AANVRAAGFORMULIER SOCIALE HUURWONING

Molse  Bouwmaatschappij  voor  de  Huisvesting  cv   Bosveld  152,    2400  MOL         Tel:  014/31.50.70    -­‐      Fax:  014/31.56.40     [email protected]      

     

 

In     te  vullen  door  MBM  

  Inschrijvingsnummer:   ……………………….    

Inschrijvingsdatum:  ……../………/………..  

 

AANVRAAGFORMULIER  SOCIALE  HUURWONING    

1. MIJN  GEGEVENS    

INFORMATIE  OVER  JOU  (EN  JE  EVENTUELE  PARTNER)   Gegevens  aanvrager  

Gegevens  partner  

Naam:  …………………………………………………...  

 

Naam:  …………………………………………………….  

Voornaam:  …………………………………………….  

Voornaam:  ………………………….………….…....  

Geboortedatum:  …………………………………..  

Geboortedatum:  ………………………..…………  

Nationaliteit:  ………………………………………….  

Nationaliteit:  ……………………………..………….  

Rijksregisternr:  ……………………………….……..  

Rijksregisternr:  ………………………..……..…….  

Tel./GSMnr:  …………………..………………..……  

Tel./GSMnr:  …………………………………….…..  

Email:  …………………………..….……………………..  

Email:  …….……………………………………………….  

Burgerlijke  staat:  ……………………………..……..  

Burgerlijke  staat:  ……………………………………  

Invaliditeit  +  66%:        JA/NEE  

Invaliditeit  +  66%:        JA/NEE    

 

 

Adres  waar  je  woont:  

Postadres  (als  dit  niet  je  gewone  adres  is)  

 

 

Adres:...............………………………………….…….  

Adres:…………………………….………………………..  

………………………………………………………….……….  

…………….………………………..………………………….  

Gemeente:  …………….……………………..…………  

Gemeente:  ……………………………………………….  

 

 

Andere  contactpersoon  

 

 

Naam:  ………………….……………………………………………  

Instantie:  ……………………………………………………………  

Tel.nr.:  ………………………………………………………………  

E-­‐mail:  ……………………………………………………………….  

  INFORMATIE  OVER  JE  KINDEREN  (die  mee  in  de  woning  gaan  wonen)   Naam  en  voornaam  

Rijksregisternr.  

Ten  laste/bezoekrecht  

Geslacht   +  66%  

 

 

 

M/V  

JA/NEE  

 

 

 

M/V  

JA/NEE  

 

 

 

M/V  

JA/NEE  

 

 

 

M/V  

JA/NEE  

 

 

 

M/V  

JA/NEE  

   

 

 

M/V  

JA/NEE  

INFORMATIE  OVER  ANDERE  PERSONEN  (die  mee  in  de  woning  gaan  wonen)   Naam  en  voornaam  

Rijksregisternr.  

Relatie  

Geslacht   +  66%  

 

 

 

M/V  

JA/NEE  

 

 

 

M/V  

JA/NEE  

 

 

 

M/V  

JA/NEE  

 

1  

2. MIJN  DOCUMENTEN     Wat  moet  ik  bijvoegen?     o Kopie  paspoort  (van  alle  meerderjarige  inwoners)     o Inkomsten  van  2012  van  iedereen  boven  18  jaar  (kinderen  pas  vanaf  25  jaar)   Dit  kan  zijn:     -­‐ Aanslagbiljet  belastingen  (inkomsten  2012  –  aanslagjaar  2013)   -­‐ Attest  leefloon  (OCMW)   -­‐ Jaaropgave  (Nederlandse  inkomsten)   -­‐ Ziekte-­‐uitkering  FOD  Sociale  Zekerheid  (IVT-­‐IT)     Had  je  geen  inkomsten  in  2012?  Bezorg  dan  een  bewijs  van  je  eerst  ontvangen  inkomsten  en   een  verklaring  op  eer  voor  de  voorgaande  periode  zonder  inkomsten.     o Historiek  van  adressen  (op  te  halen  bij  je  gemeente  –  dienst  bevolking)     o Samenstelling  van  het  gezin  (op  te  halen  bij  je  gemeente  –  dienst  bevolking)     o Verklaring  op  eer  in  verband  met  eigendom  (zie  bijlage  2)         Bij  te  voegen  indien  van  toepassing:     o Vonnis  echtscheiding   o Vonnis  bezoekregeling  en/of  verklaring  regelmatig  verblijf  (zie  bijlage  1)   o Attest  invaliditeit  (+66%)   o Attest  zwangerschap  (vanaf  6  maanden)   o Attest  gezinshereniging   o Inburgeringscontract   o Attest  van  begeleidende  dienst   o Akte  van  onteigening   o Attest  dat  uw  woning  onbewoonbaar  of  ongeschikt  is  verklaard   o …       MBM  kan  me  pas  inschrijven  als  mijn  dossier  VOLLEDIG  is.  Als  de  Molse  Bouwmaatschappij  (MBM)   NIET  ALLE  STUKKEN  heeft,  SCHRIJFT  MBM  mij  NIET  IN!        

