Akreditováno 2007 Reakreditováno 2010
Výroční zpráva Svitavské nemocnice, a.s. 2012
OBSAH:
I. II. III. IV. V. VI. VII VIII. IX. X.. XI. XII. XIII. XIV. XV.
strana
Obsah …………………………………………………………………… 2 Úvodní slovo ředitele a předsedy představenstva ……………………... 3 Identifikační údaje o společnosti………………………………………… 4,5 Hospodaření …………………………………………………………….. 5,6 Aktivity oddělení nemocnice ……………………………………………. 7-24 Ošetřovatelská péče .................................................................................. 24-26 Kvalita zdravotní péče ……………………………..…............................. 27-28 Stížnosti, poděkování ……………………………………………............. 29,30 Kontrolní činnosti ...................................................................................... 30,31 Skutečnosti, které nastaly až po rozvahovém dni ...................................... 31 Předpokládaný vývoj účetní jednotky ........................................................ 31,32 Aktivity v oblasti výzkumu a vývoje ......................................................... 32 Aktivity v oblasti ochrany životního prostředí …………………………... 32 Organizační složka v zahraničí ………………………………………….. 32 Požadované informace podle zvláštních předpisů ..................................... 32 Organizační struktura ……………………………………………………. 33
Přílohy Rozvaha …………………………………………………………………. Výkaz zisku a ztrát ……………………………………………………… Příloha k účetní závěrce za účetní období 1. 1. – 31. 12. 2012 …………. Přehled o peněžních tocích ……………………………………………… Přehled o změnách vlastního kapitálu ……............……………………... Zpráva o vztazích ……………………………………………………….. Zpráva nezávislého auditora ……………………………………………. Zpráva dozorčí rady ...................................................................................
34-37 38-39 40-50 51,52 53 54-57 58-61
Ve Svitavách 27. 5. 2013
2
I. ÚVODNÍ SLOVO ŘEDITELE A PŘEDSEDY PŘEDSTAVENSTVA
V roce 2012 byla činnost naší nemocnice ovlivněna dvěma základními vlivy, které rozhodujícím způsobem ovlivnily poskytování zdravotnické péče a které pravděpodobně budou do života nemocnice zasahovat i v letech budoucích. Úhradová vyhláška představovala ve své interpretaci stagnaci úhrad a nemocnice poprvé musela ve svém hospodaření respektovat fakt, že nelze získat na straně výnosů více peněz než v letech minulých. Objektivně řečeno nebylo by to ani možné, protože tím druhým zásadním vlivem byl objektivní pokles „poptávky“ po zdravotní péči, takže nemocnice jen s maximálním úsilím naplnila kritéria výkonnosti, která minimalizují riziko regulačních srážek při konečném vyúčtování. I přes uvedené skutečnosti se nemocnici podařilo splnit a mírně zlepšit plánovaný hospodářský výsledek. V době, kdy tato zpráva vzniká je zřejmé, že oba tyto vlivy budou působit i nadále. V oblasti úhrad je dokonce úhradová vyhláška degresívní, tzn. snižuje objem výnosů oproti referenčnímu období. Je potěšitelné, že tyto okolnosti neovlivnily kvalitu poskytované péče a neznamenaly ani rezignaci na její další rozvoj. Celý rok nemocnice významně spolupracovala na přípravě projektu rekonstrukce a přístavby psychiatrického oddělení, jehož realizace by měla začít v roce 2013 v rámci Regionálního operačního programu. Pokračovali jsme v naší snaze rozšířit spektrum nabízených služeb. Pro občany našeho spádového území jsme od února 2012 začali provozovat vyšetření kostní denzitometrie a s tím související osteologickou ambulanci. Spektrum nabízených služeb kontinuálně rozšiřovala ambulance TRN. Velmi si vážím toho, že naše pracoviště v oblasti interní medicíny a TRN byla vybrána pro klinické studie účinnosti nových preparátů. Chtěl bych všem zaměstnancům nemocnice poděkovat, že i v roce 2012 objektivně vysoce převažovala spokojenost s poskytnutou zdravotní péčí, o čemž svědčí velké množství děkovných dopisů.
MUDr. Pavel Havíř předseda představenstva a ředitel nemocnice
II. IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE SPOLEČNOSTI
3
Obchodní název společnosti: Sídlo: Identifikační číslo: Právní forma:
Svitavská nemocnice, a. s. Svitavy, Kollárova 643/7, PSČ 568 25 27520552 akciová společnost
Předměty podnikání k 31.12.2012: Provozování nestátního zdravotnického zařízení Hostinská činnost Výroba, obchod a služby neuvedené v přílohách 1 – 3 živnostenského zákona Činnost účetních poradců, vedení účetnictví, vedení daňové evidence Technicko-organizační činnost v oblasti požární ochrany Opravy silničních vozidel Čištění a praní textilu a oděvů Silniční motorová doprava – nákladní vnitrostátní provozovaná vozidly o největší povolené hmotnosti do 3,5 tuny včetně, - nákladní vnitrostátní provozovaná vozidly o největší povolené hmotnosti nad 3,5 tuny
Představenstvo: MUDr. Pavel Havíř MUDr. Pavel Kunčák Ing. Pavel Špaček Ing. Josef Pejchl Ing. Jan Kosla
- předseda představenstva - člen představenstva do 9. 2. 2012 - člen představenstva do 9. 2. 2012 - člen představenstva od 10. 2. 2012 - člen představenstva od 29. 3. 2012
Dozorčí rada: Mgr. Jiří Brýdl Ing. Miroslav Brýdl RNDr. Jaroslav Forejt MUDr.Jan Malý Mgr. Markéta Tauberová p. Hana Tomancová JUDr. Martin Netolický Ing. Ivan Pilip JUDr. Rudolf Skoupý Mgr. David Šimek Ing. Josef Diessl p. Marek Šisler
- člen dozorčí rady do 1. 3. 2013 - člen dozorčí rady do 9. 2. 2012 - člen dozorčí rady do 9. 2. 2012 - člen dozorčí rady - člen dozorčí rady do 16. 1. 2012 - člen dozorčí rady - předseda dozorčí rady od 10. 2. 2012 - člen dozorčí rady od 10. 2. 2012 - člen dozorčí rady od 10. 2. 2012 - člen dozorčí rady od 29. 3. 2012 - člen dozorčí rady od 29. 3. 2012 - člen dozorčí rady od 29. 3. 2012
Vlastníci: Jediným akcionářem Svitavské nemocnice, a. s. je Pardubický kraj.
Počet lůžek: - lůžková oddělení s akutními lůžky interní oddělení (včetně JIP) chirurgické oddělení (včetně JIP) ARO
skutečný počet lůžek 62 + 7 JIP 41 + 4 JIP 5 4
gynekologicko-porodnické oddělení urologické oddělení dětské oddělení (včetně novorozeneckého) ORL oddělení psychiatrie - lůžkové oddělení s lůžky následné péče: LDN Počet lůžek celkem Oddělení komplementu: centrální operační sály oddělení radiologie a zobrazovacích metod oddělení klinické biochemie
31 23 43 22 25 23 286
hematologicko-tranfúzní oddělení patologicko-anatomické oddělení rehabilitační oddělení
III HOSPODAŘENÍ Hospodářský výsledek - k 31.12.2012 vykázala nemocnice ztrátu ve výši 5 558 tis. Kč. V porovnání se schváleným plánem se jedná o výsledek zlepšený o 604 tis. Kč. Výnosy – dosáhly výše 388 122 tis. Kč a byly překročeny oproti plánu o 7 857 tis. Kč. Ve výnosech je proúčtovaná „vyrovnávací platba“ Pk ve výši 9 003 tis. Kč. Plánované výnosy od zdravotních pojišťoven byly oproti plánu vyšší o 4,2 mil. Kč. Zde se především promítlo kladné vyúčtování zdravotní péče od VZP za rok 2011 a úspěšná jednání se zaměstnaneckými pojišťovnami o vyúčtování péče v roce 2011 a platbách v roce 2012. Tržby za zdravotní péči hrazenou mimo veřejné pojištění dosáhly výše 1 592 tis. Kč a oproti roku 2011 zaznamenaly nárůst o 373 tis. Kč. Tržby za ošetření cizinců a tržby z ostatních nezdravotnických služeb jsou v souhrnu vyšší o 97 tis. Kč oproti plánu. Největší podíl na tom mají navýšené tržby za klinické studie – 1 156 tis. Kč. Fakturované regulační poplatky dosáhly výše 8 506 tis. Kč. V plánu bylo počítáno s vyšším počtem ošetřovacích dnů. Proto nebylo dosaženo plánovaných 8 980 tis. Kč. Tržby za prodané zboží dosáhly výše 32 402 tis. Kč (meziroční navýšení o 3,7 mil. Kč. Zde tvoří největší položku tržby nemocniční lékárny, kterou nemocnice provozuje od 1.1.2011. Podařilo se naplnit i plán aktivace 9,1 mil. Kč – zpracování krve a separace krevní plazmy od dárců činila 8 815 tis. Kč. Celková výše aktivace 9 358 tis. Kč je historickým maximem. Prodej krve a krevních výrobků dosáhl úrovně 4 404 tis. Kč, což znamenalo překročení plánované výše o 104 tis. Kč. Potěšitelné je, že celkové výnosy si udržely celkovou úroveň z roku 2011 při výrazně nižší vyrovnávací platbě od Pk o 11,9 mil. Kč. Náklady – dosáhly výše 393 679 tis. Kč a byly překročeny oproti plánu o 7 253 tis. Kč. Materiálová spotřeba byla překročena oproti ambicióznímu plánu o 1 315 tis. Kč. Nižší spotřeba léčiv (úspora oproti plánu 819 tis.Kč, meziroční pokles o 929 tis. Kč) a vyšší spotřeba SMZ (překročení o 1 062 tis. Kč) se vzájemně téměř vykompenzovaly. Vyšší spotřeba pohonných hmot (překročení o 98 tis.Kč) souvisí s nárůstem cen. Překročení spotřeby všeobecného materiálu bylo způsobeno přechodem na jednorázové rouškování na operačních sálech (šetří náklady prádelny a snižuje riziko nozokomiálních nákaz) a navýšením spotřeby tiskopisů (příprava na reakreditaci). V oblasti energetiky se projevila zvýšená cena energií i výrazně studenější rok než rok 2011. Oproti plánu nemocnice překročila náklady na energie o 651 tis. Kč. Překročení nákladů za služby (1 899 tis. Kč)
5
byla způsobena vyššími náklady na údržbu zdravotních přístrojů a stavební údržby. Osobní náklady byly v roce 2012 oproti plánu vyšší o 2 479 tis. Kč. Průměrná měsíční mzda ve výši 22 284 Kč meziročně vzrostla o 2%. Odpisy dlouhodobého majetku byly účtovány v plánované výši. V nákladech je rovněž proúčtováno nájemné Pk ve výši 6 410 tis. Kč a pojistné ve výši 703 tis. Kč. Investice - Celkové investiční výdaje z vlastních zdrojů činily 9 333 855,70 Kč. K největším investicím patřily doplatek za CT přístroj (2 149 628 Kč – splátky 2012), splácení pracoviště kostní denzitometrie (441 833,28 Kč – splátky 2012), skiagrafického kompletu (546 333,24 Kč – splátky 32012) a 2 ks ultrazvuků (1 118 520 Kč – splátky 2012). Pokračovalo splácení endoskopického vybavení gastroenterologického pracoviště (829 535 Kč – splátky 2012). Ze zdravotnické techniky byl pořízen monitor vitálních funkcí s defibrilátorem pro potřeby porodního sálu (276 020 Kč, částečně hrazeno z investičních dotací měst Svitavy, M.Třebová a Březová 210 000 Kč), kardiotokograf (49 020 Kč), videostroboskopický systém pro nově zřízenou foniatrickou ambulanci (povinné vybavení, 480 037 Kč) a pletysmograf pro kožní ambulanci (90 060 Kč). Část plánovaných investic nebyla realizována z důvodu pozdního vyúčtování za poskytnutou péči od zdravotních pojišťoven a nutnosti řešit havárie, např. obnovu endoskopického vybavení operačních sálů (175 917 Kč) a konvektomatu ve stravovacím provozu (332 382 Kč). Z vlastních zdrojů nemocnice pokračovaly přípravy na vytvoření náhradního zdroje vody v celkové výši 394 595 Kč. V oblasti informačních technologií se podařilo realizovat plánovanou obměnu hlavního serveru NIS (575 076 Kč) a s tím spojený potřebný upgrade databáze (629 512 Kč). Vynucenou investicí byl upgrade ekonomického systému z důvodu legislativních změn (99 264 Kč). Nad rámec původního plánu investic byly po schválení valnou hromadou pořízeny dva byty v hodnotě 730 950 Kč.
