komunitas yaitu penghuni rumah ada 5 orang, mempunyai 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi, suasana lingkungan bersih, aman dan terpelihara. Hubungan orang tua dan bayi saat dirawat di Rumah Sakit adalah Ny. S (ibu pasien) melakukan kunjungan keanak saat jam menyesui. Ny. S mulai menyentuh, memeluk, dan mengajak bicara
43
anaknya saat menyusui. Antara Ny. S dan anaknya terlihat kontak mata yang begitu erat, Ny. S juga mencoba memanggil nama anaknya. Namun, berbeda dengan Tn. B (ayah klien) hanya dapat melakukan kunjungan pada jam – jam tertentu saja pada saat korden jendela ruang perawatan dibuka dan hanya melihat melalui jendela, karena yang dapat masuk keruangperawatan selain Tim Medis yaitu ibu dari pasien yang ingin memberikan ASI kepada anaknya. Orang terdekat yang dapat dihubungi adalah Ayah By. Ny. S yaitu Tn. B. Orang tua berespon terhadap penyakit yaitu dengan menerima saran dari pihak Tim medis dan bersedia serta mengizinkan bila anaknya akan dilakukan tindakan guna untuk kesembuhan anaknya. Orang tua pasien juga berespon terhadap hospitalisai yaitu dengan mengawasi, menemani saat dirawat di Rumah Sakit agar anak tidak mengalami cemas ataupun takut dan menerima segala tindakan keperawatan yang diberikan. 5.
Pemeriksaan Fisik Hasil pemeriksaan, keadaan umum pasien baik. Tingkat kesadaran pasien sadar penuh (composmentis), dengan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan pernafasan 48 x/menit irama tidak teratur, nadi 158 x/menit dengan irama teratur, teraba kuat,saturasi oksigen 95% dan suhu 36,6 0C. Hasil pemeriksaan Antropometri didapatkan berat badan 1700 gram, panjang badan 41 cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 28 cm.
44
Pemeriksaan head to toe didapatkan bentuk kepala mecocepal, fontanel lunak, sutura sagitalis belum menutup sempurna dan tampak melebar, rambut berwana hitam. Bentuk mata jarak interkantus simetris kanan dan kiri, sclera tidak ikterik, palpebra terlihat sedikit hitam, konjungtiva tidak enemis, pupil isokor, reflek pupil positif (mengecil saat diberi rangsang cahaya). Bentuk telinga kanan dan kiri simetris, bersih dan tidak ada serumen. Lubang hidung simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret, tidak ada polip, septum terletak di tengah, terpasang oksigen nasal kanul 1 liter/menit. Mulut simetris, mukosa bibir kering dan tidak ada stomatitis. Leher tidak ada jejas, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada distensi vena leher. Pada pemeriksaan jantung didapatkan hasil pemeriksaan inspeksi terlihat bentuk dada kanan dan kiri sama dan tidak ada jejas, ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis teraba pada ICS ke-IV, perkusi suara pekak, auskultasi irama regular BJ I – BJ II, “lup dup”, tidak ada suara tambahan. Pemeriksaan paru didapatkan hasil, inspeksi bentuk dada simetris, ada retraksi dinding dada, palpasi: ekspansi parukanan dan kiri sama, perkusi: sonor, auskultasi: vesikuler diseluruh lapang paru. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan hasil pemeriksaan inspeksi, perut datar, umbilikus bersih, tidak ada jejas, auskultasi: suara peristaltik usus 28 x/menit, perkusi: suara pekak pada kuadran I (hati), suara timpani pada kuadran II (lambung), kuadran III (usus besar) dan kuadran IV (usus buntu), palpasi : tidak ada nyeri tekan.
45
Genetalia dan rektum bersih, tidak ada kelainan. Ekstremitas atas dan bawah kekuatan otot kanan dan kiri 5 yaitu kekuatan otot penuh, terpasang infus di kaki kanan, capillary refill kurang dari 2 detik perabaan akral hangat. Pada integumen kering, kulit tipis, warna merah muda, ada lanugo di ekstremitas, bokong dan banyak pada punggung. Reflek menghisap lemah, menggenggam kuat, morrow baik. Aktifitas menangis dan menghisap lemah. Pola nutrisi selama dirawat pasien Pola nutrisi ABCD yaitu A : BB = 1.700 gram dan panjang badan 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : rambut hitam, kulit tipis, terdapat lanugo di ekstremitas, bokong dan banyak pada punggung, mukosa bibir kering dan reflek menghisap lemah. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT . Pola eliminasi urine tidak ada keluhan, 130 cc/hari, 3 – 4 kali ganti popok/hari dan pola eliminasi alvi tidak ada keluhan, warna kuning lembek, 50 cc/hari, 3 – 4 kali ganti popok/hari. Pola istirahat tidur pasien tidur ± 14 jam/hari, tidak ada penghantar tidur. 6.
Data Penunjang Pada pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada tanggal 11 Maret 2015 didapatkan hasil sebagai berikut : Hemoglobin sebesar 13,8 g/dL (nilai normal 14,9 - 23,70); Hematokrit 47 % (nilai normal 47 – 75); Leukosit 4,5 ribu/ul (nilai normal 5,0 – 19,5); Trombosit 160 ribu/ul (nilai normal 150 – 450);
46
Eritrosit 4,99 juta/ul (nilai normal 3,70 – 6,50); MCV 95,5 /um (nilai normal 80,0 – 96,0); MCH 32,4 pg (nilai normal 28,0 – 33,0); MCHC 33,7 g/dl (nilai normal 33,0 – 36,0); RDW 13,7 % (nilai normal 11,6 – 14,6); HDW 3,2 g/dl (nilai normal 2,2 – 3,2); MPV 7,2 fl (nilai normal 7,2 – 11,1); PDW 38 % (nilai normal 25 – 65); Eusinofil 2,60 % (nilai normal 0,00 – 4,00); Basofil 0,70 % (nilai normal 0,00 – 1,00); Netrofil 73,00 % (nilai normal 18,00 – 74,00); Limfosit 60,00 % (nilai normal 60,00 – 66,00); Monosit 0,30 % (nilai normal 0,00 – 6,00); Golongan Darah B; GDS 69 mg/dl (nilai normal 50 – 80). 7.
Terapi Terapi pada tanggal 12 – 15 Maret 2015 yaitu infus D 10% 7 ml/jam, Cefotaxime 90 mg/12 jam golongan Sefolosporin Antibiotik fungsinya untuk mengatasi infeksi saluran pencernaan (antibiotik). Gentamycin 7 mg / 24 jam golongan Antimikroba, Aminoglikosida jenis obat Antibiotik fungsinya untuk infeksi mata. Aminophilin 3,5 mg / 8 jam golongan K Antiasma fungsinya untuk megatasi gejala asma, sesak nafas. Obat oral Erythromycin 3,5 mg / 6 jam golongan Makrolida Antibiotik fungsinya untuk mencegah dan mengatasi infeksi saluran nafas oleh kuman spyogenesis. Terapi oksigen Nasal Kanul 1 liter / menit fungsinya untuk mengatasi sesak nafas.
8.
Diit Tanggal 12 – 15 Maret 2015, pasien mendapatkan susu presinutri bayi berat lahir rendah 10 – 15 cc / 3 jam untuk memenuhi nutrisi pada
47
bayi prematur atau berat lahir rendah. Selain dari susu formula pasien juga mendapatkan ASI yang diberikan setiap 3 jam sekali.
B. Analisa Data dan Perumusan Diagnosa Keperawatan Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 12 Maret 2015 jam 14.30 WIB, didapatkan hasil pemeriksaan data subjektif tidak terkaji, objektif yaitu ada retraksi dinding dada; RR : 48 x/menit, irama tidak teratur teratur; HR : 158 x/menit; saturasi oksigen 95%; terpasang oksigen nasal kanul 1 liter / menit, maka dapat dirumuskan diagnosa keperawatan ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan. Jam 14.35 WIB hasil pemeriksaan data subjektif tidak terkaji, objektif yang didapat adalah A : BB = 1.700 gram dan PB 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : rambut hitam, kulit tipis, terdapat lanugo di ekstremitas, bokong dan banyak pada punggung, mukosa bibir kering serta reflek menghisap lemah. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT, maka penulis merumuskan masalah keperawatan yang kedua yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dengan immaturitas reflek menghisap. Jam 14.40 WIB hasil pemeriksaan data subjektif tidak terkaji, yang didapat adalah kulit kering, sistem imunitas belum sempurna, suhu 36,6 0C, terpasang OGT, Leukosit 4,5 ribu/ul, maka maka penulis merumuskan masalah keperawatan yang ketiga yaitu resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif.
48
C. Prioritas Diagnosa Keperawatan Berdasarkan analisa data diatas, penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan, yang pertama ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan. Prioritas diagnosa keperawatan yang kedua, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan dengan immaturitas reflek menghisap. Prioritas diagnosa keperawatan yang ketiga resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif.
D. Intervensi Keperawatan Berdasarkan hasil analisa data di atas pada tanggal 12 Maret 2015 pada diagnosa pertama penulis membuat tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola nafas pasien efektif dengan kriteria hasil tidak ada retraksi dinding dada; nafas spontan atau tidak menggunakan oksigen; pernafasan (RR) 40 – 60 x/menit; saturasi oksigen 95 – 100 % dan suhu normal 36,5 – 37,5 0C. Berdasarkantujuan dan kriteria hasil tersebut penulis membuat perencanaan tindakan keperawatan yaitu pantau tanda-tanda vital; observasi pola nafas; posisikan pasien berbaring (semi fowler); dan berikan terapi obat (injeksi Aminophilin 3,5 mg/ 8jam) sesuai advis dokter. Pada diagnosa kedua penulis membuat tujuan, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan intake nutrisi pasien terpenuhi dengan kriteria hasil : reflek hisap meningkat; berat badan meningkat 20 – 30 kg /hari; mukosa bibir lembab; Hemoglobin normal (14,9 -
49
23,70 g/dl); Hematokrit normal (47 – 75 %). Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis membuat perencanaan tindakan keperawatan antara lain pantau pola nutrisi pasien; observasi perubahan berat badan dan reflek hisap; beri minum ASI atau PASI sesuai dengan program (10 – 50 cc / 3 jam); berikan terapi musik klasik (40 menit/hari); anjurkan ibu untuk menyusui bayinya; kolaborasi dengan dokter dalam pemberian susu formula. Pada diagosa ketiga penulis membuat tujuan, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan resiko infeksi teratasi dengan kriteria hasil bayi bebas dari tanda-tanda infeksi; kulit lembab; suhu normal (36,5 – 37,5 0C); Leukosit normal (5,0 – 19,5 ribu/ul). Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis membuat perencanaan tindakan keperawatan antara lain observasi tanda-tanda infeksi; lakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif; bersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah; kolaborasi dengan dokter dalam pemeriksaan darah dan terapi obat (injeksi Cefotaxime 90 mg/12 jam dan obat oral Erythromycin 3,5 mg/6 jam).
