Aanvraagformulier urgentie regio Alkmaar Dit aanvraagformulier geldt alleen voor inwoners van de gemeente Alkmaar en de gemeente Heerhugowaard. Alleen in zeer uitzonderlijke situaties kunt u een urgentieverklaring krijgen. Bij de beoordeling van uw aanvraag
voor urgentie wordt er gekeken of u buiten uw eigen schuld in een zodanige noodsituatie verkeert, dat verhuizen op zeer korte termijn noodzakelijk is. Er moet dan duidelijk sprake zijn van zeer ernstige psychosociale en/of medische problemen die maken dat uw huidige woonsituatie niet meer voldoet. Uw aanvraag kan dus alleen tot urgentie leiden, indien een verhuizing de noodsituatie oplost. Uiteraard wordt er ook gekeken of u mogelijk op een andere wijze passende woonruimte kunt vinden.
Om voor urgentie in aanmerking te komen, moet u in ieder geval aan de volgende voorwaarden voldoen:
U bent 18 jaar of ouder; U heeft de Nederlandse nationaliteit of er is sprake van rechtmatig verblijf in Nederland; U staat tenminste 1 jaar ingeschreven in de Basisregistratie Personen (BRP) van één van de gemeenten in de regio (kan opgebouwd zijn in verschillende gemeenten) of u heeft er de afgelopen 10 jaar 6 jaar of langer onafgebroken gewoond; U beschikt over zelfstandige woonruimte of heeft hierover geschikt in de afgelopen 12 maanden; U verkeert buiten uw schuld in een onhoudbare situatie; U kunt op basis van uw inschrijftijd, binnen een half jaar, geen woning vinden. Dit geldt voor alle type woningen in de regio Alkmaar; U heeft eerst andere oplossingen gezocht voor uw woonprobleem; Er is sprake van een absolute noodzaak om binnen een half jaar te verhuizen; Er is een directe relatie tussen het probleem en de woonsituatie; U staat ingeschreven als woningzoekende bij het SVNK. U heeft geen huurschulden, of voor de aflossing van de schulden is een betalingsregeling getroffen.
HOE VERDER NA ONTVANGST VAN HET AANVRAAGFORMULIER? Mondelinge toelichting U wordt gebeld voor een gesprek, waarin u een mondelinge toelichting kunt geven. Van het gesprek wordt een verslag gemaakt en dit wordt toegevoegd aan uw dossier. Mogelijk worden er nog aanvullende stukken bij u opgevraagd. Medisch advies Indien er sprake is van medische- of psychosociale problematiek, kan uw aanvraag voor advies doorgestuurd worden naar een onafhankelijke arts van huisartsengroep Brederode (verbonden aan de gemeente Alkmaar). Indien noodzakelijk, kan de arts na uw toestemming contact opnemen met uw behandelaars, waarna de arts uw situatie beoordeelt. De arts brengt een advies uit aan Het Vierde Huis.
Het Vierde Huis Postbus 196 1380 AD Weesp
[email protected]
2 De beslissing Het verslag van het gesprek wordt, met de door u ingeleverde stukken en ondersteunende rapporten van onafhankelijke derden, toegevoegd aan uw dossier. Het Vierde Huis adviseert het college van burgemeester en wethouders over het al dan niet afgeven van een urgentie. Het college neemt het uiteindelijke besluit. Binnen 8 weken na ontvangst van uw complete aanvraag krijgt u schriftelijk bericht van het college, met het besluit. De onderstaande situaties zijn doorgaans geen reden tot urgentie: Problemen met de woning: Ruimtegebrek, wonend in een te kleine woning; Slecht onderhouden woning; Vrijwillige verkoop van de eigen woning; Huuropzegging door verhuurder; Onderhuur of een tijdelijk huurcontract; bijv. voor sloopwoning; Onderhoud van de woning en/of tuin; Problemen met de woonomgeving: Conflict met de buren; Lawaaioverlast van de directe omgeving; Achteruitgang van de buurt; Gezinsproblemen: Inwonend met of zonder kinderen; Zwangerschap; Echtscheiding/relatieverbreking met of zonder kinderen; Omgangsregeling/bezoekregeling kinderen; Slechte ouder-kind relatie; Wanneer men de partner (eventueel met kinderen) vanuit het buitenland wil laten overkomen; Overige problemen: Geen eigen woning, (tijdelijk) wonen in sloopwoning, zomerwoning of dakloos; Werk in de regio aanvaard; Vanuit het buitenland teruggekeerd; Wanneer men reeds gedurende een lange periode op woonruimte wacht; Financiële problemen; bijv. (gedwongen) verkoop eigen woning of faillissement * U komt niet in aanmerking voor een urgentieverklaring, tenzij uw huidige woonsituatie zodanig verstoord is dat zwaar geestelijke, emotionele en/of lichamelijke belas ting ontstaat. Deze woning gerelateerde problematiek dient wel bij een op dat gebied werkzame instantie bekend te zijn, zoals de GGZ. Zij dienen de problematiek schriftelijk te ondersteunen en moeten aangeven op welke wijze de problemen in relatie staan tot de woonsituatie.