Závěr – v roce 2012 se podařilo Svitavské nemocnici, a.s. naplnit ekonomické zadání jak ve splnění plánovaného hospodářského výsledku tak i v oblasti plánovaných investičních nákupů.
IV. AKTIVITY ODDĚLENÍ NEMOCNICE Interní oddělení Počet lůžek:
69
(z toho 7 JIP)
6
Počet hospitalizovaných pacientů: 3 198 Počet ošetřovacích dnů: 19019 Obložnost (v %): 96,6 Průměrná ošetřovací doba: 6,0dní
(oddělení 3 031, JIP 510) (oddělení 17 037, JIP 1 982) (oddělení 86,2, JIP 90,3) (oddělení 5,6 JIP 3,9)
Počty ambulantních vyšetření: Kardiologická ambulance - počet vyšetření v ambulanci 11 812 ergometrie 238 Holter aritmií 523 test na nakloněné rovině 5 Holter tlaku 291 Počet nových pacientů 987 Gastroenterologická amb. - počet vyšetření v ambulanci 4 260 gastrofibroskopie 1 100 kolonoskopie 1 109 rektoskopie 73 endoskopická polypektomie 541 jaterní biopsie 10 Barronova ligatura 25 endoskop. stav. krvácení – opich jehlou 91 endoskop. stav. krvác. – klipování 190 odběry histologie 1 483 rychlý ureázový test 301 dechový test 25 PEG 18 Sono břicha 150 Interní odborná ambulance – počet vyšetření v ambulancí 6 772 diabetologická vyšetření 2 383 interní vyšetření 1 148 endokrinolog. vyšetření 1 393 angiologická vyšetření 424 minimální kontakt 1 274 Počet nových pacientů 648 Nutriční ambulance – počet vyšetření v ambulanci 444
Prezentace primariátu: Obory vnitřní lékařství a gastroenterologie mají akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů udělenou MZ ČR. 1. U pacientů s fibrilací síní bylo zavedeno při přijetí stanovení tzv. CHA2VASc-HAS BLED skóre dle doporučených postupů České kardiologické společnosti a dále se řídíme v léčbě výsledkem tohoto skórovacího systému. 2. V r. 2012 nadále pokračovaly v kardiologické ambulanci tyto mezinárodní studie: STABILITY, která řeší problematiku pacientů s chronickým srdečním selháním a SOLID-TIMI 52, která řeší následnou léčbu pacientů po proběhlém AKS. V obou studiích byla již ukončena randomizace pacientů. Také pokračovala studie AMGEN 110, která řeší léčbu novým lékem v kombinaci se statiny u pacientů, kteří mají hypercholesterolemii 7
Hlavním investigátorem je prim. MUDr. Kellnerová, investigátoři: MUDr. Pavel Kolečkář, MUDr. Emílie Smrčková. Spolupracující jsou obě sestry z kardiologické ambulance. 3. V diabetologické a kardiologické ambulanci pokračovaly v r. 2012 celkem 3 mezinárodní studie : TECOS ( sledování snižování kardiovaskulárních u rizik u u diabetiků 2. typu , kteří užívají sitaglipitin) EXCEL( podávání exenatidu 1x týdně u diabetiků 2. typu s kardiovaskulárním rizikem),CASCADE 4 ( podávání nového antidiabetika obézním diabetikům 2. typu na IIR) Hlavním investigátorem je prim. MUDr.Ivana Kellnerová, dále jsou zapojeni MUDr. Iva Vyskočilová, MUDr. Jitka Marečková, MUDr. Pavel Kolečkář, sestry kardiologické a diabetologické ambulance. Technicky vypomáhá ve studiích také JIP, příjmová ambulance a stanice interna muži. Nové metody: Nově byla zřízena osteologická ambulance a s využitím denzitometrie. Postupně tak je zlepšována péči o tyto pacienty. V kardiologické ambulanci byl zaveden test 6-minutové chůze, který je třeba dle doporučení odborných společností provádět u pacientů s plicní hypertenzí a s CHOPN. V gastroenterologické ambulanci: a) začal být používán tzv. Danischův stent, který se zavádí při krvácení z jícnových varixů u pacientů s jaterní cirhózou. b) začal být používat tzv. „endolup“- klip , který současně slouží jako prevence dalšího krvácení GITu. c) U pacientů s Barretovým jícnem je používáno barvení tzv. „ paten-blue“, což zlepšuje podmínky pro odběr histologie z jícnu. Oddělení pokračuje ve zlepšování výživy pacientů. Součástí toho je, že 2 lékaři složili atestaci v novém medicínském oboru umělá výživa a intenzivní metabolická péče. Nová technika: Podařilo zvýšit počet lůžek s přístupem ke kyslíku. Na JIP je k dispozici UZ přístroj, který slouží i pro ARO, takže se zlepšila možnost vyšetřovat ležící pacienty v těžkém stavu přímo na lůžku nebo zavádět pod UZ kontrolou centrální žilní katetry. Také v kardiologické ambulanci je od začátku r. 2012 umístěn starší UZ přístroj, kde je možné akutně vyšetřit UZ srdce, pokud to stav pacienta vyžaduje. Prezentace oddělení – Odborné semináře I v r. 2012 oddělení pokračovalo v organizování odborných seminářů pro lékaře i zdravotníky nelékařských profesí. Celkem byly uspořádány 3 odborné semináře akreditované ČLK. Semináře jsou zařazeny do celoživotního vzdělávání lékařů. Leden 2012: 1.Patofyziologie osteoporózy, její diagnostika a predikce komplikací prof. MUDr. Vladimír Palička,CSc., Dr.h.c., Osteocentrum LF UK a FN Hradec Králové 2.Současní léčba osteoporózy prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., III. interní klinika LF UP a FN Olomouc 3. Kazuistiky z klinické praxe prim. MUDr.František Šenk, Osteocentrum Kraje Vysočina, Nemocnice v Havlíčkově Brodě 8
Únor 2012: Jsou vzádné nádory GIT opravdu vzácné? 1.Neuroendokrinní nádory z pohledu gastroenterologa 2. Vzácné léze gastrointestinálního traktu prim. MUDr. Zdeněk Papík,Ph.D., Endoskopické centrum, Oblastní nemocnice Náchod.,a.s. 3.Pokroky v léčbě neuroendokrinních tumorů a GIST zažívacího traktu MUDr. Jan Stejskal,Ph.D., Komplexní onkologické centrum, Pardubická krajská nemocnice,a.s. Březen 2012: 1.Diabetické onemocnění ledvin-nové přístupy do praxe 2.Inkretiny a jejich úloha v prevenci kardiovaskulárních onemocnění prof. MUDr. Milan Kvapil,CSc.,MBA, přednosta Interní kliniky 2.LF UK a FN v Motole, Praha Duben 2012: 1.Pneumokoková onemocnění 2. Nové možnosti prevence pneumokokových onemocnění u dospělých 3. Systém očkování v České repúublice-současný stav prof. MUDr. Roman Prymula,CSc., Ph.D., předseda České vakcinologické společnosti, FN Hradec Králové Červen 2012: 1.Fibrilace síní-kontrola frekvence a rytmu doc. MUDr. Luděk Haman,Ph.D.,I. interní klinika FN Hradec Králové 2.Fibrilace síní- antikoagulační léčba- nové možnosti doc. MUDr. Petr Pařízek,Ph.D., I. interní klinika FN Hradec Králové Říjen 2012: 1.Komplexní péče o obézní diabetiky 2. Jakou pohybovou aktivitu doporučujeme obéznímu diabetikovi v praxi-risk/benefit 3.Zajímavé kazuistiky-diabetologie a obezitologie MUDr. Martin Matoulek, Ph.D.3. interní klinika VFN Praha
Chirurgické oddělení Počet lůžek: 45 Počet hospitalizovaných pacientů: 1 833 Počet ošetřovacích dnů: 10 776 Obložnost (v %): 65,5 Průměrná ošetřovací doba: 5,9 dní
(z toho 4 JIP) (oddělení 1 958, JIP 260) (oddělení 9 538, JIP 1 238) (oddělení 63,6, JIP 86,0) (oddělení 4,9, JIP 4,8)
Počet ambulantně ošetřených pacientů 19 680.