E. Implementasi Keperawatan Pada tanggal 12 Maret 2015, implementasi keperawatan pada diagnosa pertama yaitu pada jam 14.00 memantau tanda-tanda vital, respon subjektif tidak terkaji, objektif RR : 48 x/menit, saturasi oksigen : 95 % dan nadi: 158 x/menit dan suhu : 36,6 0C. Jam 14.10 mengobservasi pola nafas, dengan respon subjektif tidak terkaji, objektif ada retraksi dinding dada,
50
terpasang oksigen nasal kanul 1 liter / menit danirama nafas tidak teratur teratur. Jam 15.20 memposisikan pasien berbaring (semi fowler), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak nyaman, pola nafas mulai teratur. Jam 16.00 memberikan injeksi Aminophilin 3,5 mg melalui IV, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien terbangun, injeksi masuk. Implementasi keperawatan diagnosa kedua yaitu, pada jam 14.15 memantau pola nutrisi pasien, respon subjektif tidak terkaji, objektif A : BB = 1.700 gram dan panjang badan 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : rambut hitam, kulit tipis, terdapat lanugo di ekstremitas, bokong dan banyak pada punggung, mukosa bibir kering, reflek menghisap lemah. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT. Jam 14.25 memberi minum ASI 7 cc melalui OGT, respon subjektif tidak terkaji, objektif tidak ada residu, pasien tampak tenang, ASI masuk 7 cc, dan tidak muntah. Jam 16.15 memberikan terapi musik klasik (15 menit), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak tertidur pulas, rileks. Jam 17.00 memberikan minum susu PASI 10 cc melalui OGT respon subjektif tidak terkaji, objektif tidak ada residu, pasien tampak tenang, reflek hisap lemah, tidak muntah, susu PASI masuk 10 cc. Jam 18.10 memberikan terapi musik klasik (15 menit), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien mulai tertidur, rileks. Jam 19.45 memberikan minum susu PASI 10 cc melalui OGT, respon subjektif tidak terkaji, objektif tidak ada residu, pasien tampak tenang, tidak muntah, susu PASI masuk 10 cc. Jam 20.10 memberikan terapi musik klasik
51
(10 menit), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien mulai tertidur dan tampak rileks. Implementasi keperawatan diagnosa ketiga yaitu, pada jam 14.20 mengobservasi tanda-tanda infeksi, dengan respon subjektif tidak terkaji, objektif kulit kering, terpasang OGT, S : 36,6 0C, Leukosit 4,5 ribu/ul. Jam 18.00 memberikan injeksi Cefotaxime 90 mg melalui IV, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien terbangun, injeksi masuk. Jam 20.00 memberikan obat oral Erythromycin 3,5 mg melalui OGT, respon subjektif tidak terkaji, objektif obat oral masuk, pasien terbangun, tidak muntah. Tanggal 13 Maret 2015, implementasi keperawatan pada diagnosa pertama yaitu, jam 14.05 memantau tanda-tanda vital, respon subjektif tidak terkaji, objektif RR : 52 x/menit, saturasi oksigen : 96 % dan nadi: 150 x/menit dan suhu : 36,8 0C. Jam 14.10mengobservasi pola nafas dengan, respon subjektif tidak terkaji, objektif tampak retraksi dinding dada, irama tidak teratur teratur.Jam 16.00 memberikan injeksi Aminophilin 3,5 mg melalui IV, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien terbangun, injeksi masuk. Jam 18.20 memposisikan pasien berbaring (semi fowler), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak nyaman, pola nafas teratur. Implementasi keperawatan pada diagnosa yang kedua yaitu, jam 14.25 memberi minum susu PASI 10 cc melalui OGT dan mengobservasi reflek hisap didapatkan, respon subjektif tidak terkaji, objektif tidak ada residu, reflek hisap lemah, mukosa bibir kering, susu PASI 10 cc masuk semua, tidak muntah. Jam 14.35 memberikan terapi musik klasik (15 menit), respon
52
subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak tertidur pulas, rileks. Jam 15.10 memantau pola nutrisi pasien, respon subjektif (-), obyektif A : BB = 1.700 gram dan panjang badan 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : rambut hitam, kulit tipis, mukosa bibir kering, reflek menghisap meningkat. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT. Jam 17.00 menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya, respon subjektif ibu mengatakan bersedia menyusui bayinya dan respon objektif pasien tidak muntah, reflek hisap lemah. Jam 17.30 memberikan terapi musik klasik (15 menit) respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien mulai tertidur pulas. Jam 19.50 memberikan minum susu PASI 10 cc melalui OGT, respon subjektif tidak terkaji, objektif ada residu 0,3 cc, susu PASI masuk 10 cc. tidak muntah. Jam 20.10 memberikan terapi musik klasik (10 menit), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien mulai tertidur, rileks. Implementasi keperawatan pada diagnosa yang ketiga yaitu, jam 14.15mengobservasi tanda-tanda infeksi, dengan respon subjektif tidak terkaji, objektif kulit kering, terpasang OGT, S : 36,8 0C dan Leukosit 4,5 ribu/ul. Jam 14.20 mencuci tangan, mengganti popok dan merapikan tempat tidur, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak terbangun, popok sudah diganti, tempat tidur rapi. Jam 18.00 memberikan injeksi Cefotaxime 90 mg melalui IV, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien terbangun, injeksi masuk. Jam 20.00 memberikan obat oral Erythromycin 3,5 mg melalui OGT, respon subjektif tidak terkaji, objektif obat oral masuk, pasien terbangun, tidak muntah.
53
Tanggal 14 Maret 2015, implementasi keperawatan pada diagnosa pertama yaitu, jam 14.10 memantau tanda-tanda vital, respon subjektif tidak terkaji, objektif RR : 56 x/menit, saturasi oksigen : 98 % dan nadi: 154 x/menit dan suhu : 37,3 0C. Jam 14.25 mengobservasi pola nafas, respon subjektif tidak terkaji, objektif retraksi dinding dada berkurang, masih terpasang oksigen nasal kanul1 liter / menit danirama nafas teratur. Jam 16.00 memberikan injeksi Aminophilin 3,5 mg melalui IV, respon subjektif tidak terkaji, objektifpasien terbangun, injeksi masuk. Jam 17.15 memposisikan pasien berbaring (semi fowler), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak nyaman, pola nafas teratur. Implementasi keperawatan pada diagnosa yang kedua yaitu, jam 14.20 memberi minum PASI 10 cc melalui OGT dan mengobservasi reflek hisap didapatkan, respon subjektif tidak terkaji, objektif tidak ada residu, reflek hisap meningkat, mukosa bibir lembab, susu PASI 10 cc masuk semua, tidak muntah. Jam 14.30 memantau pola nutrisi pasien, respon subjektif tidak terkaji, objektif A : BB = 1.715 gram dan PB = 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : rambut hitam, kulit tipis, mukosa bibir lembab dan reflek menghisap meningkat. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT. Jam 14.50 memberikan terapi musik klasik (15 menit), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak tertidur pulas, rileks. Jam 17.00 memberikan minum susu PASI 10 cc melalui OGT, respon subjektif tidak terkaji, objektif tidak ada residu, tidak muntah, susu PASI masuk 10 cc. Jam 17.20 memberikan terapi musik klasik (15 menit), respon subjektif tidak
54
terkaji, objektif pasien mulai tertidur pulas. Jam 19.50 memberikan minum susu PASI 10 cc melalui OGT, respon subjektif tidak terkaji, objektif ada residu 0,3 cc, PASI masuk 10 cc, tidak muntah. Jam 20.05 mengobservasi berat badan, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak tenang, BB : 1715 gram. Jam 20.10 memberikan terapi musik klasik (10 menit), respon subjektif tidak terkaji, objektif
pasien mulai tertidur, rileks, terdapat
peningkatan berat badan 15 gram. Implementasi keperawatan pada diagnosa yang ketiga yaitu, jam 14.15mengobservasi tanda-tanda infeksi, dengan respon subjektif tidak terkaji, objektif kulit lembab, masih terpasang OGT, S : 37,3 0C, Leukosit 4,5 ribu/ul. Jam 14.30 mencuci tangan, mengganti popok dan merapikan tempat tidur, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak terbangun, popok sudah diganti, tempat tidur rapi dan. Jam 18.00 memberikan injeksi Cefotaxime 90 mg melalui IV, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien terbangun, injeksi masuk. Jam 20.00 memberikan obat oral Erythromycin 3,5 mg melalui OGT respon subjektif tidak terkaji, objektif, obat oral masuk, pasien terbangun, tidak muntah. Tanggal 15 Maret 2015, implementasi keperawatan pada diagnosa pertama yaitu, jam 14 00 memantau tanda-tanda vital, respon subjektif tidak terkaji, objektif RR : 54 x/menit, saturasi oksigen : 96 %, nadi: 158 x/menit dansuhu : 370C.Jam 14.10 mengobservasi pola nafas dengan, respon subjektif tidak terkaji, objektif retraksi dinding dada masih tampak dan sudah tidak terpasang oksigen nasal kanul danirama teratur. Jam 16.00 memberikan
55
injeksi Aminophilin 3,5 mg melalui IV, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien terbangun, obat masuk. Jam 20.00 memposisikan pasien berbaring (semi fowler), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak nyaman, pola nafas teratur. Implementasi keperawatan pada diagnosa yang kedua yaitu jam 14.20 memberi minum ASI 15 cc melalui OGT dan mengobservasi reflek hisap didapatkan, respon subjektif tidak terkaji, objektif tidak ada residu, reflek meningkat, susu ASI 10 cc masuk semua, tidak muntah, mukosa bibir lembab. Jam 14.25 memantau pola nutrisi pasien, respon subjektif tidak terkaji, objektif A : BB = 1.740 gram dan panjang badan 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : rambut hitam, kulit tipis, mukosa bibir lembab dan reflek menghisap meningkat. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT. Jam 14.40 memberikan terapi musik klasik (15 menit), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak tertidur pulas, rileks. 17.00 menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya, respon subjektif ibu mengatakan ingin menyusui bayinya dan respon objektif pasien mau minum, tidak muntah, reflek hisap baik. Jam 18.10 memberikan terapi musik klasik (15 menit), respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien mulai tertidur, rileks. Jam 19.45 memberikan minum ASI 15 cc melalui OGT, respon subjektif tidak terkaji, objektif tidak ada residu, ASI masuk 15 cc. tidak muntah. Jam 20.50mengobservasi perubahan berat badan
pasien,
respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak tenang, BB : 1740 gram. Jam 20.10 memberikan terapi musik klasik (10 menit), respon subjektif tidak
56
terkaji,objektif pasien mulai tertidur, rileks dan terdapat peningkatan berat badan 25 gram. Implementasi keperawatan pada diagnosa yang ketiga yaitu, jam 14.10 mengobservasi tanda-tanda infeksi, dengan respon subjektif tidak terkaji, objektif kulit lembab, masih terpasang OGT, S : 37 0C, Leukosit 4,5 ribu/ul. Jam 14.00 mencuci tangan, mengganti popok dan merapikan tempat tidur, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak terbangun, popok sudah diganti, tempat tidur rapi. Jam 18.00 memberikan injeksi Cefotaxime 90 mg melalui IV, respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien terbangun, injeksi masuk. Jam 20.00 memberikan obat oral Erythromycin 3,5 mg melalui OGT respon subjektif tidak terkaji, objektif, obat oral masuk, pasien terbangun, tidak muntah.
