Asthma gyógyszerészi gondozás Dr. Mészáros Ágnes
Semmelweis Egyetem - Gyógyszerésztudomány Kar Klinikai Gyógyszerészet Gyakorlatok 2007
Mi a betegek elvárása a terápiától? Az élet hossza és az élet minősége növekedjen! Továbbá: o Csökkenjen a légszomja, o A légzésszáma és légzés ritmusa, mélysége normalizálódjon. o A váladék távozzon. o A szorongás érzés csökkenjen. o Terhelhetőség normalizálódjon o Az asthmája ne zavarja a mindennapi életét.
Az asthma komplex kezelésének fő szempontjai:
a betegség súlyosságának felmérése az asthmás roham lehetőségének kizárása, krízis terv megbeszélése a beteggel környezet ellenőrzése farmakoterápia
fenntartó gyógyszerek rohamoldók
specifikus immunterápia ??? betegoktatás
Az asthma disease management program céljai
Betegek aktív részesei legyenek az egészségmegőrzésnek Betegoktatás bevezetése Betegek tudásszintjének, compliance-nek növelése Életminőség, betegelégedettség növelése Csökkentett sürgősségi vizitek, ill. hospitalizáció Racionálisabb gyógyszer igénybevétel
+ Evidenciákon alapuló protokoll
Hogyan élhet együtt az asthmával? - ÉLETMÓD Kerülendő:
Dohányzás Allergiát okozó ételek, Gyógyszerek Megfázás, Testi-lelki kimerülés Tunyaság, elhízás
Ajánlott:
Helyes táplálkozás Sport – (vízi sportok, úszás!) „Fúvószene”, jóga Kiegyensúlyozott családi, iskolai légkör Megfelelő pályaválasztás
Hogyan élhet együtt az asthmával? - KÖRNYEZET Kerülendő: Allergének Dohányfüst Por, porfogók (szőnyegpadló kárpit, felesleges függöny) Doh, penész Padlófűtés Tollas ágynemű, tömött játékok Szőrös háziállatok Szobanövények, gyomok
Ajánlott: Nedves portalanítás Atkamentesítés Párásítás 20 ºC szoba hőmérséklet Könnyen mosható holmik Műanyag játékok Ékszerteknős
„Lépcsőzetes otthoni öngondozás”
Segít a betegeknek az asthma krónikus és változó természetének megértésében
Állapotuk felügyelésében
A betegség súlyosbodásának korai jeleinek felismerésében
Az „irányítás” mielőbbi visszaszerzésében
Az elv segítségével tüneteinek megfelelően lesz képes a különböző szükséges cselekedetek végrehajtására
Zöld Zóna: A betegség jól kontrollálható. Nincs megszakítás a cselekvésekben ill. alvásban. PEF a beteg legjobb értékének 80100%, és átlagosan 20%-os ingadozása van. A fenntartó kezelés a betegség súlyossági szintjétől függ, változtatás nem kell.
?
Sárga Zóna: Figyelmeztető jelzés! Éjszakai tünetek, csökkent aktivitás, köhögés, zihálás, mellkasi szorítás cselekvés vagy pihenés közben. PEF a személyes maximumnak 6080%-a, 20-30%-os ingadozással. Mindez két dolgot jelez: akut fellángolás esete állhat fenn. A betegség súlyosbodását jelzi a növekvő intolerancia a napi tevékenységekkel szemben. További terápia szükséges.
3. Piros Zóna: Már nyugalomban is jelentkeznek a tünetek. PEF a személyes maximum értéknek kevesebb, mint 60%-a.
Csúcsáramlás mérő használata
Asthma exacerbatio
Okai: vírus infekció, allergén expozíció, fizikai terhelés, aspecifikus légúti irritánsok, gyógyszerek nem kívánt hatásai. Különböző formában jelentkezik a kiváltó oknak megfelelően Teendő pl:
rövidhatású béta2-agonista azonnal 7-10 napos szteroid dózis emelése
A súlyos exacebatio kórházi ellátást igényel !!!
Miért van szükség belégzéses kezelésre?
Helyi kezelést végzünk, maximális hatás a szűk légutakban Szisztémás mellékhatások minimalizálhatóak A szervezetbe juttatás összehangolt használati technikát igényel, a technika precizitás határozza meg a terápia potenciális sikerét.