Prezentace primariátu Chirurgické oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru chirurgie pro povinný chirurgický kmen udělenou MZ ČR.
9
Došlo k významnému zefektivnění provozu chirurgických ambulancí, zkvalitnění péče a zkrácení čekací doby pacientů nasazením dvou lékařů do ambulantního provozu v dopolední špičce. Velmi dobře již pracuje ambulance pro hojení chronických ran, kterou vede MUDr. Jan Novák a funguje 2 x týdně, stejně jako traumatologická ambulance, kterou vede MUDr. Tomasz Bujok s ordinační dobou ve čtvrtek. Nadále je v činnosti poradna pro stomiky pod vedením sestry Aleny Němcové. Pokračuje spolupráce s firmou Multiscan Pardubice a Onkologickým oddělením Krajské nemocnice Pardubice, a.s. je prováděna aplikace chemoterapie ambulantním nemocným. Zčásti jsou tito pacienti hospitalizováni i na chirurgickém oddělení po dobu aplikace v závislosti na aplikovaných režimech. Ambulance chemoterapie je v gesci firmy Multiscan Pardubice. Externě oddělení spolupracuje s ortopedem MUDr. Jaroslavem Martínkem a rovněž byla zahájena spolupráce s MUDr. Vítem Svěrákem – traumatologem z Brna, který dojíždí každý do nemocnice 1x týdně. Přehled operativy v roce 2012: Oddělení provádí prakticky všechny výkony z břišní chirurgie, kromě výkonů na jícnu a resekčních výkonů na pankreatu a játrech. Došlo k dalšímu rozvoji laparoskopické operativy, která zahrnuje zhruba 1/3 všech operačních zákroků. Celkový počet operačních výkonů v roce 2012 na centrálních operačních sálech je 1319 Z toho plánovaných výkonů je provedeno přibližně 820 , urgentních 200 a laparoskopických výkonů celkem 302 s převahou laparoskopických cholecystectomií, tříselných kýl a appendectomií, což představuje 30 % celkové operativy. Počet nejčastěji prováděných výkonů za rok 2012: resekční výkony na tlustém a tenkém střevě 52 resekce žaludku (BI, BII, TGE) 2 cholecystectomie 153 hernioplastika tříselné kýly 85 appendektomie 75 výkony na žlučových cestách 3 operace na pankreatu ( drenáž , Jurasz) 3 diagnostická laparoskopie + výkon dle nálezu 8 operace štítné žlázy (TTE, lobectomie) 1 operace prsu 52 plastika břišní kýly 52 operace varixů dolní končetiny 22 amputace dlouhé kosti 32 relaparotomie pro pooperační komplikace 9
z toho
2 laparoskopicky ( 3%)
z toho 133 laparoskopicky ( 86%) z toho 65 laparoskopicky ( 76%) z toho 65 laparoskopicky ( 86%)
Ve spolupráci s ortopedem bylo provedeno 36 menších ortopedických výkonů. V traumatologii bylo provedeno celkem 235 traumatologických operací. Jsou prováděny operace na dlouhých kostech, DHS, PFM, femorální a tibiální hřebování, humerální hřebování. Došlo k rozšíření výkonů na předloktí o zevní fixátor a dlahovou techniku s využitím nových LCP dlah firmy Synthes na distální radius, distální bérec a řešení nitrokloubních zlomenin lokte a tibie, stejně jako v oblasti proximálního humeru – LCP dlaha Philos, či nově proximální humerální hřeb. Pacienti, určení primárně k TEP kyčle, event. CKP
10
jsou smluvně ošetřováni ortopedickým oddělením v Litomyšli, tyto výkony nám VZP nenasmlouvala. Počet nejčastěji prováděných výkonů v traumatologii: osteosynthesa krčku femuru (DHS, PFN ) 46 osteosynthesa diafýzy femuru ( hřeb) 6 osteosynthesa humeru (hřeb, dlaha) 18 osteosynthesa kotníku 34 osteosynthesa patelly 2 osteosynthesa předloktí 8 osteosynthesa distálního radia (LCP dlaha) 25 luxace AC kloubu 12 osteosynthesa bérce (hřeb) 15 extrakce kovového materiálu 69 úrazová splenectomie 2 sutura Achilovy šlachy 16 Laparoskopické operace: V laparoskopické operativě bylo provedeno celkem 290 výkonů Z tohoto počtu bylo provedeno: laparoskopická cholecystectomie 153 laparoskopická hernioplastika 65 laparoskopická appendectomie 65 laparoskopická pravostranná hemicolectomie 1 diagnostická lapar. 6 Cévní výkony kromě akutních výkonů pro traumata a výkonů typu embolectomie nejsou prováděny. V loňském roce byla zahájena spolupráce s cévní chirurgií Pardubické krajské nemocnice, a.s. a naproti tomu byla mírně omezena spolupráci s II. chirurgickou klinikou v Brně v nemocnici U sv. Anny.
Na zákrokových sálech bylo provedeno celkem 412 menších plánovaných operačních výkonů (excize, incize, drobné výkony anu etc.), z toho 10 v celkové anestezii. Nové metody: V oblasti operativy bylo spektrum rozšířeno o nové typy osteosynthes s použitím modernějších implantátů, především úhlově stabilních, nově se provádí i nitrodřeňové hřebování v oblasti proximálního humeru. V oblasti traumatologie se stává oddělení postupně soběstačným, je schopno vyřešit většinu traumat včetně nitrokloubních zlomenin, na jiná pracoviště jsou odesíláni pouze polytraumatizovaní pacienti a pacienti s úrazy vyžadujícími implantaci endoprotéz. Je pokračováno v trendu na přechod k maximu laparoskopické miniinvazivní operativy, běžně se již provádí laparoskopicky většina cholecystectomií, hernioplastik tříselné kýly , appendectomií, revizí břicha s adhesiolýsou a v indikovaných případech střevní resekce, jejichž počet bychom chtěli ještě rozšířit o ošetření perforace žaludečního vředu atd. Plné zavedení těchto výkonů do běžné praxe je zatím limitováno počtem vhodných pacientů a incidencí těchto onemocnění. Další rozvoj operativy se ovšem bez další investice do přístrojového vybavení neobejde. Stávající operační metody byly plně využívány a to včetně metod laparoskopických i traumatologických. Rutinně je prováděna peroperační detekce sentinelové uzliny při 11
onkologických operacích prsu, což významně snižuje počet radikálních axilárních disekcí, přináší větší kvalitu života onkologicky nemocných a snížení velkého počtu těchto mutilujících zákroků v axile u pacientek s nádorovým onemocněním prsu. K detekci uzliny je využívána pořízená gama sonda, která funguje na principu detekce zvýšené aktivity radionuklidu v první sentinelové uzlině při aplikaci radionuklidu do okolí tumoru . Aplikace radionuklidu je prováděna našim pacientkám na pracovišti v Blansku, se kterým velmi dobře spolupracujeme. Dále je běžně při některých výkonech používán harmonický skalpel a také přístroj pro bipolární radiofrekvenční koagulaci LigaSure, který je výhodná zejména při laparoskopické operativě. V loňském roce se ve větší míře začalo využívat u dehiscentních a nehojících se ran metody kontrolovaného podtlaku. Začátkem. r. 2013 se nemocnici konečně podařilo s VZP nasmlouvat kód o používání této metody.
Dětské oddělení Počet lůžek: 43 Počet hospitalizovaných pacientů: 2 702 Počet ošetřovacích dnů: 7 598 Obložnost (v %): 50,2 Průměrná ošetřovací doba: 2,8 dne
(z toho 12 novorozeneckých) (dětské 2 154, novorozenecké 544) (dětské 5 296, novorozenecké 2 302) (dětské 49,3%, novorozenecké 52,4%) (dětské 2,5 , novorozenecké 4,2)
Počet ambulantně ošetřených pacientů: Příjmová ambulance
2 316
Dětská odborná ambulance: diabetologická endokrinologická metabolická nefrologická Počet ambulantně ošetřených pacientů celkem:
312 1 341 230 1 551 5 750
Dětská LSPP
1 523
Počet ambulantně ošetřených pacientů (z počtu příjmové ambulance), kteří vyžadují zvláštní péči (dohled po CA 37x, vyšetření potního testu 54x). V dětské odborné ambulanci dynamické testy 95x. Prezentace primariátu: Oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru dětské lékařství udělenou MZ ČR. Od roku 2003 je oddělení držitelem titulu Baby friendly hospital. Při oddělení pracují 4 odborné ambulance – diabetologická, endokrinologická, metabolická a nefrologická. Jedna lékařka závěrem roku 2012 úspěšně složila atestační zkoušku z pediatrie. Nové metody: V endokrinologické ambulanci byl zaveden nový ACTH test s nízkodávkovanou testovací látkou.
