ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA KARYA AKHIR

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

KARYA AKHIR

EFEK HAND EXERCISE TERHADAP KEKUATAN MENGGENGGAM, LINGKAR LENGAN BAWAH, ALIRAN DARAH, DAN DIAMETER PEMBULUH DARAH PADA PASIEN PASCA PROSEDUR FISTULA ARTERIOVENOSA YANG MENJALANI HEMODIALISIS RUTIN

Oleh : dr. Jufri Febriyanto Poetra Peserta PPDS I Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Pembimbing I : dr. Andriati, Sp.KFR Pembimbing II : dr. Dewi Poerwandari, Sp.KFR Staf Pengajar Lab/SMF Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA 2015

TUGAS AKHIR

EFEK HAND EXERCISE....

JUFRI F. POETRA


TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT atas rahmat dan karuniaNya, sehingga saya

dapat menyelesaikan karya akhir mengenai “Efek Hand Exercise

Terhadap Kekuatan Menggenggam, Lingkar Lengan Bawah, Aliran Darah, dan Diameter Pembuluh Darah Pada Pasien Pasca Prosedur Fistula Arteriovenosa Yang Menjalani Hemodialisis Rutin”. Karya akhir ini merupakan salah satu prasyarat untuk menyelesaikan pendidikan keahlian dalam bidang Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas kedokteran Universitas Airlangga/ RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Pada kesempatan ini saya mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat : 1. Prof. Dr. Agung Pranoto, dr., M. Kes., SpPD.K-EMD, FINASIM sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberi kesempatan dan fasilitas yang diperlukan dalam menyelesaikan karya akhir ini. 2. Dodo Anondo, dr., MPH sebagai Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberi kesempatan dan fasilitas yang diperlukan dalam menyelesaikan karya akhir ini. 3. Dr. Hening Laswati, dr., SpKFR-K sebagai Kepala Departemen/SMF Ilmu Kedokteran

Fisik

dan

Rehabilitasi

Fakultas

Kedokteran

Universitas

Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan staf pengajar senior Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas

ii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas bimbingan, arahan dan masukan selama pendidikan dan dalam penyelesaian karya akhir ini. 4. Bayu Santoso, dr., Sp.KFR-K sebagai Kepala Departemen/SMF Ilmu Kedokteran

Fisik

dan

Rehabilitasi

Fakultas

Kedokteran

Universitas

Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode sebelumnya, serta sebagai staf pengajar senior Departemen/SMF Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya, atas bimbingan, arahan, dan masukan selama pendidikan dan dalam penyelesaian karya akhir ini. 5. Subagyo, dr., SpKFR-K sebagai Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan staf pengajar pada Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr.Soetomo Surabaya atas bimbingan, arahan dan masukan selama pendidikan dan dalam penyelesaian karya akhir ini. 6. R.A. Meisy Andriana, dr., SpKFR-K sebagai pembimbing dan Ketua Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas bimbingan yang diberikan selama saya mengikuti pendidikan dan dalam penyelesaian karya akhir ini. 7. Reni Hendrarti M, dr., Sp.KFR-K sebagai Ketua Program Studi Ilmu Kedokteran

Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya periode sebelumnya, atas bimbingan yang diberikan selama saya mengikuti pendidikan dan dalam penyelesaian karya akhir ini.

iii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


8. Dr. Damayanti Tinduh, dr., SpKFR-K sebagai Sekretaris Ketua Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas bimbingan yang diberikan selama saya mengikuti pendidikan dan dalam penyelesaian karya akhir ini. 9. Fatchur Rochman, dr.,Sp.KFR sebagai staf pengajar senior pada Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas bimbingan, arahan dan masukan dalam penyelesaian karya akhir ini dan selama pendidikan. 10. Dr. Ratna Darjanti Haryadi, dr., SpKFR-K staf pengajar senior pada Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas bimbingan, dukungan dan perhatian dan kasih sayangnya selama saya mengikuti pendidikan dan dalam penyelesaian karya akhir ini. 11. Andriati, dr., Sp.KFR sebagai pembimbing dan staf pengajar pada Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam penyelesaian karya akhir ini dan selama pendidikan. 12. Dewi Poerwandari, dr., Sp.KFR sebagai pembimbing dan staf pengajar pada Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam penyelesaian karya akhir ini dan selama pendidikan.

