Příloha č. 2 k směrnici č. 1/2008
MĚSTYS HUSTOPEČE NAD BEČVOU Náměstí Míru 21 753 66 Hustopeče nad Bečvou
ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ PŮJČKY z fondu rozvoje bydlení 1. Žadatel a) občan Jméno, příjmení: ……………………………………………………………………………. Rodné číslo: …………………………. Trvalé bydliště: …………………………………. Telefonní číslo: ……………………… Mobilní telefon ………………………………….. Fax: ………………………………….. E-mail: …………………………………………… Bankovní spojení: ……………………………….. ………………………………………... b) právnická osoba Název. ……………………………………………………………………………………… Sídlo. ……………………………………………………………………………………….. IČO: ………………………………… Oprávněný zástupce: ………………….…………. Telefonní číslo: ……………………… Mobilní telefon ………………………………….. Fax: ………………………………….. E-mail: …………………………………………… Bankovní spojení: ………………………………………………………………………….. 2. Obytná budova a) přesné označení obytné budovy nebo bytu, adresa, číslo popisné, číslo parcely a katastr. území: (např. RD o 1 NP a 2 b.j.) …………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………...
b) doklad o vlastnictví obytné budovy nebo bytu: (výpis z katastru nemovitostí ne starší 6 měsíců) …………………………………………………………………………………………...
c) stavební povolení nebo sdělení k ohlášení: …………………………………………………………………………………………... d) příslušná projektová dokumentace: …………………………………………………………………………………………... e) přesný popis účelu, na který je půjčka požadována: …………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………... f) odhad nákladů na opravy a modernizaci včetně požadované výše půjčky: …………………………………………………………………………………………... g) předpokládaná lhůta dokončení akce: …………………………………………………………………………………………... h) návrh na zajištění poskytované půjčky (možnosti – do 100 tis. Kč ručiteli, nad 100 tis. Kč – zástavou opravované nemovitosti, v případě jištění jinou nemovitostí než opravovanou nebo modernizovanou nutno doložit znalecký posudek této nemovitosti, dále bankovní zárukou, avalovanou směnkou). …………………………………………………………………………………………... i) pojistná smlouva zastavované nemovitosti pro případ poškození živelnou událostí: …………………………………………………………………………………………... j) Počet osob ve společné domácnosti žadatele celkem: ………………………………… Z toho nezaopatřených dětí do 6 let ……, dětí do 10 let ..…., dětí do 15 let . …….. Dětí do 26 let …………. , dospělých ……………
3. Jako žadatel jsem se seznámil s podmínkami výběrového řízení vyhlášeného na rok 2012.
4. Druh půjčky Poř. Číslo
Druh půjčky
Lhůta Úrok Max.půjčka Požadovaná splatnosti v % v tis. Kč výše půjčky roky 4 4 300 na 1 obyt.bud. nebo 1 vchod 4 4 70 na 1 byt 4 4 50 na 1 byt 4 4 120 na 1 byt 4 4 50 na 1 obyt.bud.
10
Obnova střechy (krytina i konstrukce) vč. tepelné izolace u obytné budovy starší 10 let a) zřízení plynového topení ve stávající obytné budově b) zřízení elektrického topení ve stávající obytné budově Výměna oken, dveří u obytné budovy starší 20 let Dodatečná izolace obytné budovy proti zemní vlhkosti – stáří nad 10 let Obnova fasády vč. oplechování u obytné budovy starší 10 let Zateplení obvodového pláště obytné budovy starší 5 let Vybudování WC, koupelny, sprch. koutu v obyt.budově, kde dosud není Střešní nástavba ve stávající obytné budově za účelem vybudování 1 bytu Půdní vestavba 1 bytu ve stávající obytné budově Oprava nebo výměna rozvodu tepla
11
Oprava nebo výměna rozvodu vody
4
4
12
Oprava nebo výměna rozvodu plynu
4
4
1
2
3 4
5 6 7
8
9
4
4
50 na 1 byt 40 na 1 byt 80 na 1 byt
4
4
4
4
8
4
500 na 1 byt
8
4
4
4
500 na 1 byt 20 na 1 byt 15 na 1 byt 15 na 1 byt
CELKEM Požadovanou půjčku zakroužkujte, výši půjčky vyplňte, ostatní proškrtněte, sečtěte.
