AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING DUURZAME GEBRUIKSGOEDEREN, SCHOOLKOSTEN EN PC 2010

Toelichting op laatste pagina. AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING DUURZAME GEBRUIKSGOEDEREN, SCHOOLKOSTEN EN PC 2010

Niet invullen door aanvrager Cliëntnummer:

Werkprocesnummer:

Datum ontvangst:

Naam Consulent(e):

Aanvragen Met dit formulier kunt u een tegemoetkoming voor duurzame gebruiksgoederen en schoolkosten op grond van de “Richtlijnen tegemoetkoming bijzondere kosten” aanvragen. Ook kunt u een bijdrage voor een personal computer aanvragen. Bij het beantwoorden van de vragen kunt u meteen zien of het indienen van een aanvraag zinvol is. Zorgt u ervoor dat u het formulier volledig invult en ondertekent. Denk ook aan de bewijsstukken van uw inkomen en vermogen, die u mee moet sturen. Indien u (of uw partner) jonger bent dan 65 jaar moet u bewijsstukken van de aanschaf van de duurzame gebruiksgoederen meesturen voordat tot betaling overgegaan kan worden. Bewijsstukken van de gemaakte schoolkosten moet u op verzoek kunnen laten zien. U kunt het formulier en de bewijsstukken opsturen in bijgevoegde antwoordenvelop. Toekenning Wij proberen u zo snel mogelijk een antwoord te geven op uw aanvraag. Toch moet u er rekening mee houden dat het 8 weken kan duren voordat u bericht ontvangt. U ontvangt schriftelijk bericht van toekenning of afwijzing van uw aanvraag. Bij toekenning wordt de tegemoetkoming binnen enkele weken na het schriftelijk bericht bijgeschreven op uw bankof girorekening. Vragen Heeft u na het lezen van de toelichting nog vragen? Dan kunt u elke werkdag tussen 09.00 en 12.30 uur onze servicelijn bellen: 0183-507307. Lees svp de toelichting bij de vragen; daar leest u wat we verstaan onder inkomen en vermogen. 1. Gegevens aanvrager Naam Adres Woonplaats Geboorte datum Paspoort of identiteitskaart Bank/gironummer Telefoon Naam partner Paspoort of identiteitskaart

: : : : nummer Geldig tot : : : nummer Geldig tot

: :

(kopie meesturen)

: :

(kopie meesturen)

Aanvraagformulier Tegemoetkoming duurzame gebruiksgoederen, schoolkosten en pc 2010

1

2. Duurzame gebruiksgoederen Hieronder dient u aan te kruisen of u voor de aanschaf van duurzame gebruiksgoederen en / of voor de aanschaf van een personal computer een tegemoetkoming wilt ontvangen: O O

Kosten duurzame gebruiksgoederen en woninginrichting Personal computer

Als u (of uw partner) jonger bent dan 65 jaar moet u een bewijsstuk van de door u gemaakte kosten mee sturen. Er kan pas tot betaling van de tegemoetkoming worden overgegaan nadat een bewijsstuk is meegestuurd. 3. Schoolkosten Hieronder dient u te vermelden of u een bijdrage in de schoolkosten van uw minderjarige kind(eren) wilt ontvangen. Per kind dient u het totaalbedrag van de gemaakte kosten, of de kosten die u nog in 2010 zult gaan maken, te vermelden. Naam kind

Geboortedatum

Uitgaven per kind

Bewijsstukken van de gemaakte kosten hoeft u niet mee te sturen. Deze moet u echter wel op verzoek kunnen laten zien. 4. Bent u (of uw partner) jonger dan 57,5 en heeft u geen kinderen? O ja O nee

Ga verder met vraag 4a. Ga verder met vraag 5.

4a. Heeft u medischeen/of sociaal/psychische belemmering waardoor u geen (volledige) betaalde baan kunt aanvaarden? Mensen jonger dan 57,5 jaar zonder kinderen komen niet voor een bijdrage in aanmerking, behalve als men vanwege medischeen/of sociaal/psychische belemmering geen (volledige) betaalde baan kan aanvaarden. Hieronder kunt u aankruisen of dit voor u aan de orde is. O ja O nee

Ga verder met vraag 5 (stuur hiervan bewijsstukken mee). De aanvraag indienen heeft geen zin: u behoort niet tot de doelgroep.

