OG/15
Aanvraagformulier Accreditatie postdoctorale opleidingen NVO Orthopedagoog-Generalist Dit formulier wordt gebruikt om te beoordelen of een postdoctorale beroepsopleiding geaccrediteerd kan worden in het kader van de registratie NVO Orthopedagoog-Generalist. Lees voor het invullen van dit formulier eerst het Reglement, procedure en criteria voor accreditatie van postdoctorale opleidingen voor de registratie NVO OrthopedagoogGeneralist (2015). Gelieve dit formulier en de gevraagde informatie in 6-voud toe te zenden aan: Accreditatiecommissie NVO Orthopedagoog-Generalist, Catharijnesingel 47, 3511 GC Utrecht. Ondergetekende vraagt accreditatie aan voor: Naam van de postdoctorale opleidingsinstelling: _____________________________________________________________________________ Naam van de opleiding: _____________________________________________________________________________ Adres: _____________________________________________________________________________ Postcode/woonplaats: _____________________________________________________________________________ Telefoon: _____________________________________________________________________________ Emailadres: _____________________________________________________________________________ Contactpersoon: _____________________________________________________________________________
1
doel van de opleiding
omschrijving doelgroep
Aantal cursusgroepen aantal deelnemers per cursus groep
minimaal: maximaal:
aantal bijeenkomsten duur van de bijeenkomsten aanwezigheidsregistratie
Hoofdopleider
Docenten
0 ja (minimaal 90%) 0 nee naam: titel(s): beroepskwalificatie (zie onderstaande lijst): nr. aantal jaren postdoctorale werkervaring: Voeg een bijlage bij met het overzicht van de docenten met de volgende informatie: naam: titel(s): beroepskwalificatie (zie onderstaande lijst): nr. aantal jaren postdoctorale werkervaring:
Beroepskwalificaties docenten*: 1. Registratie NVO Orthopedagoog-Generalist 2. Registratie gz-psycholoog BIG 3. Registratie psychotherapeut BIG 4. Leeropdracht in de (ortho)pedagogiek of psychologie 5. Registratie klinisch psycholoog BIG 6. Registratie kinder- en jeugdpsycholoog-NIP 7. Erkenning als opleider en/of supervisor door een specialistische psychotherapieverening 8. Erkenning als supervisor NVO 9. Anders, namelijk _______________________ * meerdere kwalificaties mogelijk
2
AANTAL CONTACTUREN
TOETSING (ZIE LIJST)
LITERATUUR
ONDERWERP
diagnost.
indicatie
behand. overige titel en auteur
aantal blz.
studiebelasting
TOTAAL
Wijze van toetsing (zie artikel 2.2e van het Reglement): 1. Take home tentamen 2. Individuele opdracht 3. Individuele presentatie 4. Schriftelijke rapportage waarin het geleerde gebruikt wordt 5. Schriftelijke casusbeschrijving
6. 7.
Schriftelijk tentamen Individuele mondelinge toetsing
3
Supervisoren
Supervisor 1
Supervisor 2
Supervisor 3
Supervisor 4
Supervisor 5
naam: titel(s): supervisor NVO Orthopedagoog-Generalist aantal jaren postdoctorale werkervaring: naam: titel(s): supervisor NVO Orthopedagoog-Generalist aantal jaren postdoctorale werkervaring: naam: titel(s): supervisor NVO Orthopedagoog-Generalist aantal jaren postdoctorale werkervaring: naam: titel(s): supervisor NVO Orthopedagoog-Generalist aantal jaren postdoctorale werkervaring: naam: titel(s): supervisor NVO Orthopedagoog-Generalist aantal jaren postdoctorale werkervaring:
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Ja/nee
Werkplek De opleiding vraagt accreditatie aan voor de volgende werkplekken: Naam instelling:
Ondergetekende – verantwoordelijk docent / opleider van de organiserende instantie - verklaart aan de volgende voorwaarden te voldoen: Een in uren gespecificeerd draaiboek met vermelding van docenten of studieprogramma van de cursus met het aanvraagformulier mee te zenden in 7-voud; De cursus of nascholing, indien aan de orde, te laten visiteren; Na afloop van een cursus of nascholing, bij voldoende resultaat, een certificaat te verstrekken aan de cursisten, voorzien van het accreditatienummer NVO Orthopedagoog-Generalist, het totaal aantal uren van de cursus verdeeld naar taakgebied (diagnostiek, indicatiestelling, behandeling, overig), het resultaat van de toetsing en het aanwezigheidspercentage.
4
N.B. Uw aanvraag wordt in behandeling genomen als het accreditatiebedrag is overgemaakt op rekeningnummer: Postbank NL92INGB0000597630 t.n.v. NVO Utrecht, o.v.v. Accreditatie NVO Orthopedagoog-Generalist en de cursusnaam.
Accrediteren opleidingsaanbod Accrediteren supervisie Accrediteren werkplekken Totaalbedrag (alle onderdelen)
284 Euro 114 114 500 Euro
Naam: __________________________________________________
Datum: __________________________________________________
Handtekening:
5