 

 

2  

3. Mijn  keuze1     3.1. Voorkeur  ligging   MBM  heeft  woningen  in  2  gemeenten.      Per  gemeente  staan  de  soorten  woningen  die  MBM  in   de  gemeente  heeft,  vermeld.       - Ik   wil   mij   voor   alles   in   een   gemeente   inschrijven:   ik   zet   een   kruisje   in   het   vakje   voor   de   gemeente.   - Ik   wil   mij   enkel   voor   bepaalde   types   woningen   binnen   een   gemeente   inschrijven:   ik   kruis   het  vakje  voor  het  type  woning  dat  ik  wens,  aan.   !!! Om   in   aanmerking   te   komen   voor   een   sociale   woning   in   een   andere   gemeente   dan   waar   U  

woonachtig   bent,   moet   U   de   afgelopen   6   jaar   minstens   3   jaar   gedomicilieerd   zijn   in   deze   gemeente.  

3.2. Rationele bezetting

Een   woning   is   rationeel   bezet   wanneer   de   woning   wordt   bewoond   door   het   vooropgesteld   aantal  bewoners  (door  de  minister  bepaald).     Type  woning       Aantal  slaapkamers     Vooropgesteld  aantal  bewoners                   Minimum  -­‐  Maximum                          

             

1/2   2/3   2/4   3/4   3/5   4/7   4/8  

             

             

1   2   2   3   3   4   4  

             

             

             

             

1  -­‐  2   2  -­‐  3   2  -­‐  4   3  -­‐  4   3  -­‐  5   4  -­‐  7   4  -­‐  8  

 

                                                                                                                        1

 Bij  het  intern  huurreglement  is  een  lijst  met  de  woningen  (adres  en  huisnummer)  van  MBM  gevoegd.  Het  intern  huurreglement  ligt  er   inzage  op  ons  kantoor  en  staat  gepubliceerd  op  onze  website.  

 

3  

 

£ BALEN      

o   Centrum    

o   o

Gasthuisstraat     ¨ Appartement  (1,  2  slaapkamers)   Alfons  Dierckxstraat   o Appartement    (1,  2  slaapkamer)  

  o

  o

  o

Rijsberg   ¨ Eengezinswoning  met  verdieping    (2,  3  slaapkamers)   ¨ Appartement  (1,  2  slaapkamers)   Steegstraat     ¨ Studio  (1  slaapkamer)   ¨ Appartement  (  1,  2,  3,  4  slaapkamers)   ¨ Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)   ¨ Mindervalide  woning  (2  slaapkamers)  (enkel  voor  rolstoelpatiënten)   Stationstraat   o Appartement    (1,  2  slaapkamer)  

  o

Bosberg     ¨ Eengezinswoning  met  verdieping  (3  slaapkamers)  

o

Veststraat     ¨ Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)   ¨ Mindervalide  woning  (1  slaapkamer)  (enkel  voor  rolstoelpatiënten)          

 

o   Losse  woningen  in  Balen    

o

Steenweg  op  Leopoldsburg,  Steegsebaan,  Korte  Heide   ¨ Eengezinswoning  met  verdieping    (2,  3,  4  slaapkamers)     ¨ Appartement  (1,  2,  3  slaapkamers)  

   

 

 