5. Ontvangt u sinds 01-01-2008 een WWB-uitkering via Buro Altena voor Werk, Inkomen & Zorg? O ja O nee

Ga verder met vraag 10 Ga verder met vraag 6

6. Heeft u de afgelopen drie jaar een inkomen dat hoger is dan het toegestane bedrag zoals vermeld in de toelichting ontvangen? (120% van de bijstandsnorm) O ja

De aanvraag indienen heeft geen zin: u voldoet niet aan de inkomenseis


2

O nee

Vul in onderstaand schema het inkomen van u en uw eventuele partner in en stuur bewijsstukken van uw inkomen mee.

2010 Naam werkgever/uitkerende instantie/belastingdienst etc. Aanvrager

Netto bedrag per maand

€ € € Partner € € €

6a. Heeft u in 2008 een bijdrage ontvangen voor de aanschaf van duurzame gebruiksgoederen en/of schoolkosten? O ja O nee

ga verder met vraag 7. Vul in onderstaand schema het inkomen van u en uw eventuele partner over de jaren 2009 en 2008 in en stuur bewijsstukken van uw netto-inkomen in 2009 en 2008 mee.



€ € € Partner € € €



€ € € Partner € € €


3

7. Had u de afgelopen 3 jaar een vermogen dat hoger is dan het toegestane bedrag zoals vermeld in de toelichting? O ja O nee

De aanvraag indienen heeft geen zin: u voldoet niet aan de vermogenseis. Vul in onderstaand schema al uw huidige bank- giro- en spaarrekeningen van uzelf, uw eventuele partner en minderjarige kind(eren) in. Stuur van elke rekening een kopie mee van het laatste bankafschrift.

2010 Bank- girorekeningnummer

Ten name van

Saldo € € € € € €

Datum afschrift

Ten name van

Saldo € € € € € €

Datum afschrift

Ten name van

Saldo € € € € € €

Datum afschrift

Contant Totaal


Contant Totaal


Contant Totaal

Indien u schulden heeft, kunt u deze in onderstaand schema invullen. Deze schulden kunnen in sommige gevallen in mindering worden gebracht op uw vermogen. U moet een kopie van de schuldbewijzen meesturen.

Naam schuldeiser

ingangsdatum Terugbetalings- oorspronkelijk aflossing per schuld verplichting bedrag maand neen/ja neen/ja neen/ja neen/ja


restant schuld € € € €

4

Eigen woning Bezit(ten) u en/of uw partner een eigen woning of ander onroerend goed? O ja O nee O O

vul onderstaande gegevens in ga door naar vraag 7a eigen woning, geschatte waarde bij vrije oplevering overig onroerend goed, te weten…………………..

€………. €……….

Indien u een hypotheek heeft op uw eigen woning, dient u onderstaande gegevens in te vullen: Naam geldgever : Hoofdsom : €………….. Restant schuld : €…………..

8. Huur Vul hier het bedrag in dat u maandelijks aan uw verhuurder betaalt, na aftrek van de aan u toegekende huurtoeslag: €…….. Stuur een bewijsstuk van de betaalde huur mee. 9. Op welk bankof gironummer moet de toe te kennen bijdrage worden overgemaakt? O bankrekeningnummer O girorekeningnummer

: :

10. Verklaring Ik geef Loket Altena toestemming om de verstrekte gegevens te controleren bij de daarvoor geëigende instanties en om de gegevens op te nemen in een persoonsregistratie. Een betaling van een tegemoetkoming voor de aanschaf van duurzame gebruiksgoederen en/of de betaling schoolkosten op basis van onjuist verstrekte informatie wordt teruggevorderd. Ondergetekende verklaart dit formulier naar waarheid te hebben ingevuld. Datum

:

Handtekening aanvrager

:

Handtekening partner

:


