Aanvraagformulier Schoolkosten

Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.)

Aanvraagformulier Schoolkosten 1. Gegevens aanvrager Naam

Man

Vrouw

Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats Telefoon Burgerservice nummer

Burgerlijke staat, woonsituatie, samenstelling huishouden en gezinsinkomen Burgerlijke staat

Ongehuwd Gescheiden

Gehuwd / geregistreerd partnerschap Weduwe / weduwnaar

Woonsituatie

Huurwoning Inwonend

Koopwoning Anders, ……………………………………………..

Met wie woont u in de woning Achternaam en voorletters

Burgerservice nummer

Geb. datum

Relatie1 bijv. partner, kind, ouder, medebewoner

Heeft u, of iemand in uw huishouden, zorg nodig (ten minste 10 uur AWBZ per week)? Nee

Ja

Zo ja, om wie gaat het Wie verleent de zorg

1

Met kind wordt zowel minderjarig als meerderjarig verstaan. Tevens wordt onder kind verstaan een pleegkind of stiefkind of inwonend echtgeno(o)t(e) van het (meerderjarige) kind. Onder ouder(s) kunnen ook schoonouders worden verstaan.

Heeft u vragen? Neemt u dan contact op met Loket Altena - www.loketaltena.nl. Telefoon: 0183-507307. Bereikbaar van maandag t/m vrijdag 09.00 tot 12.30 uur.

2. Schoolkosten Hieronder dient u te vermelden of u een bijdrage in de schoolkosten van uw minderjarige kind(eren) wilt ontvangen. Per kind dient u het totaalbedrag van de gemaakte kosten, of de kosten die u nog gaat maken, te vermelden. Bewijsstukken van de gemaakte kosten hoeft u niet mee te sturen. Deze moet u echter wel op verzoek kunnen laten zien. Naam kind

Geboortedatum

Uitgaven per kind € € € €

3. Heeft u samen met uw gezinsleden de afgelopen drie jaar een hoger inkomen dan het toegestane bedrag zoals vermeld in de toelichting? Ja Nee

Een aanvraag indienen heeft geen zin: u voldoet niet aan de inkomenseis Vul in onderstaand schema het inkomen van u en uw eventuele gezinsleden in van de afgelopen drie jaar. Bewijsstukken meesturen.

2012 Achternaam en voorletters

Naam werkgever / uitkerende instantie / belastingdienst etc.

Netto2 inkomen p.m. € € € € €



Netto inkomen p.m. € € € € €

2

Onder inkomen wordt verstaan: inkomen uit arbeid, beroep, uitkering, alimentatie, studiefinanciering etc. per maand. Bewijsstukken van inkomsten bijvoegen.




Netto inkomen p.m. € € € € €

4. Hebben u en uw eventuele gezinsleden de afgelopen drie jaar een vermogen dat hoger is dan het toegestane bedrag? Om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming mag u slechts over een beperkt vermogen beschikken (zie de toelichting voor de actuele bedragen). Onder vermogen wordt o.a. verstaan het saldo van uw banken girorekeningen, spaarrekeningen, levensverzekeringen, aandelen, de waarde van uw eigen woning en de waarde van uw auto. Ja Nee

De aanvraag indienen heeft geen zin. Vul in onderstaand schema alle bank-, giro en spaarrekeningen in van u en uw gezinsleden van de afgelopen drie jaar. Vul in het schema ook de gegevens van andere vermogensbestanddelen in. Bewijsstukken meesturen.

2012 Rekening / polisnummer

Ten name van

Saldo (heden)

Datum afschrift

€ € € € € Contant

€

Totaal

€



Ten name van

Saldo (per 1 jan)

Datum afschrift


€

Totaal

€


Ten name van

Saldo (per 1 jan)

Datum afschrift


€

Totaal

€

4B. Auto/motor/caravan/boot Een auto, motor, caravan en/of boot wordt voor een deel tot het vermogen gerekend. Indien u en/of uw gezinsleden een auto, motor, caravan en/of boot bezit, dan dient u hieronder de gegevens te vermelden (kopie van kenteken / registratiebewijs meesturen). Soort

Merk

Type


4C. Schulden Als u schulden hebt worden deze in mindering gebracht op uw vermogen, als uw vermogen meer bedraagt dan de in de toelichting bij vraag 4 genoemde bedragen. Tot schulden worden gerekend: leningen bij banken en financieringsinstellingen, postorderbedrijven, openstaande nota's etc. Als u wilt dat uw schulden in mindering worden gebracht op uw vermogen, dient u in onderstaand schema de gegevens van uw schulden te vermelden. Naam schuldeiser

Startdatum schuld

Terugbetalings -verplichting

Oorspronkelijk bedrag

Aflossing p.m.

Restant schuld

Nee / Ja

€

€

€

Nee / Ja

€

€

€

Nee / Ja

€

€

€

Nee / Ja

€

€

€

Nee / Ja

€

€

€

4D. Eigen woning Bezit(ten) u en/of gezinsleden een eigen woning of ander onroerend goed? Ja Neem contact op met Loket Altena om te overleggen of het indienen van een aanvraag zinvol is in uw situatie. Nee

5. Op welk bank- of gironummer moet de toe te kennen bijdrage worden overgemaakt? Rekeningnummer

Ten name van


6. Verklaring Ik geef Loket Altena toestemming om de verstrekte gegevens te controleren bij de daarvoor geëigende instanties en om de gegevens op te nemen in een persoonsregistratie. Een betaling op basis van onjuist verstrekte informatie wordt teruggevorderd. Ondergetekenden verklaren dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld.

