Aanvraagformulier voor subsidie Proeftuin energieneutraal renoveren particuliere woningen Overijssel. Dit is het aanvraagformulier voor de subsidieregeling Proeftuin energieneutraal renoveren particuliere woningen Overijssel. De gebruikte begrippen worden toegelicht in hoofdstuk 8, paragraaf 8.23 van het Uitvoeringsbesluit Overijssel 2011. Wij vragen u het formulier in te vullen, te ondertekenen en met bijlagen te sturen naar het adres dat u onderaan het formulier vindt. Het formulier moet uiterlijk op 1 juli 2014 door de provincie zijn ontvangen. Proeftuin Deze subsidie is bedoeld voor particulieren die hun woning energieneutraal willen renoveren. Om in aanmerking te komen voor deze subsidie moet u deelnemen aan de proeftuin. Dit is een verplichting en betekent dat u: i. zich committeert aan het plan van aanpak en dat u een programma van eisen opstelt die goedgekeurd wordt door de energieregisseur van de proeftuin. Wijziging van het plan van aanpak en programma van eisen mag alleen indien goedkeuring is verkregen door de energieregisseur; ii. bereid bent een investering in tijd en geld te doen die voortkomt uit het plan van aanpak; iii. bereid bent om ervaringen en kennis uit te wisselen binnen de proeftuin en de evaluatie ervan; iv. bereid bent mee te doen aan een collectieve of gelijktijdige uitvraag aan de markt. De programma’s van eisen van alle deelnemers van de proeftuin worden vertaald in een collectieve of gelijktijdige uitvraag aan de markt; v. zelf formeel opdrachtgever van de uit te voeren maatregelen bent; vi. de energieverbruikgegevens beschikbaar stelt voor het monitoren of vergelijken genomen energetische maatregelen; vii. meewerkt aan promotionele activiteiten. De proeftuin is een project van de provincie Overijssel en de gemeenten Dalfsen, Deventer, Hardenberg, Kampen, Ommen en Zwolle. De proeftuin biedt ruimte om te experimenteren, innoveren, richting te geven aan transities en kennis en praktijk met elkaar te verbinden. U kunt deelnemen aan de proeftuin als u in een van bovengenoemde gemeente woont. Neem hiervoor contact op met het gemeentelijk energieloket.
Aanvrager stuurt u een aanvraag in namens een meerdere particuliere woningeigenaren?
[
] ja
[
] nee
Indien u namens meerdere particulieren aanvraagt moet iedere deelnemer afzonderlijk het formulier invullen en onderteken. Dat is nodig omdat ieder afzonderlijk een subsidiebeschikking krijgt. Naam aanvrager Burgerservicenummer (BSN) Projectgegevens Bent u eigenaar van de woning?
[
] ja
[
] nee (U komt niet in aanmerking voor subsidie)
Aanvraagformulier Proeftuin energieneutraal renoveren particulieren woningen Overijssel, juli 2013
pagina 1
Woont u momenteel in de woning?
Is uw woning ouder dan één jaar?
[
] ja
[
] nee (U komt niet in aanmerking voor subsidie)
[
] ja
[
] nee (U komt niet in aanmerking voor subsidie)
Is de woning geschikt en bestemd voor permanente bewoning?
[
] ja
[
] nee (U komt niet in aanmerking voor subsidie)
Heeft uw woning op dit moment energielabel C, D, E,F of G?
[
] ja
[
] nee (U komt niet in aanmerking voor subsidie)
In welke gemeente staat de woning?
[
] Dalfsen
[
] Deventer
[
] Hardenberg
[
] Kampen
[
] Ommen
[
] Zwolle
[
] een andere gemeente (U komt niet in aanmerking voor subsidie)
Welke energiemaatregel(en)* gaat u uitvoeren aan de woning om deze energieneutraal** te maken?
Stuur als bijlage een plan van aanpak mee waaruit blijkt welke energiemaatregelen nodig zijn om tot een energieneutrale woning te komen. * Onder energiemaatregelen verstaan wij energiebesparende maatregelen in de schil van de woning of duurzame energieopwekkende bronnen die bijdragen aan een energieneutrale woning. ** energieneutrale woning: een bestaande woning met de volgende energiebesparing en energieopwekking: I. een EPC-waarde van: 0,0 met benutting van 1.500 kWh duurzame energie die is opgewekt binnen een straal van 500 meter van het perceel. II. een EPC-waarde van 0,1 - 0,29 met benutting van 2.000 kWh duurzame energie die is opgewekt binnen een straal van 500 meter van het perceel. III. een EPC-waarde van 0,3 - 0, 59 met benutting van 3.000 kWh duurzame energie die is opgewekt binnen een straal van 500 meter van het perceel.
