Artrose: nieuwe inzichten. Margreet Kloppenburg. 7 maart 2009

Artrose: nieuwe inzichten. Margreet Kloppenburg 7 maart 2009

75 jarig bestaan 2009

Onderwerpen van de presentatie

• Wat is artrose? • In het onderzoek naar artrose in het LUMC • MRI van waarde bij artrose? • Behandeling van artrose?





Artrose

•Diverse groep ziekten •Destructie van gewrichtskraakbeen en veranderingen van onderliggend bot en bot aan de gewrichtsranden •Leidt tot pijn, stijfheid en beperking van functie 75 jarig bestaan 2009

Voorkomen van reumatische aandoeningen in Nederland

•Radiologische artrose in populatie op middelbare leeftijd: 80% •650.000 patiënten met perifere artrose (huisartsbezoek) •Meest voorkomend FM

RA

SA

overig artrose

systeem ziekten Miedema 1997

RA 75 jarig bestaan 2009

SA

overig

systeemziekten

OA

FM

Gewricht: normaal vs. artrose bot:activiteit , irregulaire verdikking, compressie trabeculae

kapsel en ligament: verdikking, fibrose, disruptie kraakbeen:fibrilatie, degradatie chronische synovitis

rand “lipping” en bot uitgroei 75 jarig bestaan 2009

Artrose in grote teen


Natuurlijk beloop

Langzaam proces flares achteruitgang artrose stabilisatie


uitkomsten: pijn stijfheid beperkingen

Schema voor ontstaan van artrose

Leeftijd

Lokale factoren Menisectomie, x- & o- benen, spierkracht

Lokale factoren Overgewicht, fysieke activiteit

Algemene factoren

Predispositie voor artrose

Hormonen

Lokalisatie en ernst van artrose Erfelijke factoren 75 jarig bestaan 2009


• Wat is artrose? • In het onderzoek naar artrose in het LUMC • Link naar nieuwsbrieven

• MRI van waarde bij artrose? • Behandeling van artrose?



• Wat is artrose? • In het onderzoek naar artrose in het LUMC • MRI van waarde bij artrose? • Behandeling van artrose? Met dank aan Peter Kornaat, Ruby Sharma, Tina van Driel, Iain Watt afd. Radiologie


Röntgenfoto van knie met artrose

Gewrichtsspleetversmalling (GSV)

Osteofyten

Sclerosis


Rol röntgenfoto`s bij artrose? Voordelen: • Afbeelden bot, indirect kraakbeen  diagnose • Vaststelling ernst & achteruitgang • Gemakkelijk, goedkoop, beschikbaar Nadelen: • Geen afbeelding kraakbeen of weke delen • Beperkte relatie afwijkingen op röntgenfoto en klachten • Vroege artrose niet vast te stellen 75 jarig bestaan 2009

Magnetic Resonance Imaging bij artrose

• Afbeelding gehele gewricht, inclusief weke delen • Geen stralenbelasting • Meeste ervaring: knieartrose • Mogelijkheden: 1. Relatie met symptomen? 2. Voorspelling van achteruitgang? 3. Afwijkingen in vroege fase artrose? 4. Vaststellen achteruitgang op korte termijn? 75 jarig bestaan 2009

Kraakbeenafwijkingen

Normaal 75 jarig bestaan 2009

Kraakbeen afname

Meniscusafwijkingen

Normale meniscus 75 jarig bestaan 2009

Scheur in voorhoorn

Beenmerg lesies

• Abnormaal bot met fibrosis, botturnover , osteonecrosis • Fluctuerende afwijking • Relatie met subchondrale cyste


MRI afwijkingen bij patiënten met familiaire gegeneraliseerde artrose (GARP)

•Verwijzing link naar nieuwsbrief


Conclusie

Geen plaats voor MRI in huidige klinische praktijk, wel voor wetenschappelijke doelen 1. Er is beperkte plaats voor de MRI ter analyse van symptomen bij artrose 2. Nader onderzoek nodig mbt voorspelling van radiologische achteruitgang door MRI afwijkingen 3. MRI bij vroege artrose onderwerp van onderzoek





Therapie

Meestal via de huisarts, soms via het ziekenhuis Doel •Pijn + stijfheid  •Beperkingen + handicaps  •Mobiliteit & onafhankelijkheid behouden •Achteruitgang 


CBO richtlijn voor knie- en heupartrose

• Praktisch: voor de klinische praktijk • Door verschillende beroepsgroepen opgesteld: orthopeden, huisartsen, reumatologen, radiologen, fysiotherapeuten e.a. • Met kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO • Te raadplegen: www.cbo.nl


Therapie

Algemeen •Voorlichting: vb LUMC: Zorgpad artrose •Gewichtsverlies: door dieet & oefentherapie, bij knieartrose met overgewicht •Oefentherapie: mn bij knie-en heupartrose •Ergotherapie: mn duimorthesen •Orthopedische schoenen


Zorgpad artrose in LUMC Gestructureerde, verpleegkundige, specialistische zorg bij primaire artrose van hand, heup, knie Betrokken disciplines   

Reumaverpleegkundige (Thuiszorg) Reumaconsulent (LUMC) Reumatoloog


Consult Intake 

Gegevens over artrose



Eerdere behandelingen



Pijn, startstijfheid



Beperkingen in functioneren


Voorlichting Voorlichting over ziektebeeld artrose, leefstijl, afvallen, bewegen, medicatie en voedingssupplementen, en eventueel over hulpmiddelen, aanpassingen, kosten, vergoedingen, schoeisel, arbeid, omgaan met pijn, kuren Schriftelijke informatie Eventueel verwijzing: fysiotherapie, ergotherapie, sportactiviteit, maatschappelijk werk, etc.


Artrose: nieuwe inzichten. Margreet Kloppenburg. 7 maart 2009

Recommend Documents