5

TOELICHTING BIJ AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING DUURZAME GEBRUIKSGOEDEREN EN SCHOOLKOSTEN 2010 Algemene toelichting Op grond van de “Richtlijnen tegemoetkoming bijzondere kosten Werkendam” kunnen mensen die een zelfstandige huishouding voeren en al drie jaar of langer een laag inkomen ontvangen en een beperkt vermogen bezitten een bijdrage ontvangen voor de aanschaf van duurzame gebruiksgoederen. Ook kunnen zij in aanmerking komen voor een bijdrage wegens kosten van schoolgaande kinderen. Om deze bijdragen te kunnen ontvangen moet u tot één van de volgende doelgroepen behoren: gezinnen en alleenstaande ouders met kinderen jonger dan 18 jaar; alleenstaanden en gezinnen zonder kinderen, ouder dan 57,5 jaar; mensen die vanwege medischeen/of sociaal/psychische belemmeringen geen (volledige) baan kunnen aanvaarden. Toekenning van de bijdragen kan alleen plaats vinden na individuele toetsing van uw situatie. Hoogte van de tegemoetkoming De hoogte van de bijdrage is afhankelijk van uw inkomen. Als het inkomen niet hoger is dan 110% van het sociaal minimum, gelden de onderstaande bedragen. Indien uw inkomen tussen de 110% en 120% van het sociaal minimum ligt, ontvangt u de helft van de onderstaande bedragen. De maximale tegemoetkoming voor de aanschaf van duurzame gebruiksgoederen bedraagt: - alleenstaande ouders € 200,00 plus € 50,00 per kind - gezinnen met kinderen € 250,00 plus € 50,00 per kind - alleenstaanden, ouder dan 57,5 jaar € 200,00 - gezinnen zonder kinderen, ouder dan 57,5 jaar € 250,00 - alleenstaande arbeidsgehandicapten € 200,00 - gehuwde/samenwonende arbeidsgehandicapten € 250,00 De maximale tegemoetkoming in de schoolkosten voor minderjarige ten laste komende kinderen bedraagt: - kinderen van 4 tot en met 12 jaar € 50,00 per kind - kinderen van 12 tot en met 17 jaar € 125,00 per kind - overstapregeling voor kinderen die overstappen van basisschool naar voortgezet onderwijs € 375,00 per kind* *) De overstapregeling kan slechts eenmaal per kind worden verstrekt en komt in plaats van de andere bijdragen voor schoolkosten. Voor de pc regeling geldt een ander bedrag. Informatie over de pc regeling wordt u op verzoek toegezonden. Betaling van de tegemoetkoming Duurzame gebruiksgoederen Indien u (beiden) 65 jaar of ouder bent, krijgt u indien u aan de voorwaarden voldoet, een vast bedrag toegekend. U hoeft geen bewijsstukken van de door u aangeschafte duurzame gebruiksgoederen mee te sturen. Indien u jonger dan 65 jaar bent (of uw partner jonger dan 65 jaar is) wordt het aan u toegekende bedrag pas uitbetaald nadat u bewijsstukken (nota’s) heeft verstrekt van de door u aangeschafte duurzame gebruiksgoederen.