F. Evaluasi Keperawatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan, kemudian penulis melakukan evaluasi keperawatan yang dilakukan dengan metode SOAP. Hasil evaluasi keperawatan tanggal 12 Maret 2015 pada diagnosa pertama jam 20.40 dengan hasil data Subjektif tidak terkaji, Objektif ada retraksi dinding dada, terpasang oksigen nasal kanul 1 liter / menit, RR : 48 x/menit, irama tidak teratur, saturasi oksigen 95%, nadi: 158 x/menit dan suhu 36,6 0C. Analysis masalah keperawatan ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi pantautanda-tanda vital; observasi pola nafas; dan posisikan pasien berbaring (semi fowler)
57
Evaluasi keperawatan yang didapatkan pada diagnosa kedua jam 20.44 data Subjektif tidak terkaji, ObjektifA : BB = 1.700 gram dan panjang badan 41 cm. B: Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : rambut hitam, kulit tipis, terdapat lanugo di ekstremitas, bokong dan banyak pada punggung, mukosa bibir kering reflek menghisap lemah. D : minum ASI / PASI 10 –15 cc / 3 jam melalui OGT. Analysis masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi pantau pola nutrisi pasien; observasi perubahan berat badan dan reflek hisap; beri minum ASI atau PASI sesuai dengan program (10 – 15 cc / 3 jam); berikan terapi musik klasik (40 menit/hari); anjurkan ibu untuk menyusui bayinya. Evaluasi keperawatan yang didapatkan pada diagnosa ketiga jam 20.50 dengan hasil data Subjektif tidak terkaji, Objektif kulit kering, sistem imunitas belum sempurna, suhu 36,6 0C, terpasang OGT dan leukosit 4,5 ribu/ul. Analysis masalah keperawatan resiko infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda infeksi; lakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif; bersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah. Hasil evaluasi keperawatan pada tanggal 13 Maret 2015, jam 20.45 untuk diagnosa pertama hasilnya adalah data Subjektif tidak terkaji, Objektif tampak retraksi dinding dada, terpasang oksigen nasal kanul 1 liter /menit, RR : 52 x/menit, irama tidak teratur teratur, saturasi oksigen 96 %,HR: 150
58
x/menit dan suhu 36,8 0C. Analysis masalah keperawatan ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi pantau tanda-tanda vital; observasi pola nafas; dan posisikan pasien berbaring (semi fowler) Jam 20.50 untuk diagnosa kedua hasilnya, Subjektif tidak terkaji, data Objektif A : BB = 1.700 gram dan panjang badan 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : kulit tipis, mukosa bibir kering, reflek menghisap lemah. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT. Analysismasalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputipantau pola nutrisi pasien; observasi perubahan berat badan dan reflek hisap; beri minum ASI atau PASI sesuai dengan program (10 – 15 cc / 3 jam); berikan terapi musik klasik (40 menit/hari); anjurkan ibu untuk menyusui bayinya. Jam 20.55 untuk diagnosa ketiga hasilnya, Subjektif tidak terkaji, data Objektif kulit pasien kering, suhu 36,8 0C, Leukosit 4,5 ribu/ul, terpasang OGT. Analysis masalah keperawatan resiko infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda infeksi, lakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif, bersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah. Hasil evaluasi keperawatan pada tanggal 14 Maret 2015, jam 20.45 untuk diagnosa pertama hasilnya, Subjektif tidak terkaji, Objektif retraksi
59
dinding dada berkurang, masih terpasang oksigen nasal kanul 1 liter / menit,RR : 56 x/menit, irama teratur, saturasi oksigen 98 %, HR: 154 x/menit dan suhu : 37,3 0C. Analysis masalah keperawatan ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi pantau tanda-tanda vital; observasi pola nafas; dan posisikan pasien berbaring (semi fowler). Jam 20.50 untuk diagnosa kedua hasilnya, data Subjektif tidak terjadi, Objektif A : BB = 1.715 gram dan panjang badan 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : kulit tipis, mukosa bibir lembab dan reflek menghisap meningkat. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT. Analysis masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputipantau pola nutrisi pasien; observasi perubahan berat badan dan reflek hisap; beri minum ASI atau PASI sesuai dengan program (10 – 15 cc / 3 jam); berikan terapi musik klasik (40 menit/hari); anjurkan ibu untuk menyusui bayinya. Jam 20.55 diagnosa ketiga hasilnya data Subjektif tidak terkaji, Objektif kulit lembab, masih terpasang OGT, suhu : 37,3 0C, dan Leukosit 4,5 ribu/ul. Analysis masalah keperawatan resiko infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi tanda- tanda infeksi, lakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif, bersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah.
60
Hasil evaluasi keperawatan pada tanggal 15 Maret 2015, jam 20.40 untuk diagnosa pertama hasilnya adalah data Subjektif tidak terkaji, Objektif retraksi dinding dada masih tampak dan sudah tidak terpasang oksigen nasal kanul 1 liter / menit, RR : 54 x/menit, irama teratur, saturasi oksigen 96 %, HR: 158 x/menit dan suhu 37
0
C. Analysis masalah keperawatan
ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi pantau tanda-tanda vital; observasi pola nafas; dan posisikan pasien berbaring (semi fowler). Jam 20.45 untuk diagnosa kedua hasilnya data Subjektif tidak terkaji, Objektif A : BB = 1.740 gram dan panjang badan 41 cm. B : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. C : kulit tipis, mukosa bibir lembab dan reflek menghisap meningkat. D : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT. Analysis masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi pantau pola nutrisi pasien; observasi perubahan berat badan dan reflek hisap; beri minum ASI atau PASI sesuai dengan program (10 – 15 cc / 3jam); berikan terapi musik klasik (40 menit/hari); anjurkan ibu untuk menyusui bayinya. Jam 20.50 diagnosa ketiga hasilnya, Subjektif tidak terkaji, data Objektif kulit klien lembab, suhu 37 0C, terpasang OGT. Analysis masalah keperawatan resiko infeksi teratasi sebagian. Planning lanjutkan intervensi dan intervensi yang dilanjutkan meliputi observasi tanda-tanda infeksi,
61
lakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif, bersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah.
BAB V PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang pemberian terapi musik klasik pada asuhan keperawatan By. Ny. S dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) kelahiran prematur yang sudah dilakukan penulis di ruang HCU Neonatal, RSUD Dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 12-15 Maret 2015.
