Analysevande zorgvraag en behandelresultaten binnenhet Integraal Medisch Centrum Demogetijkheden vaneen gestandaardiseerdcliëntendossier Auteur I Drs.LexFlisiinDO-MRO CoÍrespondentieI RedactieDeOsteopaat E-mail I
[email protected]
...i.Samenvatting
sche'cliënt alsvolgtin éénzin samen te vatten:
kan dezeonlineformulieren osteopaat makenvia het kostelozeprogramma GoogleDocs.De ingevuldegegevens De NVOkan komenin een database. en anadezedataverzamelen faartijks lyseren.
Dediscussieoverde plaatsvanosteopathiein de Nederlandse gezondheids- Vrouwin de leeftijd rond 4o jaar, met zorgis actuee[. Hetgestandaardiseerdchronischerugklochten,die via famivastleggen vanessentiële informatie lie of kennissenis gei'nformeerdover en vanheteffectvande behan- het IMCen die in meerals 8o% vande analyseren ver- Dit is niet nodigindiende osteopaat delingzou hierineen grote bijdrage gevollen,binnen5 behandelingen g e b r u i km a a k tv a n h e t p r o g r a m m a maakt minderdof verholpenworden. kunnenleveren.Dit onderzoek O s t e o n l i n eD. e l e v e r a n c i evra n d i t een analyseoverwie een osteopaat gedaanom deze programmazal zijn gebruikersbenavan het Integraal MedischCentrum te Erzijnaanbevelingen (lMC)bezoekt,met welke resultatenop tandetijknivo weten- d e r e n m e t h e t v o o r s t e lo m d e z e Amsterdam toe te passen. ktacht(en) en hoeveelbehandelingen s c h a p p e t itj ek k u n n e no n d e r b o u w e n . 'wetenschapsmodule' zorgtvoorde benodigde nodigziinom dezeklachten te verhel- De cliënt beantwoordtvoorafgaand Deleverancier pen. en rapportages. enkelevragen statistiel<en aanhetbehandeltraject in eenintakeformulier en naafloopvan Tentweedeis eenvoorstelontwikl<eldhet trajecteen tevredenheidenquête.. . . i " l n t e i d i n g methodewordt v o o r u n i f o r m ed o s s i e r v o r m i nm g e t Via een gevalideerde en ernstvande klacht D e z e s t u d i e a n a l y s e e r tw i e d e behulpvangevalideerde methoden. Tot de pijnbeleving geme- osteopaat gezochtvoorde bezoekt,metwelkeklachten functioneren voorhet dagetiiks stotzijn oplossingen de hoofdbehandelingen Rating Scale). Gedurende en in hoeveel integrale implementatie in de praktiik. ten(Numeric . et onderzoek noteertde behan- k l a c h ti s v e r h o l p e nH Hierbijtigtde nadrukop de praktische het behandeltraject toepasbaarheid en toegankelijkheid delaarhetdoorde cliëntwaargenomen richtzichop heteffectvande behandebehandeling lingin de ogenvande cliënten nietop voorzoweIde cliëntals de osteopaat. effectvande voorgaande Hetgaat behandelwifze. schaal(Gene- de toegepaste ookviaeengevalideerde dieeenosteopaat Effect).Dit laatstewordt hierbijom patiënten In het IMCwordenal iarenstructureel ral Perceived gegevens in het IntegraalMedisch verzameld in het patiënten- nietalleengedaanvoorde hoofdklacht, bezoel<en te Amsterdam. bijkomende Centrum dossier.Patiënten vullenvoorafgaand maarookde voornaamste aan het eersteconsulteen intakefor- klachten. ,,1 gegevens Tentweedeis eenvoorstelontwikkeld mulierin met persoonlijke get inven- v o o r u n i f o r m ed o s s i e r v o r m i nm te l
...i.HetIntegraalMedisch Centrum te Amsterdam
Gcboort:jaar
Het IMCis een centrumvoorcomplementairegeneeswijzen, waardiverse disciplines wordenaangeboden. Naast osteopatenwerkener onder andere mesologenen psychologen.In het IMCwerkenmomenteel 11osteopaten, waarvan5 vrouwelijke. De osteopaten hebbenverschillende ervaring,van beginnend tot zeerervaren.Daarnaast biedthet IMCde mogetijkheid tot cotherapieaanafgestudeerde studenten vanhet CollegeSutherland.
