Agenda. Fysische aspecten Wet van Boyle. Fysische aspecten Wet van Boyle (Toepassing) Fysische aspecten Wet van Dalton

Vragen van vorige les

Agenda intro

fys & med

formules

planning

materialen

intro

fys & med

formules

planning

materialen

Controleer je antwoorden met het antwoordenblad Bespreek klassikaal de fouten

Introductie & Herhaling Fysische & Medische aspecten Formules & Tabellen Planning & Voorbereiding

1

4

7

Materialen & Blenden

2

5

8

3

6

9

© 2012 Hans Heesakkers


slide 35

Fysische aspecten

Fysische aspecten

Wet van Boyle intro

fys & med

formules

planning

slide 36

Wet van Boyle (Toepassing) materialen

intro

fys & med

formules

Bij constante temperatuur is, in een afgesloten vat, de druk omgekeerd evenredig met het volume ofwel

planning

materialen

Druk op diepte - Druk = (Diepte : 10)+1

Gasverbruik op diepte - Verbruik = PLV/RMV x Druk

Druk (P) x Volume (V) = Constant(C)

Volumetoename bij opstijging - bv. Van 20->10 = 1 : 3 = 33% - bv. Van 5-> 0 = 0,5 : 1,5 = 33%



slide 47

Fysische aspecten

Fysische aspecten

Wet van Dalton intro

fys & med

formules

planning

slide 48

Wet van Dalton (Toepassing) materialen

intro

fys & med

formules

In een mengsel van gassen zal elk van de componenten van het mengsel het hele beschikbare volume opvullen en een aandeel in de druk van het mengsel leveren, evenredig met de hoeveelheid gasdeeltjes van die component in het mengsel

planning

materialen

Pgas = P Pgas

:

P P

x Fgas

Fgas = Pgas : P = Pgas : Fgas

Fgas pO2 PgasBerekenen = 5 x 0,32 1,6 FgasBerekenen = 1,4 : 4optimix 0,35

oFwel P = Pgas1 + Pgas2+Pgas3 enz.


x

slide 49


P4,1Berekenen = 1,5 : 0,36 MOD

slide 50

Fysische aspecten

Fysische aspecten

wet van Henry fys & med

intro

formules

planning

wet van Henry (Toepassing) materialen

intro

fys & med

formules

De hoeveelheid gas die oplost in een vloeistof is, bij constante temperatuur, recht evenredig met de partiële druk van dit gas boven de vloeistof.

planning

materialen

Perfusie - Gastransport via bloedvaten - Aanvoer van Zuurstof - Afvoer van Koolstofdioxide - Aan- en afvoer van Stikstof

Diffusie - Gastransport door concentratieverschil - Weefseltraagheid bij decompressie - Noodzuurstofvoorzienning bij hoge pO2 Nieuw evenwicht

Druk toename

evenwicht



slide 51

Samenvatting Fysisch

slide 52

Medische aspecten

Zuurstof is een kleurloos en reukloos gas intro Een zuurstofmolecuul bestaat uit 2 atomen fys & med formules planning materialen De wet van Boyle luidt: P x V = C

Zuurstof intro

fys & med

formules

planning

materialen

O O

• Deze kun je toepassen voor: • Druk op diepte • Gasverbruik op diepte • Volumetoename bij opstijging

< 0.10 Coma of dood 0.10 Bewusteloos 0.12 ernstige symptomen hypoxie

De wet van Dalton leert ons dat de druk van een gasmengsel is opgebouwd uit de deeldrukken van ieder gas in dat mengsel Er zijn 3 formules af te leiden uit de diamand van Dalton:

0.16 Milde symptomen hypoxie 0.21 Normale pO2 0.35 Normale saturatie blootstelling 0.50 Maximum saturatie blootstelling 1.40 Aanbevolen NOB-grens

Pgas

P

:

Fgas

» Berekenen pO2 of pN2 : » Berekenen Optimix : » Berekenen MOD :

Pgas = P x Fgas Fgas = Pgas : P P = Pgas : Fgas

© 2012 x Hans Heesakkers

1.50 Maximale NOB grens 1.60 Maximum TDI grens

O2

2.40 60/40 Nitrox therapiegas bij 6 BAR ©3.00 2012 Hans 50/50Heesakkers Nitrox therapiegas

slide 53

Medische aspecten fys & med

formules

planning

slide 54

Medische aspecten

Zuurstof tekort (hypoxie) intro

bij 6 BAR

Zuurstof tekort (hypoxie)

materialen

intro

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling

fys & med

formules

planning

materialen


If in doubt, BAIL OUT!