iv TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


13. Widodo, dr., Sp.PD-KGH sebagai pembimbing klinis dan staf pengajar pada Departemen

Ilmu Penyakit

Dalam

Fakultas Kedokteran

Universitas

Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam penyelesaian karya akhir ini dan selama pendidikan. 14. Tri Wulan Handarini, dr., Sp.Rad sebagai pembimbing dan konsultan Radiologi, serta staf pengajar pada Departemen Radiologi Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam penyelesaian karya akhir ini dan selama pendidikan. 15. Budiono, dr., MKes dari Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya yang telah memberikan bimbingan metodologi penelitian dan statistik dalam karya akhir ini. 16. Seluruh staff

pengajar Departemen/ SMF Ilmu Kedokteran Fisik dan

Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas bimbingan yang diberikan selama saya mengikuti pendidikan dan dalam penyelesaian karya akhir ini. 17. Seluruh subyek penelitian saya yang telah bersedia mengikuti serangkaian pemeriksaan dalam penyelesaian karya akhir ini. 18. Kedua orang tua saya tercinta Drs. H. Jusuf Pahroen, Apt. dan Rusmin Djafar, SIP, kakak serta adik saya, atas kasih sayang, perhatian, segala doa dan dukungannya selama saya menempuh dan menyelesaikan pendidikan ini.

v TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


19. Tambatan hati terkasih Amatia Ismail, SE atas kasih sayang, perhatian, segala doa, dukungan dan kesabarannya sehingga saya dapat menyelesaikan karya akhir dan pendidikan ini. 20. Teman sejawat peserta PPDS I Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah bekerja sama dan memberikan dukungan selama mengikuti program pendidikan dokter spesialis. 21. Seluruh fisioterapis, terapis wicara, prostetis ortesis, kesekretariatan dan karyawan karyawati Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah membantu saya selama mengikuti program pendidikan dokter spesialis. 22. Sahabat saya dan seluruh kerabat yang tidak dapat disebutkan satu per satu atas kasih sayang, perhatian, doa dan dukungannya hingga saya dapat menyelesaikan karya akhir dan pendidikan ini.

Mohon maaf atas segala kesalahan dan khilaf selama mengikuti program pendidikan dokter spesialis Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Semoga karya akhir ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan pelayanan pasien.

Surabaya, Desember 2015 Peneliti

Jufri Febriyanto Poetra, dr. vi TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


RINGKASAN

Pembuatan akses vaskuler permanen telah diakui sebagai salah satu faktor yang paling penting dalam perkembangan dan keberhasilan hemodialisis sebagai bentuk penanganan penyakit gagal ginjal tahap akhir. Manfaat dari Fistula Arteriovenosa (FAV) telah terbukti sebagai salah satu jenis akses vaskuler permanen, namun dibutuhkan banyak waktu oleh fistula untuk matur dan menjadi fungsional. Maturasi fistula diketahui terjadi sebagai akibat dari respon peningkatan aliran darah. Kegagalan maturasi sampai hadirnya komplikasi seperti trombosis dan stenosis menurunkan patency rates FAV. Pada beberapa keadaan dilaporkan adanya penurunan fungsi tangan pada pasien-pasien yang menjalani operasi FAV terkait dengan penurunan kinerja otot oleh karena imobilisasi sampai pada gangguan neuromuskuler akibat komplikasi prosedur FAV itu sendiri. Latihan fisik dan kontraksi otot menciptakan stimulus yang kuat terhadap perubahan struktur vaskuler. Peningkatan laju aliran darah melewati pembuluh darah yang meningkatkan shear stress merupakan stimulus utama dalam pembesaran diameter pembuluh darah. Hand exercise terbukti efektif dalam meningkatkan kapasitas vasodilatasi dan maturasi fistula sehingga mempunyai konsekwensi menurunkan tingkat mortalitas pasca FAV. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas hand exercise selama 5 minggu dalam meningkatkan performa otot menggenggam dengan menilai parameter kekuatan menggenggam dan lingkar lengan bawah, serta dalam mendukung proses maturasi fistula dengan menilai parameter perubahan diameter