A. Pengkajian Keperawatan Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan, dan keperawatan pasien baik fisik, mental, sosial, dan lingkungan (Dermawan, 2012). Penulis melakukan pengkajian pada tanggal 12 April 2015 dengan metode alloanamnesa dan autoanamnesa. Hasil pengkajian yang dilakukan penulis, pada APGAR Skor yang terdiri dari penilaian terhadap denyut jantung, pernafasan, tonus otot, peka terhadap rangsang, dan warna kulit pasien, dinilai pada 1 menit – 5 menit pertama – 5 menit kedua diperoleh hasil yaitu denyut jantung = 2-2-2, pernafasan = 1-1-2, tonus otot = 1-1-1, peka terhadap rangsang = 1-2-2, dan warna kulit = 2-2-2, penilaian dari APGAR kemudian dijumlahkan. Pada menit pertama bernilai 7, pada 5 menit pertama bernilai 8, dan pada 5 menit kedua bernilai, dengan interpretasihasil
62
63
By. Ny. S mengalami Asfiksia Ringan dan tidak dilakukan resusitasi. Sehingga sesuai teori yang telah dikemukakan oleh Proverawati dan Ismawati (2010), dengan jumlah nilai tersebut memiliki arti bahwa nilai APGAR 0 – 3, asfiksia berat, memerlukan resusitasi segera secara aktif dan pemberian oksigen terkendali;
nilai APGAR
4 – 6, asfiksia sedang, memerlukan
resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi dapat bernafas kembali; nilai APGAR 7 – 9 bayi normal atau sehat dan asfiksia ringan; dan nilai APGAR 10 bayi normal atau sehat. Kesimpulan dari hasil penilaian APGAR Skor yang dilakukan yaitu By. Ny. S termasuk dalam bayi sehat dan asfiksia ringan. Ada beberapa penyebab yang menyebabkan bayi tersebut lahir prematur dengan BBLR, diantaranya perdarahan antepartum, hipertensi, preeklampsia, kehamilan ganda, jarak kelahiran yang terlalu dekat, mempunyai riwayat BBLR sebelumnya, ibu perokok, peminum alkohol (Pantiawati, 2010). Hal tersebut termasuk dalam indikasi dilakukannya tindakan Sectio Caesarea, yang merupakan tindakan operasi untuk mengeluarkanbayi dengan melalui insisi pada dinding perut dan di dinding rahim dengan syarat rahim dalamkeadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram(Wiknjosatro, 2007 dalam jurnal Sumelung, dkk, 2013). Pada pengkajian didapatkan hasil, Ny. S melahirkan bayinya dengan proses Sectio Caesarea karena Ny. S mempunyai indikasi Preeklampsia, dengan usia gestasi 36 minggu dan By. Ny. S lahir dengan berat badan lahir rendah yaitu 1.700 gram. Hal tersebut sesuai dengan teori Wiknjosastro (2002) dalam
64
Mitayani (2009). Bayi yang lahir sebelum usia gestasi 37 minggu dengan berat badan kurang dari 2.500 gram disebut dengan bayi prematur, dimana bayi tersebut cenderung mengalami lebih banyak masalah dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan dengan berat badan kurang dari 2500 (Karyuni, dkk., 2008). Hasil pemeriksaan fisik didapatkan, keadaan umum pasien baik, tingkat kesadaran pasien sadar penuh (composmentis), dengan pemeriksaan tanda-tanda vital : pernafasan 48 x/menit irama tidak teratur, saturasi oksigen 95 %, nadi 158 x/menit dengan irama teratur, teraba kuat dan suhu 36,60C. Hasil pemeriksaan Antropometri didapatkan berat badan 1700 gram, panjang badan 41 cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 28 cm. Untuk aktifitas By. Ny. S menangis dan reflek menghisap lemah. Berdasarkan teori yang didapat, manifestasi klinis dari BBLR kurang bulan atau prematur yaitu berat badan kurang dari 2.500 gram, panjang badan kurang dari 45 cm, lingkar dada lebih kecil dari lingkar kepala yaitu lingkar dada 30 cm dan lingkar kepala 33 cm, umur kehamilan kurang dari 37 minggu, kulit tipis, pernafasan tidak teratur, pernafasan 40 – 60 x/menit, nadi cepat namun masih dalam batas normal 120 – 160 x/menit, suhu berfluktuasi dengan cepat, aktivitas tangisan lemah, reflek menghisap lemah (Proverawati dan Ismawati, 2010). Menurut Proverawati dan Ismawati (2010), hasil pemeriksaan kepala sutura tengkorak dan fontanel tampak melebar, penonjolan tulang karena ketidakadekuatan pertumbuhan Pada pengkajian kepala pada By. Ny. S didapatkan hasil sesuai dengan teori bahwa betuk kepala mesocephal,
65
fontanel lunak, sutura sagitalis belum menutup sempurna, tampak melebar dan rambut berwarna hitam Pada pemeriksaan paru didapatkan hasil, inspeksi bentuk dada simetris, ada retraksi dinding dada, palpasi: ekspansi paru kanan dan kiri sama, perkusi: sonor, auskultasi: vesikuler diseluruh lapang paru. Menurut Riyadi dan Sukarmin (2013) pada pemeriksaan fisik paru-paru, secara inspeksi : frekuensi irama tidak teratur dan pernfasan dangkal. Palpasi : peningkatan vokal vremitus pada daerah yang terkena. Perkusi : sonor bila normal dan hipersonor jika emfisema. Auskultasi : suara pernafasan yang meningkat intensitasnya, adanya suara mengi (whezing) dan adanya suara pernapasan tambahan ronchi. Pada By. Ny. S saat dilakukan pengkajian terhadap APGAR Skortermasuk dalam kategori bayi sehat dan asfiksia ringan. Pemeriksaan fisik paru ini dilakukan kaitannya dengan bayi yang lahir prematur dengan BBLR, karena kondisi bayi tersebut dapat timbul permasalahan salah satunya gangguan pernafasan diakibatkan paru belum berkembang sempurna (Proverawati dan Ismawati, 2010). Bayi dengan BBLR kelahiran kurang bulan juga memiliki manifestasi klinis seperti : kulit tipis dan mengkilap, lanugo (rambut halus atau lembut) masih banyak ditemukan terutama pada punggung (Proverawati dan Ismawati, 2010). Pada By. Ny. S hasil pemeriksaan didapatkan pada integumen kulit tipis, warna merah muda, terdapat lanugo di ekstremitas, bokong dan banyak pada punggung.
66
Bayi prematur harus dipersiapkan agar dapat mencapai tahapan tumbuh kembang yang optimal, salah satu usaha yang dapat dilakukan adalah dengan memberikan asupan nutrisi yang mencukupi untuk proses tumbuh kembang pada bayi prematur yang lebih cepat dari bayi cukup bulan (Ellard, 2004 dalam jurnal Ariani, 2007). Pada status nutrisi dan diit pada pasien By. Ny. S pada tanggal 12 – 15 April 2015 mendapatkan ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam, susu PASI yang didapatkan yaitu susu presinutri khusus untuk bayi berat lahir rendah guna memenuhi nutrisi pada bayi prematur atau berat lahir rendah yang diberikan melalui selang OGT. Pola nutrisi ABCD : Antropometri (A) : BB = 1.700 gram dan panjang badan 41 cm. Biokimia (B) : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. ClinicalSign (C) : rambut hitam, kulit tipis dan kering, terdapat lanugo banyak di ekstremitas, bahu dan bokong, mukosa bibir kering reflek menghisap lemah. Dietary history (D) : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT . Tujuan dari mengkaji kebutuhan nutrisi yaitu mengidentifikasi adanya defisiensi nutrisi dan pengaruhnya terhadap status kesehatan, mengumpulkan informasi khusus guna menetapkan rencana asuhan keperawatan yang berkaitan dengan nutrisi. Pengkajian nutrisi dinilai dari status gizi dimana perawat menggunakan ‘ABCD’ (Antropometric Biokimia Clinical sign Dietary history). Antropometric meliputi berat badan dan tinggi badan, Biokimia meliputi indikator hemoglobin dan hematokrit, Clinical sign yaitu gejala klinis, Dietary history yaitu latar belakang diet (Siregar, 2005). Pada anak yang mengalami kekurangan nutrisi ditandai dengan anoreksia (tidak
67
nafsu makan) yaitu gangguan makanan yang dicirikan oleh penolakan untuk mempertahankan berat badan yang parah tanpa adanya penyebab fisik yang jelas. Kebiasaan anak memilih makanan ringan atau makanan yang berperasa kuat akan menyebabkan jumlah dan jenis makanan yang dikonsumsi anak kecil bervariasi sehingga kebersihan dan kualitas makanan tidak terjamin (Wong, 2008). Dalam pemberian nutrisi, By. Ny. S diberikan melalui selang OGT, karena memiliki menghisap yang lemah. Adanya reflek hisap yang masih imatur yang mengakibatkan tidak memadainya koodinasi antara reflek hisap, terutama pada bayi yang lahir kurang bulan. Hal ini mengakibatkan bayi prematur beresiko mengalami aspirasi dan pemberian makanan dilakukan melalui intravena atau sonde lambung (Asuhan Neonatal Esensial, 2008 dalam jurnal Wahyuningsri dan Eka, 2014) Pada pemberian nutrisi secara enteral pada pasien ini sudah tepat karena memberi keuntungan berupa memberi makan sel – sel usus dan menstimulasi produksi hormon – hormon usus yang akan mempercepat proliferasi sel-sel usus yang penting untuk adaptasi usus setelah lahir (Hendarto, 2002 dalam jurnal Ayu dan Rahmanoe, 2014). Pemberian susu formula pada By. Ny. S 10 – 15 cc / 3 jam, sesuai dengan teori Potter dan Perry (2006) dan Pantiawati (2010). Menurut Potter dan Perry (2006) untuk bayi usia 0 – 1 bulan baik pemberian ASI atau susu formula porsi yang diberikan yaitu 60 – 150 cc/hari dan pemberian makanan untuk bayi dilakukan selangkah demi selangkah guna untuk pemenuhan
68
kebutuhan nutrisi tubuh. Pemberian minum pada bayi dengan berat 1.500 – 1.749 gram diberikan 8 kali 24 jam (Pantiawati, 2010). Keuntungan penggunaan formula preterm pada bayi prematur lebih nyata pada bayi yang kecil masa kelahiran dan pada bayi laki-laki yang biasanya mempunyai resiko perlambatan pertumbuhan (Bier, 1997 dalam jurnal Ariani, 2007). Pada pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada tanggal 11 Maret 2015 didapatkan hasil sebagai berikut : Hemoglobin sebesar 13,8 g/dL (nilai normal 14,9 - 23,70), hematokrit 47 % (nilai normal 47 – 75), leukosit 4,5 ribu/ul (nilai normal 5,0 – 19,5). Pada pemeriksaan darah lengkap pada BBLR biasanya dijumpai nilai klinis pada penurunan hemoglobin (Hb) atau hematokrit (Ht) kurang dari 10.000 /m3 (Doengoes, 2001 dalam penelitian Girsang, 2009). Penurunan pada hemoglobin (Hb) atau hematokrit (Ht) bisa menimbulkan anemia atau kekurangan darah (Mitayani, 2009). Kadar leukosit dapat terjadi akibat pemindahan imunoglobulin G (Ig G)dari ibu ke janin terganggu, dan rentan terjadinya infeksi (Mitayani, 2009). Infeksi yang sering menyerang BBLR selama dalam perawatan di rumah sakit adalah infeksi nosokomial, hal ini dikarenakan posisi bayi yang sering berpindah – pindah tangan, pemasangan alat tambahan dan kondisi perawatan inkubator yang belum sepenuhnya memenuhi standar sehingga perlu adanya pemantauan (Sitohang, 2004; Yoke, 2006 dalam penelitian Girsang, 2009). Terapi yang diberikan pada By. Ny. S pada tanggal 12 – 14 Maret 2015 yaitu infus D 10% 7 ml/jam, Cefotaxime 90 mg / 12 jam, Gentamycin 7
69
mg / 24 jam, Aminophilin 3,5 mg / 8 jam, Erythromycin 3,5 mg / 6 jam dan terapi oksigen Nasal Kanul 1 liter / menit. Infus D 10% 7 ml/jam merupakan larutan glukosa sebagai sumber energi, berfungi untuk mengoptimalkan kadar gula dalam tubuh dan mencegah terjadinya hipoglikemia (Pantiawati, 2010).Teori Pardo (2007) dalam jurnal Ayu dan Ramanoe (2014) pada bayi dengan BB 1700 gr, kebutuhan cairannya adalah 100 cc/kg/hr. Sehingga kebutuhan cairan bayi tersebut = 1,7 x 100 cc/hr = 170 cc/hr. Tetesan infus D10 melalui infus pump yaitu 170cc/24 jam = 7cc/jam. Cefotaxime 90 mg / 12 jam golongan Sefolosporin Antibiotik fungsinya untuk mengatasi infeksi saluran pencernaan (antibiotik) (Sirait, 2012). Obat ini diberikan untuk mrnghindari terjadinya peradangan pada saluran pencernaan yaitu di daerah lambung yang ditandai dengan adanya diare lendir atau darah, mual, muntah, nyeri perut dan anoreksia (Betz L.C dan Sowden L.A., 2004 dalam penelitian Utami, 2012). Gentamycin 7 mg / 24 jam golongan Antimikroba, Aminoglikosida jenis obat Antibiotik fungsinya untuk mencegah dan mengobati suatu infeksi karena bakteri (Mitrea, 2008 dalam penelitian Febiana, 2012). Aminophilin 3,5 mg / 8 jam golongan K Antiasma fungsinya untuk megatasi gejala asma, sesak nafas (Sirait, 2012). Pemberian Aminophilin pada pasien ini dinilai tepat karena memiliki efek merangsang pusat napas dengan meningkatkan kepekaan
terhadap
karbondioksida,
meningkatkan
frekuensi
napas,
merelaksasi otot termasuk otot polos bronkus, menurunkan hipoksia akibat depresi napas, meningkatkan aktivitas diafragma (Ayu dan Ramanoe, 2014).
