Akreditováno 2007 Reakreditováno 2013
Výroční zpráva Svitavské nemocnice, a.s. 2013
1
OBSAH:
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII IX. X. XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI.
strana
Obsah …………………………………………………………………… 2 Slovo předsedy představenstva ................................................................ 3 Úvodní slovo ředitele a předsedy představenstva ……………………... 4 Identifikační údaje o společnosti………………………………………… 5,6 Hospodaření …………………………………………………………….. 6,7 Aktivity oddělení nemocnice ……………………………………………. 8-24 Ošetřovatelská péče .................................................................................. 25-27 Kvalita zdravotní péče ……………………………..…............................. 28-30 Stížnosti, poděkování ……………………………………………............. 31 Kontrolní činnosti ...................................................................................... 32 Skutečnosti, které nastaly až po rozvahovém dni ...................................... 32 Předpokládaný vývoj účetní jednotky ........................................................ 32 Aktivity v oblasti výzkumu a vývoje ......................................................... 33 Aktivity v oblasti ochrany životního prostředí …………………………... 33 Organizační složka v zahraničí ………………………………………….. 33 Požadované informace podle zvláštních předpisů ..................................... 33 Organizační struktura ……………………………………………………. 34
Přílohy Rozvaha Výkaz zisku a ztrát Příloha k účetní závěrce za účetní období 1. 1. – 31. 12. 2013 Přehled o peněžních tocích Přehled o změnách vlastního kapitálu Zpráva o vztazích mezi propojenými osobami Zpráva nezávislého auditora o ověření účetní závěrky Zpráva nezávislého auditora o ověření oddělené evidence některých oddělení Zpráva nezávislého auditora pro akcionáře
Ve Svitavách 17. 3. 2014
2
I.
Slovo předsedy představenstva
Členové společného představenstva nemocnic Pardubického kraje ve spolupráci s jejich řediteli a dalšími zaměstnanci připravovali po celý rok 2013 podklady k plánované fúzi nemocnic. Jsme v pravidelném pracovním kontaktu s ředitelem Pavlem Kunčákem, ekonomy, účetními a dalšími odborníky Svitavské nemocnice. Za práci i pomoc při řešení obtížných úkolů jim od srdce děkuji. V únoru 2013 jsme dostali od Rady kraje úkol zpracovat Scénář transformace akutní lůžkové péče, který jsme předložili krajským zastupitelům v červnu 2013 a ti záměr fúze následně schválili. Záměrem projektu je vytvoření jedné akciové společnosti sloučením pěti stávajících při zachování dostupnosti základní péče. Vycházeli jsme ze zadání, že Pardubický kraj jako jejich vlastník má v úmyslu zachovat nemocnice ve svém stoprocentním vlastnictví, všechny s akutní péčí, veřejné, bez vstupu strategického partnera, bez pronájmu někomu jinému. Lékem na jejich udržení je sjednocení řízení pěti současných akciových společností. Jedná se o krok existenčně nezbytný, s dobrou perspektivou. Přesto budoucí proces společného soužití může vnášet a také vnáší jistou míru nejistoty mezi odbornou i laickou veřejnost, což je průvodní jev každé změny. Za uplynulých deset let posílil Pardubický kraj rozpočet nemocnic více než miliardou korun, aby mohly dál fungovat. V rozpočtovém určení daní krajů ale není na provoz nemocnic určena ani koruna a kraj má roční daňové příjmy 2,5 miliardy korun. Je jasné, že peníze, které kraj posílá do nemocnic, musejí chybět někde jinde, například ve školství, v sociální péči či v dopravě. Bez realizovaných změn by pravděpodobně akutní nemocnice v Pardubickém kraji potřebovaly na konci roku 2014 dalších celkem 180 miliónů do svých rozpočtů. Proto je fúze pro další fungování nemocnic s jasným vedením a jasnou transparencí smysluplná a bezpečná. Dohromady tak nemocnice vytvoří silný subjekt s 3,5 tisíci zaměstnanci a 3,4 miliardy obratu. Právě „pod jednou střechou“, jsou schopny dalšího rozvoje. Bez uskutečnění navržených změn by se akutní krajské zdravotnictví zřítilo do finanční i odborné propasti. Jen spojením nemocnic bude možné nadále udržet rozsah kvalitní, bezpečné a dostupné akutní lůžkové péče a zároveň jejich ekonomickou životaschopnost. Přínosem bude organizačně jednodušší řízení jedné firmy. Jako velký subjekt v ČR budeme mít silnější vyjednávací pozici vůči plátcům zdravotní péče, tj. zdravotním pojišťovnám, a lepší vyjednávací pozici vůči dodavatelům léků a zdravotního materiálu. Jako jedna velká firma budeme více odolní proti negativním vnějším vlivům, jakými jsou úhradová vyhláška, podmínky personálního a technického vybavení či nároky ministerstva zdravotnictví či odborných lékařských společností, které stanovují podmínky pro vlastní poskytování péče v jednotlivých odbornostech. Spojení do celku zlepšuje řízení nákladů a zajistí jednotnou personální politiku včetně udržení kvalitního zdravotnického personálu, který je hlavní součástí zdravotní péče. V návrhu je jedna společná vnitřní organizační jednotka pro obslužné a technické činnosti. Úspory přinesou společné nákupy zdravotnických prostředků, materiálů i techniky. Krajští zastupitelé 27. 2. 2014 schválili spojení nemocnic k 1. 7. 2014. Připojili usnesení, že nová společnost s názvem Nemocnice Pardubického kraje bude do obchodního rejstříku zapsána nejpozději do 31. 12. 2014. Podmiňuje ji předchozí souhlas vedení nemocnic a jejich představenstev. Věřím, že se nám obtížné kroky, které před námi v roce 2014 stojí, podaří společně dobře zvládnout a že budeme společně rozvíjet akutní zdravotnictví v Pardubickém kraji. MUDr. Pavel Havíř, předseda představenstva
3
II. ÚVODNÍ SLOVO ŘEDITELE A ČLENA PŘEDSTAVENSTVA
Svitavská nemocnice prošla rokem 2013 úspěšně. Plánovaný hospodářský výsledek jsme navzdory velmi nepříznivému vnějšímu prostředí splnili také díky pomoci ze strany majitele – Pardubického kraje. Původním předpokladem byl výpadek plateb ze strany zdravotních pojišťoven ve výši 20 mil. Kč a negativní dopad navýšení DPH v objemu 2,5 mil. Kč. Pokračujeme v průběžném zvyšování kvality poskytované péče. Všechny naše laboratorní provozy prošly externími audity kvality a získaly certifikát NASKL II. Nemocnice jako celek úspěšně potřetí získala akreditaci SAK. Přes nepříznivé ekonomické prostředí nedošlo k žádným omezením v poskytované péči. Naopak se nám podařilo úspěšně převzít péči z dětského a porodnického oddělení z Litomyšlské nemocnice, a.s. V polovině roku 2013 jsme zahájili dlouho očekávanou rekonstrukci a přístavbu psychiatrického oddělení. Podařilo se nám připravit náhradní dočasné prostory pro oddělení, takže nedošlo k žádnému omezení péče. Také se nám podařilo zlepšit prostředí některých ambulancí na poliklinice. Nemocnice získala dotaci na vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků z fondů EU ve výši 2,5 mil. Kč. Vzdělávání se týká zejména péče o staré a nemohoucí pacienty. Rozvíjíme komunikaci s pacienty a veřejností ve spádové oblasti. Pořádali jsme Den zdraví, připravujeme aktivity pro děti z mateřských a základních škol. Pokračujeme ve vydávání Nemocniční listů a v pravidelné komunikaci s médii. Rovněž rozvíjíme komunikaci se zaměstnanci, mimo jiné se uskutečnil další ročník soutěže Inovativní počin. V této soutěži sami zaměstnanci oceňují své kolegy za nápady k dalšímu zlepšení péče. Vážím si faktu, že se naše ambulance v oboru interní medicíny a plicního lékařství opakovaně účastní mezinárodních klinických studií. Děkuji všem zaměstnancům za jejich práci, protože bez nich by se nepodařilo tento rok úspěšně zvládnout.
MUDr. Pavel Kunčák člen představenstva a ředitel nemocnice
4
III. IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE SPOLEČNOSTI Obchodní název společnosti: Sídlo: Identifikační číslo: Právní forma:
Svitavská nemocnice, a. s. Svitavy, Kollárova 643/7, PSČ 568 25 27520552 akciová společnost
Předměty podnikání k 31.12.2013: Provozování nestátního zdravotnického zařízení Hostinská činnost Výroba, obchod a služby neuvedené v přílohách 1 – 3 živnostenského zákona Činnost účetních poradců, vedení účetnictví, vedení daňové evidence Technicko-organizační činnost v oblasti požární ochrany Opravy silničních vozidel Čištění a praní textilu a oděvů Silniční motorová doprava – nákladní vnitrostátní provozovaná vozidly o největší povolené hmotnosti do 3,5 tuny včetně, - nákladní vnitrostátní provozovaná vozidly o největší povolené hmotnosti nad 3,5 tuny Představenstvo: MUDr. Pavel Havíř Ing. Jiří Benedikt MUDr. Pavel Kunčák Ing. Josef Pejchl Mgr. Eva Havlíková Ing. Jan Kosla Ing. Petr Rudzan Ing. Josef Diessl
- předseda představenstva - místopředseda představenstva od 1. 3. 2013 - člen představenstva od 2. 5 2013 - člen představenstva do 31. 8. 2013 - členka představenstva do 31. 8. 2013 - člen představenstva do 1. 3. 2013 - člen představenstva od 1. 10. 2013 - člen představenstva od 1. 10. 2013
Dozorčí rada: JUDr. Martin Netolický
- předseda dozorčí rady do 24.4. 2013 místopředseda dozorčí rady od 24. 4. 2013 Ing. Roman Línek, MBA - místopředseda dozorčí rady od 1. 3. 2013 předseda dozorčí rady od 24. 4. 2013 Mgr. Jiří Brýdl - člen dozorčí rady do 1. 3. 2013 MUDr.Jan Malý - člen dozorčí rady p. Hana Tomancová - členka dozorčí rady do 15. 10. 2013 Ing. Ivan Pilip - člen dozorčí rady JUDr. Rudolf Skoupý - člen dozorčí rady Mgr. David Šimek - člen dozorčí rady Ing. Josef Diessl - člen dozorčí rady do 30. 9. 2013 p. Marek Šisler - člen dozorčí rady Ing. Josef Pejchl - člen dozorčí rady od 14. 11. 2013 Ing. Libor Sychra - člen dozorčí rady od 15. 11. 2013
5
Vlastníci: Jediným akcionářem Svitavské nemocnice, a. s. je Pardubický kraj.
