ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT) SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet

ANOREXIA, CACHEXIA (HANDOUT)

SZEKANECZ ÉVA M.D. Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet

DEFINÍCIÓK CACHEXIA “Kakos” = Bad “Hexis” = Condition ANOREXIA = az étel utáni csökkent vágy Tünetei:

    

húsundor hányás/hányinger korai teltségérzés ízérzés megváltozása szaglás megváltozása (min. 1/5)

Hippocrates

CACHEXIA = a tumorral összefüggő alultápláltság „multifaktoriális tünetcsoport”  a vázizom tömeg folyamatos vesztése a zsírtömeg csökkenésével vagy anélkül  elégtelen étel/energia bevitel → negatív fehérje és energia egyensúly → tartalékok kiürülése  megváltozott direkt és indirekt anyagcserefolyamatok

(folyt.)

ENERGIA EGYENSÚLY (súly) + étel alapanyagcsere fizikai aktivitás alkohol hőtermelés

 konvencionális táplálás terápiával általában nem fordítható vissza tökéletesen, ami progrediáló szervi működészavar(ok)hoz vezet  lipolysis  BMI ! (BODY MASS INDEX) – már 5% csökkenés szignifikáns onkológiai szempontból

FREQUENCY OF CANCER CACHEXIA  Tumor lokalizáció szerint: I. hasnyálmirigy II. gyomor, nyelőcső III. fej-, nyak IV. tüdő V. CRC  végstádiumban: 80%  halálokként: 20%  legfontosabb kórélettani szerep: gyulladásos CYTOKINEK

SKELETAL MUSCLE INDEX (SMI)  daganatos betegeknél az izomtömeg vesztés akár 25%-os is lehet (SARCOPENIA) – napi 75 g!  a sarcopenia sokszor az aktív onkoterápia felfüggesztésének oka !  a daganatos halálozás kockázata szignifikánsan magasabb ↔ sarcopeniás obesitás !

SARCOPENIA = izomvesztés LEAN BODY MASS (LBM) Faktorai:

     

kor alkat tápláltság aktivitással összefüggő betegséggel összefüggő terápia függő (étkezés↓) Hatásai:

 morbiditás ↑  QL ↓  visszaesések/ progresszió kockázata ↑  terápia tolerálása ↓  túlélés ↓

DIAGNÓZIS Gold standard:  anamnézis/kórlefolyás  Dual Energy X-ray Absorbiometry Scan (DEXA)  CT volumetria (L3): - össz. vázizom - subcutan zsír - visceralis zsír - intermuscularis zsír  BMI (?)

MALNUTRÍCIÓ = ALULTÁPLÁLTSÁG  lehet mennyiségi és MINŐSÉGI is!  a tumoros betegek min. 70%-a rizikócsoportba tartozik  gyakran rejtett a malnutríció ténye  ritkán alultáplált: prosztata bőr emlő

STÁDIUMOK I. PRECACHEXIA  súlyvesztés ≤ 5%  anyagcsere zavarok  anorexia  általában még aktív onkoterápia alatt álló betegek

STÁDIUMOK II. CACHEXIA  súlyvesztés > 5%  BMI < 20 és súlyvesztés > 2%  sarcopenia és súlyvesztés > 2%  gyakran csökkent táplálékbevitel  gyakori gyulladások jelenléte

STÁDIUMOK III. REFRAKTER CACHEXIA  különböző fokú cachexia  a daganatos betegség nem reagál az onkoterápiára  alacsony PS  halálhoz vezet:  a kiegészítő táplálás már eredménytelen  a várható élettartam ≤ 3 hónap

NUTRITIONAL ASSESSMENT TOOLS

 MST  MUST  ESPEN-NRS 02  MNA  PG-SGA  PSNPO

(KEZELÉS) MEGELŐZÉS !!!  fontos a rizikófaktorok/-csoportok felismerése testsúly BMI PS kéz szorítóerő  az alultápláltság és malnutrició a klinikai gyakorlatban SZIGNIFIKÁNS PROBLÉMA  táplálási team  Individuális kezelés szükséges  perioperatív táplálás!

GOOD NUTRITION PRACTISE  Betegkiválasztás - betegség típusa - tápláltsági állapot  Kalória és fehérje igény  Időzítés…  A táplálás módja - EN (ONS) - PN - kombinált  Immunonutriensek  Vércukor kontroll

KEZELÉS TÁPLÁLÁS      

„nutritional support”: fehérje hiány: kalória hiány: a legfontosabb a fehérjepótlás (különösen öregeken) orális kiegészítés és/vagy supplementáció parenterális kiegészítő táplálás

 a súlyvesztést eredményező, de visszafordítható folyamatok kezelése

MIKOR VAN SZÜKSÉG KIEGÉSZÍTŐ TÁPLÁLÁSRA ?

 fennálló súlyos malnutrició esetén  ha az orális bevitel a szükségletek < 60%-a  ha várhatóan > 5-7 napig nem fog tudni megfelelően táplálkozni a beteg

IMMUNMODULÁNSOK      

glutamin omega + zsírsavak glycin L-arginin vitaminok antioxidánsok:

KEZELÉS TESTMOZGÁS  IZOMTÖMEG és IZOMERŐ FENNTARTÁSA  aktív aerob testmozgás vagy gyógytorna    

oxidatív kapacitás ↑ hyperlipidemia ↓ inzulin rezisztencia ↓ gyulladásos válaszok ↓

ELLENJAVALLT a TESTMOZGÁS       

anaemia fáradtság, rossz közérzet immungyengeség radioterápia neuropátia/ataxia periferiás katéter v. táplálószonda viselése kontrollálatlan kísérőbetegségek v. állapotok -

esetén

KEZELÉS GYÓGYSZERES LEHETŐSÉGEK • • • • • • •

MEGESTROL ACETÁT KORTIKOSTEROIDOK OMEGA-3 ZSÍRSAV GHRELIN és analógjai SARMs (szelektív androgén receptor modulátorok) ANDROGÉNEK KANNABIOIDOK

BATTLEFIELD of SYMPTOMS muscle wasting weight loss anorexia malnutrition ↓ „beyond a certain level of energy, cancer patient will not respond to ANY oncotherapy” ↓ poor survival prognosis worse treatment toxicity

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !!!