70
Obat oral Erythromycin 3,5 mg / 6 jam golongan Makrolida Antibiotik fungsinya untuk mencegah dan mengatasi infeksi saluran nafas oleh kuman spyogenesis (Sirait, 2012). Sesuai dengan teori Stright, (2005) bahwa medikasi yang digunakan untuk bayi baru lahir adalah pemberian terapi anti infeksi berupa Erythromycin (akne-mycinllotycin) yang berfungsi menghambat sintesis protein bakteri. Terapi oksigen Nasal Kanul 1 liter / menit fungsinya untuk mengatasi sesak nafas (Sirait, 2012). Pemberian terapi oksigen melalui nasal kanul dengan dosis 1 liter per menit, hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Proverawati dan Ismawati(2010) bahwa pemberian terapi oksigen pada bayi ini harus dikendalikan dengan seksama karena jika tidak dikendalikan akan menyebabkan timbulnya kerusakan jaringan pada retina bayi sehingga menimbulkan kebutaan.
B. Diagnosa Keperawatan Menurut Capernito 2000 dalam buku Dermawan (2012), diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons individu, keluarga, dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalaman, perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegahdan merubah status kesehatan pasien. Dari hasil analisa pengkajian diatas penulis melakukan perumusan diagnosa keperawatan yang pertama yaitu, ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan, karena pada saat pengkajian
71
tanggal 12 Maret 2015 didapatkan hasil dari data subjektif tidak terkaji, data objektif ada retraksi dinding dada pernapasan pasien 48 x/menit, irama tidak teratur, nadi 158 x/menit dan saturasi oksigen 95 %, suhu 36,6
0
C,
menggunakan oksigen nasal kanul 1 liter per menit. Ketidakefektifan pola nafas adalah inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi yang adekuat. Berdasarkan batasan karakteristik dalam ketidakefektifan pola napas antara lain dispnea, nafas pendek, perubahan ekskursi dada, penurunan tekanan inspirasi dan ekspirasi, nafas cuping hidung, kecepatan respirasi bayi < 25 atau > 60 kali per menit, penggunaan otot bantu asesorius untuk bernafas (Herdman, 2012).. Diagnosa
keperawatan
kedua
yang diambil
penulis
adalah
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan immaturitas reflek menghisap, karena pada saat pengkajian tanggal 12 Maret 2015 didapatkan hasil dari data subjektif tidak terkaji, data objektif pasien yaitu, Antropometri (A) : BB = 1.700 gram dan panjang badan 41 cm. Biokimia (B) : Hemoglobin = 13,8 g/dl, Hematokrit = 47%. Clinical Sign (C): rambut hitam, kulit tipis, terdapat lanugo di ekstremitas, bokong dan banyak pada punggung, mukosa bibir kering serta reflek menghisap lemah. Dietary history (D) : minum ASI atau PASI 10 – 15 cc / 3 jam melalui OGT. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh sering terjadi pada neonatus BBLR dengan kurang bulan karena reflek hisap bayi masih lemah (Proverawati dan Ismawati, 2010).
72
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik. Batasan karakteristik ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh menurut Herdman (2012) yaitu kram abdomen, menghindari makan, kerapuhan kapiler, diare, kurang makanan, kurang informasi, penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat, membran mukosa pucat, ketidakmampuan memakan makanan, mengeluh asupan makanan kurang dari RDA (recomended daily allowance), sariawan dirongga mulut, kelemahan otot pengunyah (Herdman, 2012). Diagnosa ketiga yang ditegakkan penulis yaitu, resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif, karena pada saat pengkajian tanggal 12 Maret 2015 didapatkan hasil dari data subjektif tidak terkaji, data objektif yaitu kulit kering, sistem imunitas belum sempurna, suhu 36,6 0C dan terpasang OGT. Data objektif yang lainnya adalah hasil pemeriksaan laboratorium Leukosit 4,5 ribu/ ul. Resiko infeksi yaitu mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik. Batasan karakteristiknya yaitu, penyakit kronis; penekanan sistem imun; ketidakadekuatan imunitas dapatan; pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat (misal : integritas kulit tidak utuh); pertahanan tubuh sekunder yang tidak adekuat (misal : penurunan hemoglobin); peningkatan pemajanan lingkungan terhadap patogen; prosedur invasif; malnutrisi; ketuban pecah dini; trauma; dan kerusakan jaringan (Herdman, 2012).
73
Untuk
menentukan
prioritas
masalah
keperawatan,
penulis
menggunakan Teori Hierarki Maslow yaitu terdapat lima kebutuhan dasar manusia yang harus terpenuhi, yakni kebutuhan fisiologis; kebutuhan keselamatan dan rasa aman; kebutuhan cinta dan rasa memiliki; kebutuhan penghargaan dan harga diri; serta kebutuhan aktualisasi diri (Potter dan Perry, 2005). Penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan kelemahan otot pernapasan sebagai diagnosa keperawatan yang pertama. Alasan penulis memprioritaskan diagnosa tersebut karena kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan fisiologis yang paling penting. Oksigenasi berperan penting dalam proses metabolisme sel, sebagai proses membentuk energi dengan adanya oksigen, dan bergantung total pada oksigen untuk bertahan hidup (Potter dan Perry, 2005). Penulis
merumuskan
diagnosa
keperawatan
yang
kedua,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan immaturitas reflek menghisap. Nutrisi merupakan kebutuhan fisiologis yang juga harus terpenuhi, namun pemenuhannya tidak seperti oksigenasi yang harus ada guna untuk bertahan hidup (Potter dan Perry, 2005) Penulis menegakkan diagnosa keperawatan yang ketiga resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif, karena bayi dengan kelahiran prematur rentan terjadi infeksi yang dakibatkan oleh pemindahan imunoglobulin G (lgG) dari ibu ke janin terganggu (Mitayani, 2009).
74
C. Intervensi Keperawatan Perencanaan adalah suatu proses di dalam pemecahan masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan, bagaimana melakukan, kapan dilakukan dan siapa yang melakukan dari semua tindakan keperawatan. Rencana keperawatan ini disesuaikan dengan kondisi pasien dan fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan keperawatan dapat dilaksanakan dengan prinsip ONEC, observasi (rencana tindakan untuk mengkaji atau melakukan observasi terhadap kemajuan pasien untuk memantau secara langsung yang dilakukan secara terus-menerus), nursing treatment (rencana tindakan yang dilakukan untuk mengurangi dan mencegah perluasan masalah), education (rencana tindakan yang berbentuk pendidikan kesehatan), colaboratif (tindakan medis yang dilimpahkan pada perawat) (Sholeh, 2012). Dalam referensi intervensi dituliskan sesuai dengan kriteria intervensi NIC (Nursing Intervension Clasification) dan NOC (Nursing Outcome Clasification) dan diselesaikan secara SMART yaitu Spesifik (jelas atau khusus), Measurable (dapat diukur), Achievable (dapat diterima), Reasonable (rasional) dan Time (ada kriteria waktu) (Sholeh, 2012). Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan oleh penulis pada diagnosa keperawatan yang pertama ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan pada kasus By. Ny. S dengan tujuan dan kriteria hasil yang sudah ditetapkan. Tujuan yang dibuat penulis setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pola
75
nafas efektif dengan kriteria hasiltidak ada retraksi dinding dada; nafas spontan atau tidak menggunakan oksigen; pernafasan (RR) 40 – 60 x/menit; saturasi oksigen 95 – 100 % dan suhu normal 36,5 – 37,5 0C. Alasan penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, karena ketidakefektifan pola nafas merupakan ketidakmampuan untuk memberikan ventilasi yang adekuat pada saat ekspirasi atau inspirasi sehingga apabila pola nafas tidak segera ditangani akan menyebabkan dypsnea bahkan kematian (Andra, 2013). Perencanaan tindakan keperawatan yang akan dilakukan yaitu pantau tanda–tanda vital untuk mengumpulkan dan menganalisa data kardiovaskuler, pernafasan, dan suhu tubuh pasien guna menemukan dan mencegah komplikasi (Wilkinson, 2012); observasi pola nafas rasional tindakan ini untuk mengetahui status pernafasan pasien; berikan posisi pasien berbaring (semi fowler) rasional tindakan ini untuk meningkatkan ekspansi paru serta menurunkan kerja otot pernafasan dengan pengaruh grafitasi (Safitri dan Annisa, 2011); dan berikan terapi obat (injeksi Aminophilin 3,5 mg/ 8jam) sesuai advis dokter. Pada diagnosa kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan immaturitas reflek menghisap penulis membuat tujuan, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan intake nutrisi pasien terpenuhi dengan kriteria hasil : reflek hisap meningkat; berat badan meningkat 20 – 30 kg /hari; mukosa bibir lembab; Hemoglobin normal (14,9 - 23,70 g/dl); Hematokrit normal (47 – 75 %).
