Lampiran 1 Peraturan Menteri Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah RI Nomor 03 /Per/M.KUKM/I /2016 Tanggal 21 Januari 2016 Tentang : Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Peningkatan Kapasitas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah
ALOKASI DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK PENINGKATAN KAPASITAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH
TAHUN ANGGARAN 2016
NO
PROVINSI
ANGGARAN DAK
TA.2016
SASARAN (Jumlah) PELATIHAN PENDAMPINGAN (ORANG) (ORANG)
KET
1
ACEH
3.000.000.000
808
49
2
SUMATERA UTARA
3.500.000.000
825
50
3
SUMATERA BARAT
3.000.000.000
808
49
4
SUMATERA SELATAN
2.000.000.000
538
33
5
RIAU
1.500.000.000
471
29
6
KEP. RIAU
2.000.000.000
538
33
7
BANGKA BELITUNG
2.000.000.000
538
33
8
BENGKULU
2.000.000.000
538
33
9
JAMBI
1.500.000.000
404
25
10
LAMPUNG
2.000.000.000
538
33
11
BANTEN
1.500.000.000
404
25
12
DKI JAKARTA
1.500.000.000
404
25
13
JAWA BARAT
5.000.000.000
1.347
82
14
JAWA TENGAH
5.000.000.000
1.347
82
15
DI YOGYAKARTA
2.500.000.000
673
41
16
JAWA TIMUR
5.000.000.000
1.347
82
17
BALI
5.000.000.000
1.178
72
18
KALIMANTAN BARAT
3.000.000.000
629
38
19
KALIMANTAN TIMUR
2.500.000.000
471
29
20
KALIMANTAN TENGAH
2.000.000.000
471
29
21
KALIMANTAN SELATAN
2.000.000.000
538
33
22
KALIMANTAN UTARA
2.000.000.000
538
33
23
SULAWESI BARAT
1.500.000.000
404
25
24
SULAWESI TENGGARA
3.000.000.000
808
49
25
SULAWESI TENGAH
3.000.000.000
808
49
26
SULAWESI SELATAN
5.000.000.000
1.178
72
27
SULAWESI UTARA
3.500.000.000
942
58
28
NUSA TENGGARA BARAT
5.000.000.000
1.178
72
29
NUSA TENGGARA TIMUR
3.000.000.000
564
36
30
MALUKU
3.000.000.000
629
38
31
MALUKU UTARA
3.000.000.000
629
38
32
GORONTALO
1.500.000.000
402
27
33
PAPUA
5.000.000.000
848
52
34
PAPUA BARAT
4.000.000.000
754
46
100.000.000.000
24.497
1.500
JUMLAH
MENTERI KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA
AAGN. PUSPAYOGA
Draft Ses. Dep.5…..
Draft Dep.5.…..
Draft S.M.1.4...…..
Draft S.M...…..
Lampiran 2 Peraturan Menteri Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah RI Nomor 03/Per/M.KUKM/I/2016 Tanggal 21 Januari 2016 Tentang : Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Peningkatan Kapasitas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah
LAPORAN REALISASI ANGGARAN DAN KEGIATAN* DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK PENINGKATAN KAPASITAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH PROVINSI : .................................. SKPD BULAN
: : REALISASI SD BULAN :
NO
KODE AKUN
KEGIATAN/OUTPUT/KOMPONEN/ KOMPONEN
SUB
SATUAN
PROGRAM …… Pelatihan ……
orang
A B
Pelatihan ................................... Akt Pelatihan ................................... Akt
orang orang
A
Pendamping Pendamping
orang orang
TARGET / SASARAN
PAGU ANGGARAN
OUTPUT (org)
(%) OUTPUT
REALISASI ANGGARAN
SISA REALISASI SD BULAN : (%) REALISASI ANGGARAN
OUTPUT (Org)
(%) OUTPUT
* Laporan secara periodik Triwulan Juga menjadi Lampiran di Laporan Akhir
REALISASI ANGGARAN
KETERANGAN (%) REALISASI ANGGARAN
KENDALA/ PERMASALAHAN
Tempat, Tanggal/Bulan/Tahun Dinas/Sekretaris/PPK
Nama NIP :
MENTERI KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA
AAGN. PUSPAYOGA
Draft
Draft
Draft
Ses. Dep.5...…..
Dep.5.…..
S.M.1.4……..