Het Vierde Huis Postbus 196 1380 AD Weesp
[email protected]
3
AANVRAAGFORMULIER URGENTIE Persoonsgegevens aanvrager/aanvraagster: Burgerservicenummer (BSN): ____________________________________________________________________________________ Naam: _____________________________________________________ Voorletter(s): __________ M/V: ___________ Geboortedatum: __________________________________________ Nationaliteit: ___________________________ Adres: _____________________________________________________________________ Nr _____________ Postcode: ____________________________ Woonplaats: _________________________________________________ Correspondentieadres (indien van toepassing): _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Telefoon: ________________________ E-mailadres: ____________________________________________________
Inschrijving SVNK Inschrijfnummer SVNK: ______________________________________________________________________________ (Hiermee wordt het nummer bedoeld waarmee u bij een woningstichting in de regio staat ingeschreven.) Bruto inkomen over 2013 (uit werk of uitkering): € _______________________ (inkomensverklaring 2013) Bruto maandinkomen: Burgerlijke staat:
€ _______________________ gehuwd / ongehuwd / gescheiden / weduw(e)(naar)
Gezinssamenstelling (aantal personen):________________________________________________________________ Kind(eren): Naam: ______________________ Leeftijd: __________________ Geslacht: ______________________________ Naam: ______________________ Leeftijd: __________________ Geslacht: ______________________________ Naam: ______________________ Leeftijd: __________________ Geslacht: ______________________________ Naam: ______________________ Leeftijd: __________________ Geslacht: ______________________________ Naam: ______________________ Leeftijd: __________________ Geslacht: ______________________________
Persoonsgegevens partner/medeaanvrager/ster: Burgerservicenummer (BSN): ___________________________________________________________________________________ Naam: _____________________________________________________ Voorletter(s): ___________ M/V: __________ Geboortedatum: __________________________________________ Nationaliteit: __________________________ Bruto maandinkomen: € ____________________________________ ________________________________________
Het Vierde Huis Postbus 196 1380 AD Weesp
[email protected]
4 Huidige woonsituatie U woont
O
inwonend sinds:
___________________________
O
zelfstandig sinds:
___________________________
Wanneer heeft u voor het laatst zelfstandige woonruimte gehad? (alleen invullen als u nu niet meer zelfstandig woont): Van:
____________________________tot_____________________________
Adres:
____________________________________________________________
Naam verhuurder:
____________________________________________________________
Reden van vertrek:
____________________________________________________________ ____________________________________________________________
De huidige woning is
Welk type woning bewoont u?