l0 0
p".s..s'd,,*'s,o"",J *.sod'uf ,ed*roor*o*u*,y'".".'ou,f
Vande osteopathische behandelingen Figuurt Leeftiidsopbouw in het IMCzijn naarschatting4.5oo patiëntendossiers voorhanden. DaarHoofdklacht van hebbenr.5oodossiersbetrekking Problc cm bij het rittcn op het afgelopenjaar. De dossiers Onbr kt nd bevattenhet intakeformulier en veÍXlarhtcn aan h.t Ítuitir (anamneslagenvan de behandeling Elleboogklachtrn se, onderzoek, behandeling). Hieruit huidproblcmrn is aselectief eensteekproefgetrokken Vo!tklà€htcn van 484 dossiers.DezecliëntenhebMc nstru*ir problÊme n llurdklachtrn benbinnenhet IMCenkelosteopathiklachtcn aan hrt hà.t blocdv*en en/of schebehandelingen ondergaan. Oorruiucn Migrsinc klachten au dc urinci,vrgen Xlachtcn am da luchtwcgen
...i.Wiebezoel
Enktlklachtcn Stkkcnklmhtcn Maagklachtcn Knitklachtcn slechtc dgcmcnr gc*aldhcld
Hetonderzoek toont aan dat aan het IMCtweemaalzoveelvrouwen alsmanneneenosteopaatconsulteren. 49"/ois Hooídpiln via familieof kennissengeïnformeerd Hcupklachtrn overhet lMC.De leeftijdsopbouw kent $choudr rklachtcn een grotespreiding,waarbijjongeren Darmklachttn ovrrlgc klachten onderz5 jaaren ouderen boven65jaar t'tckklachtrn relatiefminderzijnvertegenwoordigd. Rugklachttn Er is een piekin de teeftijdtussen3z en 47 iaar,terwijthet gemiddeldeligt b i j 3 8 - 3 9 j a a r . U i t z o n d e r i nhgi e r o p Figuurz Hoofdklocht vormt roTovan de cliënten, geboren na 2oo5,die voorde typischekinderBrgin hooídklacht klachtennaarde osteopaatkomen. (ziefiguurr)
...i.Met wetkeklachten bezoektmende osteopaat Bijvolwassenen bezoektruimz9%met rugklachten alsvoornaamste klachtde osteopaat.Dit is bijnanet zoveelals nek-(u,6 7o),darm-(g,f/à en schou(8,9o/") derklachten tezamen.In ruim 660/ovàn de gevallengaathet om chronischeklachtendie al langerdan 6 (ziefiguurz en 3) maanden bestaan.
MindcÍ 2"3 4-8 2-4 4-6 6-L2 l.3ilu 3.5jlr langrr da I wcrk wckcn wrkrn maandrnmaadcn ma*rdcn grhdcn gclcdcn drn 5 ian gÊlcdrn gclcdrn gcltdrn gclcdcn gclrdcn grlrdrn gÈlcdrn
Figuurj Duurvande klacht
DEosrEopAAï - luu201.2 - NR.2 - JAARGANG 13
Ruimzr "/ovan de cliëntenvermeldt geen bijl(omende k l a c h t e nV . erder (76,70/0) (77,4o/o), en rugzijn ook nel<(r4%) het meest schouderklachten genoemdals bijkomende klacht.Ook g e e n s l e c h t ea l g e m e n e e s t e l d h e i d (t5,3"/o) wordthierveelgenoemd. (ziefiguur4)
Bijkomendeklachten g.ên LlachtÊn nekklachten rugklachten slechtc algrmcnc gr strldh. id schouderklachtcn dxmklachtrn overigc klxlrten knieklxhten huidprobhrnen maagkllchten slaprloosh*id ge*richtspiin l,ila(htèn utint !'rÊgen menstru*ie problernèn
Bijdevraagnaaroverigerecenteklachten geeft1 op de 3 cliëntenook weer gesteldheid aan eenslechtealgemene (vermoeid, gstig, depressief, stress,an of huidproblemen etc.).Darmklachten, komen bloedvaten klachten aanhart-of 1 op de 4 cliëntenvoor.Ook bii zel<er een in dezelilsthebbendarmklachten positie. Darmklachten hoge opvallende wordenin totaaldusdoorbiinar op z genoemdals hoofd-, cliënten(t+8,s"/") of overigeklacht.Darmbilkomendekomendus vaakvoor.maar l<[achten cliëntenziin zich niet zo vaakbewust om hiervooreen van de mogetiikheid Hierligteen te consulteren. osteopaat voorde PRvande beroepsuitdaging groep.