Počet lůžek: - lůžková oddělení s akutními lůžky interní oddělení (včetně JIP) chirurgické oddělení (včetně JIP) ARO gynekologicko-porodnické oddělení urologické oddělení dětské oddělení (včetně novorozeneckého) ORL oddělení psychiatrie - lůžkové oddělení s lůžky následné péče: LDN Počet lůžek celkem Oddělení komplementu: centrální operační sály oddělení radiologie a zobrazovacích metod oddělení klinické biochemie
skutečný počet lůžek 63 + 7 JIP 41 + 4 JIP 5 31 23 47 22 25 23 291 hematologicko-tranfúzní oddělení patologicko-anatomické oddělení rehabilitační oddělení
IV. HOSPODAŘENÍ HV - k 31.12.2013 vykázala nemocnice ztrátu ve výši 11 612 tis. Kč. V porovnání se schváleným plánem se jedná o výsledek zlepšený o 203 tis. Kč. Výnosy – Celkové výnosy byly oproti plánu překročeny o 10,1 mil. Kč. Ve výnosech je proúčtovaná „vyrovnávací platba“ Pk ve výši 20 961 tis. Kč. Výnosy od zdravotních pojišťoven byly oproti plánu vyšší o 7,04 mil. Kč (VZP vyšší o 5,88 mil. Kč, zaměstnanecké ZP vyšší o 1,16 mil.Kč). Tržby z ostatních nezdravotnických služeb byly oproti plánu vyšší o 0,57 mil. Kč. Fakturované regulační poplatky činily 8 698 tis. Kč. Dařilo se plnit plán tržeb za prodej zboží v nemocniční lékárně i kantýnách (+0,25 mil. Kč) a aktivaci (+0,71 mil. Kč). Plán prodeje krve a krevní plazmy byl rovněž naplněn (+1,78 mil. Kč). Navýšení vyrovnávací platby o 12,2 mil.Kč pomohlo nemocnici zastavit propad v cash flow. Náklady – Celkové plánované náklady byly překročeny o 9,9 mil. Kč. Překročení nákladů v materiálové spotřebě o 2,49 mil. Kč bylo způsobeno především zvýšenou sazbou DPH. V oblasti léčiv došlo k úspoře oproti plánu 1,2 mil. Kč. U SZM se nepromítly očekávané úspory plánovaných společných nákupů, které by měly eliminovat výrazný nárůst DPH. Dále spotřebu SZM ovlivnila i vyšší výkonnost komplementu, která je z pohledu budoucích příjmů nemocnice příznivá. V oblasti energetiky se podařilo držet náklady 0,34 mil. Kč pod plánem. Příznivé v této oblasti je, že i přes nárůst cen se úspornými opatřeními podařilo meziročně snížit náklady o 52 tis. Kč. Náklady na opravy a údržbu byly oproti plánu vyšší o 0,45 mil.
6
Kč vzhledem k neplánované stavební údržbě spojené s přestěhováním lůžkového oddělení psychiatrie. Oblast osobních nákladů vykázala překročení o 4,1 mil. Kč (dopad navýšení počtu pracovníků z důvodu nové legislativy i převzetí akutní péče z Litomyšle). Meziroční nárůst osobních nákladů byl 1,5 mil. Kč. Plán pro rok 2013 byl v osobních nákladech vzhledem k vnějším vlivům příliš ambiciózní. Ostatní náklady vykázaly překročení plánu o 2,9 mil. Kč. Zde došlo ke změně účtování zákonného pojištění (0,7 mil. Kč ročně) a projevil se zde i vyšší prodej krevních výrobků – účet prodaný materiál (překročení o 1,8 mil. Kč pozitivní vliv do ekonomiky). Odpisy byly oproti plánu nižší o 0,36 mil. Kč z důvodu časového posunu investičních nákupů z důvodu zmírnění dopadu do cash flow. Investice - Celkové investiční výdaje z vlastních zdrojů činily 6 777 465,51 Kč. K významným výdajům patřily splátky za pořízené přístroje z let minulých: splátky za ultrazvuky (1 118 520 Kč -), splácení skiagrafu (546 333,24Kč – splátky 3 roky), splátky Kostní senzitometrie (441 833,28 Kč). Největší stavební akcí roku 2013 byla rekonstrukce s názvem „prozatímní přemístění lůžkového oddělení psychiatrie do 3.NP budovy rehabilitace“(2 908 619,22 Kč), která byla vyvolaná realizací investiční akce „ Svitavská nemocnice, a.s. – modernizace a přístavba psychiatrického oddělení“, které je investorem Pk. Dalšími navazujícími rekonstrukcemi byly stavební úpravy na poliklinice spojené s přesunem stavbou dotčených ambulancí (452 591,88 Kč). Ze zdravotnické techniky bylo pořízeno endoskopické zařízení na OS (271 281,- Kč), EKG holter (150 000,- Kč), fototerapeutická lampa na dětské (82 991,- Kč), komorový box na skladování krve a krevních výrobků (splátka roku 2013 – 262 565,38 Kč). V závěru roku 2013 byly zakoupeny v souladu s plánem investic i kostní vrtačka (288 334,50 platba v roce 2014) a hysteroskop (65 176,- Kč platba v roce 2014). V oblasti informačních technologií se podařilo dokončit plánovanou obměnu hlavního serveru NIS (379 910 Kč). Nemocnice pořídila v souladu s plánem i sanitní vozidlo (PC 735 646,- Kč, využit úvěr). V roce 2013 byla zahájena investiční akce „Svitavská nemocnice, a.s. – modernizace a přístavba psychiatrického oddělení“- investor Pardubický kraj, která významně napomůže budoucímu rozvoji psychiatrické odbornosti ve Svitavách. Závěr – k 31.12. 2013 se ve Svitavské nemocnici plně promítly negativní externí ekonomické vlivy: - výrazné snížení úhrad od VZP, - zvýšení sazeb DPH, - zvýšení cen energií. Vedení nemocnice se podařilo plánovaný hospodářský výsledek splnit a při zvýšené mimořádné platbě od Pk o 12,2 mil. Kč a nižším zapojením vlastních zdrojů na investice (investice z vl.zdrojů nižší o 2,4 mil. Kč než plán) i z velké části eliminovat hrozící výrazný propad v cash flow. Poměr kumulované ztráty k 31.12.2013 po odečtu disponibilních zdrojů k základnímu kapitálu dosáhl hodnoty 23%.
7
V. AKTIVITY ODDĚLENÍ NEMOCNICE Interní oddělení Počet lůžek: 70 Počet hospitalizovaných pacientů: 3 186 Počet ošetřovacích dnů: 19697 Obložnost (v %): 90,0 Průměrná ošetřovací doba: 6,2dní
(z toho 7 JIP) (oddělení 3 000, JIP 473) (oddělení 17 678, JIP 2 019) (oddělení 89,7, JIP 93,2) (oddělení 5,9 JIP 4,3)
Počty ambulantních vyšetření: Kardiologická ambulance - počet vyšetření v ambulanci 12 895 ergometrie 142 Holter aritmií 538 test na nakloněné rovině 9 Holter tlaku 305 Počet nových pacientů 262 Gastroenterologická amb. - počet vyšetření v ambulanci 4 319 gastrofibroskopie 1 218 kolonoskopie 1 220 rektoskopie 75 endoskopická polypektomie 778 jaterní biopsie 7 Barronova ligatura 27 endoskop. stav. krvácení – opich jehlou 119 endoskop. stav. krvác. – klipování 161 odběry histologie 1 660 rychlý ureázový test 309 PEG 16 Sono břicha 171 Interní odborná ambulance – počet vyšetření v ambulancí 7 139 diabetologická vyšetření 2 782 interní vyšetření 974 endokrinolog. vyšetření 1 630 angiologická vyšetření 422 osteologická vyšetření 353 minimální kontakt 933 Počet nových pacientů 479 Nutriční ambulance – počet vyšetření v ambulanci 253
Prezentace primariátu: Obory vnitřní lékařství a gastroenterologie mají akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů udělenou MZ ČR. 1. V kardiologické ambulanci byly během r. 2013 postupně ukončeny 2 velké klinické studie Stability a Solid.Nadále pokračují studie Amgen 110 /hypolipidemická studie/, Exscel , Tecos / studie sledující snížení kardiovaskulárního rizika u diabetiků užívajících gliptiny/.