Draftaaa S.M….…..
TINDAK LANJUT PERMASALAHAN
Lampiran 3 Peraturan Menteri Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah RI Nomor 03 /Per/M.KUKM/I/2016 Tanggal 21 Januari 2016 Tentang : Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Peningkatan Kapasitas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah
BIODATA PESERTA PELATIHAN DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK PENINGKATAN KAPASITAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH TAHUN ANGGARAN…….. PROVINSI ……. SKPD : PELATIHAN TANGGAL
NO
: :
NAMA
TEMPAT, TGL LAHIR
KOPERASI/UKM YG DIWAKILI PESERTA
JENIS KELAMIN
DOMISILI PESERTA PENDIDIKAN
NAMA
ALAMAT
TELP/FAX/EMAIL
ALAMAT
HP/TLP/EMAIL
Tempat, Tanggal/Bulan/Tahun Dinas/Sekretaris/PPK
Nama NIP :
MENTERI KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA
AAGN. PUSPAYOGA
Draft
Draft
Draft
Draftaaa
Ses. Dep.5…..…..
Dep.5.…..
S.M.1..4...…..
S.M….…..
TELP/FAKS
Lampiran 4 Peraturan Menteri Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah RI Nomor 03/Per/M.KUKM/I /2016 Tanggal 21 Januari 2016 Tentang : Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Peningkatan Kapasitas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah
DATA TENAGA PENDAMPING DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK PENINGKATAN KAPASITAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH TAHUN ANGGARAN ……. PROVINSI : mmmmmm SKPD : No
NAMA
TEMPAT, TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN
KOMPETENSI / KEAHLIAN
ALAMAT & HP, EMAIL
PEKERJAAN / PROFESI
CAKUPAN WILAYAH PENDAMPINGAN
Catatan : Dilampirkan SK Penetapan Tempat, Tanggal/Bulan/Tahun Dinas/Sekretaris/PPK
Nama NIP :
MENTERI KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA
AAGN. PUSPAYOGA
Draft
Draft
Draft
Draftaaa
Ses. Dep.5…..…..
Dep.5.…..
S.M.1.4…
S.M…..
KETERANGAN
Lampiran 5 Peraturan Menteri Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah RI Nomor 03/Per/M.KUKM/I/2016 Tanggal 21 Januari 2016 Tentang : Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Peningkatan Kapasitas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah
BIODATA FASILITATOR/INSTRUKTUR PELATIHAN DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK PENINGKATAN KAPASITAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH TAHUN ANGGARAN………. PROVINSI ……. SKPD :
NO
NAMA
TEMPAT, TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN
ALAMAT RMH
NAMA DAN ALAMAT KANTOR
NO TELP/HP/ EMAIL
MATERI SPESIALIS
Tempat, Tanggal/Bulan/Tahun Dinas/Sekretaris/PPK
Nama NIP :
MENTERI KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA
AAGN. PUSPAYOGA
Draft
Draft
Draft
Draftaaa
Ses. Dep.5…..…..
Dep.5.…..
S.M.1.4...…..
S.M...…..
MATERI YG DIAJARKAN
Lampiran 6 Peraturan Menteri Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah RI Nomor 03/Per/M.KUKM/I /2016 Tanggal 21 Januari 2016 Tentang : Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Peningkatan Kapasitas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah
SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK PENINGKATAN KAPASITAS KOPERASI, USAHA KECIL DAN MENENGAH TAHUN ANGGARAN……………… PROPINSI
I
PENDAHULUAN a. Latar Belakang b. Tujuan Penulisan Laporan
II
HASIL PELAKSANAAN DAK a. Umum b Per Kegiatan (pelatihan dan Pendampingan)
III
PERMASALAHAN DAN KENDALA PELAKSANAAN DAK
IV
MONITORING DAN EVALUASI
V
PENUTUP a. Saran dan Masukan daerah b. Rekomendasi kebijakan untuk Pemerintah Pusat
LAMPIRAN 1 Realisasi Anggaran 2 Data Peserta Diklat 3 Data Pendamping 4 Data Fasilitator/Instruktur pelatihan 5 Jadwal tiap Pelatihan MENTERI KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA
AAGN. PUSPAYOGA
Draft Ses. Dep.5…..…..
Draft Dep.5..…..
Draft S.M.1.4..…..
Draft S.M…..