12
Na novorozeneckém oddělení zaveden bondig – časné přiložení dítěte na tělo matky, metoda je důležitá pro lepší biologickou vazbu a časné kojení. Nová technika: V roce 2012 byly zakoupeny 2 nové infuzní pumpy. Prezentace oddělení – odborné semináře: Oddělení pravidelně pořádá hojně navštěvované semináře pro pediatry z celého okresu, na kterých se prezentacemi i samostatnými přednáškami podílejí lékaři oddělení. Sestry novorozeneckého úseku s MUDr. Pospíšilovou pravidelně pořádají pro nastávající maminky předporodní školení v péči o novorozence a o podpoře kojení.
Gynekologicko-porodnické oddělení Počet lůžek: 31 Počet hospitalizovaných pacientů: 1 184 Počet ošetřovacích dnů: 5 817 Obložnost (v %): 51,3 Průměrná ošetřovací doba: 4,9dne
(z toho 12 porodnice) (gyn.odd. 559, porodní odd. 632) (gyn.odd. 2 894, porodní odd. 2 923) (gyn.odd. 41,6, porodní odd. 66,6) (gyn. odd. 5,2, porodní odd. 4,6)
Počet porodů celkem z toho císařským řezem kleštěmi vakuumextrakcí
546 105 2 14
Počet velkých gynekologických operací laparoskopie malé gynekologické výkony (abraze aj.) interrupce a revize po abortu Amniocentézy
318 118 324 201 67
Počet UZ vyšetření
1 050
Prezentace primariátu: Oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru gynekologie a porodnictví udělenou MZ ČR. Účast na seminářích (pasivní) v r. 2012: prim. MUDr. Zakopal – celostátní konference Sekce perinatální medicíny, MUDr. Kocka – 33. celostátní konference gynekologů zabývajících se ultrazvukovou diagnostikou, České Budějovice, MUDr. Kocka – kurz diagnostiky a léčby závažných forem poporodní hemoragie, Praha, MUDr. Preslitskyi – kolposkopický kurz, Praha, MUDr. Maniychuk + MUDr. Preslitskyi + MUDr. Poláčková – kritické stavy v porodnictví, Praha. Oddělení pravidelně 1x za měsíc organizuje přednášky pro těhotné a cvičení pro těhotné. Nové metody: Vakuumextrakce u císařského řezu.
13
Anesteziologicko-resuscitační oddělení Počet lůžek: 5 Počet hospitalizovaných pacientů: 199 Počet ošetřovacích dnů: 1 290 Obložnost (v %): 89,6 Průměrná ošetřovací doba: 6,5 dne Anesteziologicko resuscitační oddělení poskytuje své služby v segmentu anesteziologické a resuscitační péče pro všechna oddělení a ambulance Svitavské nemocnice, a.s., včetně komplementu (RDG diagnostika). Lékaři provádí konziliární vyšetření, spolupodílí se na perioperační péči. Lékaři a sestry lůžkové stanice tvoří resuscitační tým pro celou nemocnici.V resuscitační péči rovněž úzce spolupracují se ZZS Pardubického kraje. Lůžková část (resuscitace): Zde je realizovaná resuscitační péče na 5 lůžkách, přístrojově a personálně vybavených tak, aby odpovídala požadavkům pojišťoven, ale i odborné společnosti. Celkový počet hospitalizovaných pacientů na AROL za rok 2012: Z toho: Pacienti nad 65 let věku: Pacienti věk 0 –19: Pacienti věk 19 – 65: APACHE II při přijetí: Příjmy interní: Příjmy chirurgické: Příjmy pooperační: Pacienti uměle ventilovaní (celkem): Pacienti uměle ventilováni do 24 hodin: Počet oš. dnů: TISS 9-14: TISS 15-19: TISS 20-29: TISS 30-39: TISS 40-49: TISS 50 a více: Zemřeli celkem: Zemřelí do 24 hodin:
210 111 6 93 22,89 142 68 31 159 44 40 98 425 502 193 33 58 21
Komentář k lůžkové části: oproti roku 2011 bez zásadních změn. Významně se zkrátila průměrná ošetřovací doba z 7,4 na 6,5 dne.
Anesteziologická část: Anesteziologická činnost byla nadále prováděna celkem na 3 COS, urologickém endoskopickém sálku, zákrokovém sálku, porodním sále, gastroendoskopickém pracovišti a JIP interního oddělení. Dále je provozována anesteziologická ambulance a dospávací pokoj.
14
Celkem anesteziologických výkonů: Z toho: Anestezie delší jak 2 hodiny: Regionální anestezie: Anestezie ambulantně: Anestezie v ÚPS: Anestezie u pacientů 0-19 let: Anestezie u pacientů nad 65 let: Porodní algezie: Počet pacientů na dospávacím pokoji: Počet pacientů v anesteziologické ambulanci:
4 274 492 347 471 329 1 025 787 32 1 595 1 822
Nové metody: Kanylace centrálního žilního systému za UZ kontroly. Nová technika: Došlo k doplnění vybavení porodních sálů na úroveň potřebnou pro bezpečnou anestézii. Prezentace primariátu Po šetření MZ opětně přiznalo akreditaci pro další vzdělání lékařů v oboru anesteziologie a intenzívní medicína. Akreditace byla krátkodobě pozastavena z titulu změn kritérií pro její přiznání v roce 2010. Dva lékaři v průběhu roku 2012 získali specializovanou způsobilost v oboru AIM. MUDr. Gořulova provádí pravidelná školení nemocničních lékařů a sester JIP, ARO, COS v novinkách při KPR. MUDr. Kunčák je členem akreditační komise SAK a účastní se akreditačních šetření v nemocnicích ČR MUDr. Pachovská má certifikát ALS. Pravidelně se účastní seminářů pořádaných gynekologicko porodním oddělením s budoucími rodičkami (problematika porodní algézie)
ORL oddělení Počet lůžek: 22 Počet hospitalizovaných pacientů: 921 Počet ošetřovacích dnů: 4 988 Obložnost (v %): 78,3 Průměrná ošetřovací doba: 5,4 dní Počet ambulantně ošetřených pacientů: ORL ambulance I: ORL ambulance II: ORL příjmová ambulance: ORL sálová ambulance: Foniatrická ambulance: Logopedická ambulance: Celkem:
5 318 1 035 3 317 1 196 743 1 230 12 839
Četnost vybraných zdravotnických výkonů: Adenotomie: 342 Tonsillectomie: 54 Polypectomie – samostatný výkon: 30 Operace pro chrápání a OSAS celkem URČ: 10 nových 15
Počet všech výkonů CELONEM: 70 Somnografické vyšetření: 50 Štítné žlázy: 17 Septoplastiky: 37 Rhinoplastiky: 4 FESS: 26 Sinoskopie jako samostatný výkon: 12 SHAVER – počet užití: 36 Repozice fraktury nosních kůstek: 26 Repozice fraktury ostat, obličejových kostí: 7 Tracheotomie: 29 Sanační ušní operace (ME, AAT, RO…): 11 Myringoplastiky jako samostatný výkon: 5 Odsátí středouší: 198 Zavedení tlak vyrovnávajících trubiček: 49 Plastika boltců: 17 Krční píštěle a cysty (mediální a laterální): 3 Exstirpace uzlin: 7 Operace velkých slinných žláz (příušní a podčelistní): 8 Esofagoskopie: 13 Direktní laryngoskopie: 23 Bronchoskopie: 2 Počet celkových anestezií pro ORL 735 Počet všech pacientů ošetřených a operovaných na operačních sálech (COS + ORL) 2 070 Počet všech výkonů a ošetření na operačních sálech (COS + ORL) 2 157 Počet přidělených sluchadel 197 Počet audiogramů 2 026 Nová technika: V roce 2012 byl zakoupen stroboskop a lupenlaryngoskop k vyšetření hlasového pole na foniatrické ambulanci. Nové metody: Vyšetření hlasivek stroboskopem a vyšetření hlasového pole. Prezentace primariátu – odborné semináře: Ve dnech 22.-24. března 2012 ORL oddělení uspořádali 6. demonstrační kurz a seminář na téma: Sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha ve spolupráci s ORL klinikou Pardubice a Dětskou ORL klinikou v Brně. Kurz byl akcí České společnosti ORL a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP. Zúčastnilo se asi 30 lékařů z celé republiky a kurz byl účastníky kladně hodnocen. O akci proběhla informace v médiích – ve svitavské kabelové televizi, Svitavském deníku. Dne 31.8.2012 ORL proběhl 13. ročník CYKLO-CUPU, závodu v jízdě na kole pořádaný pro zdravotníky. Dne 7.12.2012 oddělení zorganizovalo 15. Předvánoční ORL seminář na téma Poruchy polykání.
Urologické oddělení 16
Počet lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 718 Počet ošetřovacích dnů: 3 498 Obložnost (v %): 43,4 Průměrná ošetřovací doba: 4,9 dní
Počet otevřených operací Počet endoskopických výkonů z toho cystoskopií flexibilních cystoskopií ascendentních ureteropyelografií zavedení stentu ureterorenoskopií perkutánních extrakcí kamene nefrostomií uretrotomií OUT + OTTIS endoresekcí prostaty endoresekcí močového měchýře
200 1 039 213 314 122 136 47 4 22 13 75 72
Nové metody: Parciální resekce ledviny.
