INSCHRIJVINGSFORMULIER VOOR EEN SOCIALE HUURWONING Klantnummer:
ABC/IW
WOONHAVEN ANTWERPEN VULT DIT VAK IN
Inschrijvingsnummer: ………………………………………… □ Mutatie renovatie □ Mutatie rationele bezetting □ Mutatie overbezetting □ Ruil Huurder bij andere SHM □ ja □ nee
Aantal slaapkamers huidige woning: …..
Inhuringsdatum: ………………
Zo ja, welke SHM?: ...................................................................................
Met dit formulier kan u een sociale huurwoning aanvragen. U vult dit formulier in en tekent achteraan. U gaat dan met dit formulier en de gevraagde documenten naar één van onze 3 regiokantoren. De inschrijvingsmomenten en de adressen vindt u op pagina 8 van dit formulier.
1. VUL UW PERSOONLIJKE GEGEVENS IN. Uw persoonlijke gegevens
Persoonlijke gegevens van uw partner
Naam: ..........................................................................
Naam: ........................................................................... VOORNAAM : .......................……….
Voornaam: ..................................................................
Voornaam: ....................................................................
Geboortedatum: .........................……………………….
Geboortedatum: .........................…………………………
Geboorteland: ............................................................
Geboorteland: ................................................................
Geboorteplaats: .........................................................
Geboorteplaats: ............................................................
Geslacht: □ man □ vrouw
Geslacht: □ man □ vrouw
Burgerlijke staat: □ gehuwd
Burgerlijke staat: □ gehuwd
□ ongehuwd
□ ongehuwd
□ wettelijk samenwonend
□ wettelijk samenwonend
□ feitelijk samenwonend
□ feitelijk samenwonend
□ echtgescheiden
□ echtgescheiden
□ leeft gescheiden
□ leeft NATIONALITEIT: gescheiden …………………….
Rijksregisternummer:
Rijksregisternummer:
..-.
..-.
Nationaliteit: .......................………………………………
Nationaliteit: .........................……………………………….
Bent u andersvalide?: □ ja
Bent u andersvalide?: □ ja
(voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid)
(voeg het attest toe van de FOD Sociale Zekerheid)
□ nee
□ nee
Telefoonnummer: ........................………………………
Telefoonnummer: .........................……………………………
E-mail: .........................…………………………………..
E-mail: .........................……………………………………….
2013_2
1
2. HEEFT U KINDEREN DIE MET U IN DE WONING GAAN WONEN? (Kruis aan) JA
NEE (ga naar vraag 3)
Naam en Voornaam
Geboorte datum
M Rijksregisternummer V
Persoon met handicap (lees punt 6)
Co - Ouderschap of Bezoekrecht:
JA / NEE
JA / NEE
JA / NEE
JA / NEE
.................. .................. .................. ..................
1. 2. 3. 4.
3. ZIJN ER ANDERE PERSONEN DIE MEE IN DE WONING GAAN WONEN? (Kruis aan) JA
NEE (ga naar vraag 4)
Naam en Voornaam
Geboorte datum
M
Persoon met handicap (lees punt 6)
Rijksregisternummer V
.................. ..................
1. 2.
Verwantschap
.................. ..................
4. HEEFT U NOG FAMILIE IN HET BUITENLAND? (Kruis aan) JA (vul dan hieronder alles correct in)
Naam en Voornaam
Familieband (kind, ouder, broer …)
Geboortedatum
NEE (ga naar vraag 5) M V
Komt deze persoon ooit naar België om bij u te wonen?
Persoon met handicap? (lees punt 6)
1.
JA
/
NEE
JA / NEE
2.
JA
/
NEE
JA / NEE
3.
JA
/
NEE
JA / NEE
4.
JA
/
NEE
JA / NEE
5.
JA
/
NEE
JA / NEE
6.
JA
/
NEE
JA / NEE
7.
