INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN SOCIALE HUURWONING Klantnummer:
NIET INVULLEN – C.V. VOOR HUISVESTING-GEWEST AALST VULT DIT VAK IN
C.V. Voor Huisvesting – Gewest Aalst Inschrijvingsnummer: ………………….............. Aantal slaapkamers : ……… (max. RB ………..)
KBI nummer: …………………. Inhuringsdatum: ………………
Met dit formulier kunt u een sociale huurwoning aanvragen. U vult dit formulier in en tekent achteraan. • U gaat dan met dit formulier en de gevraagde documenten naar het kantoor (Kanunnik Colinetstraat 15/4, 9300 Aalst). De openingsuren zijn dinsdag- en donderdag van 9u tot 11u30 en woensdag van 14u tot 16u30. U kan dit formulier ook opsturen of in de brievenbus stoppen.
1. Vul uw persoonlijke gegevens in. Uw persoonlijke gegevens (= toekomstige referentiehuurder)
Persoonlijke gegevens van uw partner
Naam: ..........................................................................
Naam: ...........................................................................
Voornaam: ..................................................................
Voornaam: ....................................................................
Geboortedatum: .........................……………………….
Geboortedatum: .........................…………………………
Geboorteland: .............................................................
Geboorteland: ...............................................................
Geboorteplaats: ..........................................................
Geboorteplaats: .............................................................
Geslacht: □ man □ vrouw
Geslacht: □ man □ vrouw
Burgerlijke staat: □ gehuwd
Burgerlijke staat: □ gehuwd
□ ongehuwd
□ ongehuwd
□ wettelijk samenwonend
□ wettelijk samenwonend
□ feitelijk samenwonend
□ feitelijk samenwonend
□ gehuwd, maar u leeft gescheiden
□ gehuwd, maar u leeft gescheiden
□ echtgescheiden
□ echtgescheiden
□ weduwe(naar)
□ weduwe(naar) Rijksregisternummer:
NATIONALITEIT: …………………….
…………-…..…….-..……….-..……….-..……….
Rijksregisternummer: Bent u andersvalide?: □ ja (voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid)
…..…….-............-............-............-............
□ nee
Bent u andersvalide?: □ ja (voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid)
□ nee Telefoonnummer: ........................………………………
Telefoonnummer: .....................……………………………
E-mail: .........................…………………………………..
E-mail: .......................……………………………………….
Mag C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst uw inschrijvingsformulier (met documenten) ook doorsturen naar SHM Denderstreek gcv, C.V. Dewaco-Werkerswelzijn en Woonwinkel Aalst om uw kans op een woning te vergroten? □ ja □ nee
1
2. Heeft u kinderen die met u in de woning gaan wonen? (Kruis aan) Ja (vul de tabel hieronder in)
Nee (ga naar vraag 3)
Rijksregisternummer
Persoon met handicap (lees punt 6)
1.
.. - .. - .. - ... - ..
JA / NEE
2.
.. - .. - .. - ... - ..
JA / NEE
3.
.. - .. - .. - ... - ..
JA / NEE
4.
.. - .. - .. - ... - ..
JA / NEE
5.
.. - .. - .. - ... - ..
JA / NEE
6.
.. - .. - .. - ... - ..
JA / NEE
Naam en Voornaam
Geboortedatum
m/v
Co-ouderschap of bezoekrecht:
3. Zijn er andere personen die mee in de woning gaan wonen? (Kruis aan) Ja (vul de tabel hieronder in)
Nee (ga naar vraag 4)
Rijksregisternummer
Persoon met handicap (lees punt 6)
1.
.. - .. - .. - ... - ..
..................
2.
.. - .. - .. - ... - ..
..................
Naam en Voornaam
Geboortedatum
m/v
Verwantschap
4. Heeft u nog familie in het buitenland en plant u een gezinshereniging? (Kruis aan) Ja (vul dan hieronder alles correct in) Familieband (kind, ouder, broer …)
Naam en Voornaam
Nee (ga naar vraag 5) Geboortedatum
m/v
Komt deze persoon ooit naar België om bij u te wonen?
Persoon met handicap? (lees punt 6)
1.
JA
/
NEE
JA / NEE
2.
JA
/
NEE
JA / NEE
3.
JA
/
NEE
JA / NEE
4.
