Aanvraagformulier ‘kleine subsidies’
Aanvraagformulier subsidie 2017 Gegevens aanvragende instelling Naam van uw instelling Correspondentieadres (dit is het adres waar wij uw post naar toe sturen Naam contactpersoon Telefoonnummer contactpersoon (waar u overdag bereikbaar bent, bij voorkeur 06-nummer) E-mail adres contactpersoon Rekeningnummer bank/giro IBAN Inschrijfnummer KvK BTW nummer Ja / Nee Heeft uw instelling in 2016 subsidie ontvangen?
2016
Welk bedrag vraagt u aan voor 2017?
€
€
subsidie 2016
Het bestuur van bovengenoemde instelling vraagt een subsidie 2017 aan. Wij verklaren dat alle hierbij verstrekte gegevens naar waarheid zijn ingevuld. Naam Functie in het bestuur Alphen aan den Rijn datum Handtekening Let op: Wij vragen u om een digitaal ingevuld formulier te mailen naar
[email protected]. Daarna vragen wij u het ingevulde formulier te printen, in bovenstaand vak te ondertekenen en dit te verzenden naar: Gemeente Alphen aan den Rijn, Postbus 13, 2400 AA, Alphen aan den Rijn.
1
Nieuw en Anders
De samenleving verandert van verzorgingsstaat naar participatiesamenleving. Voor de beoordeling van subsidieaanvragen betekent dit dat wij subsidieaanvragen beoordelen op maatschappelijke effecten die u realiseert met de subsidie die u aanvraagt en of u de middelen slim benut. Er is een aantal maatschappelijke effecten waar uw aanvraag specifiek op wordt beoordeeld. In onderstaand tekst-vak (pagina 3) vragen wij u te beschrijven aan welke maatschappelijke effecten u een bijdrage levert en hoe u dit doet. Het is niet de bedoeling dat u één of meerdere maatschappelijke effecten aankruist. Het is de bedoeling dat u in onderstaand tekst-vak beschrijft welke maatschappelijke effecten u realiseert en hoe u dit doet. Uw aanvraag moet ook voorzien in een behoefte. Wij vragen u om duidelijk te maken in welke behoefte u voorziet. 1.
In de leeftijdscategorie 0-4 jaar ontwikkelen kinderen een basis op het gebied van spraak, taal, rekenvaardigheid, motoriek en sociale vaardigheden zodat zij naar eigen vermogen optimaal toegerust zijn om te starten in het onderwijs;
2.
Kinderen tot 12 jaar hebben een gezonde leefstijl.
3.
Ouders zijn toegerust om voor hun kinderen te zorgen en hen op te voeden.
4.
Jongeren tot 27 jaar ontwikkelen talentenen vaardigheden, ontdekken en ontwikkelen, zodat ze als volwassene zelfredzaam zijn en naar vermogen kunnen deelnemen aan de maatschappij.
5.
Jongeren van 12 -27 jaar hebben een gezonde leefstijl.
6.
Talentontwikkeling draagt bij aan het terugdringen van “draaglast” en het vergroten van het eigen vermogen om zelfstandig om te gaan met problemen (coping vermogen);
7.
Het ontwikkelen van vaardigheden en competenties draagt bij aan: a. Het behouden en vinden van werk b. Het onderhouden en ontwikkelen van netwerken c. Het voorkomen of opheffen van eenzaamheid d. Het behouden van zingeving en versterken van weerbaarheid e. Kunstzinnige vorming
8.
Taalachterstand, laaggeletterdheid en het ontbreken van digi-vaardigheden bij volwassenen (23 – 60) wordt (h)erkend en neemt af.
9.
Vrijwilligers leveren een zinvolle bijdrage aan talentontwikkeling en ontwikkelen hiermee zichzelf en/of anderen.
10. Het bevorderen van een gezonde leefstijl bij kwetsbare inwoners. 11. Inwoners zijn fysiek en psychisch gezond en sociaal-emotioneel vaardig 12. Inwoners kunnen optimaal meedoen in de samenleving.