4  

   

o   Olmen     o

o

o

Veldstraat,  Heistraat   ¨ Eengezinswoning  met  verdieping    (2,  3  of  4  slaapkamers)       Schoolstraat     o Appartement    (1,  4  slaapkamers)   o Eengezinswoning  met  verdieping    (3  slaapkamers)     Kruisblokken   ¨ Appartement    (1,  2  slaapkamers)   ¨ Eengezinswoning  met  verdieping  (3  slaapkamers)    

  o

Veldstraat     ¨ Appartement  (2,  3  slaapkamers)  

o

Olmense  Markt   ¨ Appartement    (2,  3  slaapkamers)   ¨ Studio  (1  slaapkamer)    

 

     

o   Rosselaar     o

Olmensebaan  –  St.  Luciastraat     o Appartement    (1,  2  slaapkamers)   o Eengezinswoning  met  verdieping  (1,2,3  slaapkamers)   o Bejaardenwoning    (1  slaapkamer)  

     

£     Hulsen     o

Ossenberg   ¨ Eengezinswoning  met  verdieping    (2  slaapkamers)   ¨ Appartement  (  3  slaapkamers)  

  o    

 

Hulsen   ¨ Appartement  (  1,  2  slaapkamers)    

5  

   

£          Schoor  

 

o   o

o

 

Schoor   ¨ Eengezinswoning  met  verdieping    (4  slaapkamers)   Sinterveld   ¨ Appartement  (  1,  2,  3  slaapkamers)     De  Malou   ¨ Eengezinswoning  met  verdieping    (3  slaapkamers)   ¨ Appartement    (2  slaapkamers)  

6  

o

MOL  

 

£  

Centrum  

  o

o

Martelarenstraat  en  Oude  Molenstraat   £        Eengezinswoning  met  verdiep  (2,  3  slaapkamers)     Keirlandse  Zillen  (Bosveld  en  Kerkelanden)           £        Patio  (1  slaapkamer)   £        Mindervalide  woning  (2  slaapkamers)     £        Patio  (3  slaapkamers)   £        Eengezinswoning  met  verdiep  (2  slaapkamers)   £        Eengezinswoning  met  verdiep  (3  slaapkamers)  

  o

£

Alfons  Megensplein     £      Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)   £      Bejaardenwoning  rolstoeltoegankelijk  (1  slaapkamer)   £      Mindervalide  woning  (1  slaapkamer)  (enkel  voor  rolstoelpatiënten)     Molderdijk,  A.Reydamslaan       £ Eengezinswoning  met  verdiep  (2,  3,  4,  5  slaapkamers)      

  £

Molsveld     £      Patio  (1  slaapkamer)   £      Eengezinswoning  met  verdiep  (2,  3  slaapkamers)  

£

Achterpad   £      Appartement  (1,  2  slaapkamers)       Boterwaag    (Markt)     £      Appartement  (1  slaapkamer)  

        £     £  

£    

Rozenberg     £      Appartement  (1,  2,  3,  4  slaapkamers)   £      Eengezinswoning  met  verdieping  (  3  slaapkamers)   £      Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)     Edmond  Van  Hoofstraat       £    Appartement  (1,  2  slaapkamer)  

o

Nieuwstraat       £   Appartement  (1,  2,  3  slaapkamers)   £   Studio  (1  slaapkamer)  

o

Hoogstraat,  Oude  Molenstraat       ¨ Eengezinswoning  met  verdieping  (3  slaapkamers)    

     

 

 

7  

o

Ruiterstraat   £ Eengezinswoning  met  verdieping  (4  slaapkamers)      

o

Guido  Gezellestraat   £ Appartement  (1  slaapkamers)      

o

Turnhoutsebaan   £ Eengezinswoning  met  verdieping  (4  slaapkamers)      

o

Rechtestraat   £ Appartement  (1,  3  slaapkamers)      

o

Martelarenstraat  -­‐  Peerdskerkhof   £ Appartement  (1,  2  slaapkamers)      

 

 

 

 

     

Achterbos  

£    

Egelsvennen     £      Patio  (1,  2,  3  slaapkamers)   £      Eengezinswoning  met  verdieping  (  3  slaapkamers)   £      Mindervalide  woning  (1  slaapkamer)  (enkel  voor  rolstoelpatiënten)   £      Appartement    (1  slaapkamer)     Postelarenweg     £      Bejaardenwoning  rolstoeltoegankelijk  (1  slaapkamer)  

o

o     o

Dominic  Saviostraat   ¨ Eengezinswoning  met  verdiep  (3,  4  slaapkamers)  

o

St.Appolonialaan   ¨ Eengezinswoning  met  verdiep  (3,  4  slaapkamers)  

o

Achterbos     ¨ Eengezinswoning  met  verdiep  (3  slaapkamers)  

o

Watertoren     £ Appartement  (1,  2  slaapkamer)  