klachtenhart cn.rofbloedvsten klachtenlucht*tgrn hoofdpun elleboogklachten roetklachtr n klà(ht.n aan stuitl. heupklachten enkelklachten polsklachten bckkenklachten oorsuia€n oïgÍl|nè problerm bii zitten handklachten
..";iEffectvan de behandeting
Figuur4 Bijkomendeklachten Effect van do behandclingop d. klaeht
Vanbijna1 op de 5 cliëntenwas niet bekendwat heteffectvande behandelingis geweest.Dit komtdoordatdeze cliëntenslechtseenenkelebehandefeedwaardoor ondergaan, linghebben backoverhet effectontbreekt.Helaas wetenwe in zo eengevatbij voorbeeld directsucces' niet of de behandeling of juist helemaalniet. vol is geweest, vande cliënten Omdatbij eengedeelte nognietwasafgerond de behandeling waarhet zijner in totaal287dossiers bekendis. effectvande behandeling (ziefiguurS)
Figuur5 Effectvon de behandeling Effoctvand dc bohsndclingpcr klacht r Geherl vcrholprn Allt ndrrt
klachtrn
overigr klachtrn D*mklachtrn l'lekklachtcn Schoudc rklachte n Rugtlachtrn
Figuur6 Effectper type klacht
Grdrcftèlljk uí tiid*lÍk verholpen
eïNirt','iÍhólp.n
Bii slechtst6'/" had de behandeling geen positief effect. ln 4f/" van de gedee[' gevallenwordtde hoofdktacht t e t i i k o f t i j d e t i j kv e r h o l p e nI.n 8 r % van de gevallengebeurtdit binnen5 In43%vande gevallen behandelingen. geheelverholwordt de hoofdktacht gebeurt pen.In 85% van de geva[[en dit binnen5 behandelingen. Nadereanalyselaatziendat het niet was! veeluitmaaktwat de hoofdklacht zijnechternogte gering Deaantallen te kunnenonderbouomdit statistisch wen.(ziefiguur6)
...i.Gevalideerde meetmethoden
Hoeveelpijn heeft u als gevolg van de hoofdklacht waarvoor u de prakiijk heeft hezocht * geef het cijferaan dat overÊenkomlmet uw beieveingvan de pijn 0
1
2
3
4
5
6
7
I
9
1
0
Tentweedezijnvragenen antwoordcageformuleerd tegorieën die onderdeel moetengaanvormenvaneenintegraal ln hoeverre beihvloedt de hoofdklacht uw functioneren in het dagelijks leven r toegepastcliëntendossier. Hierdoor Geefdoor rniddelvan een cijferaan in welkemateuw functionerenwordtbeïnvloed moethetmogetilk wordenbovenstaan0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 devragenop landetijk niveau te kunnen beantwoorden.Deze gegevensverzamelinggebeurtdan niet eenmalig, In welfte mate bênt u sinds het begin van de behandelinghersteld van uw klachten * m a a ro p c o n t i n u eb a s i sd o o r e e n i e 1r";,volledíghersteld der die de methodegebruikt.Hierbij e ethodieken w o r d e ng e v a l i d e e r d m il"'i Veel verbeterd gebruiktdie resultatenopleveren voor {i r Enigszinsverbeterd onderbouwing vanhetvak.De methorf; Geenverandering diekenmetende pijnbeleving, ernst van de klachtvoor het functioneren . " Enigszinsverslechterd in het algemeen dagelijkse leven,alsc.i_\Veel verslechterd medehet waargenomen effectvan de n Slechterdan ooit behandeling. Voorde pijnbeleving en ernstvan de klachtwordt de Numeric RatingScore(NRS)gebruikt.Voorhet Figuur7 Gevolideerdemeetmethoden waargenomen effectwordt de methodiekvanGeneralPerceived Effecf(GPE) gebruikt.(ziefiguur7)