Door een lage pO2 functioneren weefsels tijdelijk niet of sterven af Lage pO2 door lage FO2 of lage P Lage FO2 door onderbreking O2 toevoer in het proces van ademapparatuur tot aan de weefsels Voorbeelden: • • • •

Snel opstijgen met een CCR Drukcilinder afgeblazen door bevriezen of kapotte O-ring Hypoxisch gas ademen op ondiepe diepte CCR verkeerd kalibreren © 2012 Hans Heesakkers

slide 55


slide 56

Medische aspecten

Medische aspecten


fys & med

formules

planning

Zuurstof tekort (hypoxie)

materialen

fys & med

intro


formules

planning

materialen


Attentie! Kans op snelle bewusteloosheid! Slachtoffer laten liggen met benen omhoog. Medicinale zuurstof toedienen (evt. Nitrox als alternatief) ABC bewaken!!!

cyanose



slide 57

Medische aspecten

Medische aspecten


fys & med

formules

planning

Zuurstofvergiftiging (hyperoxie)

materialen

fys & med

intro

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling 1 2 3 4 5

Max UPTD per dag 850 700 620 525 460

planning

Max UPTD over dagen 850 1400 1860 2100 2300

Teveel tijd bij een te hoge pO2 (pO2 = FO2 x P)


slide 59

slide 60

Medische aspecten

Zuurstofvergiftiging (hyperoxie) formules

materialen

Het mechanisme waardoor zuurstof de weefsels beschadigt is nog niet volledig begrepen. Men vermoedt dat de giftigheid wordt veroorzaakt doordat zuurstof in het lichaam kan reageren tot reactievere verbindingen. Voorbeelden hiervan zijn het superoxide-ion, en verschillende radicalen zoals hydroxylradicalen. Deze radicalen binden zich op een voor het lichaam ongewenste wijze aan vetten, eiwitten en enzymen in het lichaam waardoor de cellen beschadigd raken. Een voorbeeld is lipideperoxidatie, de aanhechting van peroxidegroepen (-OOH) in de lipiden van de celmembranen. Hoewel men deze verbindingen als normale bijproducten van de stofwisseling kan zien, zijn de cellen in het menselijk lichaam berekend op de producten van het inademen van lucht met een partiële druk van 0.2 bar. Bij deze concentratie kan het de afvalproducten van zuurstofmetabolisme opruimen met anti-oxidanten, maar dit systeem is niet berekend op verhoogde concentraties zuurstof en dus verhoogde concentraties van deze bijproducten. Hierdoor zullen deze bijproducten zich ophopen en verantwoordelijk zijn voor de schadelijke werking van zuurstof.


planning

1 UPTD= 1 min.100% O2 bij 1 bar

Z.s.m. met ambulance naar een ziekenhuis.

intro

formules

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Dagen


slide 58


materialen

intro


fys & med

formules

planning

materialen




slide 61


slide 62

Medische aspecten

Medische aspecten

Zuurstofvergiftiging (hyperoxie) intro

fys & med

formules

planning


materialen

intro

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling CNS Zuurstofvergiftiging Convulsies

V

Visuele verstoringen

E N T I D

Ear/Hoor verstoringen “Nausea”: misselijk en overgeven “Twitches”: zenuwtrekjes Irritatie, angst Duizelig


formules

planning

materialen


slide 63

slide 64

Medische aspecten

Zuurstofvergiftiging (hyperoxie) fys & med

planning

Strekkrampfase (± 30 sec) Stuipfase (1-2 min) Ontspannings- of relaxatiefase(5-10 min)

