ADR audit 2010 Naam onderneming: Adres: Postcode: Plaats: Telefoon: Fax: E-mail: Ingevuld door: Veiligheidsadviseurs:
Jolmers – IVVO Houtigehage M. Jolmers – nr. 56647735 S.G. Jolmers – nr. 80216811
ADR jaarverslag over 2010
1
2
ADR Activiteiten De ADR activiteiten bleven in 2010 beperkt tot vervoer over de weg: Stukgoed – Tank – Beide (wat niet van toepassing is doorstrepen s.v.p.) Anders, nl.: Opslag – Overslag – Verzendklaar maken - …………… (wat niet van toepassing is doorstrepen s.v.p.)
3
Vervoerde hoeveelheden Hoeveelheden zijn - bij benadering - aangeven in kilogrammen of liters. Periode 01-01-2010 tot 31-12-2010
Klasse
0 -----– 5000
5000 -------50.000
50.000 –-------100.000
100.000 –--------250.000
250.000 –---------500.0000
500.000 -----------– 1.000.000
1.000.000 of meer
Stukgoed Tank Losgestort
1 2 3 4.1 4.2 4.3 5.1 5.2 6.1 6.2 7 8 9 De bovenstaande ADR-goederen zijn voor één opdrachtgever vervoerd, nl: Naam: Adres: Plaats: Land: De bovenstaande ADR-goederen zijn voor meerdere opdrachtgevers vervoerd.
ADR jaarverslag over 2010
2
4
Incidenten, ongevallen, corrigerende maatregelen
Gedurende 2010 waren er wel / geen incidenten en/of ongevallen. Corrigerende maatregelen m.b.t. het transport van gevaarlijke stoffen in opdracht van de onderneming zijn wel / niet nodig geweest. (Bij een bevestigend antwoord moet een omschrijving worden toegevoegd als bijlage.) 5
Verzekeringen
Soort verzekering
Maatschappij
W.A. / CASCO voertuig(en) Bedrijfsaansprakelijkheid Ladingverzekering Aanvullende ADR verzekering Uitvoerige informatie m.b.t. de verzekeringen ligt ter inzage op kantoor. Aan alle wettelijke verplichtingen m.b.t. verzekeringen werd in het jaar 2010 voldaan. 6
Transporteenheden, brandblussers en ADR uitrusting
Alle voertuigen zijn gedurende het jaar 2010 tijdig gekeurd voor alle verplichte wettelijke keuringen. Ook zijn de brandblussers en de ADR uitrusting gekeurd op hun aanwezigheid, volledigheid en functie. Bewijzen hiervan (controlestaten, facturen, e.d.) worden gearchiveerd en gedurende minimaal 5 jaar bewaard Uitvoerige informatie m.b.t. de keuringen ligt ter inzage op kantoor. Aan alle wettelijke verplichtingen m.b.t. keuringen werd in het jaar 2010 voldaan. Controles en keuringen niet in orde 7
Interne en andere transporthulpmiddelen
Het bedrijf maakt wel / geen gebruik van eigen hulpmiddelen zoals heftrucks bij het vervoer van ADR goederen De hulpmiddelen worden regelmatig, d.w.z. minimaal 1 x per jaar gecontroleerd of, indien wettelijk verplicht, 1 x per jaar gekeurd door een daartoe gerechtigd persoon / instelling. Bewijzen hiervan (controlestaten, facturen, e.d.) worden gearchiveerd en gedurende minimaal 5 jaar bewaard Uitvoerige informatie m.b.t. de keuringen ligt ter inzage op kantoor. Aan alle wettelijke verplichtingen m.b.t. keuringen werd in het jaar 2010 voldaan. Controles en keuringen niet in orde
ADR jaarverslag over 2010
3
8
Opleiding, voorlichting en werkervaring (secties 8.2 en 8.2.3)
Alle andere medewerkers dan de chauffeurs die “ADR werkzaamheden” verrichten binnen het bedrijf, zijn bekend met de voor hen relevante zaken.
Chauffeurs van gevaarlijke stoffen in “vrijgestelde hoeveelheden” die NIET in het bezit zijn van een ADR certificaat, hebben wel / niet een opleiding conform 8.2.3. Vaste medewerkers (o.a. warehouse, planning) hebben wel / niet een opleiding conform 8.2.3. Tijdelijke medewerkers verrichten bij hoge uitzondering “ADR werkzaamheden” en worden intern voorgelicht
Chauffeurs die in het bezit van een ADR certificaat conform 8.2: Naam
Adres
B-T-1-7
geldig tot
De, in dit hoofdstuk, gevraagde informatie kunt u ook als bijlage aanleveren met een eventuele verwijzing naar uw personeelsdossier(s)
ADR jaarverslag over 2010
4
9
Veiligheid / Uitbesteden van werkzaamheden / inzetten collega vervoerders
De “Voorschriften voor beveiliging ADR goederen (1.10 e.v.)” zijn in de ADR administratie opgenomen. In 2010 zijn er wel / geen “ADR werkzaamheden” uitbesteed aan andere bedrijven. De bedrijven waaraan ADR werkzaamheden zijn uitbesteed zijn – regelmatig – gecontroleerd op de volgende onderwerpen: Betrouwbaarheid Aanwezigheid en geldigheid ADR certificaat van de chauffeur Aanwezigheid en geldigheid identiteitsbewijs van de chauffeur De technische staat van het voertuig De aanwezigheid van de ADR standaard uitrusting De aanwezigheid van de ADR aanvullende uitrusting Stuwage van de lading De aanwezigheid van oranje borden op de voertuigen 10
Adviezen naar aanleiding van de huidige audit ……………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
ADR jaarverslag over 2010
5
Verklaring Hierbij verklaart ondergetekende dat het “ADR jaarverslag 2010” is opgesteld aan de hand van de gegevens zoals die aan de veiligheidsadviseur Jolmers IVVO zijn verstrekt.
Datum:
………………………………………….
Plaats:
Houtigehage
Naam:
…………………………………………..
Functie:
Externe veiligheidsadviseur ADR
Handtekening:
…………………………
Akkoord directie transportbedrijf: Datum:
……………………………………………………………….
Naam:
……………………………………………………………….
Handtekening:
………………………………………………………
ADR jaarverslag over 2010
6