6

Schoolkosten De daadwerkelijke kosten die u in de loop van het jaar al heeft gemaakt, of dit jaar nog gaat maken, worden vergoed tot maximaal de hierboven genoemde bijdragen. U hoeft echter geen bewijsstukken van de door u gemaakte kosten mee te sturen. Deze dient u echter wel te bewaren. Deze gegevens vraagt de gemeente in een later stadium op via een steekproef. Deze steekproef kan tot 18 maanden na de datum van aanvraag nog plaats vinden. Indien u dan geen of onvoldoende bewijsstukken van de door u gemaakte schoolkosten kunt overhandigen, kan de bijdrage van u worden teruggevorderd. Toelichting per vraag bij het aanvraagformulier tegemoetkoming duurzame gebruiksgoederen en schoolkosten. Vraag 1. Wanneer u gehuwd of samenwonend bent, kunt u zelf bepalen wiens naam u invult als aanvrager. Een kopie van uw identiteitsdocument hoeft u niet mee te sturen indien dit al in ons bezit is. Vraag 2. Hier vult u in of u een tegemoetkoming wilt ontvangen voor de aanschaf van duurzame gebruiksgoederen. Wilt u meedoen aan de pc regeling, dan dient u dit ook aan te kruisen. 1. U bent (uw partner is) jonger dan 65 jaar : Indien u jonger bent dan 65 jaar dient u bewijsstukken mee te sturen van de door u aangeschafte duurzame gebruiksgoederen (nota’s) waarvoor u een bijdrage wilt ontvangen. De tegemoetkoming kan pas betaalbaar worden gesteld nadat deze nota door ons is ontvangen. 2. U bent (beide) 65 jaar of ouder: Indien u (beiden) 65 jaar of ouder bent, hoeft u geen bewijsstukken op te sturen van de door u aangeschafte duurzame gebruiksgoederen. Vraag 3. Hier vult u in voor welke minderjarige kinderen u een tegemoetkoming in de schoolkosten wilt ontvangen. U vermeldt de naam en de geboortedatum van het kind. In de laatste kolom vermeldt u per kind het bedrag dat u heeft uitgegeven aan schoolkosten in 2010 of de kosten die u nog in 2010 zult gaan maken. U hoeft geen bewijsstukken (nota’s) van de gemaakte kosten mee te sturen. U moet de bewijsstukken van de gemaakte schoolkosten echter wel bewaren. Via steekproeven zullen wij controleren of de bijdrage voor de juiste bedragen is verstrekt. Indien u dan geen of onvoldoende bewijsstukken van de door u gemaakte schoolkosten kunt overhandigen, kan de bijdrage van u worden teruggevorderd. Vraag 4. Alleenstaanden jonger dan 57,5 jaar en gehuwden/samenwonenden waarvan beiden (of een partner) jonger zijn dan 57,5 zonder kinderen komen niet voor een bijdrage in de aanschaf van duurzame gebruiksgoederen in aanmerking, behalve als men vanwege medischeen/of sociaal/psychische belemmeringen geen (volledige) betaalde baan kan aanvaarden. Vraag 4a. Indien u medischeen/of sociaal/psychische belemmeringen heeft waardoor u geen (volledige) betaalde baan kunt aanvaarden dient u dit hier aan te gegeven. U moet een bewijsstuk mee sturen waaruit blijkt dat u geen (volledige) baan kunt aanvaarden. Dit kan bijvoorbeeld een (gedeeltelijke) WAO/WIA toekenning zijn of een verklaring van een arts, specialist of de GGD.


7

Indien u jonger bent dan 57,5 jaar een geen kinderen thuis heeft wonen en geen medischeen/of sociaal/psychische belemmeringen heeft waardoor u geen (volledige) betaalde baan kunt aanvaarden, behoort u niet tot de doelgroep voor wie de bijdrage is bedoeld. Een aanvraag indienen heeft dan geen zin. Vraag 5. Van personen die sinds 1-1-2008 een bijstandsuitkering ontvangen van Loket Altena zijn de gegevens van het inkomen en het vermogen die voor deze regeling van belang zijn al bij ons bekend. Zij hoeven daarom geen verdere informatie te verstrekken over hun financiële situatie en kunnen meteen verder naar vraag 10. Vraag 6. Voor deze regeling wordt onder een laag inkomen verstaan: een inkomen dat niet hoger is dan netto maximaal 120 procent van het sociaal minimum. Het inkomen wordt lager vastgesteld indien geen volledige kwijtschelding van de aanslag gemeentelijke belastingen is ontvangen. Ook wordt het inkomen verlaagd als niet de maximale huurtoeslag wordt ontvangen. 120% van het sociaal minimum voor gehuwden en samenwonenden bedraagt: jonger dan 65 jaar ouder dan 65 jaar Een echtgenoot jonger dan 65 jaar 1 januari 2008 1 januari 2009 1 januari 2010 120% van het sociaal minimum voor alleenstaande ouders bedraagt: jonger dan 65 jaar 1 januari 2008 1 januari 2009 1 januari 2010 120% van het sociaal minimum voor alleenstaanden bedraagt: jonger dan 65 jaar ouder dan 65 jaar 1 januari 2008 1 januari 2009 1 januari 2010 Indien uw inkomen hoger is dan de hierboven vermelde bedragen heeft het indienen van de aanvraag geen zin. U voldoet niet aan de inkomenseis van de regeling. Indien uw inkomen lager is dan de hierboven vermelde bedragen, moet u het inkomen van uzelf en eventueel uw partner hier invullen. Onder inkomen wordt verstaan: salaris, uitkering, alimentatie, bijverdiensten, inkomen als zelfstandige, teruggaaf heffingskortingen van de belastingdienst etc. U dient bewijsstukken van uw netto-inkomsten (en die van uw partner) mee te sturen (bijvoorbeeld een loonstrook, uitkeringsspecificatie of bankafschrift). Vraag 6a. Indien u in 2008 een bedrag op grond van de regeling Tegemoetkoming duurzame gebruiksgoederen en/of schoolkosten heeft ontvangen, hoeft u geen inkomensgegevens te verstrekken over de jaren 2008 en 2009. Deze zijn dan al bij ons bekend. U kunt dan verder gaan naar vraag 7. Indien u in 2009 geen bedrag heeft ontvangen dient u uw inkomstengegevens (en van uw partner) van de jaren 2008 en 2009 hier te vermelden (zie hiervoor verder de toelichting bij