JA
/
NEE
JA / NEE
5. WAT IS NU UW ADRES? Uw adres
Uw postadres (Als dit niet hetzelfde is als uw adres)
Straat : .....................................................................
Straat : p/a.....................................................................
Nummer: ............................ Bus: ............................
Nummer: ............................ Bus: ............................
Postcode: .................................................................
Postcode: .................................................................
Gemeente: ..............................................................
Gemeente: ..............................................................
Land: .......................................................................
Land: .......................................................................
2013_2
2
6. WELKE PAPIEREN MOET U MEENEMEN? WELKE PAPIEREN NEEMT U ALTIJD MEE?
WAAR KAN U DEZE INFORMATIE KRIJGEN OF VINDEN?
OK?
Informatie over uw gezinssamenstelling.
Haal het attest gezinssamenstelling gratis in uw districtshuis of wijkkantoor (1).
Informatie over uw adres nu en vroeger (1).
Haal het attest adressenhistoriek gratis in uw districtshuis of wijkkantoor (1).
Informatie over de identiteit van gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar.
Maak een kopie van het paspoort of geldige verblijfsdocumenten van alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar.
Informatie over uw inkomen 2010 – aanslagjaar 2011. Informatie over uw inkomen 2011 – aanslagjaar 2012.
Dat kan zijn: Aanslagbiljet belastingen Attest OCMW, werkloosheidsattest, uitkering ziektevergoeding of invaliditeit Heeft u geen inkomsten van 2010 of 2011? Bezorg ons dan een overzicht van uw eerste inkomsten na 2010 of 2011.
Woonhaven Antwerpen kan een mondelinge sneltest afnemen op kantoor. Meer informatie over mogelijke documenten vindt u terug in de informatiefolder.
ZO JA, BRENG DAN DEZE PAPIEREN MEE
OK?
We hebben de inkomsten nodig van alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar. Documenten over taalbereidheid voor alle gezinsleden die ouder zijn dan 18 jaar.
KLOPT ONDERSTAANDE SITUATIE VOOR U? U bent getrouwd / wettelijk samenwonend maar u wil zich apart inschrijven?
-
Bent u een ouder met bezoekrecht of coouderschap?
-
Is er in uw gezin een persoon met een handicap?
-
Een bewijs dat de echtscheidingsprocedure is gestart Een bewijs beëindigen wettelijke samenwoonst OF dat er dringende maatregelen genomen zijn (bv. beslissing van een vrederechter) OF dat u minstens 1 jaar feitelijk gescheiden leeft. Bij partnergeweld: een proces-verbaal OF een bewijs van slagen en verwondingen, OF een bewijs dat u in een vluchthuis blijft.
Een vonnis van de echtscheiding OF een uitspraak van de vrederechter of rechter in kort geding OF een akte van de notaris. Bij een onderlinge overeenkomst hebben we een schriftelijke verklaring over de bezoekregeling of omgangsregeling nodig, ondertekend door beide partijen.
Attest Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid of mutualiteit dat een permanente handicap van minimum 66% constateert.
Is er iemand van uw gezin minstens drie maanden zwanger?
-
Attest gynaecoloog / arts minimaal drie maanden zwangerschap.
Woont u in een woning die onbewoonbaar of ongeschikt is verklaard? (volgens artikel 15 van de Vlaamse Wooncode of artikel 135 van de Nieuwe Gemeentewet)
-
Besluit tot onbewoonbaarheidsverklaring en/of ongeschiktheid (maximum 2 maanden oud).
U woont in een woning die onteigend gaat worden.
-
U bent tussen 17 en 21 jaar oud en u woont begeleid zelfstandig.
-
U bent een verplichte inburgeraar.
-
Voeg de akte van onteigening toe (maximum 2 maanden oud).
Een attest van de dienst die u begeleidt. In dit attest moet de begin- en einddatum van de begeleiding vermeld staan.
Alle informatie hierover staat in de informatiefolder. Die heeft u bij dit inschrijvingsformulier gekregen.
