INSCHRIJVINGSFORMULIER SOCIALE HUURWONING OCMW MOORSLEDE Dit vak is voorbehouden voor OCMW Moorslede, gelieve hier niks in te vullen. Inschrijvingsdatum
Inschrijvingsnummer
Met dit inschrijvingsformulier vraagt u een sociale huurwoning aan bij: Marktplaats 18a 8890 Moorslede Tel: (051) 57 60 70
1. Aanvrager = toekomstige referentiehuurder (hoofdhuurder/gezinshoofd) Persoonsgegevens: Achternaam: _____________________________________________________________________ Voornaam:_______________________________________________________________________ Rijksregisternummer:
-
-
-
-
Geboorteplaats: ___________________________________________________________________ Geboortedatum: ____/____/________ Nationaliteit: ______________________________________________________________________
Situatie:
○ alleenstaand ○ feitelijk samenwonend ○ wettelijk samenwonend ○ gehuwd ○ gescheiden ○ mijn partner verblijft nog in het buitenland Contactgegevens: Telefoon / GSM: ___________________________________________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________________
Adressen: Domicilieadres: _____________________________________________________________________ Verblijfsadres*: _____________________________________________________________________ Adres voor briefwisseling*: ____________________________________________________________ * vermeld IDEM als deze adressen gelijk zijn aan het domicilieadres
1
2. Partner Persoonsgegevens: Achternaam: _______________________________________________________________________ Voornaam: _________________________________________________________________________ Rijksregisternummer: Geboorteplaats: _____________________________________________________________________ Geboortedatum:____/____/_______ Nationaliteit:________________________________________________________________________
Situatie: ○ alleenstaand ○ heeft partner, niet samenwonend ○ feitelijk samenwonend ○ wettelijk samenwonend ○ gehuwd ○ gescheiden ○ mijn partner verblijft nog in het buitenland
3. Gezinsleden die zullen mee verhuizen Achternaam
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
Rijksregisternr.
Verwantschap
Co-ouderschap
□ Ja □ Nee □ NVT
Bezoekrecht
Achternaam
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
Rijksregisternr.
Verwantschap
Co-ouderschap
□ Ja □ Nee □ NVT
Bezoekrecht
Achternaam
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
Rijksregisternr.
Verwantschap
Co-ouderschap
□ Ja □ Nee □ NVT
Bezoekrecht
Achternaam
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
Rijksregisternr.
Verwantschap
Co-ouderschap
□ Ja □ Nee □ NVT
Bezoekrecht
Achternaam
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
Rijksregisternr.
Verwantschap
Co-ouderschap
□ Ja □ Nee □ NVT
Bezoekrecht
/
/
□ Ja □ Nee □ NVT
/
/
□ Ja □ Nee □ NVT
/
/
□ Ja □ Nee □ NVT
/
/
□ Ja □ Nee □ NVT
/
/
□ Ja □ Nee □ NVT
2
4. Invaliditeit □ U of een gezinslid heeft een attest invaliditeit +66%. Naam gezinslid / leden:_____________________________________________________
□ U of een gezinslid bent rolstoelgebruiker. Naam gezinslid / leden: _____________________________________________________
○ In staat om zich zonder rolstoel over korte afstanden te verplaatsen (= incidenteel) ○ Nauwelijks in staat om zich zonder rolstoel te verplaatsen (= semi-permanent) ○ Voor elke verplaatsing afhankelijk van een rolstoel (= permanent) Type rolstoel:
○ manueel ○ elektrisch
□ U of een gezinslid behoort tot de doelgroep ADL-wonen (aangepaste woonst voor levenslang wonen). Naam gezinslid / leden: _____________________________________________________
○ Attest VAPH-erkenning ○ Attest toelating van het VAPH om zelfstandig te wonen ○ Attest ADO-Icarus ○ Ander attest:
5. Ondersteuning (indien van toepassing) Dienst of organisatie: _________________________________________________________ Deze dienst ondersteunt:
○ ○ ○ ○ ○
Bewindvoering Collectieve schuldenregeling Budgetbegeleiding/-beheer CAW/OCMW Thuisbegeleiding Andere: _____________________________