2
Mijn instelling draagt bij aan de volgende maatschappelijke effecten: Maatschappelijke
Geef aan welke bovenstaande maatschappelijke effecten u bijdraagt
effecten
en hoe u dit doet
Voorbeeld I: het jongerenwerk heeft te maken met een lastige groep hangjeugd. De sportvereniging laat deze groep jeugd deelnemen aan een scheidsrechterstraining waardoor jongeren leren om te gaan met het stellen van grenzen en respecteren van grenzen. Voorbeeld II: In Boskoop is een toename aan Poolse inwoners. Een speeltuinvereniging neemt deze nieuwe inwoners graag op als lid. Spelen draagt zo bij tot integratie.
3
Slim benutten
Geef aan hoe u slim benut en met welke partijen u samenwerkt en welke afspraken u heeft gemaakt. Geeft u ook aan op welke wijze u slimmer benut ten opzichte van 2016 (Wat doet u anders?)
Voorbeeld I: een muziekvereniging heeft extra muziekstandaarden nodig. Zij maken hiervoor gebruik van de muziekstandaarden van een andere muziekvereniging. Voorbeeld II: u maakt gebruik van elkaars gebouw, dit levert een kostenbesparing op.
4
De balans voor subsidie Let op: De totaalbedragen voor de bezittingen en schulden moeten aan elkaar gelijk zijn. Bezittingen (ACTIVA)
1 januari 2015
1 januari 2016
Vaste activa
€
€
Kas / bank / giro saldo
€
€
Voorraden (kantoorartikelen,
€
€
€
€
Totaal bezittingen (Activa)
€
€
Schulden (PASSIVA)
1 januari 2015
1 januari 2016
Eigen vermogen / Algemene
€
€
Vreemd vermogen
€
€
- Voorzieningen
€
€
-reserveringen
€
€
- Langlopende leningen
€
€
€
€
Specifieke reserveringen*
€
€
Nog te betalen kosten
€
€
€
€
(beleggingen/aandelen, waarde grond/gebouwen, waarde machines/apparatuur
spelmateriaal e.d.) Nog te ontvangen bedragen (debiteuren)
reserve (bezittingen -/- schuld)
(o.a. Hypotheek) - Kortlopende schulden
(crediteuren) Totaal schulden (Passiva)
*) s.v.p. aangeven om welke reservering en voorzieningen het gaat. Als het om meerdere reserveringen en voorzieningen gaat, geeft u dan aan welk bedrag voor welk doel gereserveerd is en wanneer besteding gepland is.
5
Reserveringen:
Voorzieningen:
Let op: Wij vragen u om een digitaal ingevuld formulier te mailen naar
[email protected]. Daarna vragen wij u het ingevulde formulier te printen, in het vak op pagina 1 te ondertekenen en dit te verzenden naar: Gemeente Alphen aan den Rijn, Postbus 13, 2400 AA, Alphen aan den Rijn.
6
Totaal overzicht subsidieaanvraag 2017
Maatschappelijke effect
Welke activiteiten gaat
Frequentie
u hiervoor organiseren?
Aantal
Totale
inkomsten/
Andere
Gevraagde
deelnemers
kosten
contributies
inkomsten
subsidie (kosten
uitvoering
– inkomsten)
1.
€
€
€
€
2.
€
€
€
€
3.
€
€
€
€
4.
€
€
€
€
5.
€
€
€
€
Totaal €
Er bestaan (grote) verschillen tussen de kosten die instellingen maken voor huisvesting. Om uw subsidieaanvraag goed te kunnen beoordelen willen we graag inzicht in uw kosten voor huisvesting. Het gaat om kale huur exclusief kosten voor gas, water en licht, (of kapitaalslasten als u een eigen pand hebt). Onze maandelijkse kosten voor huisvesting (huur of kapitaallasten) zijn: € Indien van toepassing: Wij huren onze accommodatie van: 7
