Acute
Knie
en
Enkel
in
de
huisartsenprak3jk
Huisartsendag
LangeLand
ziekenhuis
19
april
2011
De
acute
knie
Knie:
anatomie
Knie:
anamnese
• • • • •
Tijds3p
en
aard
trauma
Belastbaarheid
direct
na
trauma
Aard
pijn
Snelheid
zwelling
(haemarthros
vs
hydrops)
Eerder
knieklachten
/
‐trauma
(mate
inwerkend
geweld,
rota3e
vs
hyperextensie
trauma)
(staan,
lopen)
(ernst,
localisa3e,
verloop
na
trauma)
(beloop
en
behandeling)
Knie:
Lichamelijk
onderzoek
• Inspec3e
• Kleur
/
warmte
• Hydrops
• Localisa3e
pijn
(tevens
aOasten
mediale
en
laterale
gewrichtspleet)
• Stress
testen
• Stresstest
collateraalbanden
• Lachman
/
Schuiflade
(tevens
in
exo
/
endo,
anterieur
en
posterieur)
• PivotshiO
(vrijwel
niet
mogelijk
in
acute
fase)
Knie:
Lichamelijk
onderzoek
Colateraalbandletsle
Knie:
Lichamelijk
onderzoek
Kruisbandletsel
Schuiflade
test
Lachman
test
Pivot
shiO
test
Knie:
Lichamelijk
onderzoek
Mc
Murray
test
Postero‐laterale
instabiliteit
Knie:
Differen3aal
diagnose
• • • • • • •
Distorsie
knie
Collateraalband
letsel
Meniscusletsel
Voorste
kruisband
letsel
Acute
exacerba3e
gonarthrose
Fractuur
Overige
Acute
collateraalbandletsel
• Aard
trauma
• Kliniek
(vrijwel
al3jd
zijwaards
trauma)
– Forse
pijn
– Func3o
laeses
aYankelijk
van
de
ernst
– Presenteert
zich
soms
als
knie
op
slot
– Geleidelijke
hydrops
(soms
ook
haemarthros)
– Belastbaarheid
aYankelijk
van
de
ernst
Acute
meniscuslestel
• Aard
trauma
(vrijwel
al3jd
rota3e
trauma)
• HoeO
niet
al3jd
bij
sport,
kan
ook
bij
opkomen
uit
zit
met
rota3ebeweging
• Kliniek
– Zeer
forse
pijn
met
volledige
func3o
laeses
– Knie
op
slot
– Acute
haemarthros
– Niet
meer
belastbaar
Acuut
voorste
kruisbandletsel
• Aard
trauma
• Kliniek
(vrijwel
al3jd
hyperextensie
/
mediaal
rota3e
trauma)
– Zeer
forse
pijn
met
volledige
func3o
laeses
– Acute
haemarthros
– Niet
meer
belastbaar
Acute
exacerba3e
gonarthrose
• • • •
Bekend
met
gonarthrose
Vaak
minimaal
letsel
Forse
toename
hydrops
Geen
roodheid
of
koorts
Fracturen
rond
de
knie
• Femurcondylen
fracturen
• Tibiaplateau
fracturen
• Avulsie
fracturen
• Oa
emine3a
fracturen
bij
kinderen
» Trauma
als
bij
VKB
letsel
• Kliniek
– Zeer
forse
pijn
met
volledige
func3o
laeses
– Acute
haemarthros
– Niet
meer
belastbaar
– Crepeta3es
Overige
acute
knie
pathologie
• Acute
bloeding
in
de
knie
• Bij
an3stolling
gebruik
• Deficiën3e
ziekten
• Artri3s,
sep3sch
vs
a‐sep3sch
• Temp
?