8
Nově byly zahájeny studie Triplixam / trojkombinace antihypertenziv v jedné tbl /, Edify /Procoralan v léčbě diastolického srdečního selhání/, Amgen 115,138,118/ hypolipidemické studie /, Cantos / biologická léčba u pacientů po infarktu myokardu s vysokým hsCRP/. Hlavním investigátorem je prim. MUDr. Kellnerová, investigátoři: MUDr. Pavel Kolečkář, MUDr. František Martinů. Spolupracující jsou obě sestry z kardiologické ambulance. 2. V diabetologické ambulanci také pokračují studie Tecos a Exscel,byla ukončena studie Cascade 4 , nově zahájena studie EFJE / hypolipidemická studie/. Hlavním investigátorem je prim. MUDr.Ivana Kellnerová, investigátoři: MUDr. Iva Vyskočilová, MUDr. Jitka Marečková, s.Tylemanová. Technicky vypomáhá ve studiích také JIP, příjmová ambulance a stanice interna muži. 3. Koncem roku 2013 se podařilo rozšířit a zadaptovat prostory kardiologické ambulance. Výrazně se tak zlepšil komfort pacientů. 4. V interní ambulanci začali ve spolupráci s rehabilitačním oddělením připravovat rehabilitační program pro diabetiky. Nová technika: Zakoupen nový EKG přístroj na interní oddělení. Prezentace oddělení – Odborné semináře I v r. 2013 interní oddělení pokračovalo v organizování odborných seminářů pro lékaře i zdravotníky nelékařských profesí, které probíhají v multifunkčním vzdělávacím a kulturním centru Fabrika ve Svitavách.Celkem byly uspořádány 3 odborné semináře akreditované ČLK. Semináře jsou zařazeny do celoživotního vzdělávání lékařů. Program seminářů Březen 2013: Moderní antitrombotická léčba 21. století: 1.Prevence CMP a systémové embolizace 2.Léčba hluboké žilní trombozy a plicní embolie Přednášející: prof. MUDr. Miroslav Souček,CSc., přednosta 2. int. kliniky FN USA v Brně. Říjen 2013: 1.CHOPN- doporučený postup pro praxi odborných a praktických lékařů 2.Obtížně léčitelné astma bronchiale Přednášející: MUDr. Vladimír Koblížek,Ph.D.,a prim. MUDr. Vratislav Sedlák, Ph.D.- Plicní klinika FN Hradec Králové. Listopad 2013: 1.Včasná léčba diabetu mellitu 2. typu a její výhody 2.Hypoglykemie-limitace léčba diabetu mellitu 2. typu Přednášející: prim. MUDr. Jindřich Olšovský, Ph.D., 2. interní klinika FN USA v Brně 3.Diabetická retinopatie a nové možnosti léčby Přednášející: Veronika Matušková,Ph.D., Oční klinika FN USA v Brně.
9
Chirurgické oddělení Počet lůžek: 45 Počet hospitalizovaných pacientů: 1 813 Počet ošetřovacích dnů: 9 824 Obložnost (v %): 61,0 Průměrná ošetřovací doba: 5,4 dní
(z toho 4 JIP) (oddělení 1 902, JIP 254) (oddělení 8 731, JIP 1 093) (oddělení 59, 5 JIP 76,5) (oddělení 4,6, JIP 4,3)
Počet ambulantně ošetřených pacientů 20 107. Prezentace primariátu Chirurgické oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru chirurgie pro povinný chirurgický kmen udělenou MZ ČR. Došlo k významnému zefektivnění provozu chirurgických ambulancí, zkvalitnění péče a zkrácení čekací doby pacientů nasazením dvou lékařů do ambulantního provozu v dopolední špičce. Velmi dobře již pracuje ambulance pro hojení chronických ran, kterou vede MUDr. Jan Novák a funguje 2 x týdně, stejně jako traumatologická ambulance, kterou vede MUDr. Tomasz Bujok s ordinační dobou ve čtvrtek. V odpoledních hodinách tento den pracuje na traumatologické ambulanci rovněž MUDr. Vít Svěrák. Nadále je v činnosti poradna pro stomiky pod vedením sestry Aleny Němcové. Po úspěšném zvládnutí reakreditačního řízení jsou na oddělení prováděny pravidelně vnitřní audity za účelem dalšího zlepšení chodu oddělení. Nadále pokračuje spolupráce s firmou Multiscan Pardubice a Onkologickým oddělením PKN, je prováděna aplikace chemoterapie ambulantním nemocným. Z části jsou tito pacienti hospitalizováni i na chirurgickém oddělení po dobu aplikace v závislosti na aplikovaných režimech. Ambulance chemoterapie provozuje firma Multiscan Pardubice. V září 2013 byl zahájen provoz onkochirurgického indikačního semináře týkajícího se onemocnění GITu, na kterém se podílí onkolog, gastroenterolog a chirurg. Onkochirurgická komise ve složení onkolog, rentgenolog a chirurg, zabývající se onemocněními prsu, pracuje již několik let. Oddělení externě spolupracuje s ortopedem MUDr. Jaroslavem Martínkem. Přehled operativy v roce 2013: Oddělení provádí prakticky všechny výkony z břišní chirurgie, kromě výkonů na jícnu a resekčních výkonů na pankreatu a játrech. Došlo k dalšímu rozvoji laparoskopické operativy, která zahrnuje zhruba 1/3 všech operačních zákroků. Celkový počet operačních výkonů v roce 2013 na centrálních operačních sálech je 1048. Z tohoto počtu jsou 873 plánovaných výkonů, 175 akutních výkonů. Počet nejčastěji prováděných výkonů za rok 2013: resekční výkony na tlustém a tenkém střevě 48 cholecystectomie 142 - z toho 132 laparoskopicky ( 93%) hernioplastika tříselné kýly 98 - z toho 72 laparoskopicky ( 73%) appendektomie 57 - z toho 48 laparoskopicky ( 84%) výkony na žlučových cestách 3
10
operace na pankreatu ( drenáž , Jurasz) diagnostická laparoskopie + výkon dle nálezu operace prsu plastika břišní kýly operace varixů dolní končetiny amputace dlouhé kosti relaparotomie pro pooperační komplikace
2 8 58 60 23 38 9
Ve spolupráci s ortopedem bylo provedeno 36 ortopedických menších výkonů. V traumatologii bylo provedeno celkem 303 traumatologických operací. Jsou prováděny operace na dlouhých kostech, DHS, PFN, femorální a tibiální hřebování, humerální hřebování. Došlo k rozšíření výkonů na předloktí o zevní fixátor a dlahovou techniku s využitím nových LCP dlah firmy Synthes na distální radius, distální bérec a řešení nitrokloubních zlomenin lokte a tibie, stejně jako v oblasti proximálního humeru – LCP dlaha Philos, či nově proximální humerální hřeb. Pacienti, určení primárně k TEP kyčle, event. CKP jsou smluvně ošetřováni ortopedickým oddělením v Litomyšli, tyto výkony nám VZP nenasmlouvala. Počet nejčastěji prováděných výkonů v traumatologii: osteosynthesa krčku femuru (DHS, PFN ) 51 osteosynthesa diafýzy femuru ( hřeb) 6 osteosynthesa humeru (hřeb, dlaha) 22 osteosynthesa kotníku 54 osteosynthesa patelly 5 osteosyntéta klíčku 10 osteosynthesa předloktí 9 osteosynthesa distálního radia (LCP dlaha) 48 luxace AC kloubu 12 osteosynthesa bérce (hřeb) 16 extrakce kovového materiálu 71 úrazová splenectomie 2 sutura Achilovy šlachy 21 Laparoskopické operace: V laparoskopické operativě bylo provedeno celkem 260 výkonů Z tohoto počtu bylo provedeno: laparoskopická cholecystectomie 132 laparoskopická hernioplastika 72 laparoskopická appendectomie 48 diagnostická lapar. 8 Cévní výkony kromě akutních výkonů pro traumata nejsou na našem pracovišti prováděny. V loňském roce jsme zahájili spolupráci s cévní chirurgií Pardubické krajské nemocnice, ve které velmi úspěšně pokračujeme ke spokojenosti obou pracovišť a zejména pacientů. Na zákrokových sálech bylo provedeno celkem 456 menších plánovaných operačních výkonů (excize, incize, drobné výkony anu etc.), z toho 9 v anestezii celkové.
11
Nové metody: V oblasti operativy bylo spektrum rozšířeno o nové typy osteosynthes s použitím modernějších implantátů, především úhlově stabilních. Nově se provádí i nitrodřeňové hřebování v oblasti proximálního humeru. V oblasti traumatologie se stává oddělení postupně soběstačným - je schopno vyřešit většinu traumat včetně nitrokloubních zlomenin. Na jiná pracoviště jsou odesíláni pouze polytraumatizovaní pacienti nebo pacienti s úrazy vyžadujícími implantaci endoprotéz. Byla zakoupena nová akumulátorová vrtačka pro potřeby trauamtologie. Je pokračováno v trendu na přechod k maximu laparoskopické miniinvazivní operativy, běžně se již provádí laparoskopicky většina cholecystectomií, hernioplastik tříselné kýly, appendectomií, revizí břicha s adhesiolýsou a v indikovaných případech střevní resekce. Rutinně je prováděna peroperační detekce sentinelové uzliny při onkologických operacích prsu, což významně snižuje počet radikálních axilárních disekcí, přináší větší kvalitu života onkologicky nemocných a snížení velkého počtu těchto mutilujících zákroků v axile u pacientek s nádorovým onemocněním prsu. K detekci uzliny je využívána pořízená gama sonda, která funguje na principu detekce zvýšené aktivity radionuklidu v první sentinelové uzlině při aplikaci radionuklidu do okolí tumoru. Aplikace radionuklidu je prováděna našim pacientkám na pracovišti v Blansku, se kterým velmi dobře spolupracujeme. Dále je běžně při některých výkonech používán harmonický skalpel a také přístroj pro bipolární radiofrekvenční koagulaci LigaSure, který je výhodná zejména při laparoskopické operativě, ale s výhodou jej používáme i při operativě otevřené. V roce 2012 se rovněž ve větší míře začala velmi úspěšně využívat u dehiscentních a nehojících se ran metoda kontrolovaného podtlaku a začátkem roku 2013 se nemocnici konečně podařilo s VZP namslouvat kód na používání této metody.
Dětské oddělení Počet lůžek: 47 Počet hospitalizovaných pacientů: 3 129 Počet ošetřovacích dnů: 8 678 Obložnost (v %): 57,0 Průměrná ošetřovací doba: 2,8 dne
(z toho 12 novorozeneckých) (dětské 2 465, novorozenecké 675) (dětské 5 982, novorozenecké 2 696) (dětské 55,1%, novorozenecké 61,6%) (dětské 2,4 , novorozenecké 4,0)
Počet ambulantně ošetřených pacientů: Příjmová ambulance
2 277
Dětská odborná ambulance: diabetologická endokrinologická metabolická nefrologická Počet ambulantně ošetřených pacientů celkem:
294 1 314 208 1 545 5 638
Dětská LSPP
1 588
Počet ambulantně ošetřených pacientů (z počtu příjmové ambulance), kteří vyžadují zvláštní péči (dohled po CA, očkování 43x, vyšetření potního testu 34x). V dětské odborné ambulanci dynamické testy 53x.