(1) Woonhaven Antwerpen kan uw gezinssamenstelling ook opvragen tijdens het intakegesprek, maar dit kan voor vertraging zorgen.
2013_2
3
7. WAAR WILT U WONEN? Omcirkel de kruisjes en duid zoveel mogelijk postcodes aan. Wilt u niet overal wonen en beperkt u uw keuze aan wijken? Vul dan de VERKLARING OP EREWOORD in op pagina 9. Meer informatie rond het aantal slaapkamers vindt u in de informatiefolder. In de grijze vlakken in lichte cijfers staan het aantal woningen per postcode. Alle postcodes Aantal slaapkamers Aantal woningen Alle postcodes
Appartementen 0
1
2
3
4
5
2
3
4
772
4079
6787
2638
255
28
15
424
128
x
x
x
x
x
x
x
x
x
regio centrum Aantal slaapkamers
Huizen
Appartementen
Huizen
0
1
2
3
4
5
District Antwerpen - 2000
37
564
739
379
18
1
Omgeving Stadhuis - Leien
x
x
x
x
x
Omgeving Kaaien - Nationalestraat
x
x
x
x
x
District Antwerpen – 2018
18
66
262
54
1
Omgeving Haantjeslei
x
x
x
x
x
x
x
Stadspark - Diamant Omgeving Militair Hospitaal
x
x
x
268
482
231
100
Wijk Europark
x
x
x
x
x
District Antwerpen – 2060
4
373
773
248
10
Wijk Dam
x
x
x
x
Wijk Atheneum - Stuivenberg
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Omgeving Kerkstraat 37
49
139
30
20
x
x
x
x
x
District Berchem - 2600
7
7
7
Berchem
x
x
x
District Antwerpen - 2020 Omgeving Jan de Voslei
2
3
x
x
1
36
Huizen
0
1
2
3
4
288
1406
1695
727
28
x
x
x
x
x
x
x
x
5
2
3
x
x
x
x
Omgeving Oud-Kiel
x
x
x
x
District Hoboken - 2660
28
167
241
114
Wijk grens Hoboken - Kiel
x
x
x
Wijk Moretusburg
x
x
x
x
x
x
x
x
Omgeving Vinkenvelden
x 6
114
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Omgeving Groenenhoek
x
x
x
13
71
110
42
21
26
x
x
x
x
x
x
Wilrijk Gemeente Edegem - 2650
2
Tuinwijk
x
Gemeente Mortsel - 2640
1
5
Mortsel
x
x
2013_2
5
x
Omgeving Kleine Heide District Wilrijk - 2610
4
25
Omgeving Zaanstraat
Wijk Stuivenberg
5
x
Appartementen
Wijk Silvertop
4
x
Omgeving Turnhoutsebaan
Aantal slaapkamers
x
3
x
District Borgerhout - 2140
regio zuid
2
x
259
District Antwerpen – 2050
5
64
x x
2
1
x
x
4
regio noord-oost Aantal slaapkamers District Antwerpen - 2030 Wijk Luchtbal
Appartementen
Huizen
0
1
2
3
4
5
63
682
1862
421
40
x
x
x
x
x
x
x
x
x
41
23
Wijk Rozemaai District Berendrecht - 2040 Berendrecht
x
x
375
436
375
Deurne centrum
x
x
x
x
Deurne noord
x
x
x
x
x
Deurne zuid
x
x
x
x
x
3
1
District Borgerhout - 2140 Borgerhout (buiten de ring)
3
4
1
9
48
x
x x
x
x
10
7
1
Merksem
x
x
x
x
Aantal slaapkamers
2
3
Rolstoelgebruikers 1
Regio noord-oost - 2030
2
x
x
4
9
x
x
Senioren (2)
3
0
1
Wijk Luchtbal Wijk Rozemaai
21
x
8
ADL (1)
233
17
District Merksem - 2170
Aangepaste appartementen
MS (3)
1
2
16
152
x
x 32
8
109
Deurne centrum
x
x
Deurne zuid
x
x
x
District Merksem - 2170
10
7
Merksem
x
x
15
148
75
x
x
x
x
x
225
186
323