Ondertekening Plaats

Datum

Handtekening

Uzelf Partner

Handtekeningen van inwonende meerderjarige (aangetrouwde) kinderen of andere gezinsleden boven de 18 jaar.

Naam

Plaats

Datum

Handtekening


Toelichting Schoolkosten Toelichting bij aanvraagformulier Schoolkosten 2012.

Algemeen Een bijdrage ontvangen voor de kosten van schoolgaande kinderen? Dit is mogelijk voor inwoners die al drie jaar of langer een laag inkomen hebben en een beperkt vermogen bezitten. Deze bijdrage is bestemd voor gezinnen en alleenstaande ouders met kinderen jonger dan 18 jaar. U komt in aanmerking voor de tegemoetkoming als uw inkomen niet hoger is dan 110% van het sociaal minimum (zie toelichting vraag 3). De maximale tegemoetkoming in de schoolkosten voor minderjarige (ten laste komende) kinderen bedraagt: - kinderen van 4 tot en met 12 jaar € 100,00 per kind - kinderen van 12 tot en met 17 jaar € 150,00 per kind - overstapregeling voor kinderen die overstappen van basisschool naar voortgezet onderwijs € 375,00 per kind* *) De overstapregeling kan slechts eenmaal per kind worden verstrekt en komt in plaats van de andere bijdragen voor schoolkosten. Bewijsstukken van de gemaakte kosten hoeft u niet mee te sturen. Deze moet u echter wel op verzoek kunnen laten zien. Vraag 1 Wanneer u deel uitmaakt van een gezin, kunt u zelf bepalen welk meerderjarig gezinslid u invult als aanvrager. Onder gezinsleden worden verstaan: de partner, zowel minderjarige als meerderjarige kinderen en ouders. Tevens wordt onder kind verstaan een pleegkind of stiefkind of inwonend echtgeno(o)t(e) van het (meerderjarige) kind. Onder ouder(s) kunnen ook schoonouders worden verstaan. Een kopie van uw identiteitsdocument hoeft u niet mee te sturen indien dit al in ons bezit is. De aanvrager moet de beschikking hebben over zelfstandige woonruimte. Vraag 2 Voorbeelden van schoolkosten zijn: een schooltas, regenpak, fiets, schriften, rekenmachine, gymkleding en dergelijke. Vraag 3 Voor de bijdrage in schoolkosten komen personen in aanmerking die zelfstandig wonen en van wie het inkomen lager is dan 110% van het sociaal minimum. Dit betekent dat het totaalinkomen van de aanvrager en diens gezinsleden niet hoger mag zijn dan de volgende normbedragen (netto per maand zonder vakantiegeld). In 2012 gelden de volgende inkomensgrenzen: Tot 65 jaar

65 jaar en ouder

Alleenstaande

€

977,00

€ 1.072,00

Alleenstaand ouder

€ 1.256,00

€ 1.349,00

Gezin

€ 1.396,00

€ 1.476,00


Vraag 4 Voor deze regeling komen gezinnen en alleenstaande ouders in aanmerking met een laag inkomen en een beperkt vermogen. Bij vraag 3 worden de inkomensgrenzen genoemd. Vraag 4 gaat over de vermogensgrenzen. Onder vermogen verstaan wij o.a. het saldo van al uw banken girorekeningen, spaarrekeningen, levensverzekeringen, aandelen, obligaties (de huidige afkoopwaarde) en geld dat u tegoed heeft. Dit alles niet alleen van uzelf, maar ook van uw gezinsleden en van uw kinderen jonger dan 18 jaar die bij u inwonen. Als u schulden hebt worden deze in mindering gebracht op het vermogen dat u opgeeft. In 2012 gelden de volgende vermogensgrenzen: Tot 65 jaar

65 jaar en ouder

Alleenstaande

€

5.685,00

€ 10.685,00

Alleenstaand ouder

€ 11.370,00

€ 16.370,00

Gezin

€ 11.370,00

€ 21.370,00

Wat dient u mee te sturen Stuur van ieder gezinslid een bewijsstuk van het inkomen mee. Bijvoorbeeld een kopie van de uitkeringsspecificatie of loonstrook. Stuur van ieder gezinslid een bewijsstuk van het vermogen mee. Bijvoorbeeld een kopie van afschriften van bank-, giro- en spaarrekeningen. Indien u en/of uw gezinsleden in het bezit bent van een auto, motor, caravan en/of boot, dient u een bewijsstuk mee te sturen. Bijvoorbeeld een kopie van het kenteken/ registratiebewijs. Indien u en/of uw gezinsleden schulden heeft, dient u bewijsstukken mee te sturen. Bijvoorbeeld een kopie van een specificatie van de schuldeiser.

Aanvraag indienen U kunt het aanvraagformulier met de bijgevoegde envelop insturen tot 1 maart 2013. U hoeft er geen postzegel op te plakken. Indien er geen envelop is bijgevoegd stuur het formulier dan naar: Loket Altena, Antwoordnummer 3101, 4250 WN Werkendam. Postzegel is niet nodig.


Aanvraagformulier Schoolkosten

Recommend Documents