O
eigendom
O
huur sociale sector eigenaar ____________________
O
huur particulier
O
tijdelijk huurcontract sinds ____________________
O
eengezinswoning
O maisonnette
O
benedenwoning
O seniorenwoning
O
bovenwoning
O seniorenflat
O
flatwoning __etage
O appartement
O
galerijflat __ etage
O anders _______________
eigenaar ____________________
aantal kamers (incl. woonkamer) ___ is de woning bereikbaar met lift
O ja O nee
Woonprobleem Kunt u aantonen dat uw huidige woonsituatie niet langer verantwoord is (en dus levensbedreigend) en u niet zelf in staat bent een (tijdelijke) oplossing te vinden? O ja
O nee
Zo ja, voeg hiervan bewijsstukken toe Woonomgeving Zijn er wijken en/of gemeenten in deze regio waar u gezien uw problematiek niet kunt wonen? O ja
O nee
Zo ja, welke wijken en/of gemeenten? __________________________________________________________ Geef in uw toelichting duidelijk aan wat hiervan de reden is.
Het Vierde Huis Postbus 196 1380 AD Weesp
[email protected]
5 Eerdere aanvraag Heeft u eerder een aanvraag voor voorrang met betrekking tot huisvesting ingediend?
O ja
O nee
O ja
O nee
Heeft u medische en/of psychosociale klachten.
O ja
O nee
Hebben deze klachten te maken met de huidige woonruimte
O ja
O nee
Zo ja, wanneer________________________________________ Is de situatie ondertussen gewijzigd? Zo ja, geef dan in uw toelichting duidelijk aan wat er veranderd is Medische klachten
Zo ja, voeg hiervan bewijsstukken toe Als er sprake is van medische problematiek, kan deze aanvraag naar een medisch adviseur worden doorgestuurd. U krijgt dan een oproep van deze adviseur. Wanneer u geen gehoor geeft aan deze oproep, zal uw urgentieaanvraag niet verder worden behandeld. Bent u langer dan 6 maanden onder behandeling bij een professionele instantie?
O ja
O nee
Zo ja, welke instantie(s)? _____________________________________________________________________
Wat heeft u zelf gedaan om het woonprobleem op te lossen? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
Als u niet in de regio Noord-Kennemerland woont, geeft u dan a.u.b. aan wat uw binding is met deze regio __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
Het Vierde Huis Postbus 196 1380 AD Weesp
[email protected]
6 Gelieve ook een kopie toevoegen van de volgende stukken:
Een geldig legitimatiebewijsbewijs
Bewijs van een actieve inschrijving bij SVNK
Inkomensverklaring van de belastingdienst over het jaar 2013 van alle gezinsleden 18+
Recent loonstrookje of uitkeringsspecificatie van alle gezinsleden 18+
Stukken waarmee de probleemsituatie wordt aangetoond en waaruit blijkt dat de problematiek woninggerelateerd is
Bij een huurwoning:
kopie van het huurcontract
Bij een eigen woning:
recent afschrift hypotheeklasten
Bij verkochte woning:
overzicht overwaarde, hypotheek, WOZ waarde en koopakte
Bij relatieverbreking:
echtscheidingsconvenant of uitspraak voorlopige voorziening het ouderschapsplan of stukken waaruit blijkt dat u de zorg voor de kinderen heeft (indien van toepassing)
Bij financiële problematiek:
overzicht schulden en/of afbetalingsregelingen
Toelichting Geef aan waarom u van mening bent dat u met urgentie in aanmerking moet komen voor een sociale huurwoning, boven andere woningzoekenden. __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (U kunt ook een extra toelichting bijvoegen)
Het Vierde Huis Postbus 196 1380 AD Weesp
[email protected]
7 Hierbij verklaart/verklaren ondergetekende(n) op de hoogte te zijn van en ermee in te stemmen dat, als een urgentieverklaring wordt afgegeven, een aangeboden woning niet mag worden geweigerd. Ook verleent/verlenen ondergetekende(n) toestemming, dat naar aanleiding van deze aanvraag, nadere informatie kan worden ingewonnen bij: - begeleidende of behandelende instantie(s); - een aangewezen medisch adviseur voor het uitbrengen van een medisch advies Aldus naar waarheid ingevuld op: _______________________________ (datum) __________________________________(plaats) Naam aanvrager:
Naam medeaanvrager:
Handtekening aanvrager:
Handtekening medeaanvrager
Het Vierde Huis Postbus 196 1380 AD Weesp
[email protected]