Inhalációs módok: Adagolószelepes kézi inhalátor (spray) Holttér előtéttel ellátott adagolószelepes kézi inhalátor (spray+spacer/arcmaszk)
Por inhalátorok Porlasztó készülék
Inhalátorok Inhalációs eszközök szemcsemérete 1-60 mikrométer közötti. Biológiai hasznosulás a 2-5 mikrométer méretű részecskétől várható, ezek jutnak el a kis légutakba, az 1 mikrométeres részecskék nem képesek hatóanyagot hordozni. A sprayekből a normál dózis 50-70% csapódik le a szájüregben, 10 % jut el a tüdőbe, mely javítható „spacer-rel” 15-20%-ig. Por inhalátorok esetén a * dischalerbõl 14-16% * turbohaler 30-32%
Turbohaler használata
Védőkupak
eltávolítása.
A
készüléket függőleges helyzetben tartva a töltő-csavart el és vissza kell fordítani. Levegő
kifújása.
A
por inhalátor tartalmának belégzése. Védőkupak
vissza helyezése
Az eszköztől függ a minimális hatásos belégzési áramlás
A turbuhaler jellemzői
Könnyebb a használata nem igényel koordinációs technikát, bár nehéz megszívni
Belégzési sebességtől függő tüdő-depozíció, s az erőltetett belégzés bizonyos esetekben asthmát provokálhat
Életkori korlátok: csecsemőknél, gyermekeknél csak az inhalációs aeroszol használható toldalékkal, pl. Babyhalerrel
A készülékben a számláló hiánya miatt nem látható a bevett és a még hátralevő adagok száma Teljesen zárt rendszerű a készülék, ennek köszönhetően a hatóanyag védett a levegő nedvességtartalmával szemben Nincsenek különálló részei, nem veszíthető el semmi róla
A rotadisk használata
Védőkupak eltávolítása. A készüléket feltöltése és „aktiválása”.
Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának be-légzése.
Védőkupak vissza helyezése
A rotadisk jellemzői
Könnyebb a használata, így jobb beteg compliance érhető el
Laktóz tartalmának köszönhetően a betegek érzékelik az egyes adagok bejutását
Életkori korlátok: csecsemőknél, gyermekeknél csak az inhalációs aeroszol használható toldalékkal, pl. Babyhalerrel
Komplex készülék, alkalmazás előtt össze kell illeszteni
Nem kell erősen megszívni, a belégzés sebességétől függetlenül, mindig egyenletes gyógyszermennyiség jut le a tüdőbe, könnyű használatát megtanulni
Ellenőrizhető, hogy hány adagot alkalmazott a beteg és még hány maradt
Blisterekben elhelyezett hatóanyag pontosan adagolható és védett a levegő nedvesség tartalmával szemben
A discus használata
Védő-ház eltávolítása.
A készüléket feltöltése.
Levegő kifújása.
A por inhalátor tartalmának be-légzése.
Védő-ház vissza helyezése.
A discus jellemzői
Könnyű erősen megszívni, a belégzés sebességétől függetlenül, mindig egyenletes gyógyszermennyiség jut le a tüdőbe
Teljesen zárt rendszerű a készülék, így a hatóanyag védett a levegő nedvességtartalmával szemben
A hatóanyag tüdő - depozíciója mindig egyenletes, független a belégzési sebességtől
A laktóz tartalomnak köszönhetően jóízű, valamint az egyes adagok bevétele ellenőrizhető, s a számláló pontosan mutatja, hogy a beteg hányadik adagnál tart
Esztétikus forma
Novoliser
Easyhaler
Easyhaler
Előnyök: Különböző áramlás sebesség mellett is azonos adag szabadul fel. Dózis számláló van. Segéd anyag: laktóz, édes ízű
Handihaler
Védő-ház kinyitása. A készüléket betöltése. Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának be-légzése a nyomógomb megnyomása után. Védő-ház visszazárása.
Az inhalátor használati technika ismertetése
Meg kell tudni ki a beteg (vevő) és használta-e már az adott inhalátort.
Kellékek: két placébó inhalátor.
A használat ismertetése és bemutatása.
A beteget minden esetben meg kell kérni, hogy mutassa meg hogyan használná az inhalátort.
Ellenőrzés.
Írott ismertető adása.
Inhalátor használati technika elemzése Szempontok: Fedő kupak eltávolítása Spray inhalátorok felrázása Inhalátor tartása megfelelő-e Feltöltés Megtörtént-e a kilégzés inhalálás előtt Zárja-e a szájat az inhalátor körül Lassan mélyet lélegzik-e be Gyorsan erőltetetten lélegzik-e be Visszatartja-e a lélegzetét 5 sec-ig. Ha 2. puffot kell lélegeznie vár-e az ismételt belégzés előtt Öblít-e szájat szteroidok után
Javasolt kérdések:
Használta-e már ezt az eszközt? Mióta használja ezt az inhalátort? Kérem mutassa be hogyan szokta használni az inhalátorát!