76
Alasan penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, karena jika nutrisi pasien buruk mengakibatkan asupan protein dan nutrient lain tidak adekuat sehingga akan menurunkan daya tahan tubuh terhadap infeksi dan menghambat penyembuhan (Potter dan Perry, 2005). Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis membuat perencanaan tindakan keperawatan antara lain observasi pola nutrisi pasien mengetahui kebutuhan nutrisi dan pilihan intervensi yang tepat (Nurarif, 2013); observasi perubahan berat badan dan reflek hisap rasional tindakan ini untuk mengetahui mengetahui perubahan berat badan dan peningkatan reflek hisap; pantau polanutrisi pada pasien rasional tindakan ini untuk mengetahui status nutrisi pada pasien; berikan minum ASI atau PASI sesuai dengan program (10 – 15 cc / 3 jam) rasional tindakan ini untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dalam tubuh; berikan terapi musik klasik (40 menit/hari) rasional tindakan ini untuk membantu meningkatkan berat badan; anjurkan ibu untuk menyusui bayinya rasional untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien; kolaborasi dengan dokter dalam pemberian susu formula rasional tindakan ini untuk membantu pemenuhan nutrisi (Wilkinson, 2012). Pemberian terapi musik selama 40 menit mampu untuk menstimulasi berat badan sehingga tumbuh kembang bayi prematur menjadi lebih optimal (Wahyuningsri dan Eka, 2014). Pada diagosa ketiga penulis membuat tujuan, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan resiko infeksi teratasi dengan kriteria hasil bebas dari tanda-tanda infeksi; kulit lembab; suhu
77
normal (36,5 – 37,5 0C); Leukosit normal (5,0 – 19,5 ribu/ul). (Wikinson, 2012). Alasan penulis melakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, karena BBLR rentan terhadap infeksi dan dalam perawatan di rumah sakit infeksi yang sering timbul yaitu infeksi akibat dari posisi bayi yang sering berpindah – pindah tangan, pemasangan alat tambahan dan kondisi perawatan inkubator yang belum sepenuhnya memenuhi standar (Sitohang, 2004; Yoke, 2006 dalam penelitian Girsang, 2009). Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut penulis membuat perencanaan tindakan keperawatan antara lain observasi tanda-tanda infeksi rasional untuk mengetahui perubahan kondisi pasien; lakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif rasional untuk menghindari timbunya infeksi pada pasien; bersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah rasional untuk menghindari timbunya infeksi pada pasien; ajarkan keluarga untuk menjaga kebersihan diri saat akan berkunjung (misalnya : cuci tangan) rasional untuk agar bayi tetap dalam keadaan jauh dari infeksi; kolaborasi dengan dokter dalam terapi obat antibiotik (injeksi Cefotaxime 90 mg/12 jam dan obat oral Erythromycin 3,5 mg/6 jam) (Wilkinson, 2012).
D. Implementasi Keperawatan Implementasi adalah pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat dan pasien. Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan
78
yang dimulai setelah perawat menyusun rencana keperawatan (Dermawan, 2012). Penulis melakukan tindakan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien sesuai dengan tujuan, kriteria hasil dan rencana yang ditetapkan Implementasi keperawatan yang dilakukan taggal 12 – 15 Maret 2015 pada diagnosa keperawatan pertama yaitu memantau tanda-tanda vital, data subjektif tidak terkaji, data objektif RR : 54 x/menit, nadi 158 x/menit, saturasi oksigen 95 %, dan suhu 36,6 0C. Pemantauan tanda-tanda vital pasien digunakan untuk mengumpulkan dan menganalisa data kardiovaskuler, pernafasan, dan suhu tubuh pasien guna menemukan dan mencegah komplikasi (Wilkinson, 2012); Implementasi berikutnya mengobservasi pola nafas,didapatkan hasil respon subjektif tidak terkaji, objektif nafas tidak teratur,terdapat retraksi dinding dada dan menggunakan oksigen nasal kanul 1 liter per menit. Status pernafasan pasien dilakukan pemeriksaan karena untuk mengetahui adanya retraksi dinding dada atau penggunaan otot aksesoris disebabkan oleh penurunan ekspansi paru dan untuk mengetahui adanya suara tambahan pada paru-paru (Nurarif, 2013). Implementasi berikutnya memberikan posisi pasien berbaring (semi fowler), didapatkan hasil respon subjektif tidak terkaji, objektif yaitu pasien tampak nyaman dan pola nafas teratur. Pada pasien dengan asfiksia ringan dilakukan sebagai salah satu cara untuk membantu menghindari terjadinya masalah pernafasan yang berat seperti apneu, dengan memberikan posisi semi
79
fowler diharapkan pasien nyaman dan dapat mengurangi kondisi sesak nafas (Safitri dan Annisa, 2011). Implementasi berikutnya memberikan terapi obat Aminophilin 3,5 mg / 8 jam melalui injeksi intravena, didapatkan hasil respon subjektif tidak terkaji, objektif yaitu pasien terbangun saat dilakukan injeksi dan obat injeksi masuk.
Obat
ini
diberikan
untuk
meningkatkan
frekuensi
napas,
menyebabkan relaksasi otot termasuk otot polos bronkus, menurunkan hipoksia akibat depresi napas, meningkatkan aktivitas diafragma (Ayu dan Ramanoe, 2014). Implementasi keperawatan pada diagnosa keperawatan kedua, yang dilakukan pada tanggal 12 – 15 Maret 2015, yaitu memantau pola nutrisi pada pasien, didapatkan hasil respon subjektif tidak terkaji, objektif yaitu pasien minum ASI / PASI 10 – 15 cc / 3 jam dan tidak muntah saat diberi minum. Pemantauan nutrisi ini berguna dalam mengetahui keseimbangan antara input dan output dan juga derajat atau luasnya masalah dan pilihan intervensi yang tepat (Potter dan Perry, 2006). Implementasi berikutnya mengobservasi perubahan berat badan didapatkan hasil respon subjektif tidak terkaji, objektif yaitu pasien tampak tenang saat ditimbang dan BB : 1.700 gram. Pemantauan berat badan pasien selama perawatan, karena berat badan bayi akan mengalami penurunan secara fisiologis dan pada bayi prematur yang sakit dan dirawat di rumah sakit peningkatan sebesar 15 – 20 gram/kg/hari tidak akan terlihat pada 2 minggu
80
pertama kehidupannya karena komplikasi yang dialami bayi (Berk, 2006 dalam penelitian Hariati, 2010). Implementasi berikutnya mengobservasi reflek hisap, didapatkan hasil respon subjektif tidak terkaji, objektif yaitu pada hari pertama reflek hisap belum ada dan pada hari selanjutnya ada peningkatan terhadap reflek hisap pasien. Peningkatan reflek hisap ini pada bayi dengan BBLR kelahiran prematur didapatkan data bahwa dalam aktifitas menghisap lemah (Proverawati dan Ismawati, 2010). Implementasi berikutnya memberikan minum ASI atau PASI sesuai dengan program (10 – 15 cc / 3 jam), didapatkan hasil respon subjektif tidak terkaji, objektif yaitu pasien tampak tenang, terdapat residu pada pemberian minum hari ketiga yaitu 0,3 cc, susu ASI atau PASI masuk dengan baik, reflek hisap meningkat dan pasien tidak muntah. Pememenuhan kebutuhan nutrisi baik ASI ataupun PASI yang diperlukan bayi usia 0 – 1 bulan per hari yaitu 60 – 150 cc/hari untuk pemenuhan nutrisi pada tubuh (Potter dan Perry, 2006). Implementasi berikutnya memberikan terapi musik klasik 40 menit/hari selama 4 hari.Pada bayi dengan BBLR kelahiran prematur pemberian terapi musik klasik dilakukan sebagai salah satu cara untuk membantu pertumbuhan yang lebih baik pada bayi prematur (Marwick, 2000 dalam jurnal Wahyuningsri dan Eka, 2014). Dalam penelitian Sari (2013),Lubetzky, et al. (2009) melakukan penelitian tentang effect of music by Mozart on energi expenditure in growing
81
preterm infants, pemberian terapi musik tersebut dapat membantu mengurangi menurunkan Resting Expenditure Energi (REE) pada bayi prematur yang memiliki metabolik dan suhu yang stabil sehingga dapat membantu bayi untuk meningkatkan berat badan dan kekutan. Pada saat pemberian terapi musik posisikan pasien berbaring dengan posisi yang nyaman, sedangkan tempo harus sedikit lebih lambat, 50 – 70 ketukan/menit, dan menggunakan irama yang tenang (Schou, 2007 dalam penelitian Mahanani, 2013). Penulis sudah mengaplikasikan terapi musik klasik selama 4 hari dengan alokasi waktu selama 40 menit per hari dan sudah sesuai dengan teori Wahyuningsri dan Eka (2014). Cara pemberiannya yaitu memposisi bayi tidur, memutarkan musik klasik tersebut selama 40 menit dengan posisi alat untuk memutar musik berada 20 – 30 cm dari pasien, dampingi pasien selama melakukan terapi. Didapatkan hasil respon subjektif tidak terkaji, objektif pasien yaitu pasien tampak tertidur pulas, pernafsan, saturasi nadi dan suhu tubuh pasien stabil, berat badan pada hari pertama dan kedua masih sama yaitu 1.700 gram, pada hari ketiga mengalami peningkatan 15 gram yaitu menjadi 1.715 gram dan hari keempat juga mengalami peningkatan berat badan menjadi 1.740 gram. Dalam teori penelitian Wahyuningsri dan Eka (2014) pemberian terapi musik klasik (40 menit/hari) pada pasien dengan BBLR kelahiran prematur dilakukan selama 4 hari, lalu dilakukan penimbangan berat badan pada hari keempat, dan pasien mengalami peningkatan berat badan dengan rata-rata
82
peningkatan berat badan 123,33 gram. Dalam pengaplikasian tindakan pemberian terapi musik klasik, penulis juga melakukannya selama 4 hari dansaat pengkajian hari keempat pasien mengalami peningkatan berat badan, yaitu 40 gram. Implementasi berikutnya menganjurkan ibu menyusui bayinya, didapatkan hasil respon subjektif ibu pasien mengatakan bersedia untuk memberikan ASI kepada anaknya, sedangkan data objektif pasien yaitupasien tampak minum ASI langsung dari ibu dan ada peningkatan reflek hisap pada pasien. Pemberian ASI langsung dari ibu dapat membantu dalam proses peningkatan berat badan bayi, karena mempunyai konsentrasi protein, asam lemak dan natrium lebih tinggi, selain itu membantu meningkatkan reflek hisap bayi (Schelonka, 2005 dalam jurnal Ariani, 2007). Implementasi
berikutnya
berkolaborasi
dengan
dokter
dalam
pemberian susu formula untuk memberikan diit yang tepat untuk pasien, agar dokter dapat memberikan diit yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan pasien (Nurarif, 2013). Implementasi keperawatan pada diagnosa keperawatan ketiga yang dilakukan pada tanggal 12 - 15 Maret 2015 yaitu mengobservasi tanda-tanda infeksi,didapatkan hasil data subjektif tidak terkaji, objektif
suhu tubuh
pasien masih dalam batas normal, pada hari pertama 36, 6 0C, hari kedua 36,8 0
C, hari ketiga 37,30C dan hari keempat 37 0C, kulit kering, Leukosit 4,5
ribu/ul, terpasang OGT. Mencegah dan mendeteksi dini infeksi yang terjadi pada pasien yang berisiko terjadi infeksi (Sirait, 2012)
83
Implementasi selanjutnya melakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif dan membersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah, didapatkan hasil data subjektif tidak terkaji, objektif mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan, pasien bersih dan terhindar dari tanda-tanda infeksi. Tindakan invasif dilakukan untuk menghindari timbulnya selama perawatan dirumah sakit (Sitohang, 2004; Yoke, 2006 dalam penelitian Girsang, 2009). Implementasi selanjutnya melakukan pemeriksaan darah, didapatkan hasil data subjektif tidak terkaji, objektif, Leukosit 4,5 ribu/ul. Pemeriksaan darah dilakukan untuk mengetahui status imunologi pasien dimana bayi dengan BBLR kelahiran prematur sangat rentan terhadap infeksi (Mitayani, 2009). Implementasi selanjutnya memberikan terapi obat Cefotaxime 90 mg/12 jam melalui injeksi intravena dan obat oral Erythromycin 3,5 mg/6 jam melalui selang OGT, didapatkan hasil data subjektif tidak terkaji, objektif pasien tampak terbangun saat dilakukan injeksi, obat masuk dengan baik dan pasien tidak muntah. Pemberian obat Cefotaxime dan Erythromycin merupakan antibiotik yang fungsinya untuk mencegah dan mengatasi infeksi akibat dari bakteri (Sirait, 2012).