5. Přílohy a) doklad o vlastnictví (výpis z katastru nemovitostí ne starší 6 měsíců), b) stavební povolení nebo jiné rozhodnutí dle stavebního zákona nebo písemné stanovisko příslušného stavebního úřadu, že rozsah prací nepodléhá povolení c) lx příslušná projektová dokumentace nebo přesný popis stavebních prací (týká se jen úprav, které nevyžadují stavební povolení), d) kopie pojistné smlouvy zastavované nemovitosti pro případ poškození živelnou událostí, e) potvrzení o příjmech (žadatelé i ručitelé), doklad peněžního ústavu o bonitě žadatele (práv. osoby), f) výpis z obchodního rejstříku (právnické osoby), g) plná moc účastníků řízení zastupujících právnickou osobu, h) při jiném zajištění než zástavou nemovitostí – bankovní záruka, avalovaná směnka, při jištění jinou nemovitostí než opravovanou nebo modernizovanou – znalecký posudek,
V Hustopečích nad Bečvou, dne: …….………. 2014.
-------------------------------------Podpis žadatele:
Městys Hustopeče nad Bečvou Evid.číslo podniku: ……….……………
Platnost 30 dní od data vystavení
POTVRZENÍ zaměstnavatele o výši pracovního příjmu zaměstnance (žadatel o půjčku) Náš zaměstnanec …….…………………………………………………………………………………………. příjmení, jméno, titul
trvalý pobyt (včetně PSČ) ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….………………….. rodné číslo………………………….. osobní prac.číslo …………..…… stav ………...……………………… pracovní zařazení …………………………….. je u nás zaměstnán ode dne ……………………………… Pracovní poměr je – není *) sjednán na dobu určitou. Se zaměstnancem je – není *) vedeno jednání o skončení jeho pracovního poměru či jeho pracovní poměr bude rozvázán dne ……………………. *). Počet neomluvených absencí v posledním roce ……..………………………………………………………. Průměrný čistý měsíční příjem zaměstnance za poslední ..…………………………………………………. Kč ……………………………… (slovy) ...……………………………………………………………………….. z toho pohyblivé složky mzdy Kč ……………………………… (slovy) ...……………………….…………… ………………………………………………………………………………………………….…………………… Z pracovního příjmu jsou – nejsou *) prováděny tyto srážky srážky Kč ……………………………….. na základě výkonu rozhodnutí z toho Kč ………………………………... pro přednostní pohledávky (ve smyslu o.s.ř.) splátky na dříve poskytnuté úvěry Kč ……………………………….. u ..………………………………………………………….…………………. Kč ………………………………... u .…………………………………………………………………………….. Kč ………………………………… u ….…………………………………………………………………………. srážky k úhradě jiných závazků Kč …………………………………na .…………………………………………………………………………… Kč …………………………………na …………………….…..………………………………………………….. . Dále budou prováděny od …………………….. srážky ze mzdy Kč ……………………………………..….. Na úvěr (závazek) u ……………………………………………………………………………...………………. V ………………………………………………………………………. dne …..…...……………………………..
