Anamnéza • Anamnéza matky: • Sociální, rodinná, osobní, gynekologicko - porodnická anamnéza
• Průběh těhotenství, průběh porodu – – – – – –
Způsob datace těhotenství Předpokládaný termín porodu I. doba porodní – průběh, komplikace Výsledky CTG length of second stage II. doba porodní – průběh, komplikace
Porodní anamnéza – – – – – –
Předčasný odtok plodové vody (doba) Poloha plodu Operativní porod v anamnéze Farmakoterapie v průběhu těhotenství a porodu Charakter a množství plodové vody Anomálie placenty
Charakter oddělení (donošení novorozenci) Vaginální porod (%)
Elektivní SC (%)
P
Fyziologické oddělení
96.0
85.5
.0001
Oddělení intermediární péče
2.8
11.1
.0001
Jednotka intenzivní péče
1.2
3.4
.04
Fogelson NS, AJOG 2005
Neonatální morbidita Vaginální porod
Elektivní SC
RR
Respirační problémy
0.8%
1.6%
2.07
Abnormální neurologické nálezy
0.2%
0.1%
NS
Intrakraniální krvácení
0
0.1%
NS
Novorozenecké křeče
0.2%
0.1%
NS
Bakteriální infekce
0.8%
0.5%
NS
Kolas T, AJOG 2006
Imunologická problematika způsobu porodu
Problematika kolonizace GIT •Intestinální mikroflóra •Bifidogenní flóra •Gram-negativní flóra Penders, Pediatrics 2006
Způsob porodu – poloha KP
Incidence závažných neonatálních komplikací Vakuumextrakce vs. spontánní porod
Forceps vs. spontánní porod
Vakuumextrakce vs. forceps
OR
95% CI
OR
95% CI
OR
95% CI
Intrakraniální krvácení
4,5*
3,0-6,6
5,0*
3,3-7,7
1,3
0,7-2,3
Subdurální/cerebrální
4,6*
2,6-8,4
8,5*
4,9-14,7
1,0
0,5-1,9
Intraventrikulární
1,6
0,5-5,6
2,1
0,6-7,5
1,0
0,2-6,0
Subarachnoideální
5,3*
2,9-9,6
3,0*
1,3-6,8
5,4*
1,3-23,4
Am J Epidemiol. 2001;153(2):103-7.
Incidence závažných neonatálních komplikací Vakuumextrakce vs. spontánní porod
Forceps vs. spontánní porod
Vakuumextrakce vs. forceps
OR
95% CI
OR
95% CI
OR
95% CI
Kefalhematom
9,9
9,4-10,5
5,9
5,5-6,3
2,0
1,9-2,2
Postižení n. facialis
2,3
1,6-3,4
9,8
7,3-13,1
0,2
0,2-0,4
Postižení plexus brachialis
1,6
1,3-2,2
1,6
1,1-2,1
1,1
0,8-1,6
Křeče
1,8
1,3-2,4
2,0
1,4-2,7
0,9
0,6-1,4
Am J Epidemiol. 2001;153(2):103-7.
Incidence závažných neonatálních komplikací Vakuumextrakce vs. spontánní porod
Forceps vs. spontánní porod
Vakuumextrakce vs. forceps
OR
95% CI
OR
95% CI
OR
95% CI
Útlum aktivity CNS
1,7
0,8-3,8
0,8
0,3-2,3
1,7
0,5-5,4
Problémy s krmením
1,3
1,1-1,5
1,2
1,0-1,5
1,1
0,9-1,4
Mortalita (nemocniční)
0,9
0, 4-2,1
1,0
0,4-2,3
0,9
0,3-2,7
Am J Epidemiol. 2001;153(2):103-7.
Novorozenec – Poporodní Apgarové
adaptaci
hodnotíme
skórem
– Detailní záznam o resuscitaci a stabilizaci!
podle
Apgar skóre Component of acronym
Score of 0
Score of 1
Score of 2
Barva kůže
Cyanóza nebo bledost
Akrocyanóza Růžový kolorit
Růžový kolorit kůže
Pulz
0
<100
≥100
Reflexy
Žádná odpověď na stimulaci
Grimasa/pláč při stimulaci
Pláč, reakce na stimulaci
Grimace
Activity
Svalový tonus
none
Mírná flexe
Flexe končetin, odpor při extenzi
Dýchání
absence
Minimální, gasping
Silný pláč
Appearance
Pulse
Respiration
Aspekce novorozence po narození • • • •
Barva pupečníku (žlutá, zelená). Přítomnost dýchacích pohybů. Charakter dýchání: grunting, dyspnoe, tachypnoe Viditelný úder srdečního hrotu.
Vyšetření novorozence • Kompletní fyzikální vyšetření provádíme u všech novorozenců během 24 hodin po porodu. • Auskultace srdce/plíce - optimálně při klidu novorozence. • Používání ohřátého fonendoskopu.