vii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


pembuluh darah, kecepatan dan volume aliran darah pra- dan pasca intervensi pada pasien pasca prosedur FAV yang menjalani hemodialisis rutin. Penelitian

ini

merupakan

penelitian

True

Experimental

dengan

menggunakan rancangan randomized pre test and post test control group design. Penelitian ini dilaksanakan di Poliklinik Ilmu Kedokteran Fisik & Rehabilitasi RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Proses penelitian dilakukan selama bulan Juli sampai bulan November 2015 pada 14 pasien yang telah dilakukan prosedur FAV dan sedang menjalani hemodialisis rutin yang direkrut dari instalasi hemodialisis RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Secara acak, 7 subyek dialokasikan dalam kelompok intervensi yang dipreskripsi melakukan hand exercise dengan menggunakan hand gripper (HG) selama 5 minggu, dan 7 subyek dalam kelompok kontrol yang mendapatkan penatalaksanaan rutin tanpa latihan menggunakan HG. Pengukuran kekuatan menggenggam dengan dinamometer tangan dan lingkar lengan bawah dilakukan sebelum dan sesudah 5 minggu intervensi. Diameter vena sefalika, kecepatan dan volume aliran darah diukur menggunakan

ultrasonografi

dopler

pada

tangan

yang

terdapat

FAV.

Perbandingan efek intervensi antar kelompok perlakuan dianalisis berdasarkan Effect Size (ES). Hasil penelitian ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dari kekuatan menggenggam dan lingkar lengan bawah dalam kelompok intervensi pra dan pasca pemberian hand exercise (p<0.001, p=0.001). Diameter dan volume alirah darah vena sefalika juga meningkat signifikan (p=0.027, p=0.033) dalam kelompok ini, namun kecepatan aliran darah tidak memperlihatkan adanya

viii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


perbedaan yang bermakna pra dan pasca intervensi latihan. Hasil signifikan didapatkan dalam peningkatan kekuatan menggenggam, lingkar lengan bawah, diameter dan volume aliran darah vena sefalika untuk perbandingan antar kelompok perlakuan (p<0.001;ES=0.94, p<0.001;ES=0.4, p=0.046;ES=0.84, p=0.035;ES=0.53), dan tidak ada perbedaan bermakna antara kedua kelompok perlakuan untuk kecepatan aliran darah vena sefalika. Penelitian ini menyimpulkan bahwa hand exercise selama 5 minggu efektif meningkatkan kekuatan menggenggam, lingkar lengan bawah, diameter dan volume aliran darah vena sefalika, namun tidak efektif dalam meningkatkan kecepatan aliran darah vena sefalika pada pasien pasca prosedur FAV yang menjalani hemodialisis rutin. Hasil tersebut dapat menjadi dasar rekomendasi pemberian hand exercise pada pasien-pasien pasca prosedur FAV dalam mendukung patensi dan mencegah komplikasi prosedur FAV.

ix TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


SUMMARY

The establishment of permanent vascular access has been recognized as one of the most important factor in the rapid growth and success of haemodialisis as a form of end stage renal failure treatment. The advantage of Arteriovenous fistula (AVF) has been approved as one of permanent vascular access, nonetheless it takes time for fistula to be mature and functional. Maturation is known to occur in response to increases in blood flow. The maturation failure will impact/decrease the patency rates of AVF. Some researches report decreasing of hand function on patients with AVF specifically on impairment of muscle performance due to immobilization, neuromuscular breakdown, and AVF procedure complication. Physical exercise and muscle contraction are the potent stimulus on changes of vascular structure. The increasing of blood flow through the vessel will increase shear stress which is the main stimulus in enlargement of vessel diameter. Hand exercise proved effective in increasing vasodilation and fistula maturation as the consequences to decrease mortality rate after AVF procedure. The purpose of this study is to determine the effectiveness of 5 weeks hand exercise in improving grip muscle performance by measurement of grip strength and forearm circumference, and in improving fistula maturation process by measure the changes of vessel diameter, blood flow volume and velocity before and after intervention in post AVF procedure patient who had routine haemodialisis.

x TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


This study is a quasi experimental using randomized pre test and post test control group design. This study is held on Physical Medicine and Rehabilitation clinic in Dr. Soetomo Hospital Surabaya, Indonesia. The period of this research is from July until November 2015 on 14 patients post AVF procedure who had routine haemodialisis. They are recruited from haemodialisis unit in Dr.Soetomo hospital Surabaya, Indonesia. Randomly, 7 subjects allocated in intervention group, which treated to do hand exercise using hand gripper (HG) for 5 weeks, and 7 other subjects allocated as control group that received routine care without introduction of a hand gripper. The measuring of grip strength and forearm circumference took place before and after 5 weeks of intervention. Cephalic vein diameter, blood flow volume and velocity are measured using Doppler USG on AVF arm. The comparison of intervention effects between treatment group are analyzed based on effect size (ES). The results of this study shows significant increase on grip strength and forearm circumference in intervention group before and after hand exercise program (p<0.001, p=0.001). Diameter and cephalic vein blood flow volume also significantly increase in this group (p=0.027, p=0.033). However, the blood flow velocity did not show significant difference before and after intervention. Significant result were found on increasing of grip strength, forearm circumference, cephalic vein diameter and blood flow volume in comparison between treated group (p<0.001;ES=0.94, p<0.001;ES=0.4, p=0.046;ES=0.84, p=0.035;ES=0.53), and without significant difference between group on cephalic vein blood flow velocity.

xi TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


The conclusion of this study that 5 weeks hand exercise is effective to increase grip strength, forearm circumference, cephalic vein diameter and blood flow volume, however uneffective to increase the cephalic vein blood flow velocity in post AVF procedure patients who had routine haemodialisis. The outcome can be the basic recommendation of hand exercise treatment in post AVF procedure patients, in supporting patency dan prevent the complication of AVF procedure.

xii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


ABSTRAK

EFEK HAND EXERCISE TERHADAP KEKUATAN MENGGENGGAM, LINGKAR LENGAN BAWAH, ALIRAN DARAH, DAN DIAMETER PEMBULUH DARAH PASCA PROSEDUR FISTULA ARTERIOVENOSA PADA PASIEN HEMODIALISIS RUTIN Jufri F. Poetra, Andriati, Dewi Poerwandari

Latar belakang : Prosedur Fistula Arteriovenosa (FAV) merupakan life-line pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis, dan dibutuhkan waktu untuk maturasi fistula agar menjadi fungsional. Maturasi terjadi sebagai akibat dari respon peningkatan aliran darah. Exercise menimbulkan respon vaskuler berupa peningkatan aliran darah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas hand exercise dalam meningkatkan performa otot menggenggam, serta efektifitasnya dalam mendukung proses maturasi fistula. Metode : Penelitian eksperimental ini dilakukan pada 14 pasien yang telah dilakukan prosedur FAV dan sedang menjalani hemodialisis rutin. Secara acak, 7 subyek dialokasikan dalam kelompok intervensi yang dipreskripsi melakukan hand exercise dengan menggunakan hand gripper (HG) selama 5 minggu, dan 7 subyek dalam kelompok kontrol yang mendapatkan penatalaksanaan rutin tanpa latihan menggunakan HG. Pengukuran kekuatan menggenggam dan lingkar lengan bawah dilakukan sebelum dan sesudah 5 minggu intervensi. Diameter vena sefalika, kecepatan dan volume aliran darah diukur menggunakan ultrasonografi dopler pada tangan yang terdapat FAV. Perbandingan efek intervensi antar kelompok perlakuan dianalisis berdasarkan Effect Size (ES). Hasil : Kekuatan menggenggam dan lingkar lengan bawah meningkat signifikan dalam kelompok intervensi pra dan pasca intervensi latihan (p<0.001, p=0.001). Diameter dan volume alirah darah vena sefalika meningkat signifikan (p=0.027, p=0.033). Kecepatan aliran darah memperlihatkan tidak ada perbedaan pra dan pasca intervensi latihan. Hasil signifikan didapatkan dalam peningkatan kekuatan menggenggam, lingkar lengan bawah, diameter dan volume aliran darah vena sefalika untuk perbandingan antar kelompok perlakuan (p<0.001;ES=0.94, p<0.001;ES=0.4, p=0.046;ES=0.84, p=0.035;ES=0.53), dan tidak ada perbedaan antara kedua kelompok perlakuan untuk kecepatan aliran darah vena sefalika. Kesimpulan : Hand exercise selama 5 minggu efektif meningkatkan kekuatan menggenggam, lingkar lengan bawah, diameter dan volume aliran darah vena sefalika, namun tidak efektif dalam meningkatkan kecepatan aliran darah vena sefalika pada pasien pasca prosedur FAV yang menjalani hemodialisis rutin.