12
Prezentace primariátu: Oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru dětské lékařství udělenou MZ ČR. Od roku 2003 je oddělení držitelem titulu Baby friendly hospital. Při oddělení pracují 4 odborné ambulance – diabetologická, endokrinologická, metabolická a nefrologická. Ostatní odborné dětské ambulance (alergologická, kardiologická, neurologická, psychiatrická) jsou zajištěny soukromými lékaři. V roce 2013 došlo k zásadní změně v poskytování hospitalizační péče dětem v okrese Svitavy ke konci dubna bylo uzavřeno dětské oddělení v Litomyšli, ke konci května pak tamní porodnice. Pro nemocnici to znamenalo významné zvýšení počtu přijatých dětí (jen z litomyšlska měsíčně průměrně 21 dětí) i vzestup počtu porodů (do června měsíčně průměrně 43 novorozenců, od června do 31.12. 2013 průměrně 65). V létě 2013 byly provedeny stavební úpravy na dětském oddělení - vybudovány 2 nové 2 lůžkové pokoje, přestavěna koupelna, vznikla 2.příjmová ambulance poskytující 2 expektační lůžka (cca polovina nákladů byla hrazena z konta darů DO). Byly přijaty další 2 lékařky. Nové metody: V endokrinologické ambulanci bylo zavedeno nové vyšetření - TSH stimulační test. Nová technika: V roce 2013 byly pořízeny 2 oxymetry pro dětské oddělení (financováno z darů dětského oddělení), LED fototerapie pro novorozenecké oddělení. Prezentace oddělení – odborné semináře: Oddělení pravidelně pořádá hojně navštěvované semináře pro pediatry z celého okresu, na kterých se prezentacemi i samostatnými přednáškami podílejí lékaři oddělení. Sestry novorozeneckého úseku s MUDr. Pospíšilovou pravidelně pořádají pro nastávající maminky předporodní školení v péči o novorozence a o podpoře kojení.
Gynekologicko-porodnické oddělení Počet lůžek: 31 Počet hospitalizovaných pacientů: 1 305 Počet ošetřovacích dnů: 6 001 Obložnost (v %): 53,0 Průměrná ošetřovací doba: 4,6dne
(z toho 12 porodnice) (gyn.odd. 551, porodní odd. 758) (gyn.odd. 2 567, porodní odd. 3 434) (gyn.odd. 37,0, porodní odd. 78,4) (gyn. odd. 4,7, porodní odd. 4,5)
Počet porodů celkem Počet narozených dětí z toho císařským řezem kleštěmi vakuumextrakcí
664 675 98 9 14
Počet velkých gynekologických operací laparoskopie malé gynekologické výkony (abraze aj.)
301 114 436
13
interrupce a revize po abortu Amniocentézy Počet UZ vyšetření
340 60 2 701
Prezentace primariátu: Oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru gynekologie a porodnictví udělenou MZ ČR. Oddělení pravidelně 1x za měsíc organizuje přednášky pro těhotné a cvičení pro těhotné.
Anesteziologicko-resuscitační oddělení Počet lůžek: 5 Počet hospitalizovaných pacientů: 189 Počet ošetřovacích dnů: 1 263 Obložnost (v %): 88,0 Průměrná ošetřovací doba: 6,7 dne Anesteziologicko resuscitační oddělení poskytuje své služby v segmentu anesteziologické a resuscitační péče pro všechna oddělení a ambulance Svitavské nemocnice, a.s., včetně komplementu (RDG diagnostika). Lékaři provádí konziliární vyšetření, spolupodílí se na perioperační péči. Lékaři a sestry lůžkové stanice tvoří resuscitační tým pro celou nemocnici.V resuscitační péči rovněž úzce spolupracují se ZZS Pardubického kraje. Lůžková část (resuscitace): Zde je realizovaná resuscitační péče na 5 lůžkách, přístrojově a personálně vybavených tak, aby odpovídala požadavkům pojišťoven, ale i odborné společnosti. Celkový počet hospitalizovaných pacientů na AROL za rok 2013: Z toho: Pacienti nad 65 let věku: Pacienti věk 0 –19: Pacienti věk 19 – 65: APACHE II při přijetí: Příjmy interní: Příjmy chirurgické: Příjmy pooperační: Pacienti uměle ventilovaní (celkem): Pacienti uměle ventilováni do 24 hodin: Počet oš. dnů: TISS 9-14: TISS 15-19: TISS 20-29: TISS 30-39: TISS 40-49: TISS 50 a více: Zemřeli celkem: Zemřelí do 24 hodin:
219 141 8 70 21,04 161 58 31 190 19 45 98 410 507 192 19 65 19 14
Komentář k lůžkové části: oproti roku 2012 bez zásadních změn. Lehký nárůst ošetřených ve věkové skupině nad 65 let, nárůst celkového počtu ventilovaných pacientů. Poklesla hodnota vstupního APACHE 2 o 1,85. Rozložení TISS odpovídá typu pracoviště. V roce 2013 byl jeden z pacientů v rámci do „transplantačního programu“ předán na KARIM FN Hradec Králové jako dárce orgánů. Anesteziologická část: Anesteziologická činnost byla nadále prováděna celkem na 3 COS, urologickém endoskopickém sálku, zákrokovém sále, porodním sále, gastroendoskopické pracoviště a JIP interního oddělení. Na dospávacím pokoji jsou prováděné elektrokonvulze v celkovém znecitlivění. Na lůžkové stanici rovněž provádíme anesteziologické výkony, převážně při operačních tracheostomiích. Dále je provozována anesteziologickou ambulanci a dospávací pokoj. Celkem anesteziologických výkonů: Z toho: Anestezie delší jak 2 hodiny: Regionální anestezie: Anestezie ambulantně: Anestezie v ÚPS: Anestezie u pacientů 0-19 let: Anestezie u pacientů nad 65 let: Porodní algezie: Počet pacientů na dospávacím pokoji: Počet pacientů v anesteziologické ambulanci:
4 297 452 254 474 354 677 828 67 2 578 2 436
Komentář k anesteziologické činnosti: Oproti roku 2012 se pouze navýšil počet pacientů ve věkové kategorii nad 65 let. Naopak poklesl počet výkonů v kategorii 0-19 let. Potěšující je významný nárůst peridurálních algézii při spontánních porodech. Dále se navýšily se počty pacientů ošetřených v anesteziologické ambulanci a počet pobytů na „dospávacím“ pokoji. Nové metody: Kanylace centrálního žilního systému za UZ kontroly se stala rutinní metodou Nová technika: Pořízen nový resuscitační batoh. Tím byla umožněna diverzifikace vybavení pro KPR dospělých a dětí. Prezentace primariátu Oddělení má akreditaci pro specializační vzdělávání lékařů v oboru anesteziologie. ARO. Oddělení uspořádalo celoústavní seminář na téma „ Nová antikoagulantia a antiagregantia versus invazivní výkony“. Přednášející: Doc. MUDr. P. Dulíček, IV. Interní klinika FN Hradec Králové. MUDr. Ettl + kolektiv - aktivní účast na na celostátní studii: „Czech fungal month 2013“. MUDr. Gořulova - školení nemocničních lékařů a sester JIP, ARO, COS v novinkách při KPR MUDr. Kunčák člen akreditační komise SAK, účastní se akreditačních šetření v nemocnicích ČR. 15
ORL oddělení Počet lůžek: 22 Počet hospitalizovaných pacientů: 791 Počet ošetřovacích dnů: 4 156 Obložnost (v %): 65,4 Průměrná ošetřovací doba: 5,3 dní Počet ambulantně ošetřených pacientů: ORL ambulance I: ORL ambulance II: ORL příjmová ambulance: ORL sálová ambulance: Foniatrická ambulance: Logopedická ambulance: Celkem:
5 575 1 065 2 974 1 389 932 1 238 13 173
Četnost vybraných zdravotnických výkonů: Adenotomie: 313 Tonsillectomie: 50 Polypectomie – samostatný výkon: 37 Operace pro chrápání a OSAS celkem URČ: 8 nových Počet všech výkonů CELONEM: 60 Somnografické vyšetření: 61 Štítné žlázy: 19 Septoplastiky: 45 Rhinoplastiky: 1 FESS: 20 Sinoskopie jako samostatný výkon: 14 SHAVER – počet užití: 29 Repozice fraktury nosních kůstek: 27 Repozice fraktury ostat, obličejových kostí: 9 Tracheotomie: 30 Sanační ušní operace (ME, AAT, RO…): 12 Myringoplastiky jako samostatný výkon: 3 Odsátí středouší: 171 Zavedení tlak vyrovnávajících trubiček: 44 Plastika boltců: 19 Krční píštěle a cysty (mediální a laterální): 5 Exstirpace uzlin: 12 Operace velkých slinných žláz (příušní a podčelistní): 7 Esofagoskopie: 16 Direktní laryngoskopie: 20 Bronchoskopie: 3 Počet celkových anestezií pro ORL 667 Počet všech pacientů ošetřených a operovaných na operačních sálech (COS + ORL) 2 094 Počet všech výkonů a ošetření na operačních sálech (COS + ORL) 2 270 Počet přidělených sluchadel 188 Počet audiogramů 1 915
16
Prezentace primariátu – odborné semináře: Ve dnech 21. - 22. března 2013 ORL oddělení uspořádalo 6. demonstrační kurz a seminář na téma: Sanační a rekonstrukční chirurgie středního ucha ve spolupráci s ORL klinikou Pardubice, ORL klinikou Hradec Králové a Dětskou ORL klinikou v Brně. Kurz byl akcí České společnosti ORL a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP. Zúčastnilo se 25 lékařů z celé republiky a kurz byl účastníky kladně hodnocen. O akci proběhla informace v médiích – ve svitavské kabelové televizi, Svitavském deníku. Dne 6.9.2013 ORL oddělení zorganizovalo 14. ročník CYKLO-CUPU, závodu v jízdě na kole pořádaný pro zdravotníky. Prim. MUDr. Sychra – přednáška na XXII. Jihočeských ORL dnech 25.-26.4.2013 na téma Extraezofageální reflux. P. Tomancová- přednáška na celostátním ORL sjezdu 23.-24.5.2013 na téma Péče o pacienty s tracheostomií.