Vitální funkce Teplota
• Rektální: 36,5-37,5⁰C • Axilární: 36,0-37,0⁰C
Dechové frekvence
• 40-60/minutu
Srdeční frekvence
• 100-180/minutu (v klidu 120-160/min, ve spánku 70-80/min) • Srdeční frekvence se zvyšuje při stimulaci novorozence
Krevní tlak
• V závislosti na gestačním týdnu • Orientačně: MBP = GT (v prvních hodinách po porodu)
Měření novorozence Obvod hlavy
• • • •
Okcipito-frontální měření 32-37 cm Percentilové grafy Příklady: mikrocefalie, makrocefalie
Obvod hrudníku
• - 2-4 cm obvodu hlavy • Percentilové grafy • Příklady: sufokující thorakální dystrofie, hydrops
Délka
• Percentilové grafy • Příklady: achondroplazie, dítě diabetické matky
Hmotnost
• • • •
Odpovídá gestačnímu stáří Neodpovídá gestačnímu stáří Percentilové grafy Eutrofie (AGA), hypotrofie (SGA, IUGR), hypertrofie (LGA) • Příklady: hydrops, anencefalie
AGA, IUGR, LGA, LBW
Změny koloritu kůže u novorozenců • Pletora: – Polycytemie, hypertermie, hyperoxemie
• Ikterus: – Závažný každý ikterus v prvních 24 hodinách (Rh izoimunizace, sepse, TORCH)
• Bledost: – Asfyxie, anemie, šok, PDA
Icterus neonati
Změny koloritu kůže u novorozenců • Cyanóza: – Centrální cyanóza • Srdeční vady, pneumopatie
– Periferní cyanóza • methemogloginemie
– Akrocyanóza • hypotermie, hypovolemie, polycytemie
Centrální cyanóza u VCC
Akrocyanóza
Stagnační cyanóza
Kožní afekce u novorozenců • Vernix caseosa (do 38.týdne) – Termoregulace, bakteriostatický efekt
• Milia: – Retence mazových žláz
• Erythema toxicum: – Erytém se žluto-bílými papulami (eosinofilní infiltrace) u donošených novorozenců. – Cave u dětí pod 34. týden!
Vernix caseosa, imbibovaný pupečník
Kůže novorozence
Vyšetření hlavy • Velká fontanela: – Uzávěr 9-12 měsíců – Příklady: hypothyreóza, hypofosfatémie versus kraniosynostóza, hyperthyreóza
• Malá fontanela: – Uzávěr 2-4 měsíce
Anomálie hlavy (deformity, VVV)
Anomálie vývoje lebečních kostí
Vyšetření hlavy • • • • • •
Caput succedaneum Kefalhematom Subgaleální hematom Zvýšený intrakraniální tlak Kraniosynostosis Kraniotabes (Ca deficience, osteogenesis imperfecta, syfilis)
Porodní traumatismus
Mechanismus porodních traumat
Porodní traumatismus hlavy
Paréza brachiálního plexu
Vyšetření krku • M. sternocleidomastoideus – hematom, predilekce hlavy • Vyšetření štítné žlázy • Syndrom krátkého krku: m. Turner, m. Noonan, m. Klippel-Feil
Porodní traumatismus - fraktury
Vyšetření obličeje • • • • • • •
Paresis n.facialis Postavení uší (Tracher-Collins, trisomie) Kongenitální katarakta Subconjunctivální krvácení Conjunctivitis Edémy víček Postavení nosu, tvar nosu, průchodnost
Fyziologické a patologické nálezy v obličeji
Vyšetření dutiny ústní • • • • • • •
Rozštěpové vady Cysty, mukokely Dentes prelactales Dentitio (1:2000) Makroglosie (Beckwith, Pompe) Zvýšená salivace (EA, TEA) Moniliasis
Fyziologické a patologické nálezy v DÚ
Vyšetření hrudníku • Auskultace – grunting
• Perkuse – pneumothorax
• Inspekce – dyspnoe
Vyšetření genitálu
Vyšetření a ošetření pupečního pahýlu
Vyšetření končetin
Polydaktylie, syndaktylie
Základní novorozenecké reflexy a postury
PIVH I.stupně
PIVH II.-III. stupně
PIVH IV. stupně
Perinatální asfyxie, porodní trauma, Stp.KPR
Fluidothorax
RDS a Air leak syndrome P.I.E.
PNO
Hypoplázie plic
Bronchopulmonální dysplázie
ELBW, SGA, PH 340 grams
ELBW, SGA, PH 340 grams (4 měsíce po porodu)
Sepse/NEC – 26. G.T., PH 700g
Pozdní novorozenecká sepse
Porodní traumatismus – C.albicans - sepse
Komplikace centrálního žilního katetru
HSV sepse/meningoencephalitis