Omgeving Klein Heide
x
x
x
Omgeving Vinkenvelden
x
x
x
Omgeving Moretusburg
x
x
x
1
292
289
Wijk Silvertop
10
2
x
x
1
Omgeving Oud - Kiel
x
Regio zuid - 2660
Regio centrum - 2018
1
Omgeving Haantjeslei
x
Regio centrum - 2050 Wijk Europark
x
x
x
Regio centrum - 2060
3
3
1
7
109
88
Wijk Atheneum - Stuivenberg
x
x
x
x
x
x
Wijk Dam Omgeving Kerkstraat
1
x
Regio noord-oost- 2100
Regio zuid - 2020
5
x 8
24
District Deurne - 2100
2
x xx
x
Regio centrum - 2140 Omgeving Turnhoutsebaan
x
25
4
x
x
Regio centrum - 2000
5
16
92
5
Kaaien - Nationalestraat
x
x
x
x
x
x
Stadhuis - Leien
1) Voor deze appartementen moet u zich ook bij ZEWOPA (Zelfstandig Wonen Provincie Antwerpen) inschrijven. 2) Voor deze appartementen krijgen huurders van Woonhaven Antwerpen voorrang en daarna kandidaten die in de omgeving wonen. 3) Voor deze appartementen moet u zich ook bij de MS-Liga inschrijven. 2013_2
5
8. MOTIVEER UW KEUZE U wil niet overal wonen? U wil dat Woonhaven hier rekening mee houdt? U beperkt daarom uw keuze en zal langer moeten wachten op een sociale woning. Daarom vragen wij u onderstaande verklaring op eer in te vullen.
VERKLARING OP EREWOORD Ik,………………………………………………als hoofdaanvrager van de sociale woning, verklaar op erewoord dat ik mijn keuze voor een sociale woning beperk omwille van: o
Maximale netto huurprijs (zonder voorschotten of extra kosten) per maand ○ 350 €
○ 450 €
o
Gezondheidsredenen
o
Fysieke mobiliteit o
○ 550 €
o
Lift nodig
Geen lift nodig, maar wel maximum …… verdiepingen
o
Bereikbaarheid van school, werk, sociaal en familiaal netwerk
o
Mantelzorg o
Ik geef mantelzorg
o
○ 650 €
Ik ontvang mantelzorg
Voeg een attest van de mutualiteit toe bij uw aanvraag. De voorrang mantelzorg is alleen geldig als u familie bent van wie de mantelzorg geeft/ontvangt.
o
Andere: ……………………………………………………………
Ik verklaar dat mijn opgegeven keuzes en motivatie echt en volledig zijn.
2013_2
6
9. CONTROLE EIGENDOMSVOORWAARDE Hiermee verklaart u dat u geen woning of grond bezit of in vruchtgebruik heeft in België of in het buitenland. Foutieve informatie kan leiden tot de schrapping van uw kandidatuur of als u later huurder bent, zetten we de huurovereenkomst meteen stop.
PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont, Verklaren op erewoord: A. Dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld: (2)
GOED 1
GOED 2
Gemeente – Land: Straat, nr. of plaatsnaam: Kadastrale aanduiding: Aard van het goed: Aard van het recht (3):
B. In de loop van de ………………….. (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand….. ) van de volgende onroerende goederen of rechten: (5) Datum vervreemding: ………………………………………..
Ligging en aard van het goed: …………………………………………
Bekomen prijs of geschatte waarde: …………………………………………..
