VERZEKERING ALLE BOUWPLAATSRISICO'S - VRAGENLIJST I.VERZEKERING SCHADE EN VERLIEZEN VERZEKERDEN
NAAM + ADRES
TE VERZEKEREN?
Verzekeringnemer :
JA / NEEN
Bouwheer :
JA / NEEN
Aannemer of bouwbedrijf :
JA / NEEN
Onderaannemers :
JA / NEEN
Architect(en) :
JA / NEEN
Ingenieur - Raadgever en/of Studiebureau : JA / NEEN
Andere controleorganismes :
JA / NEEN
page : 1
VOORWERP VAN DE VERZEKERING
Ligging van het risico :
Omvang van de werken :
ruwbouw enkel :
JA / NEEN
ruwbouw en afwerking :
JA / NEEN
sleutel op de deur :
JA / NEEN
Beschrijving van de werken: nieuwbouw nieuwbouw
JA / NEEN
verbouwingswerken
JA / NEEN
renovatiewerken
JA / NEEN
Beknopte beschrijving van de aard van de werken :
Afbraakwerken voorafgaand aan de bouw :
JA / NEEN
Technische beschrijving : breedte :
Afmetingen
lengte :
totale hoogte met inbegrip van de kelders Aard en staat van de ondergrond :
Grondonderzoek uitgevoerd door : Funderingen
Type : heipalen boorpalen
JA / NEEN JA / NEEN JA / NEEN
gewapende betonzolen
JA / NEEN
schroefpalen JA / NEEN
funderingsplaat JA / NEEN
putten
andere :
JA / NEEN
Diepte :
Zijn er ondermetselingen onder de bestaande funderingen :
JA / NEEN
page : 2
Uitgravingen :
aantal ondergrondse verdiepingen : peil van de diepste uitgraving : hoogte van het grondwaterpeil : wordt het grondwaterpeil verlaagd, en zoja, op welke mannier : open sleuf
JA / NEEN
bouwput met beschoeiing of schoring :
JA / NEEN
indien Ja, op welke wijze : damplanken
JA / NEEN
slibwandtechniek
JA / NEEN
andere :
Aantal verdiepingen boven de grond inclusief het gelijkvloers : Bouwwijze
Geraamte
traditioneel prefab
JA / NEEN volledig gedeeltelijk geklasseerd gebouw gewapend beton : JA / NEEN voorgespannen beton JA / NEEN metselwerk
JA / NEEN
JA / NEEN JA / NEEN JA / NEEN staal : JA / NEEN dragende gevelelemen ten JA / NEEN
Grootste overspanning tussen twee steunpunten : Speciale technieken : ( verwarming, airco, lift, industriële uitrusting, productielijnen) Aard :
Zullen deze testen ondergaan
Bijzondere gevaren :
overstroming aardbeving brand ontploffing
JA / NEEN
JA / NEEN JA / NEEN JA / NEEN JA / NEEN
page : 3
VERZEKERINGSPERIODES
Datum van de aanvang van de werken : Duur van de bouwwerken :
Duur van de onderhoudsperiode :
type :
Voorziet het lastenboek een opleveringsdatum van de werken
bezoek
JA / NEEN
uitgebreid
JA / NEEN
JA / NEEN
welke :
tussentijds naarmate de vordering van de werken
JA / NEEN
globaal aan het einde van de werken
JA / NEEN
WAARDE VAN DE WERKEN EN DE VERZEKERDE GOEDEREN
De werken, voorwerp van de aanneming, met inbegrip van alle bouwmaterialen en -elementen die bestemd zijn er in opgenomen te worden
€
Uitrustingen, zijnde de machines, toestellen en installaties
€
Voorlopige werken voorzien voor deze aanneming of nodig voor de uitvoering van de werken
€
Werfcontainers
€
Werfmaterieel en -uitrusting op de werf
€
Werftuigen
€
Bestaan de goederen
€
Opruiming- en afbraakkosten 10 % van de waarde van de werken of
€
page : 4
II. AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING
Dient deze dekking voorzien te worden
JA / NEEN
Welke zijn de verzekerden die reeds een dekking Aansprakelijkheid hebben onderschreven : Hoofdaannemer
JA / NEEN
Verzekerde bedragen en maatschappij :
Onderaannemers
JA / NEEN
Verzekerde bedragen en maatschappij :
Architect(en) :
JA / NEEN
Verzekerde bedragen en maatschappij :
Ingenieur - Raadgever en/of Studiebureau :
JA / NEEN
Verzekerde bedragen en maatschappij :
Welke zijn de te verzekeren bedragen per schadegeval : Materiele schade
€
Lichamelijke schade
€
Materiële en lichamelijke schade vermengd
€
Dient Art. 544 van het Burgerlijk Wetboek (burenhinder) medeverzekerd te worden
JA / NEEN
Indien ja, duidelijke omschrijving van de aanpalende of nabijliggende gebouwen of constructies die door de werken schade zouden kunnen ondervinden :
III. Documenten in bijlage Uittreksel van het lastenboek
JA / NEEN
Meetstaat
JA / NEEN
Plannen
JA / NEEN
Bodemonderzoek
JA / NEEN
Copie van de bestaande polissen Aansprakelijkheidsverzekeringen
JA / NEEN
Andere
JA / NEEN
Opgemaakt te Naam :
, op Handtekening :
page : 5
