AANVRAAGFORMULIER Brede School Project Leuven

AANVRAAGFORMULIER Brede School Project Leuven

Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kan uw school beroep doen op middelen van het stimuleringsfonds Brede School van de stad Leuven. Dit aanvraagformulier bevat een inhoudelijke fiche en een financiële fiche. Bij vragen kan u steeds contact opnemen met de afdeling onderwijs en scholen ([email protected] of 016/27 26 09).

Titel van het project: Duur van het project: Aanvraag projectsubsidie: (voor 1,2 of 3 schooljaren)

INHOUDELIJKE FICHE 1. Identificatiegegevens van de aanvragende school Officiële naam: Straat en nummer: Gemeente en postcode: Telefoonnummer: Faxnummer: E-mail: Website: Naam en voornaam van de contactpersoon: Rekeningnummer van de aanvrager: Naam van de rekeninghouder: 2. Identificatiegegevens van de partners 2.1. Gegevens van partner 1 Officiële naam: Straat en nummer: Gemeente en postcode: Telefoonnummer: Faxnummer: E-mail: Website: Naam en voornaam van de contactpersoon: 2.2. Gegevens van partner 2 Officiële naam: Straat en nummer: Gemeente en postcode: Telefoonnummer: Faxnummer: Pagina 1 van 6

E-mail: Website: Naam en voornaam van de contactpersoon: 2.3. Gegevens van partner 3 Officiële naam: Straat en nummer: Gemeente en postcode: Telefoonnummer: Faxnummer: E-mail: Website: Naam en voornaam van de contactpersoon: 2.4. Gegevens van partner 4 Officiële naam: Straat en nummer: Gemeente en postcode: Telefoonnummer: Faxnummer: E-mail: Website: Naam en voornaam van de contactpersoon:

3. Geef hieronder een vaststelling van de huidige situatie/ het vertrekpunt van het project. Hiervoor kan u gebruik maken van onderstaande methode.

Pagina 2 van 6

4. Geef een beschrijving van het project.

4.1. Stel op een bondige wijze de verschillende deelnemende partners voor.

5. Projectdoelstelling(en). Formuleer aan de hand van volgende vragen de projectdoelstelling(en). Onderstaand schema kan dienen als hulpmiddel.

Pagina 3 van 6

5.1. Welke doelstelling(en) beoogt u met het project? Welke (duurzame) effecten hoopt u te bereiken?

5.2. Voor welke doelgroep is het project bedoeld?

5.3. Hoeveel en welke deelnemers tracht u te bereiken?

6. Fasering van het project. Wat onderneemt u ter voorbereiding van het project? Omschrijf de geplande uitvoering van het project. Waar en wanneer gaat het uiteindelijke project van start? Hoe zal u het project evalueren?

7. Praktische informatie over het project Wie doet wat? Welke personen maken deel uit van het projectteam en hoe is dit samengesteld?

Pagina 4 van 6

FINANCIËLE FICHE 8. Budget en begroting Geef een gemotiveerde raming van de inkomsten en uitgaven. Motiveer en specificeer bondig elke begrotingspost. Tracht alle berekeningen die u maakt toe te voegen zodat de onderstaande budgetteringen helder en duidelijk zijn. Indien het een meerjarenproject betreft, geef dit dan goed aan. UITGAVEN Specifieer

Bedrag

TOTAAL

INKOMSTEN Specifieer

Bedrag

(School)eigen inbreng Andere bron

TOTAAL

TOTAAL GEWENSTE SUBSIDIE:

Pagina 5 van 6

VERKLARING VAN DE AANVRAGER EN PARTNERS Ik verklaar hierbij dat alle informatie in deze subsidieaanvraag juist en volledig is. De aanvrager zal de stad Leuven in kennis brengen van elke wijziging die betrekking heeft op de activiteiten beschreven in deze aanvraag. Voornaam en naam van de aanvrager: Datum: Handtekening:

Naam partner 1: Datum: Handtekening:

Naam partner 4: Datum: Handtekening:

Naam partner 2: Datum: Handtekening:

Naam partner 5: Datum: Handtekening:

Naam partner 3: Datum: Handtekening:

Naam partner 6: Datum: Handtekening:

AAN WIE BEZORGT U DIT FORMULIER? Eén exemplaar van het volledig ingevulde en origineel ondertekende aanvraagformulier dient vóór 25 april 2015 per post toe te komen bij: Stad Leuven - afdeling onderwijs en scholen Prof. Van Overstraetenplein 1, 3000 Leuven OF per mail verzonden te worden naar [email protected] – met vraag om elektronische ontvangsbevestiging.

WAT GEBEURT ER VERDER MET DE AANVRAAG? Uw aanvraag wordt door de beoordelingscommissie nagekeken. - zijn aan de criteria voldaan zoals beschreven in het reglement ‘Brede School’? - is de aanvraag volledig en duidelijk? De BOC doet dan – binnen de kredieten voorzien op de stadsbegroting van dat jaar – een voorstel tot subdietoekenning aan het college van burgemeester en schepenen. Bij goedkeuring krijgt u een brief met vermelding van de beslissing en het toegekende subsidiebedrag. Samen met de aanvrager wordt dan een samenwerkingsovereenkomst opgesteld, waar de betalingsmodaliteiten verder worden gespecifieerd. Het inhoudelijke evaluatieformulier dient aan het einde van het project opgestuurd te worden naar [email protected].

Pagina 6 van 6