...i.Gestandaard iseerd dossier
Data marktondenoek
Tot slot is een voorsteluitgewerkt dat de integraletoepassingmogetijk m a a k t .H e t b e s t a a tu i t d r i e d e l e n ; H e t i n t a k e f o r m u l i e dr ,e a n a m n e s e e n e e n t e v r e d e n h e i d e n q u ê tHe e. t voorsteIbevatieen aantalvraag-en a n t w o o r d c a t e g o r i e ëdni e i n i e d e r d o s s i e rs t a n d a a r dm o e t e nw o r d e n overgenomen. ledereosteopaatkan daarnaast a[[evragenopnemendie hij zelfwil. Het overgrote deelvan de informatie wordtingevuld doorde cliënt.Deervaringleertdat cliëntenhiergeenenkel probleem m e e h e b b e nD . ebehandelaarmoetalleentijdensde anamnese het effectvan de behandeling navragenen noteren.(ziefiguur8) D o o rm e t i n gv a n d e p i j n b e l e v i negn ernstvan de klachtenvóór en ná het behandeltraject kan het effectvan de b e h a n d e l i nw g e t e n s c h a p p e l iwj ko r den aangetoond. Hiermeewordt ook informatie verkregen overde cliënten die slechteenenkelemaalop consult komen.Bij het IMCbetrofdit zo%van allecliënten, duseenbelangrijke bron vaninformatie.
Data gevolideerd ondenoek naor effectvan behandeling
Figuur8 Onderzoeksopzet
- tult201\ run.2- ,nnncnruc DEosrEopAAr IJ
+
€ffrct vand de bchqndclingpcr klacht rGehcelvrrholpcn
6aderhelijkoftijdclijkverholpen
Alle andtre klachtrn overigc klachtcn Darmklachtrn Nekklachtcn Schouderklachtcn Rugklachtcn
Figuur9 GoogleDocs
lriilietverholptn
werkwiize cipevande osteopathische biedt te stavenmet feiten.Bovendien inzichtin samenhet de behandelaar hangvande klachtenen de mogeliikop ziinhandelen. heidvanfeedback
kunnenwordengebruikt Deresultaten vande positievan vooronderbouwing o s t e o p a t h ibei n n e nd e g e z o n d h e i d s zorg.Hetgeeftook richtingaandiverse die lopenbinnenhet vakdiscussies gebied.Kennisvan het profielvan de cliëntkangebruiktwordenvoorcomvande belangrijkste municatie. Kennis zettenvoor klachtenkan prioriteiten v e r v o l g o n d e r z o eOko. k o p l e i d i n g e n kunnenmet deze informatieaccent e n a a n b r e n g e nD. a a r n a a skt u n n e n helder en -verzekeraars zorgverleners inzichtwordengegevenin de toegevoegdewaardevanonsvak.
data a[[een lierenen wil opgeslagen te pertherapeut tegenbetalingstatistisch Doorhet effectvande behandeling wordt het belangvoor werl
I n d e t e v r e d e n h e i d e n q u zêitjen o o k vraag-en antwoordcategorieën opgenomendie zijn gebaseerd op het project 'De cliëntbepaalt'(DCB)van de patiënten Nederlandse en consumenten Federatie(NPCF).Dezehebben betrekkingop diverseaspecten vande praktijkvoering.
voorhetwerkenmetGoogleDocsis op te vragenbij de redactieof bii de auteur. r NOOTRedactie DeOsteopaat: Dehandleiding