 

 

 

   

 

 

8  

 

£  

Sluis  

 

o

Draaiboom   £ Appartement  (1,2  slaapkamers)  

o

Katerat   ¨ Eengezinswoning  met  verdiep  (2  slaapkamers)  

o

Sluis   £ Appartement  (1  slaapkamers)   £ Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)  

 

 

    £  

Ginderbuiten  

 

o

o

o

Tuinwijk   ¨ Eengezinswoning  met  verdiep  (3  slaapkamers)     Ginderbuiten,  Kropstraat   £ Eengezinswoning  met  verdiep  (3  slaapkamers)     Toemaathoek   £ Appartement  (1,  2  slaapkamers)   £ Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)  

  o

Begonialaan   £ Eengezinswoning  met  verdieping  (3  slaapkamers)  

o

Ginderbuiten  -­‐  Lindestraat   £ Appartement  (1,  2,  3  slaapkamers)  

 

   

£  

Gompel  

 

o

Gompelbaan   ¨ Appartement    (2,  3  slaapkamers)  

   

£  

Donk  

 

o

o

Donk   ¨ Eengezinswoning  met  verdiep  (3,  4  slaapkamers)     Emiel  Becquartlaan   ¨ Appartement  (1,  2  slaapkamers)  

 

 

9  

                                                               

£  

Rauw  

 

o

Schooldreef   £   Appartement  (1,  2  slaapkamer)   £   Studio    (1  slaapkamer)   £   Eengezinswoning  met  verdieping  (1,  2,  4  slaapkamers)  

o

Kiezelweg   £   Appartement  (1,  2  slaapkamer)   £   Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)  

o

Paviljoenstraat   £   Eengezinswoning  met  verdieping  (3  slaapkamers)  

           

 

£   o

    £  

Postel   Eerselseweg                   £   Eengezinswoning  met  verdiep  (2,  3  slaapkamers)    

Ezaart  

o

Hessie                   £   Eengezinswoning  met  verdiep  (2  slaapkamers)    

o

Ezaartveld                   £   Eengezinswoning  met  verdiep  (2  slaapkamers)       Den  Haver                   £   Eengezinswoning  met  verdiep  (  2,  3,  5  slaapkamers)     £   Appartement    (1,  2    slaapkamers)   £      Mindervalide  woning  (1  slaapkamer)  (enkel  voor  rolstoelpatiënten)  

 

o

o

 

Lupinestraat                   £   Appartement    (1,  2  slaapkamers)  

10  

£  

Millegem  

o

Pater  Paulstraat   ¨ Appartement  (1,  3  slaapkamers)   ¨ Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)  

o

Milostraat   ¨ Appartement  (1,  2  ,  3  slaapkamers)   ¨ Studio  (1  slaapkamer)   ¨ Eengezinswoning  met  verdiep  (3    slaapkamers)   ¨ Bejaardenwoning  (1  slaapkamer)  

o

Groenvinkstraat   £ Eengezinswoning  met  verdiep  (3  slaapkamers)    

o

Sijsjesstraat   £   Appartement    (2  slaapkamers)    

 

 

 

£

Ginderbroek

£

Ginderbroek  /  Hoogstraat   £   Appartement  (1,  2,  3  slaapkamers)   £   Eengezinswoning  met  verdiep  (3  slaapkamers)    

£

Korenbloemenstraat         £ Appartement  (1,  2  slaapkamers)     £ Eengezinswoning  met  verdiep  (3  slaapkamers)    

     

     

£  

Wezel  

  £  

 

St.  Jozefslaan   £   Eengezinswoning  met  verdiep  (3  slaapkamers)      

11  

  3.2 Op  hoeveel  SLAAPKAMERS2  heb  ik  recht  ?                  ¨    1  slaapkamer      ¨    2  slaapkamers   ¨    3  slaapkamers  

¨    4  slaapkamers  

3.3 Extra  vragen   §

Indien  appartement:  heb  je  een  lift  nodig?   o  Ja   o  Nee     Zo  ja,  voeg  hiervoor  een  medisch  attest  toe.  