Heeft u al conctact gehad met het gemeentelijk energieloket?
[
] ja
[
] nee
Wanneer start het project? Wanneer is het project afgerond?
Aanvraagformulier Proeftuin energieneutraal renoveren particulieren woningen Overijssel, juli 2013
pagina 2
Let op: het project dient uiterlijk 2 jaar na datum van de subsidieverlening te zijn afgerond.
Begroting Subsidiabele kosten •
Alleen kosten van derden zijn subsidiabel (kosten waarvoor u een offerte kunt overleggen);
Niet subsidiabel zijn de volgende kosten (Artikel 1.1.6. Uitvoeringsbesluit Subsidies Overijssel 2011): •
boetes, gerechtskosten, kosten voor financieringen, debetrente, leges, kosten voor het inhuren van een subsidieadviesbureau of andere subsidiebemiddelaar, vergoedingen voor de inzet van vrijwilligers, eigen apparaatskosten medeoverheden en kosten die niet noodzakelijk en/of redelijk zijn voor de realisatie van het project of die niet aantoonbaar rechtstreeks zijn toe te rekenen aan het onderzoek.
•
Kosten die betrekking hebben op activiteiten die buiten de projectperiode zijn uitgevoerd.
Kosten derden (offerte)
Totale kosten Gevraagde provinciale subsidie
bedrag (€)
100% Maximaal 20%
Let op: de subsidie bedraagt maximaal 20% van de subsidiabele kosten met een maximum van € 8.000 per aanvrager.
Aanvraagformulier Proeftuin energieneutraal renoveren particulieren woningen Overijssel, juli 2013
pagina 3
Contactgegevens aanvrager/eindbegunstigde Naam aanvrager Straat en huisnummer Postbus Postcode Plaats IBAN*-/bankrekeningnummer
Stuur een bewijsstuk mee bij uw aanvraag * Vanaf 1 februari 2014 zijn betalingen alleen mogelijk met het langere IBAN rekeningnummer. Zie ook www.overopiban.nl.
Naam contactpersoon Geslacht
[
] man
[
] vrouw
rol bij het project Telefoon
vast:
mobiel:
E-mailadres website Checklist bijlagen Met deze lijst kunt u controleren of alle belangrijke bijlagen bij uw aanvraag zijn gevoegd. een kopie van een recent bankafschrift of ander bewijsstuk waaruit de tenaamstelling van de rekening blijkt; een plan waaruit blijkt welke energiebesparende maatregelen nodig zijn om tot een energieneutrale woning te komen en welke investering dit met zich meebrengt; offerte(s) waaruit de subsidiabele kosten en de projectperiode blijken;
Totaal aantal bijlagen: Openbaar subsidieregister Sinds 1 januari 2012 worden subsidieverleningen gepubliceerd op de website van de provincie Overijssel. Mocht uw subsidieaanvraag resulteren in een subsidieverlening, dan worden de volgende gegevens van u of uw organisatie, onderneming of gemeente gepubliceerd: •
Geeft u toestemming voor het plaatsen van uw naam?
uw naam (in geval van particuliere aanvrager);
•
plaatsnaam;
•
naam van het project;
•
verleend subsidiebedrag.
[
] ja
[
] nee, dan wordt volstaan met het vermelden van ‘particulier’ in plaats van uw naam.
Aanvraagformulier Proeftuin energieneutraal renoveren particulieren woningen Overijssel, juli 2013
pagina 4
Verklaring en ondertekening Ondergetekende verklaart: • alle gegevens in het aanvraagformulier en de bijlagen naar waarheid te hebben ingevuld; • bekend te zijn met het Uitvoeringsbesluit Subsidies Overijssel (zie onze website); • niet in surseance van betaling of in staat van faillissement te zijn; • deel te nemen aan de Proeftuin. Naam Datum
Handtekening
Stuur het volledig ingevulde formulier ondertekend en compleet met bijlagen naar: Energieloket ENERGIE in Deventer Nieuwe Markt 23 7411 PB Deventer Let op: uw aanvraag moet uiterlijk op 1 juli 2014 door ons ontvangen zijn! Binnen 5 werkdagen nadat wij uw aanvraag via de post hebben ontvangen, krijgt u een ontvangstbevestiging toegestuurd. Uiterlijk 13 weken na ontvangst, van een volledig ingediende aanvraag, ontvangt u een beschikking waarin staat of u wel of niet voor subsidie in aanmerking komt. Voor vragen kunt u bellen met ENERGIE in Deventer: 0570 - 746 050
Aanvraagformulier Proeftuin energieneutraal renoveren particulieren woningen Overijssel, juli 2013
pagina 5