Medische aspecten intro

formules

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Pulmonaire Zuurstofvergiftiging

CONVENTID CON

fys & med


materialen

intro

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Pulmonaire Zuurstofvergiftiging Brandend gevoel in de longen Toenemende droge hoest, ophoesten van slijm Ademhalingsproblemen Vermoeidheid Pijn onder het borstbeen Oedeemvorming

fys & med

formules

planning

materialen

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling CNS Zuurstofvergiftiging NOOIT DOEN: Nooit naar de oppervlakte voordat de convulsies zijn gestopt. WEL DOEN: Handhaaf tijdelijk diepte Borg ademautomaat (Klem set tussen je knieen) Wacht ‘verslapping’ af Ga samen gecontroleerd naar boven Grootste risico is verdrinking



slide 65

Medische aspecten

Medische aspecten

Zuurstofvergiftiging (hyperoxie) intro

fys & med

formules

planning


materialen

intro

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Pulmonaire Zuurstofvergiftiging

Slachtoffer laten liggen met benen omhoog. Medicinale zuurstof toedienen (evt. Nitrox als alternatief) ABC bewaken!!!


slide 66

fys & med

formules

planning

materialen


Z.s.m. met ambulance naar een ziekenhuis.

slide 67


slide 68

Medische aspecten

Medische aspecten

CO2 en CO fys & med

intro

formules

planning

CO2-vergiftiging (Hypercapnie) materialen

intro

fys & med

formules

planning

materialen

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Inademen van uitademingsgas door: O

C

C

O

• Oppervlakkige ademhaling Minder volume ademen dan dode ruimte: • Minder volume ademen: – Strak zittende uitrusting – Zwaar ademende automaat – Verkeerde ademtechniek

O

• Dode ruimte: – Volgelaatsmasker – Lange snorkel /umbilical


• Uitrusting ongeschikt • Hard werken met rebreather • Scrubber te lang gebruikt • Scrubber verkeerd gevuld • Hans Lekkende terugslagkleppen © 2012 Heesakkers

slide 69

Medische aspecten

Medische aspecten

CO2-vergiftiging (Hypercapnie) intro

fys & med

formules

planning

slide 70

CO2-vergiftiging (Hypercapnie)

materialen

intro


formules

planning

materialen



fys & med

Hijgerigheid Hoofdpijn Zweten Hartkloppingen Bewusteloosheid

Verhoogt de kans op O2-vergiftiging, N2-narcose en DCS



slide 71

Medische aspecten

Medische aspecten

CO2-vergiftiging (Hypercapnie) intro

fys & med

formules

planning

CO2-vergiftiging (Hypercapnie)

materialen

intro


Uitrusting losmaken Frisse lucht ademen Niet roken ! ABC bewaken


slide 72

fys & med

formules

planning

materialen


Indien verschijnselen niet verdwijnen, bezoek dan de huisartsenpost

slide 73


slide 74

Medische aspecten

Medische aspecten

CO-vergiftiging (Hypercapnie) intro

fys & med

formules

planning

CO-vergiftiging (Hypercapnie)

materialen

intro



slide 75

planning

slide 76

Medische aspecten

CO-vergiftiging (Hypercapnie) formules

materialen



planning

Oxygen service compressor/vulsysteem, drukcilinder en automaat Verwijder alle koolwaterstoffen met een geschikt oplosmiddel of zeep-oplossing zoals Citrikleen, of TSP in heet water. Verwijder alle ontvlambare stoffen als pluizen, roest, metaaldeeltjes, siliconenvet en organische oplosmiddelen. Was en droog grondig na het reinigen.

