NEUROLÓGIAI KÉPALKOTÁS CÉLJA Kifejleszteni sejt-betegség specifikus markereketpatofiziológia Legkorábban meghatározni a betegség- specifikus elváltozásokat- szimptomatikus és/vagy neuroprotektiv kezelés Mérni egy terápiára adott biokémiai választ Minél érzékenyebb és minél fajlagosabb diagnosztikai eszközt biztosítani.
2010 Garai I.
AZ AGY RADIOIZOTÓPOS VIZSGÁLATAI Garai Ildikó
2
2010
2010
Garai I.
Garai I.
3
4
Agyi perfúziós tracerek
AGYI PERFÚZIÓ-A FEJLİDÉS
Garai I.
99mTc-HMPAO,
-ECD
127XE
5
Pozitron-sugárzók: 15O-víz, 11C-butanol
Garai I.
Gammasugárzók:
2010
2010
Többfejes gammakamerák: jobb felbontás és érzékenység (~7-8 mm) Feldolgozás: több fizikai faktorra korrekció ( elnyelés, szórás stb.): jobb képminıség Voxel based analysis: objektív mérés
6
KÉPFELDOLGOZÁS 2010
2010
Garai I.
Garai I.
7
8
3D reconstruction
NORMÁL TRACER
FELVÉTEL
Szimmetrikus eloszlás Nagyobb aktivitás: kortikálisan, basalis gaglionokban, visualis kortex Alacsonyabb aktivitás: fehérállomáyn, agykamrák
Garai I.
Garai I.
posterior
2010
2010
anterior
right side
left side 9
10
A KÜLÖNBÖZİ PERFÚZIÓS ELTÉRÉSEK LEGGYAKORIBB OKAI 2010 Garai I.
Hiányzó felvétel: •Cerebális folyadék •Ödéma •Nekrózis •Térfoglalás (cysta, vérzés post.op.)
Garai I.
Emelkedett felvétel: Stimuláció Luxus perfúzió Encephalitis (tumorok) Acetazolamid provokáció
2010
Csökkent felvétel: Vascularis Deafferentáció (diaschisis) Neuron vesztés (atrófia) Abnormális szövet
11
12
CEREBROVASCULARIS BETEGSÉG: STROKE
13
Garai I.
Garai I.
Csökken, vagy hiányzó felvétel a az érintett artéria ellátási területén
2010
2010
14
Terhelés: acetazolamide (Diamox)
DIAMOX: AZ AGYI PERFÚZIÓ PROVOKÁTORA
15
Garai I.
Garai I.
Diamox (acetalozamide): karbo-anhydráz bénító. Hatása: vasodilatació és megnöveketdett CBF Mérhetı az agyi perfúziós rezev.
2010
2010
16
Demenciák - Alzheimer
DEMENCIA: ALZHEIMER - Pick
2010
2010
Garai I.
Garai I.
Csökkent bilateralis temporoparietalis perfuzio Intact basal ganglionok és visualis cortex Elıreheladott betegség: frontalis érintettség
17
18
Multiinfarktusos demencia FRONTALIS
DOMINANCIÁJÚ DEMENCIA
•
19
Garai I.
Garai I.
•
Multiplex corticalis defektus, rendszerint nem szimmetrkus, de valamely nagyobb ér ellátási területére lokalizálható. Basalis ganglionok érintettek lehetnek.
2010
2010
•
Diaschisis jelensége: funkció vesztés egy olyan távolabbi agyi területen, mely kapcsolatban van a primeren károsodott agy régióval.
20
Fokális epilepszia:
2-5 percen belül 21
Garai I.
Post-ictalis:
2010
Ictalis:
a betegek 50%-nál a fókusz és környezete csökkent perfuzióju és csökkent metabolizmusu területként ábrázolódik. De lehet normális is.
Garai I.
min. 10perc után
2010
Interictalis:
80-90%-ban fokozott perfuzió és metabolizmus a fókuszban
a fókuszban már hypoperfuzió szélesebb területen, míg ezt körülveszi egy hyperperfuziós keskeny corticalis szegély (elsısorban temporális lokalizációban láthatjuk) 22
Ictális SPECT
IKTÁLIS ÉS INTERIKTÁLIS VIZSGÁLAT 2010
2010
Garai I.
Garai I.
Iktális 23
Interiktális 24
Epileptogén area ( FDG PET) AZ EPILEPTOGÉN AREA KIMUTATÁSA 2010
2010
Lokálisan csökkent metabolizmus és perfúzió
Garai I.