Van valami problémája az alkalmazással? Hogyan tisztítani az inhalátort? Honnan tudja ha az inhalátor már üres?
Leggyakoribb hibák:
Elfelejti előzetesen kifújni a levegőt
A készüléket nem jól helyezi a szájba
A készülék szájrészét nem szorítja eléggé az ajkaival
Befújás után nem tartja vissza a levegőt
Az inhalált gyógyszert lenyeli
Nem öblít szájat
Spary: elfelejtik felrázni, túl korán lélegzik be, egy belégzés alatt az adagoló gombot többször megnyomja, egy belégzés alatt nem nyomja le az adagolót.
Turbohaler: nem erőteljesen lélegzik be
A betegek gyógyszerhasználat szerinti csoportosítása:
Helyesen használók
Elégtelen mértékben használók
Magukat túl gyógyszerez k
Hibásan használók (nem a megfelel id ben és ideig)
Helytelen célból gyógyszerel k
Orvos által nem felírt, esetleges interakciós gyógyszereket szed k
Betegtanácsadás asthmásoknál
Az asthma jellemzői Termék orientált gyógyszer információ (antiasthmatikumok, egyéb gyógyszerek, OTC) Inhalátor használati technika
A beteg egyéni problémáinak megoldása
Betegtájékoztató információs anyag összeállítása
ARIA a gyógyszertárban
Allergiás Rhinitis: az orrjáratok és a melléküregek nyálkahártyájának gyulladás okozta megbetegedése; melyet orrviszketés, tüsszögés, orrdugulás, ritkábban a szaglás elvesztése jellemez.
A tünetek NEM rhinitisre utalnak
Rhinitisre utaló tünetek
Ha kettő v. több tünet napi egy óránál hosszabb ideig jelentkezik: • Vízszerű orrfolyás • Tüsszögés, rohamokban • Orrdugulás • Garat csorgás • + Konjunktivitisz
Súlyosság meghatározása
Egyoldalú tünetek Orrdugulás a kísérő tünetek nélkül Mukopurulens orrfolyás Orrfolyás az orr hátsó részéből Fájdalom
Sürgős orvoshoz utalás Van-e asthmára utaló tünet?
Az allergiás rhinitis súlyossági besorolása Intermittáló tünetek • Kevesebbszer mint heti négy nap • vagy folyamatosan 4 hétnél rövidebb ideig Enyhe • Zavartalan alvás és zavartalan mindenapi tevékenység, sport, kikapcsolódás • Nem korlátozott munkahelyi aktivitás • Nincsenek nagyon zavaró kellemetlen tünetek
Perzisztáló tünetek • Többször mint heti négy nap • és folyamatosan négy hét
Közepesen-súlyos (egy vagy több az alábbiak közül) • Alvászavarok • Bizonyos mindennapi tevékenységek akadályozottak • Munka/ iskolai teljesítmény csökken • Intenzív tünetek
Treatment of allergic rhinitis (ARIA) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
közepesen súlyos intermittáló
enyhe perzisztáló
közepesen súlyos perzisztáló
enyhe intermittáló intra-nasalis steroid lokális cromonok
orális vagy lokális nem-szedativ H1-blokkoló intra-nasal decongestáns (<10 nap) vagy orális decongestáns
allergén és irritatív tényezők elkerülése immunterápia
Kezelésrend a gyógyszerészi gondozásban Az allergiás rhinitis tünetei
Enyhe intermittáló
Orális nem szedatív H1 blokkoló vagy nazális H1-blokkoló / vagy dekongesztáns vagy nazális kromon vagy sóoldatos orröblítés
OTC antihisztamin
Enyhe perzisztáló, Középsúlyos/súlyos intermittáló
Orális nem szedatív H1 blokkoló vagy nazális H1 blokkoló vagy dekongesztáns vagy nazális H1-blokkoló / és/vagy dekongesztáns vagy nazális szteroid (amennyiben az orrdugulás a vezető tünet, elsőként adandó) vagy nazális kromon *
Középsúlyos Súlyos perzisztáló
Orvoshoz irányítás
Ha 7-15 napon belül nincs javulás
Orr-spray használata 1.
Az orrot ki kell fújni
2.
A sprayt fel kell rázni, védőkupak eltávolítása
3.
Mindkét orrlyukba 1-1 befújni kissé előre hajtott fejjel, hogy minél nagyobb nyálkahártya felületet érjen a hatóanyag.
4.
Célszerű a laterális orrfal felé irányítani a gyógyszer permetet
5.
Az orrspray tisztítása, letörlése
6.
Védőkupak visszahelyezése