Urologické oddělení Počet lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 725 Počet ošetřovacích dnů: 3 307 Obložnost (v %): 41,8 Průměrná ošetřovací doba: 4,6 dní Urologické oddělení se skládá z lůžkové časti, všeobecné urologické ambulance a zákrokového endoskopického sálku. Poskytuje urologickou péči pacientům z oblasti Svitavska, Litomyšlska, Poličska, Moravskotřebovska, Letovicka, Blanska, Lanškounska a Červené Vody. Počet otevřených operací z toho větších menších Počet endoskopických výkonů z toho cystoskopií flexibilních cystoskopií ascendentních ureteropyelografií zavedení stentu ureterorenoskopií perkutánních extrakcí kamene nefrostomií uretrotomií OUT + OTTIS endoresekcí prostaty endoresekcí močového měchýře
203 62 141 1 211 225 344 107 116 41 4 18 7 73 73
Nové metody: Záchovné operace při nádorových onemocněních ledvin
17
Oddělení psychiatrie a psychoterapie Počet lůžek: 25 Počet hospitalizovaných pacientů: 631 Počet ošetřovacích dnů: 8 233 Obložnost (v %): 90,2 Průměrná ošetřovací doba: 15,5 dne Počet vybraných výkonů: - počet provedených elektrokonvulzí - počet vyšetření alkotestem
103 1 022
- počet jednotek psychoterapie individuální - počet jednotek skupinové psychoterapie typ I - počet jednotek skupinové psychoterapie typ II - počet jednotek skupinové psychoterapie typ III
511 1 360 2 038 4 116
Počet ambulantních výkonů: Psychiatrická ambulance pro dospělé: - počet ošetření v psychiatrické ambulanci z toho: komplexních vyšetření (noví pacienti) cílených vyšetření kontrolních vyšetření minimálních kontaktů jednotek individuální psychoterapie - počet vyšetření alkotestem
9 163 238 2 315 4 123 127 16 465
Psychologická ambulance: - počet ošetření v psychologické ambulanci z toho: počet jednotek individuální psychoterapie počet jednotek skupinové terapie typ I komplexní psychologických vyšetření cílených psychologických vyšetření počet jednotek krizové intervence
155 416 49 103 256 7
Dětská psychologická ambulance: - počet ošetření v dětské psychologické ambulanci z toho: komplexních vyšetření cílených vyšetření kontrolních vyšetření
83 18 223 28
18
Nové metody V oblasti farmakoterapie začal být používán nový preparát Selincro pro léčbu pacientů závislých na alkoholu. Lék snižuje spotřebu alkoholu a umožňuje pacientovi postupně přejít k úplné abstinenci. V oblasti režimové léčby byl propracován a je průběžně hodnocen standardní postup ke stanovení rizika heteroagrese a autoagrese pacienta. V roce 2013 byla prohloubena spolupráce s organizací „Otevřené dveře“ v Poličce. Její pracovníci přicházejí dle zájmu pacientů na oddělení a jsou informováni o této službě. Prezentace primariátu: Po ukončení výběrového řízení na zhotovitele začaly přípravy k realizaci projektu „Přístavba a modernizace psychiatrického oddělení“. V dubnu 2013 byla přestěhována psychiatrická ambulance do přízemí staré budovy kláštera do prostor plicní ambulance. V červenci 2013 byla provedena demolice budovy bývalé ambulance, v srpnu následovaly výkopové práce a samotná stavba. Souběžně probíhala rekonstrukce třetího nadzemního podlaží budovy rehabilitace, kde byly vybudovány dočasné prostory pro psychiatrické oddělení a ambulance. V týdnu od 16.12.2013 do 19.12.2013 bylo přestěhováno oddělení a ambulance do náhradních prostor v budově rehabilitace. Omezení provozu oddělení i ambulance v době stěhování bylo minimální. Současné léčebné možnosti oddělení jsou limitovány umístěním oddělení v náhradních prostorech.
Prezentace primariátu – vzdělávání Oddělení pořádalo regionální psychiatrické semináře za účasti významných odborníků v oblasti psychiatrie. Témata seminářů: Leden 2014 Psychozy Přednášející: Doc. MUDr. Jiří Masopust (Psychiatrická klinika FN v Hradci Králové). Květen 2014 Demence-diferenciální diagnostika a léčba Přednášející: Doc. MUDr. Vališ (Neurologické oddělení FN v Hradci Králové), Doc. MUDr. Masopust(Psychiatrická klinika FN v Hradci Králové) Září 2014 Forum 10: Snižování spotřeby alkoholu v počátečních stádiích závislosti, Přednášející: MUDr. Hrubeš, (FN Hradec Králové). Ve spolupráci s vedením nemocnice bylo v prosinci 2013 uspořádáno setkání s předsedou psychiatrické společnosti ČLS JEP a ředitelem Psychiatrické nemocnice Bohnice MUDr. Martinem Hollým MUDr. Martin Hollý představil novou koncepci psychiatrické péče v České republice. Zajímal se o názory lidí, kteří v regionu Svitavska v oboru psychiatrické, psychoterapeutické a psychosomatické péče pracují - tedy o názory psychiatrů, psychoterapeutů a psychologů, ale i dalších pracovníků v sociálních službách, kteří se pacientům věnují v domácím prostředí formou takzvané terénní péče.
19
Léčebna dlouhodobě nemocných Počet nasmlouvaných lůžek: 23 Počet hospitalizovaných pacientů: 173 Počet ošetřovacích dnů: 7 766 Obložnost (v %): 92,5 Průměrná ošetřovací doba: 45 dní Z celkového počtu hospitalizovaných pacientů: Počet rehospitalizací 23 Zemřelo Přeloženo do DD Mor. Třebová 23 Propuštěno domů Přeloženo na jiná oddělení 9 Přeloženo do Seniorcentra Svitavy 10 Pacienti na sippingu
49 55 58%
Prezentace oddělení Na oddělení probíhá „ Dobrovolnický program“ a „Canisterapie“. Za pacienty dochází nemocniční kaplanka. Oddělení spolupracuje se sociální pracovnicí a nutriční terapeutkou. Na oddělení jsou sledovány 3 indikátory kvality: 1. výskyt MRSA a dalších multirezistentních kmenů na odd. LDN 2. počet dekubitů a sledování úspěšnosti jejich léčby na oddělení LDN 3. Vyhledávání a sledování pacientů s rizikem malnutrice při příjmu Nadále se pracuje s projekty: - Informační materiál pro zkvalitnění a spolupráci s rodinami pacientů LDN - Paliativní péče (zvláštní péče o umírající) – spolupráce s rodinou Prezentace oddělení – semináře Oddělení LDN v listopadu uspořádalo konferenci sester na téma „Duchovní potřeby pacientů“ Přednášející: MUDr. Marie Svatošová,zakladatelka hospiců v ČR Jana Sieberová, domácí hospic Hořice v Podkrkonoší, Zbygniew Czendlik, duchovní -Lanškroun Aktivní účast na V. česko-slovenské konferenci paliativní medicíny v Brně 19.-20.9.2013. P. Věra Stichová: Přístup k paliativní péči jako lidské právo na LDN. Lze na oddělení LDN poskytovat paliativní péči?
Oddělení radiologie a zobrazovacích metod Oddělení Radiologie a zobrazovacích metod poskytuje základní diagnostiku rentgenovou, sonografickou a výpočetní tomografii jak pacientům hospitalizovaným ve Svitavské nemocnici, a.s., tak pacientům ambulantním a z okolních nemocnic. Od roku 2012 jsou prováděna i denzitometrická vyšetření. Počet RTG vyšetření - z toho v ÚPS Počet UZ vyšetření - z toho v ÚPS Počet skiaskopií - z toho v ÚPS
24 114 7 464 11 148 1 002 471 118 20
Počet CT vyšetření - z toho v ÚPS Počet intervencí pod UZ či CT Počet denzitometrií
4 562 562 58 370
Hematologicko-transfúzní oddělení Prezentace primariátu Oddělení je tvořeno dvěma samostatnými oborovými jednotkami – úsekem klinické hematologie a úsekem transfúzní výroby. Hematologický úsek zahrnuje část poliklinickou - hematologickou ambulanci a část laboratorní - hematologickou laboratoř. Transfúzní úsek se člení na část odběrovou, výrobní, laboratorní (imunohematologie a laboratoř infekčních markerů) a krevní sklad s expedicí. Oddělení poskytuje komplexní služby v oboru klinické hematologie – laboratorní vyšetření v oboru cytomorfologie, cytochemie, sdílené výkony z oboru imunologie, mikrobologie a onkologické cytologie, hemokoagulace, imunohematologie, ambulantní provoz a konsiliární službu pro lůžková oddělení a ostatní regionální zdravotnická zařízení ve spádové oblasti Svitavska, Moravskotřebovska, jihovýchodní části Poličska a přilehlé části blanenského, chrudimského a žďárského okresu. V oboru transfúzní medicíny je plnohodnotným a soběstačným výrobním zařízením transfúzní služby, produkujícím transfúzní přípravky ke klinickému použití i průmyslovému zpracování, včetně zajištění příslušných vyšetření, kontrol a jištění kvality, skladování a expedice. Oddělení má certifikát NASKL2. Počet ošetření a vyšetření v hematologické ambulanci - za rok 2013 bylo provedeno 3 587 klinických výkonů u 3 197 nemocných. Počet výkonů provedených v laboratořích HTO: provedeno celkem 126 747 výkonů, z toho 89 404 pro hospitalizované nemocné a 37 343 výkonů pro terén a ambulantní složku. Činnost odběrového a výrobního úseku: - počet odběrů plné krve od dárců: 3 229 - počet odběrů plazmaferézou: 1 048
z toho bezpříspěvkově: 100% z toho bezpříspěvkově: 100%
Množství vyrobených transfúzních přípravků: - 3 115 transfúzních jednotek erytrocytů bez buffycoatu, z toho 52 deleukotizovaných, v úhrnné hodnotě 5 658 715,- Kč - 3 115 transfúzních jednotek šokem mražené klinické plazmy z plné krve, tj. 747,60 litrů v celkové hodnotě 2 766 120,- Kč - 251,52 litrů plazmy pro frakcionaci z aferézy, v celkové hodnotě 628 800,- Kč. Množství expedovaných přípravků: - 3 013 transfúzních jednotek erytrocytů, z toho 293 bylo deleukotizováno - z celk.množství TU erytrocytů bylo 1 804 podáno v naší nemocnici a 1 209 TU v hodnotě 2 182 245,- Kč expedováno do jiných nemocnic - 2 733 transfúzních jednotek klinické plazmy prošlé karanténou, z toho bylo 402 jednotek podáno v naší nemocnici a 2 331 jednotek v hodnotě 2 069 928,- Kč expedováno do jiných zdravotnických zařízení.