Koolstofmonoxidevergiftiging of CO-vergiftiging is een vergiftiging ten gevolge van verhoogde concentraties koolstofmonoxide in het bloed. Koolstofmonoxide is een giftig gas. In het bloed hecht het zich aan het zuurstoftransport-eiwit hemoglobine in rode bloedcellen, waarbij het zuurstofgas (O2) verdringt. Het vermogen van koolstofmonoxide om zich vast te hechten op dit eiwit is circa 240 keer zo groot als dat van zuurstof. Dat betekent dat zelfs bij een geringe concentratie van koolstofmonoxide in de lucht relatief veel koolstofmonoxide in het bloed terecht kan komen en er vergiftigingsverschijnselen kunnen optreden.

intro

formules


Koolmonoxide ontstaat bij verbranding. Dit kan ontstaan bij verbranding van verontreinigingen in je drukcilinder of compressor/vulsysteem.


fys & med

CO-vergiftiging (Hypercapnie)

materialen

intro

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Milde verschijnselen - Hoofdpijn - Borstpijn - Droge hoest - Verstikking - Duizeligheid - Braken - Hallucinaties - Hoge bloeddruk

fys & med

formules

planning

materialen


Indien patient bij kennis is, sterke koffie/thee geven en iets sterks laten ruiken (bv ammonia) Medicinale zuurstof toedienen (evt. Nitrox als alternatief) ABC bewaken!!!

Ernstige verschijnselen - Uitvalsverschijnselen - Bewusteloosheid Zéér ernstige verschijnselen - Bewusteloosheid - Convulsies - Ademstilstand - Dood © 2012 Hans Heesakkers


slide 77

Medische aspecten

Medische aspecten

CO-vergiftiging (Hypercapnie) intro

fys & med

formules

planning

slide 78

Stikstof

materialen

intro

fys & med

formules

planning

materialen


Z.s.m. met ambulance naar een ziekenhuis. 3.16 Verminderde coördinatie 4.00 Verminderd denkvermogen en geheugen 4.70 Overmoed of angst 6.30 Totale verwarring 7.00 Versuffing

N2 © 2012 Hans Heesakkers

slide 79

8.00 Hallucinaties. Bewusteloosheid, dood © 2012 Hans Heesakkers

slide 80

Medische aspecten

Medische aspecten

Stikstofnarcose (inert gas narcosis) intro

fys & med

formules

planning

Stikstofnarcose (inert gas narcosis)

materialen

intro


fys & med

formules

planning

materialen

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Plan voor de hele duik een pN2 lager dan 3,16 bar door:

Combinatie van gasmengsel en diepte die een pN2 groter dan 3,16 levert Het inerte gas N2 wordt geabsorbeerd door de celmembranen en veroorzaakt een narcotisch effect Dit effect vindt ook plaats met andere inerte gassen. Argon is circa twee maal zo narcotisch en naar -180 m duiken met Helium voelt wat betreft de narcose net als duiken naar -30 m op lucht. Het is een blijvende discussie of gewenning mogelijk is of niet. De voorstanders van deze theorie beweren dat het mogelijk is om eraan te wennen en dieper te duiken zonder narcose.

• Je diepte te beperken • Een deel van de N2 in je ademgasmengsel te vervangen door He (indien je een trimix brevet hebt). Pgas :

P

Fgas

3,16 = P

x Fgas

x



slide 81

Medische aspecten

Medische aspecten


fys & med

formules

planning

slide 82

Stikstofnarcose (inert gas narcosis)

materialen

intro


fys & med

formules

planning

materialen


pN2

3.20 Prettig gevoel, lichte achteruitgang coordinatievermogen, lichte overmoed 4.00 Verminderd denkvermogen, reactiesnelheid, korte termijn geheugen 4.70 Verminderde concentratie, overmoed, irreeel zijn, angstgevoelens 6.30 Totale verwarring 7.00 Versuft 8.00 Halucinaties, bewusteloosheid dood


Duik je plan en neem geen niet geplande risico’s Stijg op totdat de symptomen verdwenen zijn Switch naar een gas met een lagere FN2, maar let op extra deco en O2-vergiftiging!