Oddělení psychiatrie a psychoterapie Počet lůžek: 25 Počet hospitalizovaných pacientů: 475 Počet ošetřovacích dnů: 7 722 Obložnost (v %): 84,4 Průměrná ošetřovací doba: 16,3 dne
Počet vybraných výkonů: - počet provedených elektrokonvulzí - počet vyšetření alkotestem - počet alkohol-Antabusových reakcí
46 1 330 1
- počet jednotek psychoterapie individuální - počet jednotek skupinové psychoterapie typ I - počet jednotek skupinové psychoterapie typ II - počet jednotek skupinové psychoterapie typ III
389 903 1 903 3 884
Počet ambulantních výkonů: Psychiatrická ambulance pro dospělé: - počet ošetření v psychiatrické ambulanci z toho: komplexních vyšetření (noví pacienti) cílených vyšetření
7 655 180 1 954
17
kontrolních vyšetření minimálních kontaktů jednotek individuální psychoterapie - počet vyšetření alkotestem
3 927 146 80 485
Dětská psychiatrická ambulance: Od ledna 2012 skončila činnost ambulance. Od podzimu 2012 je provozována privátní lékařkou. Psychologická ambulance: - počet ošetření v psychologické ambulanci z toho: počet jednotek individuální psychoterapie počet jednotek skupinové terapie typ I komplexní psychologických vyšetření cílených psychologických vyšetření kontrolních psychologických vyšetření počet jednotek krizové intervence Dětská psychologická ambulance: - počet ošetření v dětské psychologické ambulanci z toho: komplexních vyšetření cílených vyšetření kontrolních vyšetření
726 950 0 65 258 33 34
91 14 50 27
Nové metody V oblasti farmakoterapie započato s používáním nového depotního antypsychotika Xeplion. V oblasti režimové léčby byl propracován a průběžně hodnocen standardní postup ke stanovení rizika heteroagrese a autoagrese pacienta. Zdravotně sociální činnost Ke komplexní péči o pacienty na oddělení psychiatrie a psychoterapie patří pomoc při řešení jejich špatné sociální situace. Počet pacientů 96, kteří vyhledali sociální poradenství, je orientační. Vyjadřuje počet osob, které pomoc vyhledali, ale jedná se o opakované hospitalizace, tedy opakovaně poskytovanou zdravotně sociální činnost. Nejčastěji je situace projednávána na Úřadech práce a Městských úřadech. Jedná se o vyhledání adekvátního řešení situace, včetně objednání pacientů na schůzky do Krizového centra, jednání s poskytovateli sociálních služeb. S Úřady práce je řešena finanční situace pacientů, nárok na dávky pomoci v hmotné nouzi životní a existenční minimum, doplatek na bydlení, mimořádná okamžitá pomoc, dávky SSP a příspěvky na péči. Odtud se odvíjí sociálně právní poradenství, kdy jsou pacienti informováni o možnostech čerpání dávek. V neposlední řadě je často klientům zajišťováno ubytování v azylových domech i v komerčních ubytovnách. Trendem vývoje je zvyšující se počet pacientů, kteří vyhledávají sociální pomoc.
18
Prezentace primariátu – vzdělávání Prim. MUDr. Zdeňka Kovářová aktivní účast v diskusi na Konferenci sociální psychiatrii v Chrudimi. Bc. Martina Blaževská – aktivní účast na IN Projekt 2011 „ Zajištění bezpečného prostředí pro pacienta a personál“ (akce svitavské nemocnice). Pavla Hajská – aktivní účast na konferenci „Sestra ohrožený druh“ (akce nemocnice). Mgr. Ing. Miroslava Coufalová pokračovala v přípravě k atestaci z klinické psychologie. Zapojila se do psychoterapeutického výcviku INCIP, absolvovala certifikované kurzy Wechslerovy škály a Cross batery přístup hrazené z fondů EU, zahájila AKK Psycholog ve zdravotnictví. Pokračuje v rigorozním studiu. Mgr. Kateřina Kušnieriková. Pokračuje v přípravě k atestaci z klinické psychologie, v Rogeriánském psychoterapeutickém výcviku. Dokončila AKK Psycholog ve zdravotnictví MUDr. Hana Suchomelová. Je v přípravě na atestaci z psychiatrie. Zapojila se do psychoterapeutického výcviku INCIP. MUDr. Daniela Chladilová: se zapsala k přípravě na atestaci z psychiatrie. MUDr. Bibiana Antalová: pokračuje v přípravě na atestaci z psychiatrie. Všichni lékaři se účastní regionální psychiatrických seminářů, ústavních seminářů a dalších odborných vzdělávacích akcí v oboru psychiatrie. Sestra Jana Staříková: pokračuje ve studiu PSS v oboru psychiatrická péče v NCO NZO Brno, Všechny sestry se celoročně vzdělávají na celostátních seminářích.
Léčebna dlouhodobě nemocných Počet nasmlouvaných lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 158 Počet ošetřovacích dnů: 8 116 Obložnost (v %): 96,4 Průměrná ošetřovací doba: 51,5 dní Z celkového počtu hospitalizovaných pacientů: Počet rehospitalizací 20 Zemřelo 46 Přeloženo do DD Mor. Třebová 12 Přeloženo do jiných zařízení 12 Přeloženo na jiná oddělení 12 Propuštěno domů 51 Prezentace oddělení V září 2012 LDN oddělení uspořádalo konferenci „Sestra – ohrožený druh?“- hlavní přednášející byl Doc. PhDr. ThDr. MUDr. et Dr. Max Kašparů, Ph.D., katolický duchovní a forenzní psychiatr a v dalším programu vystoupily sestry z nemocnice. Zúčastnilo se celkem asi 200 převážně středně zdravotnických pracovníků, ale i lékařů, Na oddělení probíhá „Dobrovolnický program“ a „Canisterapie“. Za pacienty dochází nemocniční kaplanka. Oddělení spolupracuje se sociální pracovnicí as nutriční terapeutkou. V roce 2012 DLN oddělení sledovalo 3 indikátory kvality: Výskyt MRSA a dalších multirezistentních kmenů na odd. LDN, Počet dekubitů a sledování úspěšnosti jejich léčby na oddělení LDN, Péče o pacienta s permanentním katétrem.
19
V roce 2012 pracováno se dvěma projekty: Informační materiál pro zkvalitnění a spolupráci s rodinami pacientů a Paliativní péče (zvláštní péče o umírající) Prezentace oddělení – vzdělávání 1 sestra dokončila studium v NCONZO: Ošetřovatelská péče ve vybraných klinických oborech – péče o pacienta v geronlogii 1 sestra se zúčastnila certifikovaného kurzu v NCONZO „Interní auditor“ 1 sestra absolvovala certifikovaný kurz v NCO NZO „Prevence a analýza rizik ve zdravotní péči „ 5 pracovníků (lékař + 4 sestry) absolvovali „Komplexní vzdělávací program v oblasti výživy onkologických pacientů“ 1 sestra byla na edukační stáži v belgickém Maastrichtu 1 sestra se zúčastnila certifikovaného kurzu v NCO NZO „Rehabilitační ošetřovatelství“ Nové vybavení: Výměna 6 lůžek za nová repasovaná lůžka. Zakoupena 1 nová televize.
Oddělení radiologie a zobrazovacích metod Oddělení Radiologie a zobrazovacích metod poskytuje základní diagnostiku rentgenovou, sonografickou a výpočetní tomografii jak pacientům hospitalizovaným ve Svitavské nemocnici, a.s., tak pacientům ambulantním a z okolních nemocnic. Nově byl v roce 2012 zaveden provoz denzitometrie. Počet RTG vyšetření - z toho v ÚPS Počet UZ vyšetření - z toho v ÚPS Počet skiaskopií - z toho v ÚPS Počet CT vyšetření - z toho v ÚPS Počet intervencí pod UZ či CT Počet denzitometrií
22 928 7 372 11 515 1 321 423 100 4 501 549 41 429
Hematologicko-transfúzní oddělení Prezentace primariátu Oddělení je tvořeno dvěma samostatnými oborovými jednotkami – úsekem klinické hematologie a úsekem transfúzní výroby. Hematologický úsek sestává z hematologické ambulance a hematologické laboratoře. Transfúzní úsek se člení na část odběrovou, výrobní, laboratorní (imunohematologie a laboratoř infekčních markerů) a krevní sklad s expedicí. Oddělení poskytuje komplexní služby v oboru klinické hematologie – laboratorní vyšetření v oboru cytomorfologie, cytochemie, sdílené výkony z oboru imunologie, mikrobologie a onkologické cytologie, hemokoagulace, imunohematologie, ambulantní provoz a konsiliární službu pro lůžková oddělení a ostatní regionální zdravotnická zařízení ve spádové oblasti
20
Svitavska, Moravskotřebovska, jihovýchodní části Poličska a přilehlé části blanenského, chrudimského a žďárského okresu. V oboru transfúzní medicíny je plnohodnotným a soběstačným výrobním ZTS, produkujícím transfúzní přípravky ke klinickému použití i průmyslovému zpracování, včetně zajištění příslušných vyšetření, kontrol a jištění kvality, skladování a expedice. Oddělení má certifikát NASKL1. Počet ošetření a vyšetření v hematologické ambulanci: 3 061 Počet výkonů provedených v laboratořích HTO: provedeno celkem 112 111 výkonů, z toho 66 079 pro hospitalizované nemocné a 46 032 výkonů pro terén a ambulantní složku. Činnost odběrového a výrobního úseku: - počet odběrů plné krve od dárců: 3 167 - počet odběrů plazmaferézou: 183
z toho bezpříspěvkově: 100% z toho bezpříspěvkově: 100%
Množství vyrobených transfúzních přípravků: - 3 029 transfúzních jednotek erytrocytů bez buffycoatu v celkové hodnotě 5 467 345,- Kč 38 transfúzních jednotek deleukotizovaných erytrocytů v celk.hodnotě 100 016,- Kč - 3 067 transfúzních jednotek šokem mražené klinické plazmy z plné krve, tj. 736,08 litrů v celkové hodnotě 2 723 496,- Kč - 467 transfúzních jednotek šokem mražené klinické plazmy z aferézy, v celkové hodnotě 414 696,- Kč. Množství expedovaných přípravků: - 3 093 transfúzních jednotek erytrocytů, z toho 231 deleukotizovaných - z celk.množství TU erytrocytů bylo 1 898 podáno v naší nemocnici a 1 193 expedováno do jiných nemocnic - 3 129 transfúzních jednotek klinické plazmy prošlé karanténou, z toho bylo 493 jednotek podáno v naší nemocnici a 2 636 expedováno do jiných zdravotnických zařízení. Množství exspirovaných přípravků: 43 TU erytrocytů (1,4%) a 208 TU plazmy (5,88%). Vzdělávání: - magistra oboru laboratorních vyšetřovacích metod úspěšně završila magisterské studium a absolvovala adaptační proces na oddělení s výborným výsledkem - staniční sestra oddělení úspěšně absolvovala PSS v oboru organizace a řízení zdravotnictví - průběžná účast v projektu celoživotního vzdělávání, kredity splněny, všichni odborní pracovníci mají kvalifikaci pro práci bez odborného dohledu - pravidelně 1x měsíčně odborné semináře na oddělení, z toho 1-2x ročně vybrané téma pro celou nemocnici, případně regionální semináře (účelná hemoterapie, indikátory kvality, dárcovství krve a kostní dřeně) - pravidelná účast na regionálních seminářích pořádaných Fakultní nemocnicí Hradec Králové a HOK Fakultní nemocnice Brno-Bohunice - pravidelná účast na vzdělávacích akcích pořádaných svitavskou nemocnicí 1x měsíčně pravidelná účast na odborných akcích pořádaných Spolkem lékařů Litomyšl, STL ČLS JEP a Hematologickou společností ČLS JEP, pravidelné předávání informací z těchto akcí ostatním pracovníkům na vnitřních seminářích oddělení - průběžná aktualizace a doplňování pracovních standardů podle stanoveného plánu a průběžná rekvalifikační instruktáž pracovníků v rámci seminářů oddělení
21
-
průběžné samostudium všech pracovníků odd.
