STATUTÁRNÍ MĚSTO LIBEREC Odbor školství a sociálních věcí nám. Dr. E. Beneše 1/1, 460 59 Liberec 1
Žádost o poskytnutí dotace z Fondu zdraví a prevence pro rok 2016 Žadatel Název*
Klub pro zdraví obyvatel Liberecka z.s.
IČO*
68974833
Datová schránka
dmchbvr
Adresa webových stránek Adresa sídla Ulice*
Na Mlýnku
Číslo popisné*
712
Orientační číslo PSČ*
46001
Obec*
Liberec
Adresa pro doručování * (Je-li odlišná od adresy sídla žadatele, zaškrtněte "Ano") Ano Ne Bankovní spojení Název a sídlo bankovního ústavu*
ČSOB Liberec
Číslo účtu*
405883593
Kód banky*
0300
Informace dle § 10a odst. 3 písm. f) zákona č. 24/2015 Sb.: 1) Osoby zastupující právnickou osobu podávající žádost a právní důvod zastoupení* Zástupce - fyzická osoba Jméno* Příjmení* Datum narození* Adresa místa trvalého pobytu* Jan
Halama
04.02.1974
Zástupce - právnická osoba Ano Ne
2) Osoby s podílem v právnické osobě podávající žádost* Osoby s podílem - fyzická osoba Ano Ne
Na Mlýnku 712, Liberec
Právní důvod zastoupení* předseda spolku
Osoby s podílem - právnická osoba Ano Ne 3) Právnické osoby, v nichž má právnická osoba podávající žádost přímý podíl a výše těchto podílů* Ano Ne
Kontaktní osoba odpovědná za realizaci projektu* Titul
Ing
Jméno*
Lucie
Příjmení*
Václavíková
E-mail*
[email protected]
Telefon*
776104657
I. Informace o projektu: Název projektu* Doplnění zázemí pro neurorehabilitační program Therasuit
Termín realizace projektu* (Vyberte zda se jedná o jednodenní nebo vícedenní akci.) Jednodenní akce Vícedenní akce Termín realizace (od)*
01.04.2016
Termín realizace (do)*
31.12.2016
Místo realizace*
Liberec
Program, ze kterého je žádána dotace* Prevence civilizačních chorob a podpora aktivit zdravého životního stylu Primární prevence sociálně patologických jevů Prevence sociálního vyloučení a podpora začleňování Protidrogová politika Program Prevence kriminality a bezpečnost
Celkové výdaje projektu (Kč) *
120000
Celkové uznatelné výdaje projektu (Kč) *
120000
Výše požadované dotace od SML (Kč) * 40000 Příspěvek odsouhlasený zastupitelstvem města (Kč)
Vyplní úřad
II. Informace o žadateli: Stručný popis činností a cílů žadatele (max. 1500 znaků vč. mezer):*
KPZOL z.s. je NNO, která se dlouhodobě zabývá mimoškolní výchovou a vzděláváním, pořádáním kurzů a přednášek. Účelem činnosti je zejména péče o zdraví obyvatel, preventivní zdravotní činnost, seznámení s rehabilitačním cvičením, péče o vlastní zdraví, zdravý životní styl a prevencí vad pohybového aparátu. Instalací konceptu Therasuit - neurorehabilitační péče, došlo k rozšíření intenzivní léčebné TV pro pacienty s DMO, s vývojovými poruchami, poškozením mozku a poúrazovými stavy. Cílem je poskytnout odpovídají intenzivní a dlouhodobou rehabilitační péči zdravotně znevýhodněným občanům.
Nejvýznamnější realizované projekty (doplňte max. 10 projektů): Název projektu
Rok realizace od ***
Rok realizace do ***
Zdravé dítě - zdravá budoucnost
1999
2015
Aktivní prázdninová babička
2011
2015
Žijeme s vámi, ne vedle vás
2010
Pohyb všem
III. Zaměření projektu na účel podporovaný v rámci vybraného programu*
4.1 Program Prevence civilizačních chorob a podpora aktivit zdravého životního stylu
IV. Přínos projektu (Projekt musí mít návaznost na účel vyhlášeného programu) Jaký je hlavní přínos projektu - co se změní k lepšímu (max. 800 znaků vč. mezer):* S použitím speciálních cvičebních a rehabilitačních pomůcek dojde ke zjednodušení a zlepšení práce fyzioterapeuta s klientem, posílení sociálních kompetencí klientů, posun v psychomotorickém vývoji klientů. Vytvoření přehledného informačního systému v budově a částečně příspěvek na úhradu pronájmu prostor
Co bude výstupem projektu (např. vysazené stromy, studie, exkurze, apod.) - bude podkladem pro vyhodnocení závěrečné zprávy (max. 800 znaků vč. mezer):* Doplnění zázemí speciálními pomůckami ( balanční klíny, úseče, nestabilní plochy) pro poskytování neurorehabilitační péče Therasuit, částečné pokrytí nákladů na pronájem, informační systém pro uživatele.
V. Popis projektu Cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Umístěním konceptu neurorehabilitační péče Therasuit v budově JÚ v Liberci došlo k intenzivnímu propojení pracoviště a klienta. Cílem je poskytování vysoce odborné péče, pro kterou jsou speciální pomůcky (úseče, klíny apod) nezbytně nutné a přispívají , spolu s prací fyzioterapeuta,k rychlejšímu návratu klienta do společnosti. Dopady jsou mnohem širší než jen zlepšení motorických dovedností. dochází k velkým posunům v oblasti sociálních kompetencí klientů. Cílem je také zpřehlednění informačního systému v budově JÚ
Aktivity - měly by navazovat na cíle projektu (max. 1000 znaků vč. mezer):* Dlouhodobé využití rehabilitačních pomůcek při práci se zdravotně znevýhodněnými občany, s důrazem na maximální posun v oblasti jejich zdraví a nelehké životní situace. Preventivní pozitivní ovlivnění jejich psychomotorického vývoje a zlepšení způsobu života. .
