Analýza chemického složení močových konkrementů pomocí DECT Alena Bednářová, Jiří Ferda, Jiří Klečka jr.*, Boris Kreuzberg, Milan Hora* Radiodiagnostická klinika * Urologická klinika LFUK a FN v Plzni
Urolitiáza – úvod •
Incidence – 4% populace – 2 – 3x častěji muži – rekurence v 60%
•
Manifestace – Renální kolika – Obstrukce – Infekce
•
Kauzální faktory – hypersaturace moče litogenními látkami – nedostatek inhibitorů krystalizace a agregace – změny pH moče
•
Terapie – – – –
Hyperhydratace, alkalizace moči, Allopurinol Extrakorporální litotrypse rázovými vlnami Perkutánní extrakce konkrementu Ureteroskopická extrakce konkrementu
Urolitiáza – chemické složení •
Urátová vznik primární krystalizací z moči
Kyselina močová - monohydrát 5-10% močových konkrementů běžná součást konkrementů i moč. sedimentu
Kyselina močová - dihydrát 3,4 % konkrementů nejčastěji ve formě písku či drobných kaménků
•
Cystinová u pacientů s vrozenou cystinurií, nejčastěji mezi 20.-30. rokem 0,2% močových konkrementů
•
Fosfátová většinou u IMC bakteriemi štěpícími ureu (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas)
Struvit (fosforečnan amono-hořečnatý hexahydrát) 6,5 % močových konkrementů
Apatit (fosforečnan vápenatý) 3,6% močových konkrementů, příměs struvitu, oxalátů a brushitu, běžně u IMC
•
Oxalátová vznik primární krystalizací moči Whewellit (šťavelan vápenatý monohydrát) tvoří až 60% konkrementů, vznik dehydratací weddelitu
Weddelit (šťavelan vápenatý dihydrát) až v 15% konkrementů, častý v močovém sedimentu
Urolitiáza – dual-energy CT Dual Source CT SOMATOM Definition, Siemens (11/2007) Rozsah vyšetření břicho, pánev nativně případně jen postkontrastně Akvizice dat zdroj A 140 kV / 75 eff. mAs zdroj B 80 kV / 350 eff. mAs pitch 0,7/ kolim. 2 x (32 x 0,6) mm CareDose 4D on Rekonstrukce dat šíře vrstvy 0,75 mm increment 0,7 mm algoritmus pro DE Analýza dat Syngo DualEnergy Siemens Kidney stones
Urolitiáza – DECT analýza Urátové konkrementy (H, C, N, O) Non-urátové konkrementy chemické složení (P, Ca, Mg, S) chemické složení
algoritmus chemické dekompozice tří materiálů*, **
acidum uricum
hydroxylapatit
*Johnson TR, Krauss B, Sedlmair M, Grasruck M, Bruder H, Morhard D, Fink C, Weckbach S, Lenhard M, Schmidt B, Flohr T, Reiser MF, Becker CR. Material differentiation by dual energy CT: initial experience. Eur Radiol. 2007 Jun;17(6):1510-7. **Graser A, Johnson TR, Bader M, Staehler M, Haseke N, Nikolaou K, Reiser MF, Stief CG, Becker CR. Dual energy CT characterization of urinary calculi: initial in vitro and clinical experience. Invest Radiol. 2008 Feb;43(2):112-9.
Urolitiáza PROČ DUÁLNÍ ENERGIE ? detekce a kvantifikace chemických prvků ve tkáních (Ca) na základě jejich různé absorpce při použití dvou energií záření X typy urolitiázy se liší svým chemickým složením (podílem a typem vazby Ca), určení druhu litiázy má zásadní význam pro léčbu vyšetření je neinvazivní, nevyžaduje přípravu pacienta, časově nenáročné, radiační dávka není významně zvýšena (6,6mSv)
urát
struvit
Urolitiáza – 100% urát
Urolitiáza – 30% apatit 70% struvit
Urolitiáza – 100% oxalát
Urolitiáza – dual-energy CT Dual Source CT SOMATOM Definition FLASH, Siemens (10/2011) Rozsah vyšetření břicho, pánev nativně jen postkontrastně Akvizice a rekonstrukce dat zdroj A 140 kV, zdroj B 80 kV slice 1 mm increment 0,7 algoritmus pro DE Možnosti redukce dávky – 2,5 – 4 mSv vysoká skenovací rychlost (45cm/s) krátká doba expozice (75milisekund/sken) SAFIRE (Sinnogram Affirmed Iterative Reconstruction) Adaptivní protekce dávky X-CARE aplikace CareDose 4D on
Urolitiáza – hydroxylapatit / oxalát
CT urografie
•
Výhody – vizualizace celého urotraktu – odhalí příčinu obstrukce – tumory kalichopánvičkového systému
•
1.volba u pacientů s makroskopickou hematurií (uroteliální CA) Eur.Radiol.2008 Jan.;18(1):4-17;Epub.2007Nov.1 CT urography:definition, indications and techniques.A guideline for clinical practice. Van Der MolenAJ, Cowan NC, Muller-Lise UG, Nolte-Ernsting CC, Takashi S, Cohan RH; Urography working group ofUSUR.
•
delay po apl. KL i.v. nejlépe 11-15 minut EurRadiol.2006 Aug.; 16(8):1667-74. Epub2006 Apr. 1 MDCTurography: retrospective determination of optimal delay time after intravenous contrast administration. Meindl T., CoppenrathE, Kahlil R, Muller-Lise UL, Reiser MF, Muller-Lise UG
CT urografie
CT urografie
Urolitiáza - DECT výsledky • •
urolitiáza detekována u 90 pacientů (věk 18 – 86 let; konkrementy vel. 2 – 18mm) cíleně pro analýzu urolitiázy 76 pt
•
30 pt ověření skladby konkrementů : -
3 % cystin 3 % hydroxylapatit 17 % urát 33 % oxalát 44% smíšené konkrementy (nejčastěji apatit - oxalát)
-
140 kV
•
80 kV
u všech konkrementů nad 3 mm 100% shoda DE a chem. analýzy
Shrnutí DECT analýza urolitiázy - vysoká senzitivita a specificita - umožní včasné zahájení vhodné terapie - omezení nutnost intervenčních výkonů - ekonomický aspekt - bez významně zvýšené radiační zátěže - bez nutnosti zvláštní přípravy pacienta CTU - metoda 1.volby u pt s makroskopickou hematurií - vysoce senzitivní a rychlé zobrazení celého urotraktu - při racionálním plánování vyšetření není radiační dávka významněji zvýšená - bez nutnosti přípravy pacienta