JA
/
NEE
JA / NEE
5. Wat is nu uw adres? Uw adres
Uw postadres (als dit niet hetzelfde is als uw adres)
Straat: ....................................................................
Straat:.....................................................................
Nummer: ............................ Bus: ............................
Nummer: ............................ Bus: ..................................
Postcode: ................................................................
Postcode: ......................................................................
Gemeente: ...............................................................
Gemeente: ....................................................................
2
6. Welke papieren moet u meenemen? Welke papieren neemt u altijd mee?
Waar kunt u deze informatie krijgen of vinden?
Informatie over de identiteit van gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar.
Maak een kopie van het paspoort of geldige verblijfsdocumenten van alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar.
Informatie over uw inkomen 2012 – aanslagjaar 2013
Dat kan zijn: Aanslagbiljet belastingen Attest OCMW, werkloosheidsattest, uitkering ziektevergoeding of invaliditeit.
Opgelet: we hebben de inkomsten nodig van alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar.
Ok?
Heeft u geen inkomsten van 2012? Bezorg dan een overzicht van uw inkomsten van 2013. Heeft u geen inkomsten uit 2013? Bezorg dan een overzicht van uw eerste inkomsten na 2013. Documenten over taalbereidheid voor alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar.
Meer informatie over mogelijke documenten vindt u terug in de informatiefolder. C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst kan een mondelinge sneltest afnemen op kantoor.
Klopt onderstaande situatie voor u? U bent getrouwd / wettelijk samenwonend, maar u wilt zich apart inschrijven?
Zo ja, breng dan deze papieren mee. -
Ok?
Een bewijs dat het huwelijk onherstelbaar ontwricht is. Een bewijs beëindiging wettelijke samenwoonst OF dat er dringende maatregelen genomen zijn (bv. beslissing van een vrederechter) OF dat u minstens 1 jaar feitelijk gescheiden leeft. Bij partnergeweld: een proces-verbaal OF een bewijs van slagen en verwondingen OF een bewijs dat u in een vluchthuis blijft.
-
Een vonnis van de echtscheiding OF een uitspraak van de vrederechter of rechter in kort geding OF een akte van de notaris. Bij een onderlinge overeenkomst hebben we een schriftelijke verklaring over de bezoekregeling of omgangsregeling nodig, ondertekend door beide ouders.
Is er in uw gezin een persoon met een handicap?
-
Attest Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid of mutualiteit dat een permanente handicap van minimaal 66% constateert.
Is er iemand van uw gezin zwanger en wilt u op de wachtlijst staan voor een woning aangepast aan uw toekomstige gezinssituatie?
-
Attest gynaecoloog / arts minimaal drie maanden zwangerschap. Opgelet: de toewijzing van een woning aangepast aan uw toekomstige gezinssituatie kan pas na de geboorte.
Woont u in een woning die onbewoonbaar of ongeschikt is verklaard? (volgens artikel 15 van de Vlaamse Wooncode of artikel 135 van de Nieuwe Gemeentewet).
-
Besluit tot onbewoonbaarheidsverklaring en/of ongeschiktheid (maximaal 2 maanden oud). Technisch verslag afgeleverd door de wooninspecteur.
U woont in een woning die onteigend gaat worden.
-
Voeg de akte van onteigening toe (maximaal 2 maanden oud).
U bent tussen 17 en 21 jaar oud en u woont begeleid zelfstandig.
-
Een attest van de dienst die u begeleidt. In dit attest moet de begin- en einddatum van de begeleiding vermeld staan.
U bent jonger dan 18 jaar en u bent ontvoogd door de jeugdrechter?
-
Een kopie van het vonnis van de jeugdrechter over uw ontvoogding.
Bent u mantelzorger of ontvangt u mantelzorg en wilt u hierdoor uw woonkeuze (de ligging) beperken?
-
Attest van de mutualiteit met de gegevens van ontvanger en zorger.
U bent een verplichte inburgeraar.
-
Alle informatie hierover staat in de informatiefolder. Die heeft u bij dit inschrijvingsformulier gekregen.
Bent u een ouder met bezoekrecht of coouderschap?