E. Evaluasi Keperawatan Evaluasi adalah membandingkan suatu hasil atau perbuatan dengan standar untuk tujuan pengambilan keputusan yang tepat sejauh mana tujuan tercapai (Dermawan, 2012).
84
Evaluasi yang dilakukan penulis pada tanggal 12 – 15 Maret 2015 selama 3 x 24 jam dengan masalah keperawatan ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan pada hari pertama dan kedua, masalah teratasi sebagian karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, irama nafas tidak teratur, masih ada retraksi dinding dada dan terpasang oksigen pada pasien. Pada hari ketiga masalah juga teratasi sebagian karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, retraksi dinding dada masih tampak dan masih terpasang oksigen. Pada hari keempat masalah juga teratasi sebagian karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, retraksi dinding dada masih tampak. Evaluasi yang dilakukan penulis pada tanggal 12 – 15 Maret 2015 selama 3 x 24 jam dengan masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan immaturitas reflek menghisap pada hari pertama dan kedua belum teratasi, karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, yaitu mukosa bibir kering, reflek hisap masih lemah, minum ASI atau PASI 10 cc/ 3 jam, berat badan klien 1700 gramdan terpasang OGT. Pada hari ketiga dan keempat masalah teratasi sebagian karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, masih terpasang OGT dan terdapat peningkatan berat badan pasien yaitu 40 gram pada hari keempat. Pada hasil Hemoglobin dan Hematokrit belum diketahui perubahannya karena belum dilakukan pemeriksaan darah kembali. Evaluasi yang dilakukan penulis pada tanggal 12 – 15 Maret 2015 selama 3 x 24 jam dengan masalah keperawatan resiko infeksi berhubungan
85
dengan prosedur invasif pada hari pertama dan kedua masalah teratasi sebagian,karena belum sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan pasien masih terpasang OGT, kulit kering, Leukosit 4,5 ribu/ul. Pada hari ketiga dan keempat masalah teratasi sebagian yaitu pasien masih terpasang OGT dan untuk hasil Leukosit pasien belum diketahui perubahannya karena belum dilakukan pemeriksaan darah kembali. Waktu pemberian terapi musik klasik yang diberilkan penulis pada By. Ny. S sesuai dengan jurnal. Dalam teori penelitian Wahyuningsri dan Eka (2014) tindakan pemberian terapi musik klasik diberikan selama 4 hari dengan alokasi waktu 40 menit per hari pemberian terapi. Dalam penelitian Wahyuningsri dan Eka (2014) pemberian terapi musik klasik pada kelompok kontrol didapatkan data berat badan bayi prematur yang meningkat 53%, tetap 26,5%, menurun 20.5%. Rata-rata peningkatan berat badan pada kelompok kontrol adalah 28 gram, sedangkan pada kelompok perlakuan dapat dilihat bahwa setelah pemberian musik mengalami peningkatan berat badan dengan rata-rata peningkatan berat badan 123,33 gram. Pemberian aplikasi tindakan terapi musik klasik yang dilakukan penulis pada By. Ny. S dalam waktu tidak langsung diberikan langsung selama 40 menit, tetapi dilakukan 3 kali yang pertama 15 menit, kedua 15 menit dan yang ketiga 10 menit dikarenakan intervensi yang ada dalam ruang perawatan sangat banyak dan kebijakan dari kepala ruang. Dan hasil yang
86
didapat setelah dilakukan terapi musk klasik pada hari keempat pasien mengalami peningkatan berat badan, dari 1.700 gram menjadi 1.740 gram. Adanya peningkatan berat badan karena terapi musik klasik dapat memberikan perasaan tenang kepada bayi sehingga bayi lebih banyak tidur, apabila bayi lebih banyak tidur akan dapat mengurangi pengeluaran energi sehingga dapat mempertahankan kestabilan berat badan, dimana lagu yang tenang diberikan selama kurang lebih 40 menit sehari, dalam hari keempat pemeriksaan bayi prematur, didapatkan kenaikan berat badan, detak jantung lebih kuat, meningkatkan saturasi oksigen dan memperpendek hari rawat inap dibanding dengan yang tidak diberikan terapi musik (Marwick, 2000 dalam jurnal Wahyuningsri dan Eka, 2014).
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan Setelah
penulis
melakukan
pengkajian,
penentuan
diagnosa,
perencanaan, implementasi dan evaluasi tentang Asuhan Keperawatan pada By. Ny. S dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) kelahiran prematur di ruang HCU Neonatal RSUD Dr. Moewardi Surakarta mengaplikasikan hasil metode pemberian terapi musik klasik terhadap peningkatan berat badan, maka dapat ditarik kesimpulan: 1.
Pengkajian Keperawatan Hasil pengkajian pada By. Ny. S lahir dengan berat badan lahir rendah 1700 gram, kelahiran prematur 36 minggu, lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 28 cm, panjang badan 41 cm, pernafasan 48 x/menit, saturasi oksigen 93 %, nadi 158 x/menit, suhu 36,6 0C, mukosa bibir kering, reflek hisap lemah, terdapat tarikan otot dinding dada, kulit kering, sistem imunitas belum sempurna, minum ASI atau PASI melalui OGT (10 – 15 cc/ 3 jam), Leukosit 4,5 ribu/ul, Hemoglobin sebesar 13,8 g/dL, Hematokrit 47 %, terpasang oksigen nasal kanul 1 liter / menitdan terpasang OGT.
2. Diagnosa Keperawatan Hasil diagnosa keperawatan yang muncul pada By. Ny. S dengan berat badan lahir rendah kelahiran prematur yang pertama yaitu ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot
87
88
pernafasan, kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan immaturitas reflek menghisap, dan ketiga resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif. 3. Intervensi Keperawatan Perencanaan asuhan keperawatan ketidakefektifan pola nafas pada pasien dengan BBLR kelahiran prematur antara lain : pantau tanda-tanda vital; observasi pola nafas; berikan posisi pasien berbaring (semi fowler); dan berikan terapi obat (injeksi Aminophilin 3,5 mg/ 8jam) sesuai advis dokter. Pada diagnosa kedua ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh intervensi atau rencana yang akan dilakukan adalah : pantau pola nutrisi pasien; observasi perubahan berat badan dan reflek hisap; beri minum ASI / PASI sesuai dengan program (10 – 50 cc / 3jam); berikan terapi musik klasik (40 menit/hari); anjurkan ibu untuk menyusui bayinya; kolaborasi dengan dokter dalam pemberian susu formula. Pada diagnosa ketiga resiko infeksi intervensi atau rencana yang akan dilakukan antara lain : observasi tanda-tanda infeksi; lakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif; bersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah; kolaborasi dengan dokter dalam pemeriksaan darah dan terapi obat (injeksi Cefotaxime 90 mg/12 jam dan obat oral Erythromycin 3,5 mg/6 jam). 4. Implementasi Keperawatan
89
Implementasi yang dilakukan oleh penulis pada By. Ny. S dengan BBLR kelahiran prematur untuk menyelesaikan tindakan pada ketiga diagnosa telah dilakukan sesuai dengan perencanaan tindakan asuhan keperawatan yang bertujuan sesuai dengan kriteria hasil. 5.