  §

Ben  je  rolstoel  gebonden?   o  Ja   o  Nee     Zo  ja,  voeg  hiervoor  een  medisch  attest  toe.     § Hoeveel  huur  wenst  U  maximaal  te  betalen  ?   o  250  €                        o  350  €                      o  450  €                      o  550  €                      o  650  €   o  300  €                        o  400  €                      o  500  €                      o  600  €                      o  maximum     3.4 Bemerkingen  bij  mijn  keuze    

........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................

  3.5 Andere  huisvestingsmaatschappijen     MBM  werkt  in  2  gemeenten.  In  sommige  gemeenten  of  aangrenzende  gemeenten  werken  ook  nog   andere  huisvestingsmaatschappijen.  Ik  kan  vragen  om  mijn  dossier  door  te  sturen.  Ik  geef  hierdoor   toestemming  aan  MBM  om  alle  bijgevoegde  documenten  en  door  MBM  opgevraagde  info  door  te   sturen  aan  de  andere  huisvestingsmaatschappij.   !!! Om  in  aanmerking  te  komen  voor  een  sociale  woning  in  een  andere  gemeente  dan  waar  U  woonachtig   bent,  moet  U  de  afgelopen  6  jaar  minstens  3  jaar  gedomicilieerd  zijn  in  deze  gemeente.  

o      Ik  vraag  aan  MBM  mijn  inschrijving  door  te  sturen  naar:   o Geelse  Bouwmaatschappij:     § werkt  in  Geel,  Grobbendonk,  Herentals,  Hulshout,  Kasterlee,  Laakdal,  Meerhout  en   Westerlo.   F     Adres:  Kameinestraat  3,  2440  Geel    (Tel.:  014/58  01  55)     o Turnhoutse  Maatschappij  voor  de  Huisvesting:     § werkt  in  Turnhout,  Baarle-­‐Hertog,  Beerse,  Dessel,  Hoogstraten,  Kasterlee,  Lille,  Oud-­‐ Turnhout,  Ravels,  Retie  en  Vosselaar     FAdres:  Campus  Blairon  599,  2300  Turnhout    (Tel.:  014/40  11  04)                                                                                                                           2

MBM   schrijft   mij   alleen   in   op   de   deellijsten   (wachtlijst)   waarvoor   ik   in   aanmerking   kom.   Daarover   lees   ik   meer   in   het   ‘Intern   huurreglement’  onder  ‘1.2  Bezetting’.

 

12  

 

4. Bevestiging  aanvraag       ALLE  INFORMATIE  DIE  INGEVULD  IS  OP  DIT  FORMULIER  IS  CORRECT  EN  VOLLEDIG         Datum:         Naam  en  handtekening  partner     Naam  en  handtekening  aanvrager                   ……………………………………………………….       ……………………………………………….         Naam  en  handtekening  van  andere  meerderjarige  familieleden                     …………………………………………………     ………………………………………………………             JE  KAN  DE  MOLSE  BOUWMAATSCHAPPIJ  BEREIKEN:     Je  kan  langskomen:         Je  kan  bellen:            

Maandag,  woensdag,  vrijdag  tussen  9u  en  12u   Alle  andere  momenten  tijdens  kantooruren  na  afspraak   014/31.50.70   Elke  werkdag  tussen  8u30  en  12u30  &  tussen  13u  en  16u30   Op  vrijdag  tot  14u30  

    JE  KAN  JE  INSCHRIJVINGSFORMULIER  AAN  MBM  BEZORGEN:   -

Op  kantoor  bezorgen   Per  post   Per  mail  [email protected]  

  BIJLAGEN   -

Verklaring  op  eer  :  verblijf  op  regelmatige  basis  van  niet  gedomicilieerde  kinderen   Verklaring  op  eer  :  eigendom   Info  bij  inschrijving  (zelf  bij  te  houden)  

   

 

 