NIET VAN TOEPASSING (1) woning, appartement, gebouw, perceel grond….; (2) indien men geen onroerende goederen of rechten bezit: ‘NIHIL’ vermelden; (3) volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstel; (4) de uitreikende dienst vult hier vooraf het aantal jaren in dit, op basis van de geldende reglementering, in aanmerking moet worden genomen. Indien het verleden geen rol speelt, dient te worden vermeld: “NIET VAN TOEPASSING” (5) indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten worden vervreemd: “NIHIL” vermelden
BESCHERMING PERSOONLIJKE LEVENSSFEER De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van Woonhaven Antwerpen, Steenhouwersvest 61, 2000 Antwerpen en van de Vlaamse Maatschappij voor Sociaal Wonen, Koloniënstraat 40 te 1000 Brussel. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-)huurders, kopers of ontleners mogelijk te maken, om de concrete huur-, koop-, of ontleningsvoorwaarden voor een sociale woning of lening vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden door de huurders worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26 september 2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de kandidaat-sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8 mei 2013 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 37/2011 van 14 december 2011 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (http://vtc.corve.be/machtigingen.php) kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Wonen Vlaanderen in het kader van de huurpremie. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht. U beschikt ook over de mogelijkheid om het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen te raadplegen bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer (Drukpersstraat 35, 1000 Brussel http://www.privacycommission.be/nl/openbaar-register).
2013_2
7
10. VOLDOET U AAN DE TOELATINGSCRITERIA? Als u een woning krijgt, controleert Woonhaven Antwerpen: - Of uw inkomen nog steeds voldoet aan de inkomensvoorwaarde. - Dat niemand van uw gezin een woning of bouwgrond in volle eigendom of vruchtgebruik heeft, in binnen- of buitenland. - Of de attesten over taalbereidheid en inburgering nog in orde zijn. -
-
U verklaart officieel dat u de volledige en juiste informatie van de gezins- en/of familiesamenstelling doorgeeft aan Woonhaven Antwerpen. U bezorgt veranderingen van uw adres of gezinssamenstelling altijd schriftelijk aan Woonhaven Antwerpen. In uw woning mogen geen extra gezins- en/of familieleden van binnen- of buitenland wonen die u niet op deze aanvraag vermeld hebt. Laat u toch mensen bij u wonen zonder toelating? Dan kunnen wij het huurcontract stoppen. Door uw inschrijving mag Woonhaven Antwerpen persoonlijke en andere informatie opvragen en deze informatie controleren bij de bevoegde diensten. We gebruiken deze informatie om uw klantendossier volledig te maken.
DATUM:
Handtekening aanvrager,
Handtekening echtgenoot of samenwoner,
………………………………………
………………………………………..
Handtekening meerderjarige kinderen of verwanten …………………………………………………………………………………………
11. WAAR EN WANNEER KAN U ZICH INSCHRIJVEN? U moet verplicht naar een regiokantoor komen. Wanneer?
DINSDAG 9.00 - 11.30 u. en 13.30 - 15.30 u.
Waar? Tampicoplein 2 2030 Antwerpen
Telefoon
03 212 27 50
e
Avondopening: 1 dinsdag van de maand 15.30 – 18.00 u.
WOENSDAG 9.00 - 11.30 u. en 13.30 - 15.30 u.
Van Der Sweepstraat 14 2000 Antwerpen
03 212 27 00
e
Avondopening: 2 woensdag van de maand 15.30 – 18.00 u.
DONDERDAG 9.00 - 11.30 u. en 13.30 - 15.30 u.
Jan De Voslei 36 2020 Antwerpen
03 212 26 50
e
Avondopening: 3 donderdag van de maand 15.30 – 18.00 u.
Alle informatie over Woonhaven Antwerpen vindt u ook op www.woonhaven.be
12. WAT ZIJN DE ANDERE SOCIALE HUISVESTINGSMAATSCHAPPIJEN IN ANTWERPEN?
A.B.C. cvba – Reinaartlaan 8, 2050 Antwerpen – 03 210 94 00 De Ideale Woning cvba – Diksmuidelaan 276, 2600 Antwerpen – 03 320 29 70
2013_2
8