Evaluasi Keperawatan Evaluasi
keparawatan
menunjukkan hasil
evaluasi pada
diagnosa pertama keadaan pasien dengan kriteria hasil belum tercapai, maka ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot pernafasan teratasi sebagian, intervensi dilanjutkan dengan pendelegasian kepada perawat ruangan dengan observasi pola nafas dan berikan posisi pasien berbaring (semi fowler). Pada diagnosa kedua hasil evaluasi keadaan pasien dengan kriteria hasil belum tercapai, maka ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan immaturitas reflek menghisap pada By. Ny. S teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan dengan pendelegasian kepada perawat meliputi pantau intake nutrisi pasien; observasi perubahan berat badan dan reflek hisap, beri minum ASI atau PASI sesuai dengan program (10 – 15 cc / 3jam), berikan terapi musik klasik (40 menit/hari) dan anjurkan ibu untuk memberikan ASI. Pada diagnosa ketiga hasil evaluasi keadaan pasien dengan kriteria hasil belum tercapai, maka resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif pada By. Ny. S teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan dengan pendelegasian kepada perawat meliputi observasi
90
tanda-tanda infeksi, lakukan tindakan aseptik dan antiseptik bila melakukan tindakan invasif dan bersihkan tempat tidur bayi setiap kali kotor atau basah. 6. Analisa Intervensi Keperawatan Analisa hasil pada pemberian terapi musik klasik terhadap peningkatan berat badan, bahwa terapi musik mampu meningkatkan berat badan pasien dengan berat badan lahir rendah dengan kelahiran prematur. Terdapat peningkatan berat badan 40 gram pada By. Ny. S, dengan berat berat badan semula 1.700 gram dan setelah diberikan tindakan terapi musik klasik selama 4 hari didapatkan hasil peningkatan berat badan bayi By. Ny. S menjadi 1.740 gram.
B. SARAN Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan berat badan lahir rendah dengan kelahiran prematur, penulis akan memberikan usulan dan masukkan yang positif khususnya dibidang kesehatan antara lain: 1.
Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan Diharapkan bisa meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang berkualitas dan professional kegiatan proses belajar mengajar khusunya pada neonatus (bayi) dengan berat badan lahir rendah (BBLR) kelahiran prematur.
2.
Bagi Instansi Rumah Sakit
91
Diharapkan
dapat
memberikan
pelayanan
kesehatan
dan
mempertahankan kerja sama baik antar tim kesehatan maupun dengan pasien sehingga asuhan keperawatan yang diberikan dapat mendukung kesembuhan pasien. 3.
Bagi Penulis Diharapkan bisa memberikan tindakan pengelolaan selanjutnya pada pasien terhadap pemenuhan kebutuhan fisiologis khususnya pada neonatus (bayi) dengan berat badan lahir rendah dengan kelahiran prematur dalam pemberian terapi non-farmakologi yaitu terapi musik klasik untuk peningkatan berat badan.
4.
Bagi Pembaca Diharapkan dapat memberikan informasi tambahan dan referensi di bidang keperawatan anak terutama pada neonatus (bayi) tentang pemberian tindakan terapi musik klasik terhadap peningkatan berat badan pada asuhan keperawatan berat badan lahir rendah (BBLR) dengan kelahiran prematur.
DAFTAR PUSTAKA
Andra, S. W. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 1. Nuha Medika : Yogyakarta.
Andriani, Ria. (2011). Studi Fenomenologi Pengalaman Ibu dalam Merawat Bayi Prematur di Kecamatan Sukaraja Kabupaten Sukabumi. Disertasi. Program Magister. Depok.
Ariani, Ani. (2007). Peningkatan Berat Badan pada Bayi Prematur yang Mendapat ASI, PASI, dan Kombinasi ASI – PASI. Majalah Kedokteran Nusantara. 40 (2) : 81 – 85.
Ayu, Adhein M dan Rahmanoe, Murdoyo. (2014). Drug Therapy Of Infant With Low Birth Weight (LBW). Universitas Lampung : Jurnal Kedoteran.
Dermawan, Deden. (2012). Proses Keperawatan. Penerapan Konsep & Kerangka Kerja. Gosyen Publishing : Yogyakarta.
Febiana, Tia. (2012). Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotik di Bangsal Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Periode Agustus – Desember 2011. Disertasi. Program Sarjana Kedokteran. Semarang.
Girsang, Bina Melvia. (2009). Pola Perawatan. Universitas Jakarta : Penelitian Keperawatan.
Hanifah, Lilik. (2009). Hubungan Antara Status Gizi Ibu Hamil dengan Berat Badan Bayi Lahir (Studi Kasus di RB Pokasi). KTI. Program Studi D IV Kebidanan. Surakarta.
Hariati, Suni. (2010). Efektifitas Terapi Musik Terhadap Peningkatan Berat Badan Dan Suhu Tubuh Bayi Prematur di Makassar. Disertasi. Program Pasca Sarjana : Depok.
Herdman, T. Heather. (2012). Diagnosa Keperawatan. Definisi dan Klasifikasi 2012 -2013. EGC :Jakarta.
Hikmah, Ema, dkk. (2011). Peningkatan Suhu Tubuh Melalui Terapi Sentuhan. Jurnal Keperawatan Indonesia. 14 (3) : 179 – 184.
Husna, Asmaul. (2012). Hubungan Sectio Caesarea dan Kelahiran Prematur dengan Kejadian Asfiksia Neonatorium di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2012. Palembang : Jurnal Keperawan.
Indriyana, Marita Fera. (2014). Pengaruh Terapi Musik Klasik Terhadap Penurunan Skala Nyeri Post Appendictomy di RSUD Dr. Moewardi. KTI. Program DIII Keperawatan. Surakarta.
Karyuni, Pamilih Eko, dkk. (2008). Buku Saku Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir. EGC : Penerbit Buku Kedokteran Jakarta.
Krisnadi, S. R., Efendi, J. S., dan Pribadi Adhi. (2009). Prematuritas. Sub Bagian Kedokteran Fetomaternal, Bagian Obstetri dan Ginekologi, FK UNPAD RS Dr Hasan Sadikin. Refika Aditama : Bandung.
Mahanani, Anjar. (2013). Durasi Pemberian Terapi Musik Mozart Terhadap Tingkat Kecemasan pada Anak. Disertasi. Program Pasca Sarjana : Purwokerto.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Salemba Medika : Jakarta.
Ngalifah, Siti. (2010). Pengaruh Musik Klasik Terhadap Kecerdasan Emosional Anak di TK Kemala Bhayangkari Rt 06 Glondong Tirtomartani Kalasan Sleman Yogyakarta Tahun Ajaran 2009 / 2010. Disertasi. Program Pasca Sarjana. Yogyakarta.
Novita, Dian. (2012). Pengaruh Terapi Musik Terhadap Nyeri Post Operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Propinsi Lampung. Disertasi. Program Pasca Sarjana. Depok.
Nuarif, A. M., dan Kusuma, H. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA, NIC, NOC. Jilid 1. Media Action Publishing Yogyakarta.
Nursalam, DR., dkk., (2008). Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak (Untuk Perawat dan Bidan). Salemba Medika : Jakarta.
Pantiawati, Ika. (2010). Bayi dengan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Nuha Medika : Yogyakarta.
Potter dan Perry, (2005). Fundamental Keperawatan. Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 4. Volume 1. EGC : Jakarta.
Potter dan Perry, (2006). Fundamental Keperawatan. Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 4. Volume 2. EGC : Jakarta.
Proverawati, Atikah dan Ismawati, Cahyo. (2010). BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) Dilengkapi dengan Asuhan Keperawtaan pada BBLR dan Pijat Bayi. Nuha Medika : Yogyakarta.
Riyadi, S & Sukarmin. (2013). Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 2. Graha Ilmu : Yogyakarta.
Rofiasari, Linda. (2009). Hubungan Berat Badan Bayi Baru Lahir dengan Derajat Ruptur Perineum pada Persalinan Normal di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Surakarta. KTI. Program DIV Kebidanan. Surakarta.
Safitri dan Annisa A. (2011). Keefektifan Pemberian Posisi Semifowler Terhadap Penurunan Sesak Nafas. Pada Pasien Asma di Ruang Rawat Inap Kelas III RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Gaster. Vol. 8. Prodi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah Surakarta. htsistp://www.jurnal.stikesaisyiyah.ac.id/index.php/gaster/article/view/29 /26(poi, Diaskes tanggal 21 Maret 2015.
Sari, Yulia Kurnia. (2013). Efektivitas Terapi Musik Klasik Mozart Terhadap Suhu Tubuh Bayi Prematur Di Ruang Perinatologi di RSUD Banyumas. Disertasi. Program Pasca Sarjan. Purwokerto.
Setiadi. (2012). Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan. Teori dan Praktik. Graha Ilmu : Yogyakarta.
Sholeh, Naga. (2012). Ilmu Penyakit Dalam. Diva Press : Yogyakarta.
Sirait, Midian. (2012). Informasi Spesialite Obat Indonesia. Volume 47. PT ISFI: Jakarta.
Siregar, dkk. (2005). Nutrisi. http://ejournals.usu.ac.id/index.php/jkm. Diakses tanggal 12 Mei 2015.
Stright, B. R. (2005). Keperawatan Ibu Bayi Baru Lahir. Edisi 3. EGC : Jakarta.
Trisnowiyanto, Bambang. (2012). Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi Penelitian Kesehaan. Nuha Medika : Yogyakarta.
Utami, Widya Susila Nur. (2012). Evaluasi Penggunaan Antibiotik untuk Penyakit Diare pada Pasien Pediatri Rawat Inap di RUSD “X” Tahun 2011. Disertasi. Program Pasca Sarjana. Surakarta.
Wahyuningsri, & Eka, Ni Luh Putu. (2014). Pemberian Terapi Musik Klasik Terhadap Reflek Hisap dan Berat Badan Bayi Prematur. Jurnal Keperawatan. 5 (1) : 108 – 113.
Wijayanti, Martina Dewi, dkk. (2011). Hubungan Usia dan Paritas Dengan Kejadian Partusdi Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang Tahun 2010. Jurnal Kebidanan Panti Wilasa. 2 (1).
Wilkinson, Judith M., dan Ahern, Nancy R. (2012). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Diagnosa NANDA, Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Edisi 9. EGC : Jakarta.
Wong, Donna L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong Edisi 5.EGC : Jakarta.
Zubaedah, dkk. (2013). Penerapan Model Konservasi Levine Pada Bayi Prematur Dengan Intoleransi Minum. Jurnal Keperawatan Anak. 1 (2) : 65 – 72.