Garai I.
Interiktálisan
Iktálisan
Lokálisan fokozott metabolizmus és perfúzió
25
AGYDAGANATOK
Glukóz uptake ~ tumor grade sejt denzitás aggressziv növekedés
Garai I.
Garai I.
MRI: T1, T2 súlyozott, proton denzitás, diffuziós, FLAIR, dinamikus…. Kitőnı felbontás, nagy szöveti kontraszt, tökéletes anatómiai ábrázolás ??? Miért PET: tumor heterogenitás miatt aktiv tumor jelenlétének becslése metabolikus információ alapján
F-18 FDG Aminosav transzport C-11 MET C-11 Cholin F-18 FET Celluláris proliferáció: F-18 FLT
2010
CT
RADIOFARMAKONOK 2010
26
MET uptake ~ carrier mediált aminosav transzport sejt proliferáció Ki-67 expressio sejt nukleáris ag. proliferáció mikroerek denzitása
27
28
LOW-GRADE ASTROCYTOMA F-18 FDG 2010
2010
Garai I.
Garai I.
Alkalmas kimutatni a normál és a patológiás szövet közötti metabolikus különbségeket Pontos malignitási fok és prognosis becslésében
Glukóz uptake ~ tumor grade sejt denzitás aggressziv növekedés
FDG
METHIONINE
29
30
HIGH GRADE TUMOR RECURRENCE (FDG)
HIGH GRADE TUMOR RECURRENCE (METHIONINE)
2010
2010
Garai I.
Garai I.
31
32
AGYI LIMFÓMA RECIDIVÁJA 2010
2010
Garai I.
Garai I.
F18-FDG PET MIP
Natív CT Primer agyi lymphoma
33
34
FDG/MET KÜLÖNBSÉG A KÜLÖNBÖZİ MET-PET INDIKÁCIÓ:
GRADUSU GLIOMÁKBAN
Garai I.
Garai I.
35
2010
2010
Primer folyamat: grading nem ideális, De ha low grade tu, a MET segíthet a k.a. nem halmozó agyléziók diff.dg.-ben Biopszia optimális helyének kiválasztása heterogén tumor esetén Tumor kiterjedés+ infiltráció- residuális és recurrens tumorok esetén is! Necrosis vagy recurrens tumor diff. dg. Terápiás válasz: RT után?
36
C11-MET
NEHÉZSÉGEK MET
FDG
Garai I.
Garai I.
Magas felvétel: cerebrovasculáris folyamatokban (hematoma, ischemiás lézió) Benignus folyamatban: choroid plexus papilloma
2010
2010
Ugyanaz a grade eltérı FDG felvétel különbözı szövettipus Magas felvétel: grade I tumorokban : pylocitás astrocytoma, acusticus neurinoma ganglionglioma csökken az agy glükóz felvétele: hyperglikémia, corticosteroid terápia: csökken a jel-zaj viszony
MET
MR
F18-FDG
Low grade glioma
Rövid felezési idı: (20 min) ciklotron közelség 37
Fúzió
38
Low-grade recidív glioma (MET)
Tumors – high grade glioma
2010
2010
defining the extent of tumors, but cannot reliably separate low from high grade gliomas or a recurrent tumor from radiation necrosis
Garai I.
Garai I.
11C-methionine:
39
DOTE PET Centrum
40
A DOPAMINERG RECEPTOR
Glioma 3D irradiation planning
RENDSZER
2010
2010
Garai I.
Garai I.
41
42
2010
2010
Garai I.
Garai I.
43
44
DOPAMIN TRANSZPORTER PARKINSON KÓR, ILLETVE SZINDRÓMA 2010
2010
Garai I.
Garai I.
Parkinson kór: substantia nigra dopamin termelı sejtjeinek kifejezett pusztulása A striatalis D2 receptorok sensibilisek, ezért fokozottan kötik az I-123- IBZM-et, C-11-raclopridet A
Parkinson szindróma: A 45
2010
2010
Garai I.
Garai I.
47
striatalis D2 receptorok pusztulása miatt nem kötıdik a I-123-IBZM, C-11raclopride 46
48
Vér-agy hát károsodás: 99mTc-DTPA
2010
2010
Garai I.
Garai I.
49
99mTc-DTPA
50
99mTc-DTPA
Garai I.
Garai I. 2010 Garai I.
53
2010
2010
51
52