Kata kunci : Hand exercise, fistula arteriovenosa, maturasi fistula, vena sefalika, kekuatan menggenggam, gagal ginjal kronik, hemodialisa. xiii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


ABSTRACT

EFFECT OF HAND EXERCISE ON GRIP STRENGTH, FOREARM CIRCUMFERENCE, BLOOD FLOW, AND VESSEL DIAMETER TO ROUTINE HAEMODIALISIS PATIENT WHO UNDERWENT ARTERIOVENOUS FISTULA PROCEDURE Jufri F. Poetra, Andriati, Dewi Poerwandari

Background : The arteriovenous fistula (AVF) is considered the gold standard for haemodialysis access. The fistula needs time to be mature and functional. Maturation is a response to increases in blood flow. Exercise stimulate vascular response such an increasing of blood flow. The purpose of this study is to determine the effectiveness of hand exercise in increasing grip muscle performance, and its effectiveness in supporting maturation process of fistula. Methods : This experimental study done on 14 patients underwent AVF procedure and on routine haemodialisis. Randomly, 7 subjects allocated on intervention group by doing hand exercise using hand gripper (HG) for 5 weeks, and 7 subjects allocated as control group without introduction to hand gripper. Grip strength and forearm circumference were measured before and after 5 weeks of intervention. Cephalic vein diameter, blood flow volume and velocity were measured using Doppler USG on AVF arm. The comparison of intervention effects between groups treatment were analyzed based on effect size (ES). Outcome : Grip strength and forearm circumference significantly increase on intervention group before and after exercise intervention (p<0.001, p=0.001). Cephalic vein diameter and blood flow were significantly increase in this group (p=0.027, p=0.033). Blood flow velocity showed no difference before and after exercise intervention. Significant result were found on increasing grip strength, forearm circumference, cephalic vein diameter and blood flow volume in comparison between treated group (p<0.001;ES=0.94, p<0.001;ES=0.4, p=0.046;ES=0.84, p=0.035;ES=0.53), and there were no difference on cephalic vein blood flow velocity between these two group. Conclusion : 5 weeks hand exercise were effective to increase grip strength, forearm circumference, cephalic vein diameter and blood flow volume, nonetheless uneffective to increase cephalic vein blood flow velocity in post AVF procedure patients who had routine haemodialisis.

Key word : Hand exercise, arteriovenous fistula, fistula maturation, cephalic vein, grip strength, chronic renal failure, haemodialisis.

xiv TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL LEMBAR PENGESAHAN .............................................................................i KATA PENGANTAR ......................................................................................ii RINGKASAN ...................................................................................................vii ABSTRAK ........................................................................................................xiii DAFTAR ISI .....................................................................................................xv DAFTAR GAMBAR ........................................................................................xviii DAFTAR TABEL ............................................................................................xx DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................xxi DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................xxii BAB 1. PENDAHULUAN ..............................................................................1 1.1 Latar Belakang ............................................................................1 1.2 Rumusan Masalah ......................................................................4 1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................4 1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................4 1.3.2 Tujuan Khusus .....................................................................5 1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................5 1.4.1 Manfaat Bagi Subyek Penelitian .........................................5 1.4.2 Manfaat di Bidang Keilmuan ..............................................6 1.4.3 Manfaat di Bidang Pelayanan Kesehatan ............................6 1.4.4 Manfaat Bagi Peneliti ..........................................................6 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................7 2.1 Fistula Arteriovenosa .................................................................7 2.1.1 Definisi & Jenis FAV ..........................................................8 2.1.2 Evaluasi Pra & Paska Prosedur ...........................................11 2.1.3 Komplikasi ..........................................................................13 xv TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