21
Vzdělávání: - pravidelně 1x měsíčně odborné semináře na oddělení, z toho 1-2x ročně vybrané téma pro celou nemocnici, případně regionální semináře (účelná hemoterapie, indikátory kvality, dárcovství krve a kostní dřeně) - průběžná účast na povinných školeních pořádaných nemocnicí – KPR, hygiena rukou, nakládání s odpady, BOZP a PO atd. – dle nemocničního standardu - pravidelná účast na regionálních seminářích pořádaných Fakultní nemocnicí Hradec Králové a HOK Fakultní nemocnice Brno-Bohunice - pravidelná účast na vzdělávacích akcích pořádaných Svitavskou nemocnicí 1x měsíčně - pravidelná účast na odborných akcích pořádaných Spolkem lékařů Litomyšl, STL ČLS JEP a Hematologickou společností ČLS JEP, pravidelné předávání informací z těchto akcí ostatním pracovníkům na vnitřních seminářích oddělení - průběžná aktualizace a doplňování pracovních standardů podle stanoveného plánu a průběžná rekvalifikační instruktáž pracovníků v rámci seminářů oddělení Nová zdravotnická technika: Transfúzní úsek: - zapůjčen druhý separátor krevní plazmy Fenwal s příslušenstvím - vbudována velkokapacitní mrazicí komora pro skladování průmyslové plazmy a připojena do monitorovacího systému - inovace nábytku v čekárně dárců krve a vybavení čekárny a odběrového sálu novými velkoformátovými televizními obrazovkami pro zvýšení komfortu dárců – pořízeno z darů - zřízena WiFi síť na transfúzním oddělení Hematologický úsek: - Zapůjčen automatizovaný systém pro digitální morfologii Vision Hema - Zapůjčen plně automatizovaný koagulometr ACL Top 500 Ambulantní úsek: - vybavení ambulance na poliklinice novým komfortním odběrovým stanovištěm (odběrové křeslo, pracovní plocha a zásobníky na materiál). Nové vyšetřovací, výrobní a léčebné metody: Na úseku laboratorním: - zřízení referenčního pracoviště Mindray – Vision Hema - instalační kvalifikace nového koagulometru ACL Top - získání certifikátu Auditu II NASKL pro odbornosti 818 a 222 Na úseku výrobním: - oddělení úspěšně obstálo před auditem zpracovatele plazmy BAXTER - byl zahájen plný rutinní plazmaferetický provoz na 2 separátorech - byl validován nový typ separačního lisu pro zpracování plné krve a vyzkoušen v rutinním provozu – v rámci plánované regenerace přístroj.parku - byl validován a spuštěn provoz mrazicí komory Na úseku ambulantním: - ve spolupráci s oddělením klinické hematologie FN Hradec Králové dále pokračuje účast v mezinárodních klinických studiích nemocných s myeloproliferací, s monoklonálními gamapatiemi a lymfoproliferativními syndromy (Q-lite, Prolong), a nemocných s MDS ve srovnávací studii s léčbou lenalidomidem a azacitidinem.
22
-
zkvalitnila se péče o hematoonkologické pacienty zavedením inhibitorů kináz do léčby první linie ve spolupráci s centrem ve FN HK zkvalitnila a zefektivnila se péče o nemocné s trombofilií racionalizací algoritmu vyhledávání trombofilních stavů a zavedením nových perorálních přímých inhibitorů koagulace do rutinní léčby a profylaxe indikovaných případů TEN
Celé HTO se na všech úsecích podílelo na úspěšné reakreditaci nemocnice.
Oddělení klinické biochemie Oddělení klinické biochemie je součástí komplementu Svitavské nemocnice a.s. a zajišťuje biochemická vyšetření pro nemocnici, ambulantní složku a částečně pro privátní lékaře. V roce 2013 bylo zdravotním pojišťovnám vykázáno 45 661 020 bodů.V roce 2013 bylo na OKB zpracováno 97 549 biochemických žádanek, bylo provedeno 740 527 vyšetření, včetně agregovaných výkonů. Počet vyšetření na jednu žádanku je 7,59. Počet agregovaných vyšetření je 41 311, což je 5,6 % z celkového počtu vyšetření. Celková výkonnost OKB, která obsahuje i agregované výkony byla 46 530 251 bodů. Agregované výkony vyjádřené v bodech představují pouze 1,9 % z celkového bodového Za rok 2013 utržila OKB za zdravotní péči mimo zdravotní pojišťovny 141 140 Kč, což představuje nárůst o 46 586 Kč oproti roku 2012.. Nové metody: V roce 2013 byla zavedena nová biochemická vyšetření: vysoce sensitivní CRP, NSE, CYFRA 21-1 a solubilní transferinový receptor. Pro všechna vyšetření se podařilo nasmlouvat kód se Všeobecnou zdravotní pojišťovnou a v tomto roce byl nasmlouván i kód pro osteokalcin a beta-Cross Laps, která byla v roce 2012 prováděna pro osteologickou ambulanci na náklady OKB. Na žádost kardiologické ambulance byl zaveden nový test PLAC, který není v seznamu zdravotních výkonů a je hrazen pacientem. Aby tento test mohl být prováděn, muselo OKB pro firmu diaDEXUS provést validační studii. V dubnu 2013 získala laboratoř Osvědčení o splnění podmínek Auditu II NASKL, což svědčí o neustálém zvyšování kvality práce v laboratoři. V roce 2014 bude oddělení pokračovat v přípravě dokumentace na Dozorový audit NASKL a v zavádění systému kvality podle nové normy ISO 15189.
Patologicko-anatomické oddělení Biopsie 3 349 Cytologie 100 Pitev 175
z toho bločků 18 680 preparátů 31 349 z toho 140 z toho 3 008 3 794
Patologicko-anatomické oddělení získalo koncem roku 2013 Audit NASKL II.
23
Rehabilitační oddělení Počet výkonů:
lékařem: z toho vstupních:
Celkový počet výkonů : z toho LTV fyzikální terapie ostatní
8 340 5 366 59 708 37 247 22 264 2 974
Prezentace oddělení , vzdělávání: Pracovníci rehabilitačního oddělení v březnu 2013 uspořádali Kurz Stabilita a hluboký stabilizační systém. Dne 20.10.2013 uspořádán workshop Možnosti ovlivnění oslabených dýchacích svalů pomocí terapie s dechovými trenažéry. Účast 10 rehabilitačních pracovníků na semináři Respirační terapie a plicní rehabilitace v květnu 2013 v Brně.