13  

BIJLAGE  1:  VERKLARING  OP  EER:  VERBLIJF  KINDEREN    

VERBLIJF   OP   REGELMATIGE   BASIS   VAN   KINDEREN   DIE   NIET   GEDOMICILIEERD   ZIJN   BIJ   DE   OUDER  OP  HET  MOMENT  VAN  INSCHRIJVING3   Ondergetekende,   in   de   hoedanigheid   van   ouder   die   zich   wenst   in   te   schrijven   voor   een   sociale   huurwoning,  (voornaam,  naam):  .............................................................................................................     Woonplaats  (gemeente,  straat,  huisnummer):  ........................................................................................      ..................................................................................................................................................................     Rijksregisternummer:    .............................................       verklaart  op  erewoord  dat  zijn/haar  kind(eren)   1  ………………………………………………………………………….(voornaam,  naam,  geboortedatum)   2  …………………………………………………………………………  (voornaam,  naam,  geboortedatum)   3  …………………………………………………………………………  (voornaam,  naam,  geboortedatum)   4  ………………………..………………………………………………  (voornaam,  naam,  geboortedatum)   5  ………………………………………………………………………..  (voornaam,  naam,  geboortedatum)   6  …………………………………………………………………………  (voornaam,  naam,  geboortedatum)     op  de  datum  van  inschrijving  niet  gedomicilieerd  is/zijn  op  bovenstaand  adres,  maar  er  wel  op   regelmatige  basis  verblijft/verblijven.     Ondergetekende,  in  de  hoedanigheid  van  de  andere  ouder,  (voornaam,  naam):  ..................................      ..................................................................................................................................................................     Woonplaats  (gemeente,  straat,  huisnummer):  ........................................................................................      ..................................................................................................................................................................     Rijksregisternummer:  ..............................................       verklaart  op  erewoord  dat  bovenstaande  gegevens  correct  zijn.     Gedaan  te  ……………………,  op  …………..    

Gedaan  te  ……………………,  op  …………..  

  (ouder  die  zich  wil  inschrijven  voor  een    

(andere  ouder)  

sociale  huurwoning)     Handtekening      

 

 

 

 

Handtekening  

                                                                                                                                3

 Zie  artikel  1,  22°,  punt  b)  van  het  besluit  van  de  Vlaamse  Regering  van  12  oktober  2007  tot  reglementering  van  het  sociale  huurstelsel  ter   uitvoering  van  titel  VII  van  de  Vlaamse  Wooncode,  zoals  gewijzigd  door  het  besluit  van  de  Vlaamse  Regering  van  30  september  2011    

 

14  

  BIJLAGE  2:  VERKLARING  OP  EER:  EIGENDOM     Naam  en  adres  van  de  afzender  (administratie   huisvesting,  sociale  huisvestingsorganisatie)  :    

Molse  Bouwmaatschappij   Bosveld  152   2400  MOL       014/31.50.70                 Contactpersoon  :     Dossier  :  

CONTROLE  EIGENDOMSVOORWAARDE    

VERKLARING  OP  EREWOORD,   met  het  oog  op  het  verkrijgen  van  een   tegemoetkoming  in  de  sociale  huisvestingssector    

  Belangrijke  opmerking  bestemd  voor  de  dienst  die  het  formulier  uitreikt  !   Dit   formulier   en   de   eraan   gekoppelde   werkwijze   mag   uitsluitend   worden   gebruikt   in   de   sociale   huisvestingssector   op   voorwaarde   dat   het   voordeel   waarvan   de   toepassing   wordt   gevraagd,  tevens   afhankelijk  wordt  gesteld  van  het  inkomen  van  de  aanvrager,  zijn  partner  of  zijn  gezinsleden.   Deze   verklaring   op   erewoord   dient   om   na   te   gaan   of   aan   de   opgelegde   eigendomsvoorwaarde   is   voldaan.  De  afgelegde  verklaring  zal  worden  gecontroleerd  bij  de  bevoegde  overheidsdienst.  Het  is   belangrijk  dat  dit  formulier  correct  wordt  ingevuld  –  handtekening  niet  vergeten  !    

•  

Wettelijke  of  reglementaire  bepaling  die  aan  de  grondslag  ligt  van  de  aanvraag:     Kaderbesluit  Sociale  huur  van  12/10/2007  –  inschrijving  op  de  wachtlijst  

  VAK  1  :  Inlichtingen  met  betrekking  tot  de  aanvrager  en  de  andere  personen  in  hoofde  van  wie  de  

 

verklaring  op  erewoord  wordt  afgelegd  :  

     

AANVRAGER  :  ………………………..…………………………………………………………(naam  +  voornaam)       geboren  op  :  ……………………..  geboorteplaats  :  ……………..……………..  