3
7. Waar wilt u wonen? (kruis aan) Belangrijk: - Omcirkel voldoende mogelijkheden. Als uw keuze te beperkt is, wordt uw kans op een sociale woning te klein en kan C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst uw keuze weigeren. - Zorg ervoor dat uw keuze van aantal slaapkamers overeenstemt met uw gezinssamenstelling (dit is de rationele bezetting). Meer informatie hierover vindt u in het interne huurreglement (15,16 en 17). U kunt ook altijd Melissa Bousard van C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst contacteren voor meer informatie (053/21.56.80 / druk 1 / telefonisch bereikbaar op weekdagen van 8u30-12u en 13u30-17 behalve op dinsdag- en donderdagnamiddag –
[email protected] /
[email protected]). WONINGEN 9300 AALST
□ GEEN VOORKEUR (u wenst alles waarvoor u in aanmerking komt volgens de rationele bezetting) Wijk Heilig Hart
□ woningen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen □ woningen met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 4 kinderen Wijk Bergemeersen □ woningen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen □ dubbelwoonsten met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen □ dubbelwoonsten met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 4 kinderen □ woningen met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 4 kinderen Slotstraat □ woningen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen Guido Gezellestraat □ woningen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen □ woning met 5 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 5 kinderen Wijk Sint Anna □ woningen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen □ woningen met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 4 kinderen Wijk Watertoren □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen □ woningen met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 5 kinderen Wijk Diepestraat □ woningen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen Wijk Begijnhof □ woningen met 1 slaapkamer – alleenstaande of koppel (NIEUW 2015) □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen □ woningen met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 4 kinderen Wijk Park De Blieck □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen □ woningen met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 4 kinderen Wijk Horebekeveld □ bungalows met 1 slaapkamer - [alleenstaande of koppel] □ woningen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen □ bungalows met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen □ woningen met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 4 kinderen □ bel-etages met 4 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 3 tot 4 kinderen
4
APPARTEMENTEN 9300 AALST
□
GEEN VOORKEUR (u wenst alles waarvoor u in aanmerking komt volgens de rationele bezetting)
□ □ □
Dokter André Sierensstraat appartementen met 1 slaapkamer - [alleenstaande of koppel] appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen duplexappartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen
□
Hertshage appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen
□
Wijk Bergemeersen appartementen met 1 slaapkamer - [alleenstaande of koppel]
□ □
Pontstraat appartementen met 1 slaapkamer - [alleenstaande of koppel] appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen
□ □
Wijk Park De Blieck appartementen met 1 slaapkamer - [alleenstaande of koppel] appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen
□ □ □ □ □
Wijk Sint-Job appartement met 1 slaapkamer - [alleenstaande of koppel] - minstens één rolstoelgebruiker appartementen met 1 slaapkamer - [alleenstaande of koppel] appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen duplexappartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen appartementen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen
□ □ □ □
Frédéric van der Nootstraat appartement met 1 slaapkamer - [alleenstaande of koppel] duplexappartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind
□
Guido Gezellestraat duplexappartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind
□ □
□ □
Jan Bijlstraat duplexappartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind appartement met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen (minstens één rolstoelgebruiker of persoon met minsten 80% / 12 punten invaliditeit) Doolhofstraat appartement met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind appartement met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 kinderen
APPARTEMENTEN GROOT AALST
□ □ □
Pachting – 9310 Moorsel (NIEUW 2015) appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind duplexappartementen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 kinderen appartementen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 kinderen
□ □ □ □
Alfons Van De Maelestraat – 9320 Erembodegem appartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen duplexappartementen met 2 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 1 kind tot 2 kinderen appartementen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen duplexappartementen met 3 slaapkamers - [alleenstaande of koppel] met 2 tot 3 kinderen
5
8. Extra informatie U wilt niet overal wonen? U wilt dat C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst hier rekening mee houdt? Opgelet: kruis alleen aan wat u echt nodig hebt! ○ Met lift
maximaal …. verdiepingen
○ Zonder lift
met trap maximaal …. verdiepingen
Wat wilt u als maximale netto huurprijs (zonder voorschotten of extra kosten) per maand betalen? ○ €350 ○ €450 ○ €550 ○ een ander bedrag: € ……..
○ €650
○ Ik ben rolstoelgebruiker en wens een aangepaste woning ○ Ik ben rolstoelgebruiker en wens geen aangepaste woning ○ Ik kan geen trappen doen
○ Ik kan enkele trappen doen
6
9. Controle eigendomsvoorwaarde Hiermee verklaart u dat u geen woning of grond bezit of in vruchtgebruik heeft in België of in het buitenland. Foutieve informatie kan leiden tot de schrapping van uw kandidatuur of als u later huurder bent, zetten we de huurovereenkomst meteen stop.