24
VI. OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE Rok 2013 byl na úseku ošetřovatelské péče pestrý, náročný a úspěšný. Všichni cítíme, že naplnění vize a strategie nemocnice vyžaduje aktivní přístup a zapojení všech našich zaměstnanců tak, abychom i s omezenými prostředky dostáli našemu mottu: „Kvalitní zdravotní péče s tradicí“. Ošetřovatelskou péči poskytují mnohé odbornosti, které vzájemně spolupracují a podílí se na rozvoji ošetřovatelské péče, tvorbě edukačních materiálů, zavádění nových postupů do praxe, interním auditu a pořádání vzdělávacích nebo osvětových akcí. Činnosti a projekty na úseku ošetřovatelské péče: Projekty roku 2013: 1) Projekt „Kvalita v péči o oslabeného pacienta v kontextu psychosociálních faktorů“, jsme tvořili s vědomím toho, že oblast respektu k člověku, který je oslaben nemocí a nemohoucností, je v naší společnosti opomíjená. Proto jsme vytvořili a doslova nakreslili pracovní materiál k intervizi, který na základě 10 vyjmenovaných „případů“ uvedených kresleným vtipem, poskytuje prostor pro řešení navozených problémů v přístupu k pacientům, a to především z pohledu respektu, autonomie, důstojnosti, ochrany soukromí a intimity. S projektem jsme získali 2. místo v Celostátní soutěži „Bezpečná nemocnice“. 2) Projekt prevence nozokomiálních nákaz je součástí strategie nemocnice v oblasti kontinuálního zvyšování kvality. Hlavní částí projektu je podpora bariérové ošetřovací techniky pomocí tzv. „IZOLAČNÍCH LISTŮ“, které strukturovaně popisují uplatňování specifických opatření u konkrétního typu infekce. S projektem jsme se úspěšně účastnili Celostátního projektu HOPE. Zdravotně-sociální služby: V roce 2013 využilo pomoc ve zdravotně sociální oblasti celkem 310 osob, z toho: pacientů (271), zaměstnanců nemocnice (18) a osob mimo hospitalizaci (21). Počet je nejvyšší od roku 2009, kdy je nárůst o 38,3 %. Především se zvyšuje počet pacientů na oddělení psychiatrie a LDN. Pacienti mají zájem o poradenství v sociální oblasti, zejména v oblasti sociálního poradenství a řešení návazné péče v sociálních zařízeních. Nejčastěji se jedná o domovy pro seniory a zajištění bydlení v ubytovnách a azylových domech. Po transformaci sociální sféry se zvýšila spolupráce s Úřadem práce – poskytovatelem dávek pomoci v hmotné nouzi, zprostředkování zaměstnání a správce agendy příspěvků na péči. Půjčovna kompenzačních pomůcek: Půjčovna zahájila svou činnost v květnu 2010. Ve skladu je k zapůjčení 34 pomůcek. Celkové náklady na zakoupení pomůcek byly 120.140,- Kč, včetně nově zakoupených kojeneckých vah. Tržby z výpůjček jsou k poslednímu prosinci 2013 celkem 80.710,- Kč. Účetní odpisový plán je sestaven na dobu 4 let. Pokud bude plán nadále plněn, odpisy v roce 2014 ukončíme. Největší zájem je o zapůjčení mechanického invalidního vozíku, polohovacího lůžka a toaletního křesla. V roce 2013 bylo uzavřeno a prodlouženo celkem 47 smluv o výpůjčce. Nutriční péče: Nutriční péči poskytují tři nutriční terapeuté, z nichž je jeden s pomaturitním specializačním studiem vyčleněn především pro klinickou práci na lůžkových odděleních, kde úzce spolupracuje s ostatními nelékaři a lékaři při péči o nutriční potřeby pacientů. Nutriční terapeut se podílí na vyhledávání rizikových pacientů a aktivně vstupuje do procesu léčby u pacientů se
25
zjištěným rizikem malnutrice nebo s malnutricí. V roce 2013 bylo provedeno nutričním terapeutem celkem 398 vstupních vyšetření a 756 plánovaných kontrol. 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2008
2009 sceening
2010 kontrola
2011 Lineární (sceening)
2012
2013
Lineární (kontrola)
Činnosti na úseku hygieny a epidemiologie: V rámci prevence NN bylo provedeno celkem 192 plánovaných a opakovaných kontrolních stěrů z pracovních ploch, rukou zaměstnanců, z okolí pacientů nebo pomůcek. Proběhlo 9 kontrol kvality ovzduší aeroskopickým měřením, 15 kontrolních odběrů z rozvodů teplé vody a pravidelné čtvrtletní mikrobiologické rozbory rekreačních vod. V součinností s KHS bylo provedeno 8 hygienicko – epidemiologických šetření, u kterých KHS provedla 95 kontrolních stěrů se záchytem 4 neshodných výsledků, což je 4,2 %. V rámci zvyšování kvality bylo provedeno 37 interních auditů. Z osvětových akcí jsme se zaměřili na hygienu rukou. Klinická pastorační péče a dobrovolnické služby: Nemocniční kaplanka poskytla službu celkem u 1 123 pacientů, z toho bylo 309 kontaktů (krátký rozhovor cca. 5-10 minut) a 814 návštěv (obvykle v délce 30 minut a déle). Nemocniční kaplanka poskytuje péči i příbuzným. Proti roku 2012 se zvýšila poskytnutá duchovní péče o 25%. Nejčastěji službu využívají pacienti LDN a psychiatrie. Navštívena byla během roku všechna oddělení, s výjimkou dětského. V tomto roce se podařilo dále rozšiřovat spolupráci se sociální pracovnicí a staničními sestrami. Dobrovolnické služby na lůžkových odděleních poskytovalo celkem 35 dobrovolníků, především studentů SZŠ, kteří věnovali našim pacientům 315 hodin společného času. Vzdělávání: Podpora a prohlubování vědomostí u zaměstnanců všech odborností je jedním z důležitých úkolů managementu nemocnice pro zvyšování kvality poskytovaných služeb. Loňský rok byl z pohledu zajištění finančních zdrojů pro naši nemocnici velice úspěšný. Podařilo se nám získat významnou podporu v rámci „Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost“, kdy realizujeme pro své zaměstnance v období od 1.7.2013 do 30.6.2015 projekt č. CZ.1.04/1.1.02/94.01082 „Rozvoj lidských zdrojů Svitavské nemocnice formou odborného
26
vzdělávání nelékařského personálu“. Naše nemocnice na něj získala dotaci ve výši 2 483 908,20 Kč. V rámci projektu bude zrealizováno 48 odborných vzdělávacích kurzů a 100 krátkodobých externích vzdělávacích akcí ve formě účasti na seminářích a konferencích. V rámci těchto vzdělávacích aktivit se projektu zúčastní 243 zaměstnanců. Rezidentní místa: Příspěvek MZ ČR na rezidenční místa, je částečnou úhradou za mzdy frekventantů kurzů PSS.V roce 2013 jsme čerpali dle studijního plánu jednotlivých rezidentů částku 162 844,Kč. V září 2013 zahájilo studium na rezidenčních místech celkem 7 „nelékařů“ a ukončilo studium 5 rezidentů. Náklady na vzdělávání: Tabulka 1: Přehled nákladů v roce 2013 na vzdělávání v Kč kategorie NLZP poplatky cestovné nelékaři celkem 361 713 167 267 nelékaři -zvyšování kvalifikace 26 000 22 137 nelékaři PSS 119 488 73 204 nelékaři odborné vzdělávání 197 105 57 371 nelékaři ostatní vzdělávání 18 029 14 426 nelékaři ostatní 1 090 132
celkem 528 980 48 137 192 692 254 476 32 445 1 222
Významné vzdělávací aktivity v roce 2013: Svitavská nemocnice uspořádala pro sestry a ošetřovatelky další ze série vícedenních kurzů tzv. „Bazální stimulace“. Proběhla tradiční nadregionální odborná konference se zaměřením na spirituální potřeby pacientů, které se účastnilo 245 zdravotníků. Ve spolupráci s MC Krůček proběhl Workshop na téma „Bonding – hodina přivítání“, který byl zaměřen na odborníky i širokou laickou veřejnost. Dále se uskutečnil odborný kurz na téma: „Diskriminace a týrání seniorů“. V rámci nemocnice proběhlo celkem 5 seminářů na různá aktuální témata.
Mgr. Markéta Nemšovská náměstkyně ošetřovatelské péče
27
VII. KVALITA ZDRAVOTNÍ PÉČE Úsek kvality poskytované péče navázal v tomto roce na zavedený systém řízení jakosti. Podrobněji jsme se zaměřili na identifikaci rizik, jejich analýzu a prevenci. V roce 2013 jsme hned několikrát podstoupili prověření kvality zdravotních služeb externí autoritou. Ve dnech 2.- 4.12.2013 proběhlo akreditační šetření komisaři SAK ČR, zahrnující hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče. Komisaři Spojené akreditační komise (SAK) vyjádřili spokojenost a nemocnici udělili třetí „Certifikát o udělení AKREDITACE“ s platností do 3.12.2016. Všechny tři laboratoře Svitavské nemocnice, a.s. - Hematologicko-transfúzní, Patologicko-anatomická a laboratoř Klinické biochemie, získali hodnocení kvality v rámci auditu NASKL II, a to s platností na dva roky.
Celkem bylo provedeno 482 úsekových interních auditů na odděleních a dále 165 auditů plánovaných celoústavním plánem kontrol. Byly vyhlášeny i mimořádné audity se zaměřením na bezpečnou identifikaci pacientů, preanalytickou fázi krevních odběrů, bezpečné podávání léčiv parenterální cestou a předoperační bezpečnostní proces. Každý měsíc probíhají povinná periodická školení pod vedením interních školitelů, kterými prošlo celkem 1 719 účastníků. V měsíci září proběhl pravidelný nácvik pomoci zraněným podle traumatologického plánu. Akce trvala hodinu, proběhla zcela bez komplikací a účastnili se jí zdravotníci nemocnice, pracovníci Zdravotnické záchranné služby a figuranti SZŠ ve Svitavách.
V říjnu proběhl nácvik evakuace při požáru v provozu patologicko-anatomického oddělení. Cvičný zásah skončil po třiceti minutách. Cvičení prověřilo poplachový plán pracoviště v součinnosti s hasiči. Cvičný zásah dopadl na výbornou. Byl nastaven nový řád řízené dokumentace. V rámci této změny byla provedena aktualizace a revize všech vnitřních předpisů. Celkem 33 % předpisů bylo zrušeno, podařilo se v průměru o
28
50 % zkrátit rozsah textu, což jednoznačně pomohlo jejich uživatelské přívětivosti. Vzhledem k tomu, že SAK ČR vydal nové akreditační standardy pro nemocnice s platností od 1.1.2014, byly vnitřní předpisy zpracovány tak, aby naplňovaly tyto nové a náročnější požadavky. Již po čtvrté jsme se zapojili do Celostátní soutěže „Bezpečná nemocnice“. S projektem v medicínsko-ošetřovatelské sekci s názvem: „Kvalita v péči o oslabeného pacienta v kontextu psychosociálních faktorů aneb Vzdělávání pro posílení respektu k lidské důstojnosti“, získala nemocnice 2. místo. Druhý zaslaný projekt se umístil na 4. místě v konkurenci deseti posuzovaných. Dlouhodobě sledujeme nežádoucí události, jako interní systém hodnocení kvality. Hlášení NU je podáváno v elektronické podobě do Národního systému hlášení. V roce 2013 bylo provedeno 6 podrobných kořenových analýz. Hlášení NU - absolutní čísla hlášených událostí 260 250 240
247
246
246
234
230
Hlášení NU Lineární (Hlášení NU)
220 214
210 200 190 2009
2010
2011
2012
2013
Nejčastěji hlášenou nežádoucí událostí jsou pády. Dlouhodobě sledujeme a pololetně vyhodnocujeme pády u pacientů v riziku pádu. Procento rizikových pacientů, kteří spadnou v našem zdravotnickém zařízení klesá, což svědčí pro efektivní preventivní opatření. Podíl rizikových pacientů a pádů v % 4
3,6 3,3 3,4
3
2,8
3,2
2,75 2,8 3
2,3 2,3
2
2
1 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Pololetně sledujeme a vyhodnocujeme dekubity - celoústavní indikátor kvality. Důležitým ukazatelem kvality péče o pacienty v riziku dekubitu, je podíl rizikových pacientů k celkovému počtu nově vzniklých dekubitů. Trend vývoje je příznivý.
