Časné operace rozštěpu rtu a inteligenční kvocient ve 3-7 letech Jan Janota
Thomayerova nemocnice, Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze
Rizika a benefity časné operace z hlediska neuropsychického vývoje Úvaha 1 • Celková anestezie představuje riziko pro vyvíjející se mozek Celková anestezie podaná v prvních 2-3 letech života může mít vliv na dlouhodobý neuropsychický vývoj • Časné i pozdní operace rozštěpu rtu vystavují dítě anestezii v prvním roce života • Čím déle a čím časněji anestezie působí, tím je potenciální riziko větší Úvaha 2 • Časná estetické změna (operace rozštěpu) – možné pozitivní přijetí dítěte rodinou (komunitou) • Větší motivace rodičů • Sebevědomí dětí
Dostupná data • Nejsou k dispozici informace o neurokognitivním vývoji dětí po časných a pozdních operacích rozštěpu • Nejsou dostupná data o hodnocení těchto dětí rodiči
Cíl studie • Srovnání inteligenčního kvocientu a kvality života mezi 2 skupinami dětí operovaných pro rozštěp rtu • Časná operace: operace do 8. dne života • Pozdní operace: operace mezi 3. a 10. měsícem života
Pacienti • Děti s izolovaným rozštěpem rtu operované v letech 2004 2008 operované v celkové anestezii Vyřazení z hodnocení • Více než 1 anestezie v životě • Porodní hmotnost pod 2000g, gestační stáří pod 36+0 t.t. • Perinatální asfyxie • U všech pacientů stejný protokol anestezie (sevofluran) • Všichni pacienti hodnoceni v průběhu 6 měsíců ve věku 3-7 let jedním klinickým psychologem Hdnocení IQ and psychosociálního vývoje • SON-R (Hogrefe/Snijders-Oomen Non-Verbal Intelligence Test - Revised): psycholog • CHQ 50 (The Child Health Questionnaire 50) test: rodiče
SON-R test • Měření inteligenčního kvocientu u dětí ve věku 2,5-7 let • Neverbální test • Reflektuje srovnatelným IQ všechny věkové kategorie • Výsledek: IQ s rozmezím normálních hodnot 85-115
CHQ 50 test • Hodnocení kvality života • Otázky zodpovídají rodiče hodnocených dětí • 50 otázek • 13 konceptů z fyzické a psychosociální oblasti • Fyzické a pohybové aktivity, zdraví, sociální a fyzická roli, nemocnost, rodinné aktivity, náročnost práce, rodinná soudržnost, sebehodnocení, sebevědomí
Demographic data for the 32 children assessed. Data presented as mean (SD). ________________________________________________________________________________ Patients
Early repair group
Late repair group
P value
________________________________________________________________________________ Number
15
17
Birth weight (grams)
3291.7 (299.9)
3221.8 (348.6)
0.550
Gestational age (weeks)
38.6 (1.3)
39.1 (1.5)
0.187
Apgar score at 5 minutes
9.9 (0.35)
9.9 (0.33)
0.895
Duration of anesthesia (minutes)
104.3 (23.5)
114.4 (20.9)
0.166
Age at surgery (days)
4.4 (2.0)
128.4 (57.7)
0.001٭
Age at examination (years)
4.5 (0.9)
6.1(1.1)
0.001٭
________________________________________________________________________________ statistically significant
Výsledky • Mezi skupinou časně a pozdně operovaných nebyl zjištěn rozdíl v inteligenčním kvocientu • U obou skupin IQ v oblasti normálních hodnot • 100.00 (SD 13.867) versus 98.76 (SD 10.109) • U 11 ze 13 konceptů z fyzické a psychosociální oblasti nebyl zjištěn rozdíl mezi oběma skupinami • U 2 konceptů - fyzická aktivita a fungování (P= 0.042) a sebevědomí a sebehodnocení (P= 0.014) byly výsledky časně operovaných statisticky významně lepší
Závěr • Doposud jediné zjištěné srovnání časně a pozdně operovaných pacientů s rozštěpem rtu z hlediska IQ a psychosociálního vývoje • Časná anestezie u těchto pacientů neměla negativní vliv na IQ ve věku 3-7 let • Časný uzávěr rozštěpu rtu měl pozitivní vliv na psychosociální vývoj ve 2 ze 13 testovaných oblastí
Early Human Development 91 (2015) 149–152 Early and late operation of cleft lip and intelligence quotient and psychosocial development in 3–7 years Irena Petráčková a, Jiří Zacha, Jiří Borskýb, Miloš Černý c, Renata Hacklová d, Miroslav Tvrdek b, Jan Janota a,e a Department of Pediatrics/Neonatology, Thomayer Hospital Prague, Videnska 800, Praha 4 14059, Czech Republic b Department of Plastic Surgery, University Hospital Kralovske Vinohrady, Srobarova 1150/50, Praha 10 10034, Czech Republic c Department of Pediatrics/Neonatology, Motol University Hospital, V uvalu 84, Praha 5 15006, Czech Republic d Thomayer Hospital Prague, Videnska 800, Praha 4 14059, Czech Republic e Institute of Pathological Physiology, First Medical Faculty, Charles University in Prague, Czech Republic
DĚKUJI ZA POZORNOST !