Nová zdravotnická technika: Transfúzní úsek: - separátor krevní plazmy Fenwal s příslušenstvím - obnova vysokofrekvenční svářečky krevních vaků - segmentovací kleště pro přípravu předtransfúzních vzorků - připojení k celostátní transfúzní síti Transreg Hematologický úsek: - plně automatizovaný hematologický analyzátor krevního obrazu s 5popul.diferenciálem - plně automatizovaný hematologický analyzátor krevního obrazu s 3popul.diferenciálem pro laboratoř dárců krve a pohotovostní zálohu - zápůjčka zařízení pro digitální morfologii do hematologické laboratoře Ambulantní úsek: - vybavení ambulance novým odběrovým křeslem - zřízení detašovaného pracoviště hematologické ambulance na poliklinice
Mindray Mindary
Nové vyšetřovací, výrobní a léčebné metody: Na úseku laboratorním: - zřízení referenčního pracoviště hematologických analyzátorů Mindray - instalační kvalifikace nového zařízení pro digitální morfologii Na úseku výrobním: - úspěšné obhájení licence transfúzní výroby před inspekcí SÚKL - vypracována a validována metodika separace plazmy pro průmyslové zpracování, získáno povolení SÚKL a zahájen zkušební provoz - úspěšně absolvován předběžný audit zpracovatele plazmy BAXTER a modelová dodávka - uzavřena smlouva s BAXTERem na dodávky krevní plazmy k frakcionaci Na úseku ambulantním: - ve spolupráci s Odd. klinické hematologie FN Hradec Králové dále pokračuje účast v mezinárodních klinických studiích nemocných s myeloproliferací (imatinib, dasatinib), rizikovými monoklonálními gamapatiemi a lymfoproliferativními syndromy (CLL-8, Qlite), a nemocných s MDS ve srovnávací studii s léčbou lenalidomidem. - bylo zprovozněno detašované ambulantní pracoviště na poliklinice, které přesunutím stěžejní části ambulantního provozu umožnilo posílení transfúzní výroby a přípravu rutinního plazmaferetického provozu, představuje rovněž vyšší komfort pro ambulantní pacienty - vypracován nový algoritmus péče o nemocné s tromboembolismem a trombofilií s cílem zajistit maximální účelnost, bezpečnost a rentabilitu.
Oddělení klinické biochemie Oddělení klinické biochemie je součástí komplementu Svitavské nemocnice a.s. a zajišťuje biochemická vyšetření pro nemocnici, ambulantní složku a částečně pro privátní lékaře. V roce 2012 bylo na OKB zpracováno 96778 biochemických žádanek, bylo provedeno 778 949 vyšetření, včetně agregovaných výkonů. Počet vyšetření na jednu žádanku je 8,04. Počet agregovaných vyšetření je 50 201, což je 6,4 % z celkového počtu vyšetření. Celková
22
výkonnost OKB, která obsahuje i agregované výkony byla 47 192 030 bodů. Agregované výkony vyjádřené v bodech představují pouze 2,3 % z celkového bodového hodnocení OKB. Rozdíl mezi podílem agregovaných výkonů vyjádřených počtem vyšetření a jejich vyjádřením v bodech je dán skutečností, že metody, které jsou hodnoceny bodově výše nejsou agregovány. Za rok 2012 utržila OKB za zdravotní péči mimo zdravotní pojišťovny 94 554 Kč. Nové metody: V roce 2012 zavedena tato nová biochemická vyšetření: stanovení TRAK, CA 72-4, osteokalcinu a beta-Cross Laps. Na poslední dvě vyšetření se nemocnici doposud nepodařilo nasmlouvat kódy se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, tato vyšetření se přesto provádí pro osteologickou ambulanci. Pro dialyzační středisko Inmed Svitavy OKB začalo provádět peritoneální ekvilibrační test u pacientů s peritoneální dialýzou a vyšetření parathormonu u dialyzovaných pacientů. Byl vytvořen jsme informační letáček pro pacienty – Pokyn pro odebírání vzorku na vyšetření FOB. Během celého roku 2012 oddělení pokračovalo v přípravě dokumentace a zavádění systému kvality podle normy ISO 15189 k Auditu II NASKL. Prezentace primariátu, vzdělávání: V oblasti vzdělávání jedna laborantka úspěšně ukončila pomaturitní specializační studium atestační zkouškou v oboru klinické biochemie. Na začátku roku byl přijat VŠ analytik, který během minulého roku absolvoval akreditovaný kvalifikační kurz – Odborné zdravotnické laboratorní metody a úspěšně ho ukončil závěrečnou zkouškou. Laborantky absolvovaly několik seminářů v rámci celoživotního vzdělávání např. Biolab, IN projekt, regionální seminář monoklonální gamapatie, … .Vysokoškolští pracovníci se zúčastnili v průběhu roku různých seminářů např. Pracovních dní ČSKB, Fonsu, regiolnálního semináře, pracovních seminářů Roche, Medesa, Dot diagnostic. Vedoucí laborantka se zúčastnila semináře na téma motivace podřízeních a zavádění změn do praxe a semináře k nové vyhlášce 306/2012 Sb. .
Patologicko-anatomické oddělení Biopsie 3 199 Cytologie 124 Pitev 168
z toho bločků 18 453 preparátů 32 851 z toho 197 z toho 2 707 3 565
Patologicko-anatomické oddělení má od roku 2011 Audit NASKL I.
Rehabilitační oddělení Počet výkonů:
lékařem: z toho vstupních:
Celkový počet výkonů : z toho LTV fyzikální terapie
7 556 4 990 69 541 20 062 49 478
23
Prezentace oddělení , vzdělávání: Pracovníci rehabilitačního oddělení se účastnili a přednášeli na semináři Respirační fyzioterapie. Podílejí se na nácviku chůze Nordick walking pro veřejnost. Přednesli přednáška Zdravý životní styl- pro studenty ZŠ Felberova Svitavy. Přednáška na Konferenci Sestra"ohrožený druh" (pořádáno svitavskou nemocnicí).
Ambulance TRN Počet ambulantních vyšetření Celkem pacientů 2 163 Spirometrie křivka průtok-objem 2 707 Bodyspletysmografie 49 Flexibilní bronchoskopie 55 Ambulance nadále provádí bronchoskopická vyšetření nejen ambulantně, ale i u hospitalizovaných pacientů a na ARO. Postupně se podařilo zahájit plnou činnost vyšetřování bronchoprovokačních testů s Metacholinem k včasné diagnostice a účinnosti léčby bronchiálního astmatu nejen u dospělých ale také u dětí. Přístrojové vybavené se podařilo zajistit formou zápůjčky. Je pokračováno v infúzní léčbě a léčbě kyslíkem, zajišťována kalmetizaci s nadregionálním rozsahem. Pracoviště se aktivně zúčastňuje medicínských výzkumů a další má v plánu. Postupně se rozvíjí spolupráce s praktickými lékař spádové oblasti Přes velké úsilí se nepodařilo zahájit činnost spánkové laboratoře a ambulance pro poruchy spánku, ač toto pracoviště v celém Pardubickém kraji chybí. Nová technika: V roce 2012 byl pořízen bronchoskop firmy OLYMPUS s potřebným instrumentariem.
V. OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Ošetřovatelská péče je přímo řízena, organizována a kontrolována náměstkem ošetřovatelské péče a manažerkami pro interní, chirurgické a laboratorní obory. Poskytování ošetřovatelské péče na oddělení řídí a organizuje staniční sestra. Péči poskytujeme formou skupinové ošetřovatelské péče a vždy usilujeme o individuální přístup k našim pacientům, který vychází z potřeb pacienta a z jeho závislosti na péči. Součástí komplexní péče o pacienty je i rehabilitační ošetřovatelství, jehož cílem je udržet chodící i imobilní pacienty v nejlepší možné psychické a fyzické kondici. U všech pacientů využíváme jednotné screeningové šetření při příjmu v oblasti malnutrice, dekubitů, bolesti, pádů a nově také posuzujeme úroveň funkční úrovně pacienta. Byl aktualizován screening rizika malnutrice, na který logicky navazuje systém zajištění výživy u každého pacienta. Na plošné screeningové metody navazuje šetření zdravotně-sociálního pracovníka a testování všedních činností (ADL). Na základě identifikovaných rizik u pacientů
24
máme nastavenu „nepodkročitelnou“ úroveň navazujících preventivních opatření a systém přehodnocení rizik se zajištěním odpovídající kontinuity péče. Týmová spolupráce v ošetřovatelské péči je naší hlavní prioritou. Zaměřujeme se na koordinaci péče u pacientů se stomií, kdy u pacientů kterým operačním zákrokem stomie nově vznikla a u stomií, kde došlo ke komplikaci, navštěvuje hospitalizovaného pacienta stomická sestra specialistka, která zajišťuje všechny potřeby nemocného. Tým pro ošetřování nehojících se ran a dekubitů se věnuje supervizi, monitorování a ošetřování ran a defektů. Koordinátorky tohoto týmu mají na jednotlivých pracovištích kontaktní sestry a všechny absolvovaly certifikovaný kurz v hojení ran a defektů. Péče o hospitalizované pacienty s ránami a defekty má návaznost na ambulanci hojení chronických ran a defektů. Tým všeobecných sester v roce 2012 zpracoval pozitivní list materiálů pro vlhké hojení ran a defektů, na základě kterého vznikl pracovní materiál pro správnou ošetřovatelskou praxi při výběru a používání terapeutických materiálů na jednotlivé typy ran a defektů. V průběhu roku proběhly 4 semináře s problematikou péče o chronické rány a defekty. Byla zpracována metodika pro společné prevalenční šetření dekubitů s nemocnicí v Ústí nad Orlicí, která nám umožní vzájemné porovnávání, které proběhne v březnu 2013. Dále jsme se v tomto roce zaměřili na péči o permanentní močové katétry, kdy interním auditem monitorujeme správné ošetřovatelské postupy a kvalitu poskytované péče. V souladu s novými ošetřovatelskými postupy byl aktualizován vnitřní předpis a definovány zásady péče o permanentní močové katétry z hlediska prevence nozokomiálních nákaz. Intenzivně se věnujeme prevenci a sledování pádů u pacientů. Na základě individuálního šetření každého pádu pacienta a analýzy této nejčastější nežádoucí události, hodnotíme správnost nastavených preventivních opatření včetně hledání nových možností, jak snížit počty pádů a s tím souvisejících zranění. Úspěšnost našeho postupu potvrzuje graf v kapitole „Kvalita zdravotní péče“. Nezastupitelná role všeobecné sestry je dnes v edukaci a moderním přístupu k uspokojení potřeby dostatku informací u pacienta nebo jeho blízkých. Realizujeme celou radu činností zaměřených na rozšiřování vědomostí a psychomotorických dovedností u diabetiků, pacientů s lymfedémem, s chronickou ranou, pacientů před operačními výkony, invazivním vyšetřením, u diabetiků, pacientů se stomií nebo dietním omezením, u pacientů v riziku malnutrice nebo riziku pádu. Nově zpracováváme ucelený informační materiál pro pacientky porodnického oddělení. Cílem je zlepšení kvality života pacientů. Nelékařští zdravotničtí pracovníci se významně podílejí na procesu edukace a přípravě informačních materiálů pro odbornou a laickou veřejnost. V roce 2012 bylo vypracováno 12 nových informačních letáků a informačních map pro pacienty. Nadále podporujeme péči v konceptu bazální stimulace. Úsek léčebné výživy byl připojen k úseku náměstka OP. Nutriční péče o pacienty, u kterých bylo zjištěno riziko vzniku malnutrice nebo u těch, kteří mají specifické nutriční nároky je zajištěna třemi nutričními terapeuty v úvazku 2,3. Došlo k rozšíření účasti nutričních terapeutů na klinické péči o výživu pacientů v rámci vizit na vybraných pracovištích. Nutriční terapeuté se významně podílí na řešení stavu výživy u pacientů v riziku malnutrice a u pacientů s malnutricí. Úsek zdravotně-sociální zajišťuje návaznou péči a sociální poradenství hospitalizovaným a ambulantním pacientům, jejich příbuzným nebo zaměstnancům. Péči zajišťuje jedna
25
zdravotně sociální pracovnice, která také zapůjčuje kompenzační pomůcky z půjčovny SN. Nově byla rozšířena nabídka o novorozenecké váhy, které jsou zapůjčovány maminkám při propuštění z porodnice. Již tradičně poskytujeme dobrovolnické služby, které rovněž koordinuje úsek náměstka OP. Tato služba přispívá ke zkvalitnění pobytu pacientů v našem zdravotnickém zařízení. V roce 2012 docházelo 14 dobrovolníků za hospitalizovanými pacienty, nejčastěji na pracoviště LDN a interní oddělení. V rámci koncepce celoživotního vzdělávání nelékařských zdravotnických profesí byly v roce 2012 realizovány 2 odborné konference. Čerpali jsme příspěvek na rezidenční místa v částce 348 654 tis., a rovněž jsme žádali v rámci výzvy o dalších sedm rezidenčních míst. Byla zpracována a podána žádost o finanční podporu z Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost s celkovými náklady podaného projektu 2 724 628,-Kč. SN naplnila plán vzdělávání pro rok 2012 a uvolnila částku na vzdělávání nelékařů: 2012 nelékaři
poplatky 304 050
cestovné 205 300
celkem 509 350
V projektu vedení zdravotnické ošetřovatelské dokumentace došlo k aktualizaci a inovaci v plánování a hodnocení ošetřovatelské péče, která lépe vyhovuje potřebám personálu a zároveň umožňuje přehledný záznam o průběhu ošetřovatelské péče o pacienta a kvalitnější předávání informací mezi zdravotníky. Byla uspořádána již tradiční osvětová akce „Den mytí rukou“, který se konal ve vstupním vestibulu naší nemocnice. Akce byla zaměřena na širokou veřejnost a účastnilo se jí 321 účastníků. Z tohoto celkového počtu bylo 139 dětí ze základních a mateřských škol a 182 dospělých. Uskutečnil se již třetí ročník akce IN PROJEKT, který umožňuje na úseku ošetřovatelské péče „kreativním zdravotnickým týmům“ prezentovat počiny, které zvyšují kvalitu péče o naše pacienty. Na základě hlasováním účastníků akce byl vybrán a oceněn nejúspěšnější projekt. Do projektu se celkem přihlásilo 5 soutěžních příspěvků z oblasti ošetřovatelské péče a jako nejlepší bylo vyhodnoceno zavedení jednorázových rouškovacích systémů. Druhý se umístil projekt edukace pacientů s problematikou inkontinence.
Bc. Markéta Nemšovská náměstkyně ošetřovatelské péče
26
VI. KVALITA ZDRAVOTNÍ PÉČE Úsek kvality poskytované péče se zaměřuje především na vyhledávání rizik při poskytování zdravotní péče, tato rizika analyzuje a na jejich základě zavádí změny vedoucí k zlepšování úrovně poskytované péče. Kvalita poskytované péče je implementována na základě Národních akreditacních standardů SAK ČR a NASKL. Důraz klademe na realizaci „Resortních bezpečnostních cílů“ vyhlášených MZ ČR. Úkolem řízení kvality je její plánování a kontrola kvality péče, kontrola prevence nemocničních a profesionálních nákaz, sledování nežádoucích událostí a vyhledávání rizik. Interní audity se uskutečnily v souladu se schváleným plánem interních auditů pro rok 2012. Svitavská nemocnice se již po čtvrté zapojila do celostátní soutěže „Bezpečná nemocnice“, a to se dvěma projekty. Dlouhodobě sledujeme nežádoucí událostí formou elektronického hlášení, které pro celou ČR zastřešovala 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, nově pak ÚZIS. Pro monitorování kvality poskytované péče využíváme stanovené indikátory zaměřené na výskyt nežádoucích událostí, dekubitů, pádů a bolesti. Sledujeme také celkovou spokojenost hospitalizovaných a ambulantních pacientů v rámci dotazníkového průzkumu „Spokojenost očima pacientů“. Výsledky průzkumu spokojenosti pacientů prokázaly, že kvalita péče je na velice dobré úrovni. V tomto roce proběhla kontrola KHS zaměřená na hodnocení optimálních postupů hygieny rukou. Kontrola prokázala pokročilou úroveň hygieny rukou v našem zařízení. Z mnoha provedených auditů uvedu například čtrnáct hygienicko-epidemiologických auditů v oblasti správné praxe při přípravě a práci s dezinfekčními přípravky a dodržování zásad BOZP při manipulaci s nimi. Průměrné procento úspěšnosti činilo 86%. Z dalších auditů uvedu 76 interních auditů zaměřených na Traumatologický plán a připravenost v oblasti požární ochrany. Úspěšnost uvedených auditovaných oblastí dosáhla 96 % úspěšnosti. V rámci kvality poskytované péče byla ve vzájemné spolupráci mezi Arcibiskupstvím olomouckým a svitavskou nemocnicí zavedena služba nemocničního kaplana. Kaplan poskytuje duchovní pomoc při hledání a řešení náročných životních situací v období nemoci našim pacientům a také zaměstnancům. Dlouhodobě sledujeme a pololetně vyhodnocujeme pády u pacientů v riziku pádu. Riziko pádu identifikujeme na základě jednotného screeningu. Pády sledujeme v systému hlášení nežádoucích událostí. Procento rizikových pacientů, kteří spadnou v našem zdravotnickém zařízení klesá, což svědčí pro efektivní preventivní opatření, viz graf níže. Management rizika pádu jsme na základě analýzy konkrétních nežádoucích událostí rozšířili o opatření u pacientů v den operačního výkonu, u pacientů při transportu na sedačce. Rozšířeny byly preventivní intervence u jednotlivých kategorií rizika pádu.
27
Podíl pádů u pacientů v riziku 4 3,4
3,6
3,5 3
3,2 2,8
3,3
2,5
2,8
3
2,75
2,3
2 1,5 1 0,5 0 II. I. II. I. II. I. II. I. II. 2008 2009 2009 2010 2010 2011 2011 2012 2012
Trend pacientů v riziku dekubitů, vzniklých dekubitů a podílu těchto hodnot 1000 pacientů v riziku
100
vzniklých dekubitů %
10
00 9
ll. 2
01 0 l.2
01 0
ll. 2
01 1 l.2
11 20 ll.
01 2 l.2
ll.