slide 83

Medische aspecten

Medische aspecten


fys & med

formules

planning

Decompressie-ziekte (DCS)

materialen

intro


fys & med

formules

planning

materialen

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling O.i.v. verhoogde druk en tijd (afdalen + verblijf) lost een hogere concentratie inert gas op in je weefsels totdat een hoger verzadigingspunt is bereikt. (wet van Henry) Hoe dikker en minder doorbloed het weefsel hoe langer het duurt totdat dit punt bereikt wordt O.i.v. verlaagde druk en tijd (opstijgen) verlaat deze oververzadiging de weefsels waarbij knoppen gevormd worden die zich afsplitsen als belletjes. Belletjes kunnen verstoppingen veroorzaken Deze verstoppingen kunnen versterkt worden door het z.g.n. agglomeratie-effect)

Indien verschijnselen niet verdwijnen, bezoek dan de huisartsenpost


slide 84

slide 85


gasbelletje bloedlichaampjes

slide 86

Medische aspecten

Medische aspecten

Decompressie-ziekte (DCS) intro

fys & med

formules

planning


materialen

intro

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Fysieke factoren

Omgevingsfactoren

Psychische factoren

Niet:

Niet:

Niet:

Zonnebrand Weinig drinken Ouderdom Overgewicht Vermoeidheid Verhoogde pCO2 Medicatie Inspanning tijdens duik Ziek zijn

Sneller opstijgen dan computer / tabel Duikcomputer fout instellen Jojo duiken Kou tijdens de duik Warmte na de duik De bergen in na de duik Vliegen na de duik (2e duik dieper dan eerste)

fys & med

Hoge daalsnelheid Gebrek aan visuele referenties Veel tegelijk doen Angst en stress Unidentified Scary Things (UST's) Weinig duiken


formules

is het Decompressie-ziekte


slide 87

planning



Type I Bends, dermale embolie Verstoppingen in bloed- en lymfevaten onder de huid en in de gewrichten. - Het slachtoffer ervaart een gevoelloosheid of tandpijnachtige pijn in de gewrichten (bovenste ledematen vaker dan de onderste). - Rode jeukerige vlekken op de huid. Meestal puntvormige grove vlekken (zie foto). We noemen dit verschijnsel ook wel duikersvlooien.

fys & med

formules

Verstoppingen in bloedvaten van de hersenen.

Bellen in het ruggemerg “drukken” tegen de zenuwbanen. Deze vorm komt vaak voor in combinatie met chokes.

Uitvalsverschijnselen van censorische hersendelen. Het slachtoffer ervaart uitval van zintuig functies (slecht zicht, gehoor, gevoel, geur en smaak). Uitvalsverschijnselen van motorische hersendelen. Het slachtoffer ervaart verlammingsverschijnselen. (Meestal halfzijdig), tintelingen, hoofdpijn, stuipen, bewusteloosheid.


Hartritme-stoornissen, pijn op de borst uitstralend naar (meestal de rechter) arm, tintelingen in de hand (meestal ringvinger en pink), benauwdheid, drukkend (band-)gevoel op de borst, bleek gelaat, koud zweet, bewusteloosheid, hartstilstand.


slide 90



Bellen in de kransslagaders van het hart. Deze vorm komt vaak voor in combinatie met chokes.

Uitvalsverschijnselen van het autonome zenuwstelsel. Alle automatisch geregelde functies in ons lichaam zoals ademhaling en blaas functie kunnen uitvallen. Je ziet dan ook vaak het slachtoffer urineren. Uitvalsverschijnselen van het motorische zenuwstelsel. Halfzijdige verlamming, tintelingen, bewusteloosheid.

Medische aspecten

materialen

Type II cardiale embolie

materialen

Type II vertebraal-embolie

slide 89

planning

planning

Type II cerebraal-embolie

Decompressie-ziekte (DCS) fys & med

formules



slide 88

Medische aspecten

materialen


materialen

DAN


planning

Als je denkt dat het DCS zou kunnen zijn


formules


fys & med

formules

planning

materialen


Type II chokes/pulmonale embolie

Type II staggers/vestibulaire embolie

Type II gastrointestinaal embolie

Bellen in het longvaatbed (bloedvaten naar de longblaasjes).