      Nationaal  nr.  :  ……………………………………………  (zie  identiteitskaart  of  siskaart)       ECHTGENOOT  OF  PARTNER  (wettelijk  of  feitelijk  samenwonend)  met  :     ………………………………………………………………(naam + voornaam)    

geboren op : ……………………. geboorteplaats : ……………………….…….

 

 

Nationaal  nr.  :  ………………………………………………..  (zie  identiteitskaart  of  siskaart)  

SAMENSTELLING  VAN  HET  GEZIN  op  het  ogenblik  van  de  ondertekening  :       NAAM       VOORNAAM     Geboortedatum       ……………………………..

       Nationaal  nr.  

.……………..

...……………

……………….…..…….

...…………….

...……………

…………………………

  ……………………………

..…………….

...……………

…………………………

……………………………

..……………. ..…………….

...…………… ...……………

………………………… …………………………

  ……………………….……   ……………………………    

Woonplaats : (straat, nr. – busnr.)……………………………………………………………… (postcode) ……… (gemeente)……….……………………..………………….

   

15  

     VAK  2:        

PERSOONLIJKE  VERKLARING  OP  EREWOORD  

De  aanvrager,  zijn  echtgenoot  of  de  persoon  met  wie  hij  (zij)  wettelijk  of  feitelijk  samenwoont   (zie  VAK  1),  verklaren  op  erewoord  :  

     

A. dat  hij  (zij)  en  de  leden  van  het  gezin  zoals  hiervoor  opgegeven,  op  datum  van  de   ondertekening  van  deze  verklaring,  geen  andere  onroerende  goederen  (1)  voor  de     geheelheid  bezitten  dan  deze  hierna  vermeld  :  (2)      

   

 

 

 

GOED  1  

 

 

 

GOED  2  

 Gemeente  -­‐  land  :  …………………………………………..…  

 

…………………………..…………..  

 Straat,  nr.  of  plaatsnaam  :  …………………….…………....  

 

……………………..………………..  

……………………….………………..….    Kadastrale  aanduiding  :  …………………………………………...     Aard  van  het  goed  :  …………………………………………………...     ……………………………………………..     Aard  van  het  recht  (3):  ……………………………………………….     ……………………………………………..    ____________________________________________________________________________       B. in  de  loop  van  de  …………...  (4)  voorgaande  jaren  overgegaan  zijn  tot  de  vervreemding  (verkoop,     verdeling,  schenking,  kosteloze  afstand  …)  van  de  volgende  onroerende  goederen  of  rechten  :   (5)      Datum  vervreemding:    

ligging  en  aard  van  het  goed:    

  ……………………..      ……………………..     ……………………..      

bekomen  prijs     of  geschatte  waarde:

………………………………   ………………………………   ………………………………  

…………….……………..   ………….………………..   ……………………………  

     

Verplichte  handtekening(en)       Datum     Handtekening  aanvrager,       ……………..   ………………………………………….  

     

     

   

 

Handtekening  echtgenoot  of  samenwoner,  

   

 

……………………………………………  

(1) (2) (3) (4)

woning,  appartement,  gebouw,  perceel  grond  …   ;   indien  men  geen  onroerende  goederen  of  rechten  bezit  :  “NIHIL”  vermelden;   volle  eigendom,  vruchtgebruik,  blote  eigendom,     gebruik  of  bewoning,  erfpacht,  opstal;   De  uitreikende  dienst  vult  hier  vooraf  het  aantal  jaren  in  dat,  op  basis  van  de  geldende   reglementering,  in  aanmerking  moet  worden  g  enomen.  Indien  het  verleden  geen  rol  speelt,  dient   te  worden  vermeld:  “NIET  VAN  TOEPASSING”.     (5) Indien  tijdens  deze  periode  geen  onroerende  g  oederen  of  rechten  werden  vervreemd:  “NIHIL”   vermelden.  

 

Het  ingevulde  formulier  dient  te  worden  bezorgd  aan  de  dienst  die  het  heeft  uitgereikt   (zie  kader  linksboven  op  de  voorzijde  van  dit  blad).  

 

16