20
12
1
Pololetně sledujeme pacienty v riziku dekubitu (Řada 1-modrá), pacienty u nichž při hospitalizaci dekubit vzniknul (Řada 2-růžová). Důležitým ukazatelem kvality péče o pacienty v riziku dekubitu je podíl rizikových pacientů k celkovému počtu nově vzniklých dekubitů. Z grafu je zřejmé, že trend vývoje je příznivý a svědčí pro správně prováděnou prevenci rizika vzniku dekubitů. Bc. Markéta Nemšovská, představitel pro kvalitu
28
VII. STÍŽNOSTI, PODĚKOVÁNÍ Stížnosti z hlediska oprávněnosti
20 15
Důvodná Neodůvodněná
10
Částečně odůvodněná Celkem
5 0 2008
2009
2010
2011
2012
Poděkování a stížnosti
30 20
Poděkování
10
Stížnosti Poděkování
Stížnosti
0 2008 2009 2010 2011 2012
29
Rok
Stížností celkem Neoprávněné
Důvodné
2008 2009 2010 2011 2012
14 6 6 16 12
3 1 1 1 0
11 5 4 10 9
Částečně důvodné nehodnoceno nehodnoceno 1 5 3
Pochvaly písemné 17 25 16 26 24
Příčiny částečně důvodných stížností jsou především nejasná komunikace a nedostatečné informace ze strany zdravotníků, nejasná komunikace. Nápravná opatření: Provádět vzdělávání zdravotnických pracovníků (vybraných zdravotnických pracovníků) v dovednostech zaměřených na komunikační dovednosti, lékařskou a zdravotnickou etiku za účelem zlepšení potřebných dovedností a zvládání komunikace v konfliktních situacích. Chceme snížit procento komunikačních šumů mezi pacienty a zdravotníky či jejich rodinnými příslušníky.
Bc. Markéta Nemšovská náměstkyně pro ošetřovatelskou péči a představitel pro kvalitu
VIII. KONTROLNÍ ČINNOST Oblastní inspektorát práce pro Královéhradecký a Pardubický kraj provedl 23. 4. a 26. 4. 2012 kontrolu podle zákona č. 251/2005 Sb. Předmětem kontroly bylo dodržování povinností vyplývajících z předpisů v úseku pracovněprávních vztahů a pracovních podmínek. Zjištěné nedostatky byly odstraněny v termínu. Státní ústav pro kontrolu léčiv provedl kontrolu 26. 6. 2012. Jednalo se o následnou kontrolu výrobce transfúzních přípravků. Drobné nedostatky byly odstraněny. Oblastní inspektorát pro Královéhradecký a Pardubický kraj provedl kontrolu ve dnech 15. 8. 2012, 7.9.2012 a 19. 9. 2012. Předmětem bylo dodržování povinností vyplývajících z předpisů v úseku pracovněprávních vztahů a pracovních podmínek. Kontrolou zjištěna v některých případech nesplnění povinnosti rozvržení pracovní doby. Nemocnice učinila nápravné opatření. Státní ústav pro kontrolu léčiv provedl 23. 8. 2012 kontrolu v lékárně v souvislosti se změnou registrace. Zjištěné nedostatky v evidenci o dokumentaci návykových látek byly následující den odstraněny. Ve dnech 12. a 13. 11. 2013 byl na HTO úspěšně absolvován předběžný audit zpracovatele krevní plazmy firmy BAXTER a modelová dodávka.
30
IX. SKUTEČNOSTI, KTERÉ NASTALY AŽ PO ROZVAHOVÉM DNI A JSOU VÝZNAMNÉ PRO NAPLNĚNÍ ÚČELU VÝROČNÍ ZPRÁVY MUD. Pavel Havíř rezignoval na funkci ředitele Svitavské nemocnice, a.s. ke dni 28.2. 2013 z důvodu jmenování předsedou nového pětičlenného představenstva nemocnic akutní péče Pardubického kraje od 1. 3. 2013. Usnesením Rady Pardubického kraje RA1/2013 ze dne 24.1.2013 byl odvolán Ing. Jan Kosla z funkce člena představenstva Svitavské nemocnice, a.s., dnem 1.3.2013. Odvolán Mgr. Jiří Brýdl z funkce člena dozorčí rady dnem 1. 3. 2013, Toto usnesení zároveň jmenuje Ing.Jiřího Benedikta a Mgr. Evu Havlíkovou do funkce členů představenstva Svitavské nemocnice,a.s., dnem 1.3.2013.
X. PŘEDPOKLÁDANÝ VÝVOJ ÚČETNÍ JEDNOTKY V roce 2013 bude zahájena investiční akce „rekonstrukce a přístavba psychiatrie". Investorem projektu podporovaného evropskou dotací je Pardubický kraj. U přístrojových investic se v roce 2013 nemocnice zaměří na obnovu stávajícího přístrojového vybavení. Do návrhu finančního plánu (ztráta ve výši 24 mil. Kč) byla již zahrnuta úsporná opatření v celkové výši 6,6 mil. Kč, kterými se vedení nemocnice snaží částečně eliminovat negativní externí vlivy. Externí východiska – Obecně lze říci, že v roce 2013 se ve zdravotnictví ve všech oblastech i nadále promítnou dopady finanční krize a následná vládní úsporná opatření, zaměřená na snížení výdajů SR. Jedná se zejména o níže uvedené oblasti: úhradová vyhláška pro rok 2013 je výrazně restriktivní a oproti rokům 2011 i 2012 výrazně snižuje úhrady za poskytnutou zdravotní péči bez možnosti navýšení plateb zvýšenou výkonností. Jen u VZP to v praxi znamená snížení ročních zálohových plateb oproti roku 2012 o 17,6 mil. Kč. Dalším velkým rizikem úhradové vyhlášky je striktní vymáhání certifikace NASKL II u laboratorních pracovišť. Což může znamenat při vyúčtování péče za rok 2013 srážky v úhradách v řádu miliónů korun. Dle našich předpokladů se u VZP může jednat o srážku cca 2,3 mil. Kč. u snížené sazby DPH dochází od 1.1.2013 ke zvýšení z 14% na 15%. U základní DPH dochází rovněž ke zvýšení z 20% na 21%. Navíc některé zdravotnické materiály např. reagencie se nově zařazují do základní sazby. Pro nemocnici činí tato skutečnost zdražení vstupů o 2,1 mil. Kč ročně, zvýšení cen energií oproti roku 2012 – 1,1 mil. Kč ročně, složitější prodej služeb a výrobků na tuzemském trhu – nižší kupní síla, vysoká nezaměstnanost. Významným externím východiskem je naplňování cílů schválené „Střednědobé koncepce zdravotnictví Pardubického kraje“ v její aktualizované verzi.
31
Interní východiska – Obecně lze říci, že cílem je pokračování akreditačního procesu SAK při udržení rozsahu poskytované zdravotní péče. K tomu je nezbytné vyřešit následující oblasti: stabilizovat zdravotní personál, plnit administrativní, materiální i technické požadavky na zabezpečení standardizačních procesů.
XI. AKTIVITY V OBLASTI VÝZKUMU A VÝVOJE Účetní jednotky neprovádí výzkum a vývoj.
XII. AKTIVITY V OBLASTI OCHRANY ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ Ve spolupráci s Městským úřadem ve Svitavách, Státním fondem životního prostředí a firmou Vodní zdroje Chrudim byl zprovozněn systém na odstraňování perchloretylenu z vody, která proniká do některých suterénních prostor nemocnice. Filtrací, provzdušňováním a následným odčerpáváním vody dochází k odstraňování dlouhodobé ekologické zátěže nejen v areálu nemocnice, ale i v sousedních lokalitách. Snížení místní perchloretylenové kontaminace potvrdili i provedené rozbory podzemních vod. Náklady na tyto činnosti Svitavská nemocnice, a. s., hradí z vlastních finančních prostředků. Cílem realizovaného projektu je snížení silného dlouhotrvajícího znečištění vody a zeminy v této oblasti, která vykazuje mnohonásobně vyšší přítomnost látek na bázi perchloretylenu.
XIII. ORGANIZAČNÍ SLOŽKA V ZAHRANIČÍ Svitavská nemocnice, a.s. nemá organizační složku v zahraničí.
XIV. POŽADOVANÉ INFORMACE PODLE ZVLÁŠTNÍCH PŘEDPISŮ Zvláštní předpisy se na účetní jednotku nevztahují.
32
XV. ORGANIZAČNÍ STRUKTURA Organizační schéma Svitavské nemocnice, a. s. Představenstvo a. s. Ředitel a. s. Sekreteriát
Ekonomický náměstek
Vedoucí fin. účtárny
Provozní a technický náměstek
Controlling
Náměstek pro ošetř. péči
Tel. ústředna, vrátnice
Manažer pro int. obory
Podatelna, spis. a archív. služba
Manažer pro chir. obory
Vedoucí údržby
Manažer pro lab. obory
Náměstek LPP
Primáři, vedoucí lékaři
Finanční účtárna
Knihovna
Personální odd.
Manažer kvality
TRN
Praktický lékař pro dospělé Interna Jiné odborné amb.
Pokladna LDN Ekonom. rozbory
Údržba
Staniční sestry, vedoucí nelék. zdrav. povolání
Onkologický registr Chirurgie
Donášková služba Op. tech. evidence
Kožní amb.
Energetik, provozní technik ARO
Vedoucí obch. odd. Energetický dispečink
Sklady
Vedoucí strav. provozu
COS, CS
Urologie
Dětské odd.
Vedoucí odd. P a M Strav. provoz
Mzdová účtárna
Nutriční terapeut
Gynekologicko porodnické odd. ORL
Odd. informatiky
Kantýna Psychiatrie Vedoucí DZS, vodohospodář Rehabilitace DZS
Odpadové hospodářství
Vedoucí prádelny
Prádelna
Metrolog
Mistrová úklidové služby
RDG
OKB
HTO
Patologicko anat. odd. Zástupci primářů Odborní lékaři
Staniční sestry, vedoucí nelék. zdrav. oborů Úklidové služby
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