• roodheid
en
warmte
• Bursi3s
pre‐pa`elaris
• Let
op
zwelling
pre‐pa`elair
• Beroep
pa3ënt
/
recente
werkzaamheden
pa3ënt
• Osteochondri3s
dissecans
• Patello‐femoraal
pijnsyndroom
(mn
meisjes
eind
puber3jdsgroeispurt)
• Patellaluxa3e
Wat
nu
met
de
acute
knie
• Verdenking
collateraalband
letsel
• Drukverband
• Herbeoordelen
na
2
weken
• Belasten
op
geleide
van
pijn
• Verdenking
fractuur
• Direct
insturen
SEH
• Verdenking
meniscus
letsel
• Insturen
polikliniek
orthopedie
– Indien
op
slot
direct
op
polikliniek
(overleg
orthopedisch
chirurg)
– Niet
op
slot,
sport
letsel
knie
plek
of
spreekuur
arts
assistent
(meest
binnen
2
weken,
zoniet
overleg)
Wat
nu
met
de
acute
knie
• Verdenking
exacerba3e
gonarthrose
• Drukverband
• Herbeoordelen
na
2
weken
• Belasten
op
geleide
van
pijn
• NSAID
• Verdenking
voorste
kruisband
letsel
• Insturen
polikliniek
orthopedie
– Indien
op
slot
direct
op
polikliniek
(overleg
orthopedisch
chirurg)
– Niet
op
slot,
sport
letsel
knie
plek
of
spreekuur
arts
assistent
(meest
binnen
2
weken,
zoniet
overleg)
De
acute
enkel
Enkel:
Anatomie
Lateraal
Mediaal
Enkel:
traumamechanisme
• Meest
inversie
trauma
(12
per
1000
ptn
HA)
• Meest
ligamentum
fibulotalare
anterior
Enkel:
anamnese
• • • •
Tijds3p
en
aard
trauma
Belastbaarheid
direct
na
trauma
Aard
pijn
Eerder
enkelklachten
/
‐trauma
(verzwikking
,
val,
mate
inwerkend
geweld)
(staan,
lopen)
(ernst,
localisa3e,
verloop
na
trauma)
(beloop
en
behandeling)
Enkel:
Lichamelijk
onderzoek
• Inspec3e
• • • • • •
Kleur
/
warmte
/
zwelling
Hydrops
Belastbaarheid
Localisa3e
pijn
Belastbaarheid
Deformiteit
• Stress
testen
• Stresstest
collateraalbanden
• Schuiflade
(tevens
in
exo
/
endo,
anterieur
en
posterieur)
• Talar
3lt
Enkel:
Stress
testen
Schuiflade
test
Talar
Tilt
Enkel:
Differen3aal
diagnose
• Distorsie
enkel
• Collateraalband
letsel
enkel
• Lateraal
:
• Mediaal:
• • • • •
• Anterior
Talo‐fibulair
ligament
• Calcaneo‐fibulair
ligament
• Posterior
Talo‐fibulair
ligament
• Deltoid
ligament
(calcaneo‐3biaal
‐
/
navico‐3biaal
ligament)
Fractuur
fibula
/
3bia
Fractuur
basis
MT
5
Fractuur
talus
Kraakbeenletsel
talusrol
Overige
• Peesruptuur
(AP‐ruptuur)
• Artri3s,
sep3sch
vs
a‐sep3sch
Enkel:
O`awa
Ankle
Rules
Rontgen
foto
bij
een
van
de
volgende
kenmerken
• Pijnlijke
palpa3e
• Posterieure
rand
(onderste
6
cm)
/
3p
laterale
/
mediale
malleolus
• Basis
MT
5
• Tarsaal
van
os
naviculare
• Onmogelijkheid
te
belasten
direct
na
ongeval
/
3jdens
onderzoek
• Enkeldeformiteit
• Crepeta3es
• Hoogste
sensi3viteit
<48
uur
na
trauma
Enkel:
classifica3e
fractuur
Weber
classifica3e
vs
Lauge‐
Hansen
Classifica3e
Enkel:
X‐foto’s
Weber
A
#
Trimalleolaire
#
Weber
B
#
Maisonneuve
#
Enkel:
Behandeling
• Mate
van
ligamentair
letsel
• meestal
geen
invloed
op
behandeling
• Invloed
op
duur
herstel
• Distorsie
‐>
herstel
1‐2
weken
• Ruptuur
‐>
weken
(werkhervalng)
tot
maanden
(sport)
• Ondersteunende
therapie
• • • • •
Cryotherapie
(ijs)
Compressie
(elas3sch
drukverband)
Eleva3e
eerste
week
Indien
zwelling
verminderd
tapebandage
Ziekenhuis
bij
ruptuur
vaak
wrap
• Fractuur
aYankelijk
aard
fractuur
en
eventueel
aanvullend
ligamentair
letsel
(enkelvork
herstel
belangrijkste
criterium)
Wat
nu
met
de
acute
enkel
• Verdenking
distorsie
letsel
• Drukverband
/
rust
• Herbeoordelen
na
1
week
• Belasten
op
geleide
van
pijn
• Tapen
• Verdenking
ligamentair
letsel
• AYankelijk
van
aard
/
ernst
en
wens
pa3ënt
naar
SEH
/
gipskamer
• Tapen
• Verdenking
fractuur
• Erns3ge
verdenking
‐>
SEH
• Ma3ge
verdenking
‐>
röntgen
afdeling
(O`owa
rules)