8

vraag 6). U dient bewijsstukken van uw netto-inkomsten (en die van uw partner) over de jaren 2008 en 2009 mee te sturen (bijv. loonstrook, uitkeringsspecificatie of bankafschrift). Vraag 7. Onder vermogen verstaan wij onder andere het saldo van alle banken girorekeningen, spaarrekeningen, levensverzekeringen, aandelen, obligaties (de huidige afkoopwaarde), geld dat u tegoed heeft, de waarde van uw auto en de waarde van de eigen woning. Hierbij gaat het zowel om het vermogen van uzelf, dat van uw eventuele partner en van uw minderjarige kinderen. Van uw vermogen worden schulden waarvoor daadwerkelijk een aflossingsverplichting bestaat afgetrokken. Tot schulden worden gerekend: leningen bij banken en financieringsinstellingen, postorderbedrijven etc. Wat is het maximaal toegestane vermogen om nog in aanmerking te kunnen komen voor een bijdrage? Vermogen 1 januari 2008 1 januari 2009 1 januari 2010

Alleenstaande € 5.325 € 5.455 € 5.480

Alleenstaande ouder € 10.650 € 10.910 € 10.960

Echtpaar/samenwonenden € 10.650 € 10.910 € 10.960

Indien uw vermogen hoger is dan de hierboven genoemde bedragen heeft het indienen van de aanvraag geen zin. U voldoet dan niet aan de vermogenseis van de regeling. Indien uw vermogen lager is dan de hierboven genoemde bedragen dient u uw vermogens gegevens over 2010 hier in te vullen. U dient bewijsstukken van al u vermogensbestanddelen mee te sturen. Ook dient u bewijsstukken van uw schulden mee te sturen indien u wilt dat wij deze in mindering brengen op uw vermogen. Vraag 7a. Indien u in 2009 een bedrag op grond van de regeling Tegemoetkoming duurzame gebruiksgoederen en/of schoolkosten heeft ontvangen, hoeft u geen vermogensgegevens te verstrekken over de jaren 2008 en 2009. Deze zijn dan al bij ons bekend. U kunt dan verder gaan naar vraag 8. Indien u in 2009 geen bedrag heeft ontvangen dient u uw vermogensgegevens (en van uw partner en/of minderjarige kinderen) van de jaren 2008 en 2009 hier te vermelden (zie hiervoor verder de toelichting bij vraag 7). U dient bewijsstukken van uw vermogensgegevens (en die van uw partner en/of minderjarige kinderen) over de jaren 2008 en 2009 mee te sturen. Ook dient u bewijsstukken van uw schulden mee te sturen indien u wilt dat wij deze in mindering brengen. Vraag 8. Bij de vaststelling van het inkomen houdt Loket Altena rekening met de huur die u voor uw woning betaalt. Indien u geen volledige huurtoeslag ontvangt stelt Loket Altena uw inkomen lager vast. Daarom wordt u gevraagd het bedrag van de huur in te vullen. Een bewijsstuk van uw huur moet u meesturen, bijvoorbeeld een kopie van een bankafschrift. Vraag 9. Hier vult u het banknummer in waarop u de bijdrage wilt ontvangen. U wordt verzocht de aanvraag pas in te sturen als alle gegevens compleet bijgevoegd zijn.


9

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING DUURZAME GEBRUIKSGOEDEREN, SCHOOLKOSTEN EN PC 2010

Recommend Documents