Persoonlijke verklaring op erewoord
De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont, Verklaren op erewoord: A. Dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld: (2)
Gemeente – Land: Straat, nr. of plaatsnaam: Kadastrale aanduiding: Aard van het goed: Aard van het recht (3):
Goed 1
Goed 2
NVT
NVT
B. In de loop van de NVT (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand….. ) van de volgende onroerende goederen of rechten: (5) Datum vervreemding: ………………NVT………………
Ligging en aard van het goed: ……………………NVT…………
Bekomen prijs of geschatte waarde: ………………NVT…………………..
NIET VAN TOEPASSING (1) woning, appartement, gebouw, perceel grond….; (2) indien men geen onroerende goederen of rechten bezit: ‘NIHIL’ vermelden; (3) volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal; (4) de uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dat, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: “NIET VAN TOEPASSING” (5) indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: “NIHIL” vermelden
Akkoordverklaring voor uitwisseling persoonsgegevens De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van (vul in: naam + adres SHM) en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-)huurders, kopers of ontleners mogelijk te maken, om de concrete huur-, koop-, of ontleningsvoorwaarden voor een sociale woning of lening vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden door de huurders worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de kandidaat-sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 37/2011 van 14 december 2011 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Wonen Vlaanderen in het kader van de huurpremie. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel http://www.privacycommission.be/nl/openbaar-register).
7
10. Voldoet u aan de toelatingscriteria? Als u een woning krijgt, controleert C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst: - of uw inkomen nog altijd voldoet aan de inkomensvoorwaarde. - dat niemand van uw gezin een woning of bouwgrond in volle eigendom of vruchtgebruik heeft, in binnen- of buitenland. - of de attesten over taalbereidheid en inburgering nog in orde zijn. -
U verklaart officieel dat u de volledige en juiste informatie van de gezins- en/of familiesamenstelling doorgeeft aan C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst. U bezorgt veranderingen van uw adres of gezinssamenstelling, binnen de maand, altijd schriftelijk aan C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst. Door uw inschrijving mag C.V. voor Huisvesting- Gewest Aalst persoonlijke en andere informatie opvragen en deze informatie controleren bij de bevoegde diensten. We gebruiken deze informatie om uw klantendossier volledig te maken. DATUM:
Handtekening aanvrager
Handtekening echtgenoot of samenwoner
………………………………………
………………………………………..
Handtekening meerderjarige kinderen of verwanten …………………………………………………………………………………………
8
11. Waar en wanneer kunt u zich inschrijven? U kunt naar het kantoor van C.V. voor Huisvesting-Gewest Aalst komen voor uw inschrijving. Adres: Kanunnik Colinetstraat 15/4, 9300 Aalst Telefoonnummer: 053/21.56.80 (druk 1) E-mail:
[email protected] /
[email protected] maandag Gesloten Gesloten
dinsdag 9u-11u30 gesloten
woensdag gesloten 14u-16u30
donderdag 9u-11u30 gesloten
vrijdag gesloten gesloten
Bereikbaarheid openbaar vervoer (haltes bussen) −
Aalst Colinetstraat (206067)
3 81 82 83 84 87
Richting Aalst Station, Aalst Oude Abdijstraat
− Aalst Colinetstraat (207067) 3 81 82 83 84 87 Richting Aaigem Dorp, Geraardsbergen Station, Heldergem Berenhoek, Kerksken Kerk, Kerksken Stichelen, Nieuwerkerken Dries
Wat zijn andere sociale huisvestingsmaatschappijen/kantoren in Aalst en omstreken −
C.V. Dewaco-Werkerswelzijn – Leo De Béthunelaan 84, 9300 Aalst – 053/77.33.90
−
SHM Denderstreek Gcv – Verastenstraat 1, 9300 Aalst – 053/77.15.18 - http://www.shm-denderstreek.be/
−
Woonwinkel Aalst –Molenstraat 30, 9300 Aalst - 053/73.24.26 of 053/73.24.27
−
Sociaal verhuurkantoor Zuid-Oost Vlaanderen – Stationsstraat 196, 9550 Herzele – 053/39.40.50/60/70 http://www.sociaalverhuurkantoor-zovl.be/
9
