Achmea Budgetpolis in 2015 voor niet geselecteerde ziekenhuizen
?
Waar moet u op letten voor u gaat declareren
Achmea heeft ook in 2015 budgetpolissen, namelijk Zilveren Kruis Basis Budget (voorheen Beter Af Selectief en Take Care Now!) en het Zorg Plan Selectief van Avéro Achmea. Het Zorg Plan Selectief wordt ook door de 4 volmachten van Avéro Achmea gevoerd (Aevitae, IAK, Turien & Co en Nedasco / Caresco).
!
De polis ZieZo Basis selectief met pakketcode 109 zoals eerder genoemd is komen te vervallen.
Hieronder vindt u belangrijke informatie over de zaken waar u mee te maken heeft als niet geselecteerd ziekenhuis. Op deze manier bent u goed in staat om onze verzekerden optimaal te informeren en de declaraties volgens afspraken te verwerken.
Hoe informeren wij onze verzekerden? Achmea heeft besloten (nieuwe) verzekerden met een budgetpolis expliciet te waarschuwen. Verzekerden met een budgetpolis krijgen allemaal persoonlijk bericht thuis met de lijst van 44 ziekenhuizen die beschikbaar zijn. Bij het afsluiten van de polis op internet volgt bovendien eerst een waarschuwing.
Belangrijk! Juist informeren verzekerden door zorgaanbieders
Was uw ziekenhuis in 2014 wel een geselecteerd ziekenhuis, maar in 2015 niet, dan mogen de verzekerden met een budgetpolis de behandeling afmaken in 2015. Wij vergoeden deze vervolgbehandeling 100% aan de patiënt. Voor een nieuwe zorgvraag (planbare zorg) moet patiënt doorverwezen worden naar een geselecteerd ziekenhuis om voor volledige vergoeding in aanmerking te komen.
Hoe declareert u voor verzekerden met een budgetpolis? Declaratie met contracttarief, wanneer het onderstaande uitzondering betreft, rechtstreeks aanleveren via Vecozo: • Verloskunde en IVF • Tertiaire verwijzing (code verwijzer 6) • Spoedzorg (code zelfverwijzer 1 of 3) • Expertproducten • Vervolgbehandeling op spoedzorg* * Declaratie van vervolgbehandeling op spoedzorg Het gaat om vervolgbehandelingen met verwijstype 4, 5 en 7. Het is voor ons helaas niet mogelijk om te beoordelen of deze vervolgbehandeling direct volgt op een Spoed DBC. Om er voor te zorgen dat deze behandelingen volledig aan u worden vergoed kunt u kiezen uit de volgende twee opties:
Wij willen u erop wijzen dat de NZa het uw verantwoordelijkheid heeft gemaakt uw patiënt juist en volledig te informeren over de kosten van de behandeling. In NZa beleidsregel TH/BR-012 vindt u meer informatie over de informatieplicht naar patiënten. U kunt uw patiënt naar de zorgverzekeraar verwijzen voor vragen over de inhoud van de polis.
U bent geen geselecteerd ziekenhuis, wat betekent dit voor uw declaratie? Welke zorg vergoeden wij 100% voor verzekerden met een budgetpolis? • Verloskunde en IVF • Tertiaire verwijzing • Spoedzorg en vervolgbehandeling bij doorverwijzing of intercollegiaal consult binnen 24 uur na spoedopname • Expertproducten
Uitgesloten van de budgetpolissen is de Aanvullende Verzekering en de Overige Producten
COV check!