2.2 Respon Vaskuler Terhadap Latihan Fisik ...............................14 2.2.1 Peningkatan Kapasitas Aliran .............................................16 2.2.2 Arteriogenesis ......................................................................17 2.2.3 Angiogenesis .......................................................................18 2.3 Hand Exercise Paska Prosedur FAV .........................................29 2.3.1 Pembuktian & Uji Eksperimental ........................................30 2.3.2 Jenis-jenis Hand Exercise Pada FAV ..................................35 BAB 3. KERANGKA KONSEP & HIPOTESIS ..........................................40 3.1 Kerangka Konsep .......................................................................40 3.2 Hipotesis .......................................................................................42 BAB 4. METODE PENELITIAN ..................................................................43 4.1 Desain Penelitian .........................................................................43 4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................43 4.3 Subyek Penelitian ........................................................................44 4.4 Protokol Penelitian .....................................................................46 4.4.1 Pengukuran ..........................................................................46 4.4.2 Protokol Hand Exercise .......................................................48 4.5 Variabel Penelitian .....................................................................50 4.5.1 Variabel Bebas ....................................................................50 4.5.2 Variabel Terkait ...................................................................50 4.6 Definisi Operasional ...................................................................50 4.7 Alur Penelitian ............................................................................52 4.8 Cara Kerja ...................................................................................53 4.9 Analisis Data ................................................................................54 4.10Kelaikan Etik dan Hal-hal Terkait ...........................................55 4.11Jadwal Penelitian ........................................................................56 4.12Organisasi Penelitian ..................................................................56

xvi TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


BAB 5. HASIL PENELITIAN .......................................................................57 5.1 Karakteristik Subyek Penelitian ...............................................57 5.2 Uji Normalitas dan Uji Beda Rerata Baseline Parameter ......58 5.3 Analisis Efek Perlakuan .............................................................60 5.3.1 Uji Beda Rerata Parameter Kelompok Intervensi ...............60 5.3.2 Uji Beda Rerata Parameter Kelompok Kontrol ...................61 5.3.3 Uji Besar Efek Perlakuan ....................................................62 BAB 6. PEMBAHASAN .................................................................................65 6.1 Parameter Kinerja Fungsi Otot .................................................66 6.1.1 Kekuatan Menggenggam .....................................................66 6.1.2 Lingkar Lengan Bawah .......................................................67 6.1.3 Pengaruh Hand Exercise Terhadap Peningkatan Kinerja Fungsi Otot ..........................................................................67 6.2 Parameter Respon Vaskuler ......................................................69 6.2.1 Diameter Vena Sefalika .......................................................69 6.2.2 Kecepatan Aliran Darah Vena Sefalika ...............................70 6.2.3 Volume Aliran Darah Vena Sefalika ...................................70 6.2.4 Pengaruh Hand Exercise Terhadap Peningkatan Respon Vaskuler ...............................................................................71 6.3 Keterbatasan Penelitian .............................................................75 BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN ..........................................................76 7.1 Kesimpulan ..................................................................................76 7.2 Saran ............................................................................................76

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................77 LAMPIRAN

xvii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.

Arteriovenous Fistulae lengan ......................................................8

Gambar 2.

Tipe-tipe anastomosis FAV ..........................................................9

Gambar 3.

Anatomi Fistula arteriovenosa ......................................................10

Gambar 4.

Aneurisma pada FAV lengan ..................................................14

Gambar 5.

Jenis angiogenesis; Capillarity Intussusception & sprouting angiogenesis .................................................................15

Gambar 6.