Contactpersoon: ____________________________________________________________________ Adres: _____________________________________________________________________________ Telefoon: __________________________________________________________________________ E-mail: ____________________________________________________________________________
3
6. Woonnood: waarom is uw situatie dringend? 1. Effectieve of dreigende dakloosheid
□ Geen huisvesting / opvang □ Een instelling, opvangtehuis of gevangenis kunnen of moeten verlaten de afgelopen 6 maanden en geen woonrecht meer hebben elders
□ Noodwoning, crisisopvang, transitwoning, hotel □ Verlies woonrecht en opvang bij vrienden of familie □ Gerechtelijke uithuiszetting en betekend vonnis in afgelopen 12 maanden □ Opzegging huurcontract door eigenaar met opzegtermijn < 3 maanden □ Gerechtelijke uithuiszetting zonder betekend vonnis in afgelopen 12 maanden □ Opzegging huurcontract door eigenaar met opzegtermijn > 3 maanden 2. Wonen in een goed dat niet geschikt is voor wonen
□ Wonen in een goed dat niet geschikt is voor wonen, waarvoor stakingsbevel werd uitgevaardigd □ Wonen in een goed dat niet geschikt is voor wonen, zonder stakingsbevel □ Wonen op een camping zonder permanent woonrecht □ Wonen in een niet hoofdzakelijk vergunde woning 3. Woningkwaliteit of overbewoning van de te verlaten woning
□ Onbewoonbaarverklaring met bevel woning te verlaten □ Overbewoondverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot overbewoondverklaring □ Ongeschiktverklaring die voorrang geeft op sociale huisvesting (zie advies of besluit) □ Overschrijding van de bezettingsnorm van de Vlaamse Wooncode, of onaangepast aan de fysieke mogelijkheden van een bejaarde of van een persoon met een handicap
□ Ongeschiktverklaring of conformiteitsonderzoek met advies tot ongeschiktverklaring □ Ernstige gebreken aan de woning vastgesteld in een verslag van een officiële instantie 4. Woonkosten
□ De te betalen huurprijs bedraagt > 50% van het gezinsinkomen □ De te betalen huurprijs bedraagt > 35% maar < 50% van het gezinsinkomen 5. Minderjarigen
□ Zelfstandig moeten wonen in kader decreet bijzondere jeugdbijstand 6. Inwoner van de gemeente waar toe te wijzen woning gelegen is
□ Inwoner van Moorslede of domicilie gehad in Moorslede in afgelopen 6 jaar 4
7. Belangrijke info Maximum bedrag dat ik aan maandelijkse huur kan betalen
Invullen €
Huidige huurprijs
€ Ja
Nee
Ik kan trappen op- en afgaan Ik kan/wil een tuin/terras onderhouden Ik heb huisdieren Ik plan een gezinshereniging Mijn huwelijk is onherstelbaar ontwricht Ik ontvang een huursubsidie (omdat ik aan de voorwaarden
Welke? Aanvraag al ingediend?
voldoe & in het verleden verhuisde van een slechte/te kleine/onaangepaste woning naar een goede/voldoende grote/aangepaste woning). Ik ontvang een huurpremie (omdat ik aan de voorwaarden voldoe & al minstens 4 jaar ben ingeschreven bij De Mandel cv).
Ik heb in het verleden een huurpremie/ subsidie ontvangen Ik wens op de wachtlijst te staan om een garage te huren (locatie: Vier Seizoenenstraat, apart huurcontract).
8. Keuzelijst woningen -
Kinderen jonger dan 10 jaar mogen samen in 1 slaapkamer (min. 6,5 m²). Kinderen van hetzelfde geslacht, vanaf de leeftijd van 10 jaar, mogen samen in 1 slaapkamer (2 kinderen: min. 10m², 3 kinderen: min. 15 m²). U mag 1 kamer op overschot vragen.
□ 3 slaapkamers -
Vier Seizoenenstraat 1A type 3/4 (gelijkvloers) Vier Seizoenenstraat 1B type 3/4 (1e verdieping) Vier Seizoenenstraat 1C type 3/4 (1e verdieping)
□ 2 slaapkamers -
Breulstraat 21A type 2/4 (1e en 2e verdieping) Breulstraat 23 type 2/4 (1e en 2e verdieping) Breulstraat 25 type 2/4 (1e en 2e verdieping)
□ Aangepaste woning (voor personen met beperking) -
Breulstraat 21 type 1/2 (gelijkvloers) Breulstraat 23 A type 1/2 (gelijkvloers)
5
9. Eigendomsvoorwaarde PERSOONLIJKE VERKLARING OP EREWOORD De aanvrager, zijn echtgenoot of de persoon met wie hij (zij) wettelijk of feitelijk samenwoont verklaren op erewoord : A. dat hij (zij) en de leden van het gezin zoals hiervoor opgegeven, op datum van de ondertekening van deze verklaring, geen andere onroerende goederen (1) voor de geheelheid bezitten dan deze hierna vermeld : (2) GOED 1 Gemeente - land :
GOED 2 ……………………………………
…………………………………….
Straat, nr. of plaatsnaam : …….…………………………....