1 Op basis van afwijzing 8648 • U vult het format ‘correcties vervolgbehandeling spoedzorg’ in (zie www.achmea.nl/ zorgaanbieders) bij afgewezen behandeling m.b.t. spoedzorg, met afwijsreden 8648 (voor deze prestatie i.c.m. de polis van de verzekerde is er geen contract met de declarant) • Het ingevulde format stuurt u naar
[email protected] met onderwerp: Format correcties budgetpolissen • Deze posten worden door ons verwerkt en volledig aan u uitbetaald • Retourinformatie ontvangt u op papier 2 Op basis van COV • U heeft de COV uitgevoerd en levert de vervolgbehandeling op spoed met contracttarief rechtstreeks op papier bij ons aan op het volgende adres: Zilveren Kruis Postbus 631 8000 AP Zwolle • Deze posten worden door ons verwerkt en volledig aan u uitbetaald • Retourinformatie ontvangt u op papier Nota naar de patiënt: • Planbare zorg • Als u afwijzing 8648 (voor deze prestatie i.c.m. de polis van de verzekerde is er geen contract met de declarant) tegenkomt in de retourinformatie van VECOZO • De patiënt kan de nota indienen bij Achmea. Verzekerden ontvangen een vergoeding conform polisvoorwaarden.
Hoe kunt u zien of er sprake is van een budgetpolis? Achmea kent de volgende budgetpolissen: Voor Zilveren Kruis Achmea met Uzovi 3311 Pakketcode 106
Basis Budget
126
Internetbasispolis
176
Basis Budget (ABN)
186
Basis Budget (RABO
Voor Avéro Achmea met Uzovi 3329 Pakketcode 156
Zorg Plan Selectief
Het Zorg Plan Selectief wordt ook door de 4 volmachten van Avéro Achmea gevoerd. Te weten: Voor Turien & Co Uzovi 3342 Pakketcode 1003 Zorg Plan Selectief Voor Aevitae Uzovi 8958 Pakketcode 1142 Zorg Plan Selectief Voor Nedasco/Caresco Uzovi 8960 Pakketcode 1593 Zorg Plan Selectief Voor IAK Uzovi 8971 Pakketcode SV8
Zorg Plan Selectief
Hoe kunt u controleren of een patiënt een budgetpolis bij Achmea heeft afgesloten? U kunt inloggen op www.vecozo.nl. Via de button verzekeringsrecht kunt u voor aanvang van een behandeling direct nagaan waar en hoe een patiënt verzekerd is. Zie onderstaande voorbeelden. Aan de pakketcode kunt u zien of er sprake is van een budgetpolis.
Proces niet geselecteerd ziekenhuis voor budgetpolissen 2015 Hoi, ik ben BAS van Achmea Ik heb één van de genoemde polissen
Declaratieoverzicht voor BAS. Te raadplegen op ‘Mijn Zilveren Kruis’ *
+ Niet Keuze Ziekenhuis
Afhandeling nota volgens polisvoorwaarden
100% vergoeding bij Spoedzorg, verloskunde/IVF, tertiare verwijzing en Expertproducten
Nota met marktconforme tarief naar BAS wanneer het gaat om planbare zorg
COV verplicht voor aanvang behandeling en check op pakketcode
Behandeling
Betaling aan ziekenhuis. Retourinformatie op papier
VECOZO ≥ Achmea declaratieafhandeling 100% afwijzing*
Nota naar Achmea bij vervolgbehandeling na doorverwijzing of ICC binnen 24 uur
8648: “Voor deze prestatie i.c.m. de polis van verzekerde is er geen contract met declarant.”
Alle informatie is terug te vinden op www.achmea.nl/zorgaanbieders.
Contact overzicht Heeft u vragen over ons zorginkoopbeleid of contractering? Zorginkoop (038) 456 69 53
[email protected] Heeft u vragen over de wijze van declareren of wilt u contact over de kwaliteit van uw declaraties? Relatiebeheer MSZ
[email protected] Heeft u vragen over uw (ingediende) declaraties of machtigingen? Contactcenter Center Zorgaanbieders (071) 75 19 099 Declaratie service zorgaanbieders
[email protected] de contactgegevens van de volmachten van Avéro Achmea vindt u op www.achmea.nl/zorgaanbieders
Heeft uw patiënt vragen over vergoedingen en of polisvoorwaarden? Zilveren Kruis (071) 75 00 051 Avéro Achmea (071) 75 00 022 www.zilverenkruis.nl www.averoachmea.nl
180100498
Heeft u vragen namens de verzekerde over ontvangen declaratieoverzicht? Zilveren Kruis (071) 75 00 051 Avéro Achmea (071) 75 00 022 www.zilverenkruis.nl www.averoachmea.nl