Harmonogram - jednotlivé kroky, na které je dotace vázána, musí být v souladu s vyhlášeným časovým intervalem; předpokládané termíny realizace projektu (max. 1500 znaků vč. mezer):*
Duben květen 2016 - nákup pomůcek pro provádění podpůrných rehab. metod, tvorba propagačních a informačních materiálů. Květen - prosinec 2016 - pronájem prostor, zprovoznění inform. systému.
Jména a profese dalších realizátorů projektu, příp. spolupracující organizace (max. 800 znaků vč. mezer): Lenka Halamová, Iva Linhová,vedoucí fyzioterapeutky, Sarema Liberec s.r.o.,odborné vedení.
VI. Dopad projektu a jeho cílová skupina Jak rozsáhlé části liberecké veřejnosti, příp. kterým specifickým cílovým skupinám, je určen (max. 800 znaků vč. mezer):*
Největší příjemcem je nepřímo podpořená cílová skupina, pro kterou je zařízení určeno a to jsou klienti postižení DMO, vývojovými poruchami, poúrazovými stavy. Vzhledem k omezenému počtu takto specifických pracovišť a pro velkou návaznost na další možnosti rehabilitace se jedná o nadstandardní rehabilitační pracoviště . Pracoviště je umístěno v budově JÚ v Liberci.
VII. Rozpočet projektu a) Osobní výdaje žadatele* Ano Ne
b) Materiálové výdaje (nákup materiálu)* Ano Ne Název položky*
Jednotka (hod., ks, m, apod.)*
Cena za jednotku (v Kč)*
Počet jednotek*
Uznatelné výdaje celkem (v Kč)*
Poznámka
Výše dotace požadované od SML (v Kč)*
nestabilní plochy úseče
ks
2200
6
13200
6000
nestabilní plochy válce
ks
3300
6
19800
10000
nestabilní plochy čočky
ks
1000
6
6000
3000
cvič. podložky
ks
3200
6
19200
6000
c) Nemateriálové výdaje (služby, pronájem, apod.)* Ano Ne
Název položky*
Jednotka (hod., ks, m, apod.)*
Cena za jednotku (v Kč)*
Počet jednotek*
Uznatelné výdaje celkem (v Kč)*
Poznámka
Výše dotace požadované od SML (v Kč)*
informační systém
ks
433
12
5200
3000
pronájem
m
4716
12
56600
12000
Podíl dotace od SML na celkových uznatelných výdajích projektu: Dotace požadovaná od SML / celkové 33 uznatelné výdaje projektu (%)* Ostatní potvrzené, přislíbené nebo očekávané zdroje na financování projektu (vstupné či jiné příjmy apod.) :* Ano Ne VIII. Čestné prohlášení:* Žadatel prohlašuje, že projekt, na jehož realizaci žádá poskytnutí dotace, nebude generovat zisk, žadatel z ní nebude mít finanční prospěch a nejedná se o ekonomickou činnost.* Žadatel prohlašuje, že nežádá ani nebude žádat, nečerpá ani nebude čerpat na stejný projekt dotaci z jiného dílčího fondu Dotačního fondu statutárního města Liberce ani jiného zdroje statutárního města Liberec.* Žadatel prohlašuje, že všechny uvedené informace jsou pravdivé.* Žadatel prohlašuje, že nemá vůči SML neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti.* K žádosti přiložte ve formátu PDF elektronickou kopii: - výpisu z příslušného rejstříku právnických osob - stanov, statutu či jiné obdobné listiny - aktuálního zápisu o jmenování osoby zastupující organizaci navenek - dokladu o bankovním spojení - čestného prohlášení de minimis Bude-li žadatel zastupován na základě plné moci, přiloží také její elektronickou kopii ve formátu PDF.
V …………………….……… dne: ………….………………
………………………………………. Razítko a podpis předkladatele (osoby oprávněné jednat jménem žadatele)
Všeobecné informace: Správce dílčího fondu postoupí k bodovému hodnocení pouze úplné, správně a čitelně vyplněné žádosti (možnost konzultace na příslušném odboru).
Číslo s desetinnými místy zapisujte ve tvaru "123.56" (tj. místo čárky používejte "tečku"). Jakýkoliv text nebo znak zapsaný do textového pole nemůže začínat nebo končit mezerou. Vysvětlivky: * označená pole jsou povinná ** neplatí pro publikace, CD, DVD, apod. *** v případě, že se jedná o projekt realizovaný během 1 roku uveďte do pole „do“ stejný rok jako je v poli „od“ Možné formy podávání žádostí: 1. Portálové podání prostřednictvím datové schránky (tlačítko "Portálové podání") 2. Portálové podání prostřednictvím e-mailové schránky (tlačítko "Odeslat e-mailem") a následné podání žádosti buď: a) v listinné podobě přes podatelnu nebo poštou s fyzickým podpisem, a to do termínu pro podávání žádostí (je vyžadováno pouze doručení podepsané žádosti bez příloh) b) e-mailem se zaručeným podpisem (při portálovém podání prostřednictvím e-mailové schránky bude žádost vč. příloh zaslána jak na adresu
[email protected], tak na e-mail žadatele, který obdržený e-mail s žádostí a přílohami opatří elektronickým podpisem a přepošle na adresu
[email protected]), a to do termínu pro podávání žádostí
Kontaktní osoba: Pavlína Háková Telefon: 485 244 982 E-mail:
[email protected]
IČ 00262978 Statutární město Liberec