Potvrzení vystavil ……………………….. Telefon …………………………………... E-meil: ……………………………………. *) Nehodící se škrtněte
…………………………………… (název, sídlo,IČ) Razítko a podpis(y) zaměstnavatele
Městys Hustopeče nad Bečvou Evid.číslo podniku: ……….……………
Platnost 30 dní od data vystavení
POTVRZENÍ zaměstnavatele o výši pracovního příjmu zaměstnance (manžel/ka žadatele o půjčku) Náš zaměstnanec …….…………………………………………………………………………………………. příjmení, jméno, titul
trvalý pobyt (včetně PSČ) ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….………………….. rodné číslo………………………….. osobní prac.číslo …………..…… stav ………...……………………… pracovní zařazení …………………………….. je u nás zaměstnán ode dne ……………………………… Pracovní poměr je – není *) sjednán na dobu určitou. Se zaměstnancem je – není *) vedeno jednání o skončení jeho pracovního poměru či jeho pracovní poměr bude rozvázán dne ……………………. *). Počet neomluvených absencí v posledním roce ……..………………………………………………………. Průměrný čistý měsíční příjem zaměstnance za poslední ..…………………………………………………. Kč ……………………………… (slovy) ...……………………………………………………………………….. z toho pohyblivé složky mzdy Kč ……………………………… (slovy) ...……………………….…………… ………………………………………………………………………………………………….…………………… Z pracovního příjmu jsou – nejsou *) prováděny tyto srážky srážky Kč ……………………………….. na základě výkonu rozhodnutí z toho Kč ………………………………... pro přednostní pohledávky (ve smyslu o.s.ř.) splátky na dříve poskytnuté úvěry Kč ……………………………….. u ..………………………………………………………….…………………. Kč ………………………………... u .…………………………………………………………………………….. Kč ………………………………… u ….…………………………………………………………………………. srážky k úhradě jiných závazků Kč …………………………………na .…………………………………………………………………………… Kč …………………………………na …………………….…..………………………………………………….. . Dále budou prováděny od …………………….. srážky ze mzdy Kč ……………………………………..….. Na úvěr (závazek) u ……………………………………………………………………………...………………. V ………………………………………………………………………. dne …..…...……………………………..
Potvrzení vystavil ……………………….. Telefon …………………………………... E-meil: ……………………………………. *) Nehodící se škrtněte
…………………………………… (název, sídlo,IČ) Razítko a podpis(y) zaměstnavatele
Městys Hustopeče nad Bečvou Evid.číslo podniku: ……….……………
Platnost 30 dní od data vystavení
POTVRZENÍ zaměstnavatele o výši pracovního příjmu zaměstnance (ručitel) Náš zaměstnanec …….…………………………………………………………………………………………. příjmení, jméno, titul
trvalý pobyt (včetně PSČ) ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………….………………….. rodné číslo………………………….. osobní prac.číslo …………..…… stav ………...……………………… pracovní zařazení …………………………….. je u nás zaměstnán ode dne ……………………………… Pracovní poměr je – není *) sjednán na dobu určitou. Se zaměstnancem je – není *) vedeno jednání o skončení jeho pracovního poměru či jeho pracovní poměr bude rozvázán dne ……………………. *). Počet neomluvených absencí v posledním roce ……..………………………………………………………. Průměrný čistý měsíční příjem zaměstnance za poslední ..…………………………………………………. Kč ……………………………… (slovy) ...……………………………………………………………………….. z toho pohyblivé složky mzdy Kč ……………………………… (slovy) ...……………………….…………… ………………………………………………………………………………………………….…………………… Z pracovního příjmu jsou – nejsou *) prováděny tyto srážky srážky Kč ……………………………….. na základě výkonu rozhodnutí z toho Kč ………………………………... pro přednostní pohledávky (ve smyslu o.s.ř.) splátky na dříve poskytnuté úvěry Kč ……………………………….. u ..………………………………………………………….…………………. Kč ………………………………... u .…………………………………………………………………………….. Kč ………………………………… u ….…………………………………………………………………………. srážky k úhradě jiných závazků Kč …………………………………na .…………………………………………………………………………… Kč …………………………………na …………………….…..………………………………………………….. . Dále budou prováděny od …………………….. srážky ze mzdy Kč ……………………………………..….. Na úvěr (závazek) u ……………………………………………………………………………...………………. V ………………………………………………………………………. dne …..…...……………………………..
Potvrzení vystavil ……………………….. Telefon …………………………………... E-meil: ……………………………………. *) Nehodící se škrtněte
…………………………………… (název, sídlo,IČ) Razítko a podpis(y) zaměstnavatele