29
Počet pacientů v riziku dle Nortonové" Počet dekubitů vzniklých Podíl pacientů v riziku a vzniklých dekubitů 1000
618
485
546
12
16
12
2,4
2,9
2
524
513
503
547
641
553
21
23
21
27
35
25
4
4,4
4,2
4,9
5,5
4,5
100 10 1 ll. 2013
l.2013
ll.2012
l.2012
ll.2011
l.2011
ll. 2010
l.2010
ll. 2009
Rovněž sledujeme celkovou spokojenost hospitalizovaných a ambulantních pacientů v rámci dotazníkového průzkumu Pardubického kraje s názvem: „Spokojenost očima pacientů“. Z posledního šetření spokojenosti pacientů za sběrné období podzim 2013, nám pacienti udělili tyto celkové známky (jedna = nejlepší, pět = nejhorší) – aritmetický průměr: 1,17
Ambulantní služby (185 dotazníků): 1,3
Hospitalizace (247 dotazníků): 1,3
Porodnické oddělení (30 dotazníků): Vybrané programy pro podporu zdraví: Proběhla osvětová akce určená obyvatelům a školám našeho spádového území s názvem. „Den zdraví“. Nemocnice propagovala osvětu, sebe, i zdravější styl života. Dále jsme zapojily 210 dětí základních škol do nácviku první pomoci v programu s názvem: „Záchrana je možná.“ Nově jsme vytvořili osvětový program pro děti Mateřské školy v Brněnci s názvem: „Plyšáčkování pro zdraví“ a proběhla výtvarná soutěž s tématikou kojení. Mnohé další osvětové akce probíhají již tradičně s MC Krůček.
Mgr. Markéta Nemšovská manažer kvality
30
VIII. STÍŽNOSTI, PODĚKOVÁNÍ Stížnosti z hlediska oprávněnosti
2013 2012
V řešení
2011
Celkem Částečně odůvodněná
2010
Neodůvodněná
2009
Důvodná
2008 0
5
10
15
20
Poděkování a stížnosti Rok 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Stížností celkem 14 6 6 16 12 16
Neoprávněné
Důvodné
11 5 4 10 9 9
3 1 1 1 0 2
40 35 30 25 20 15 10 5 0
Částečně důvodné nehodnoceno nehodnoceno 1 5 3 4
Pochvaly písemné 17 25 16 26 24 36
Stížnosti Poděkování
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Mgr. Markéta Nemšovská, ombudsman 31
IX. KONTROLNÍ ČINNOST Okresní svaz zdravotnictví a sociální péče provedl dne 21. 2. 2014 kontrolu bezpečnosti a ochrany zdraví při práci, stavu pracovního prostředí a pracovních podmínek. Český metrologický institut, Oblastní inspektorát Pardubice provedl dne 21. 8. 2013 metrologický dozor podle zákona č. 505/1990 Sb. v platném změní. Závěr: evidence měřidel je řádně vedena a je prováděna kontrola, nemocnice má zajištěnou metrologickou činnost na požadované úrovni. Okresní správa sociálního zabezpečení Svitavy provedla ve dnech 23. 9. – 1. 10. 2013 kontrolu plnění povinností v nemocenském pojištění, v důchodovém pojištění a při odvodu pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti. Penále ve výši 714 Kč za pozdní opožděný odvod sociálního pojištění z důvodu odlišného výkladu zákona, bylo prominuto rozhodnutím Okresní správy sociálního zabezpečení.
X. SKUTEČNOSTI, KTERÉ NASTALY AŽ PO ROZVAHOVÉM DNI A JSOU VÝZNAMNÉ PRO NAPLNĚNÍ ÚČELU VÝROČNÍ ZPRÁVY Usnesením Rady Pardubického kraje RA/56/14 ze dne 24. 2. 2014 byl na vlastní žádost odvolán dnem 24. 2. 2014 Ing. Roman Línek, MBA z funkce předsedy a člena dozorčí rady Svitavské nemocnice, a.s. Usnesením zastupitelstva Pardubického kraje č. Z/164/14 ze dne 27. 2. 2014, byl zastupitelstvem schválen záměr uskutečnit transformaci nemocniční lůžkové péče spolu se záměrem uskutečnit fúzi sloučením Litomyšlské nemocnice, a. s., Chrudimské nemocnice, a. s., Orlickoústecké nemocnice, a. s. a Svitavské nemocnice, a. s. jako zanikajících společnosti k Pardubické krajské nemocnici, a. s. jako nástupnické společnosti, podle aktualizovaného projektu fúze k rozhodnému dni 1. 7. 2014. Radě Pardubického kraje jako jediného akcionáře uvedených nemocnic, bylo tímto usnesením uloženo, aby jako valná hromada nemocnic byla garantem bezrizikového data zápisu Nemocnic Pardubického kraje, a. s. do obchodního rejstříku nejpozději do 31. 12. 2014.
XI. PŘEDPOKLÁDANÝ VÝVOJ ÚČETNÍ JEDNOTKY Externí východiska – Obecně lze říci, že v roce 2014 se ve zdravotnictví promítnou některá vládní i jiná „externí“ rozhodnutí, která mají přímý dopad na ekonomiku nemocnice: - úhradová vyhláška pro rok 2014 je pro svitavskou nemocnici v úhradách lůžkové péče nevýhodná z důvodů zavedení jednotné základní sazby, která je výrazně nižší než naše individuální základní sazba. Navíc byly do DRG dle našeho názoru nesystémově zavedeny „koeficienty specializace“ od 1,1 do 3,9, které jsou pro naší nemocnici v úhradách nevýhodné. Předpokládané úhrady za akutní lůžkovou péči v roce 2014 jsou na úrovni 97% roku 2012. Ve finančním vyjádření se jedná o snížení úhrad o cca 6 mil. Kč. Dalším negativem je v oblasti úhrad od ZP zavedení koeficientu úbytku pacientů Kpp kdy tržby od VZP díky tomuto koeficientu poklesnou o cca 3 mil. Kč. Očekávaný nárůst tržeb od ostatních ZP nepokryje propad příjmů od VZP oproti roku 2012.
32
-
změny v systému výběru regulačních poplatků se do finančního plánu promítly snížením tržeb v této oblasti oproti skutečnosti 2013 o 6,6 mil. Kč ročně, zvýšení cen energií oproti roku 2013 – 1,1 mil. Kč ročně, snížení bonusů v oblasti léčiv – 1 mil. Kč. Celkové externí vlivy zvyšující ztrátu v hospodaření jsou ve výši 17,7 mil. Kč.
Významným externím východiskem je naplňování cílů schválené „Střednědobé koncepce zdravotnictví Pardubického kraje“ v její aktualizované verzi. Interní východiska – Obecně lze říci, že cílem je pokračování akreditačního procesu SAK při udržení rozsahu poskytované zdravotní péče. K tomu je nezbytné vyřešit následující oblasti: - stabilizovat zdravotní personál, - plnit administrativní, materiální i technické požadavky na zabezpečení standardizačních procesů.
XII. AKTIVITY V OBLASTI VÝZKUMU A VÝVOJE Účetní jednotky neprovádí výzkum a vývoj.
XIII. AKTIVITY V OBLASTI OCHRANY ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ Svitavská nemocnice,a.s. se v rámci problematiky nakládání s odpady zaměřila na správnost jejich třídění. Každoročním školením svých zaměstnanců se jí podařilo dosáhnout pozitivních výsledků. U nebezpečných odpadů se nemocnici v roce 2013 podařilo dosáhnout snížení množství těchto odpadů z 67 391 kg (rok 2012) na 66 578 kg (rok 2013) a to i přes to, že se k nemocnici připojila i Lékárna Na Poliklinice. V rámci třídění papíru se naopak podařilo zvýšit množství odpadu jako druhotné suroviny.
XIV. ORGANIZAČNÍ SLOŽKA V ZAHRANIČÍ Svitavská nemocnice, a.s. nemá organizační složku v zahraničí.
XV. POŽADOVANÉ INFORMACE PODLE ZVLÁŠTNÍCH PŘEDPISŮ Zvláštní předpisy se na účetní jednotku nevztahují.
33
XVI. ORGANIZAČNÍ STRUKTURA Organizační schéma Svitavské nemocnice, a. s. Představenstvo a. s. Ředitel a. s. Sekreteriát
Ekonomický náměstek
Vedoucí fin. účtárny
Finanční účtárna
Provozní a technický náměstek
Controlling
Náměstek pro ošetř. péči
Tel. ústředna, vrátnice
Manažer pro int. obory
Podatelna, spis. a archív. služba
Manažer pro chir. obory
Vedoucí údržby
Manažer pro lab. obory
Náměstek LPP
Primáři, vedoucí lékaři
Knihovna
Personální odd.
Manažer kvality
TRN
Praktický lékař pro dospělé Interna Jiné odborné amb.
Pokladna LDN Ekonom. rozbory
Údržba
Staniční sestry, vedoucí nelék. zdrav. povolání
Onkologický registr Chirurgie
Donášková služba Op. tech. evidence
Kožní amb.
Energetik, provozní technik ARO
Vedoucí obch. odd. Energetický dispečink
Sklady
Vedoucí strav. provozu
COS, CS
Urologie
Dětské odd.
Vedoucí odd. P a M Strav. provoz
Mzdová účtárna
Nutriční terapeut
Gynekologicko porodnické odd. ORL
Odd. informatiky
Kantýna Psychiatrie Vedoucí DZS, vodohospodář Rehabilitace DZS
Odpadové hospodářství
Vedoucí prádelny
Prádelna
Metrolog
Mistrová úklidové služby
Úklidové služby
RDG
OKB
HTO
Patologicko anat. odd. Zástupci primářů Odborní lékaři
Staniční sestry, vedoucí nelék. zdrav. oborů
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