Skema efek latihan fisik terhadap peningkatan level VEGF yang menginduksi proliferasi sel endotel yang mendukung terjadinya angiogenesis ................................................................21

Gambar 7.

Mekanisme seluler angiogenesis yang diinduksi oleh degradasi matriks ekstraseluler .....................................................22

Gambar 8.

Mekanisme seluler angiogenesis yang diinduksi hipoksia ...........24

Gambar 9.

Mekanisme seluler terjadinya remodeling vaskuler yang diakibatkan oleh shear stress ........................................................27

Gambar 10. Instrumen yang digunakan untuk 2 tipe hand exercise yang berbeda. (a) GD Grip, (b) Bola karet ..................................32 Gambar 11. Latihan menggenggam (hand exercise) dengan instrumen. (a) Handgripper Exercise, (b) Squuezing Ball Exercise, (c) Rubber Ring Exercise ..............................................................36 Gambar 12. Latihan resistensi dengan menggunakan resistance band (A), dan dengan menggunakan dumbell (B) ........................................38

xviii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


Gambar 13. Kombinasi latihan menggenggam bola dengan pemasangan torniket ..........................................................................................39 Gambar 14. [a]

Posisi

pengukuran

kekuatan

menggenggam

menggunakan dinamometer tangan, [b] Dinamometer tangan digital (CAMRY EH101 - Camry Co., CA, USA), [c] Letak pengukuran lingkar lengan bawah dengan meteran pita, [d] Meteran pita (KaiRui – Guangzhou, China) ...................47 Gambar 15. [a] Pemeriksaan vena sefalika menggunakan USG Doppler (HI VISION Preirus – Hitachi Med. Co., Japan), [b] Posisi longitudinal probe USG, [c] Posisi axial probe USG ..................48 Gambar 16. [a] Posisi instrumen saat latihan menggenggam, [b] Instrumen hand gripper (Siken® Manufacture, Taiwan) ..............49

xix TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


DAFTAR TABEL

Tabel 5.1.

Karakteristik Subyek Penelitian ...................................................57

Tabel 5.2a.

Uji Normalitas Parameter Kelompok Intervensi ..........................58

Tabel 5.2b.

Uji Normalitas Parameter Kelompok Kontrol ..............................59

Tabel 5.2c.

Perbandingan Rerata Baseline Parameter Antar Kelompok .........59

Tabel 5.3.1. Perbandingan Perubahan Rerata Parameter Sebelum dan Sesudah Perlakuan Pada Kelompok Intervensi ............................61 Tabel 5.3.2. Perbandingan Perubahan Rerata Parameter Sebelum dan Sesudah Perlakuan Pada Kelompok Kontrol ................................62 Tabel 5.3.3. Perbandingan Rerata Gain Score Antar Kelompok ......................64

xx TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Informed Concent Lampiran 2. Lembar Pernyataan Persetujuan Partisipasi Lampiran 3. Checklist Latihan Harian Lampiran 4. Petunjuk Kedaruratan Untuk Subyek Lampiran 5. Analisis Statistik SPSS Lampiran 6. Sertifikat Kelaiakan Etik

xxi TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA


DAFTAR SINGKATAN

DOPPS

: Dialysis Outcome and Practice Patterns Study

eNOS

: Endothelial Nitric Oxide Synthetase

FAV

: Fistula Arteriovenosa

GGK

: Gagal Ginjal Kronik

HG

: Hand Gripper

HIF

: Hypoksia Inhibition Factor

KDOQI

: Kidney Disease Outcome Quality Initiative

MMPs

: Matriks Metalloproteinase

NKUDIC : National Kidney and Urologic Disease Information Clearinghouse NO

: Nitric Oxide

RM

: Repetisi Maksimum

TIMPs

: Tissue-localized Inhibitor MMPs

tPA

: Tissue Plasminogen Activator

uPA

: Urokinase Plasminogen Activator

USG

: Ultrasonografi

VEGF

: Vascular Endothelial Growth Factor

xxii TUGAS AKHIR


JUFRI F. POETRA

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA KARYA AKHIR

Recommend Documents