Bellen in de vloeistof van het binnenoor (slakkenhuis, evenwichtsorgaan).

Bellen in de bloedvaten naar het maagdarmkanaal.

Pijn op de borst, zware hoestbui, benauwdheid, cyanose, bewusteloosheid.

Oorsuizen, doofheid, duizeligheid, misselijkheid, braken, dronkemansloop en nystagmus (snelle pupilbewegingen).

Bij afsterving van weefsel door deze verstoppingen kunnen secundaire bloedingen ontstaan die in combinatie met aspirine of heparine dodelijk kunnen zijn! Misselijkheid, braken, diarree.

slide 91


slide 92

Medische aspecten

Medische aspecten


fys & med

formules

planning


materialen

intro


formules

Decompressie kantoor

Als hij is wezen duiken, zetten we hem in dit kantoor anders hebben we de hele dag niks aan hem.


slide 93

planning

materialen

Vermoeidheid

slide 94

Medische aspecten


planning

Subklinische DCS


formules


Lange termijn DCS Dysbare botnecrose Deze aandoening komt vooral voor bij beroepsduikers en caissonwerkers. - Afwijkingen en functieverlies van de gewrichten (met name schouder-, heup- en kniegewricht). Neuro-psychologische verstoringen. Deze aandoeningen aan de hersenen zijn zelfs bij sportduikers met relatief weinig duiken geconstateerd (4 jaar, 40 duiken per jaar). - Fobieën, panische reacties, hysterie, depressies, emotionele labiliteit, trager begrip, slecht slapen, vergeetachtigheid, zelfmoordneigingen, psychoses, dementie, prikkelbaarheid, multipersoons- syndroom. © 2012 Hans Heesakkers

fys & med


materialen

intro


fys & med

formules

planning

materialen

oorzaak voorkomen symptomen EHBO behandeling Waarschuw DAN

T: +39 06 4211 8685

Slachtoffer laten liggen Medicinale zuurstof toedienen (evt. Nitrox als alternatief) ABC bewaken!!! Vermijd hoogtes (bv bergen of vliegtuig)


vermeld decompressieongeval

Zo snel mogelijk naar recompressie-tank Beschrijf zo goed mogelijk de Type I en II symptomen aan de hulpverlener Slachtoffer met hulpverlener naar 18m brengen, slachtoffer 20 min op zuurstof zetten en symptomen blijven checken. slide 95

Samenvatting Medisch Hypoxie Hypoxie = Te weinig zuurstof in je ademgas intro Anoxie = Gasmengsel zonder O 2materialen fys & med formules planning Hypoxic mix = Ademgasmengsel met minder dan 21% O2 pO2 ≤ 0,16 bar veroorzaakt bewusteloosheid Zuurstofvergiftiging Bij een pO2 ≥ 0,5 bar moet je je zuurstofblootstelling monitoren CNS O 2-vergiftiging gebeurt op de “korte termijn” Pulmonaire O2-vergiftiging gebeurt op “lange termijn“ Een pO2 van 1,4 bar is acceptabel voor het inspannende deel van een duik Een pO2 van 1,6 bar is acceptabel voor decompressiestops De symptomen van CNS O2-vergiftiging zijn CONVENTID De symptomen van pulmonaire O2- vergiftiging zijn ademnood en hoesten Decompressie-ziekte Water drinken reduceert het risico op Decompressie-ziekte Bloedplaatjes verergeren het embolie-effekt bij DCS Stikstofnarcose Een maximale pN2 van 4,0 bar voorkomt stikstofnarcose Inspanning, weinig conditie en weinig diepte-ervaring vergroten de kans op stikstofnarcose CO2-vergiftiging CO2-vergiftiging verhoogt de kans op O2-vergiftiging en DCS CO-vergiftiging De oorzaak van CO-vergiftiging is verbrandingen in het ademgassysteem © 2012 Hans Heesakkers

slide 97


slide 96

Agenda. Fysische aspecten Wet van Boyle. Fysische aspecten Wet van Boyle (Toepassing) Fysische aspecten Wet van Dalton

Recommend Documents