…………………………………….
Kadastrale aanduiding :
…..……………………………...
…………………………............
Aard van het goed :
.………………………………….
…………………………….........
Aard van het recht (3):
………………………………………
…………………………….........
B. in de loop van de NVT (4) voorgaande jaren overgegaan zijn tot de vervreemding (verkoop, verdeling, schenking, kosteloze afstand …) van de volgende onroerende goederen of rechten: (5) Datum vervreemding:
ligging en aard van het goed:
……………………..
………………………………
(1) (2) (3) (4) (5)
bekomen prijs of geschatte waarde:
…………….……………..
woning, appartement, gebouw, perceel grond …; indien men geen onroerende goederen of rechten bezit : “NIHIL” vermelden; volle eigendom, vruchtgebruik, blote eigendom, gebruik of bewoning, erfpacht, opstal; “NIET VAN TOEPASSING”, verleden speelt geen rol Indien tijdens deze periode geen onroerende goederen of rechten werden vervreemd: “NIHIL” vermelden.
Er zijn een aantal uitzonderingen van toepassing op de eigendomsvoorwaarde. • Als u aan het scheiden bent of de wettelijke samenwoning met uw partner gaat beëindigen. • Als uw woning in een ruimtelijke bestemmingszone in België ligt waar wonen niet toegelaten is • Uw woning wordt ontruimd voor sociale woonprojecten of sociaal beheer • Als uw woning binnen de grenzen van een vastgesteld onteigeningsplan in het Vlaams Gewest ligt en door u bewoond wordt. • Als uw woning onbewoonbaar of ongeschikt verklaard is, max. 2 maanden voor uw inschrijving. De ontruiming is noodzakelijk. (*) • Als uw woning niet aangepast is aan uw fysieke handicap. (*) • Als u of een gezinslid een handicap heeft en in aanmerking komt voor een ADL woning. (*) • Als u het beheer van uw woning verloren hebt door een faillietverklaring (artikel 16 van de Faillissementswet van 8 augustus 1997). (*) (*) In de volgende gevallen moet u uw woning verkopen. U moet dit binnen het jaar doen nadat u een sociale woning huurt.
6
10. Privacywetgeving De persoonsgegevens die ingezameld worden, zullen opgenomen worden in de bestanden van OCMW Moorslede. Deze gegevens worden uitsluitend verwerkt om de efficiënte en correcte samenstelling van het dossier van (kandidaat-)huurders mogelijk te maken, om de concrete huurvoorwaarden voor een sociale woning vast te stellen en om na te gaan of deze voorwaarden door de huurders worden nageleefd. Overeenkomstig de beraadslagingen VTC 20 en VTC 21 van 26/09/2012 van de Vlaamse Toezichtcommissie voor het elektronische bestuurlijke gegevensverkeer (hierna “VTC”) kunnen de gegevens van de kandidaat-sociale huurders ook uitgewisseld worden met enerzijds de Huizen van het Nederlands voor de opvolging van de taalbereidheidsvoorwaarde en met de Onthaalbureaus voor de opvolging van de inburgeringsbereidheidsvoorwaarde. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 13/2013 van 8/05/2013 van de VTC kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Inspectie RWO in het kader van de naleving van de wet- en regelgeving omtrent sociale verhuring. Overeenkomstig de beraadslaging VTC 37/2011 van 14/12/2011 van de VTC kunnen de gegevens van de (kandidaat-)sociale huurders ook uitgewisseld worden met het IVA Wonen Vlaanderen in het kader van de huurpremie. Mits u uw identiteit aantoont en op uw schriftelijk verzoek hebt u overeenkomstig de wet van 8/12/1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonsgegevens een inzage- en verbeteringsrecht.
11. Akkoord De ondergetekende verkaart dat dit inschrijvingsformulier volledig en naar waarheid is ingevuld. De ondergetekende verklaart kennis te hebben genomen van het intern huurreglement van OCMW Moorslede en akkoord te gaan met de bepalingen van dit reglement. Datum: ____/____/__________ Handtekening aanvrager
Handtekening partner
Handtekening alle meerderjarige gezinsleden
12. Hoe gaat het nu verder? 1.
• Bezorg het volledig ingevulde inschrijvingsformulier en alle nodige documenten aan OCMW Moorslede / Woondienst regio Roeselare • OCMW Moorslede verwerkt uw aanvraag.
2. 3. 4.
• U ontvangt een brief met een inschrijvingsnummer en extra info indien uw dossier in orde is en indien u voldoet aan de inschrijvingsvoorwaarden. • Houd het inschrijvingsnummer bij voor het geval u ons wilt contacteren.
7
