AANVRAAGFORMULIER. Aanvrager Partner

AANVRAAGFORMULIER

Aanvrager

Partner

0 Man

0 Man

PERSONALIA De heer / mevrouw

0 Vrouw

0 Vrouw

Naam en voorletters Geboortedatum Straat / Huisnummer Postcode / Woonplaats Op adres woonachtig sinds Telefoon Mobiel E-mailadres

PRIVÉ-GEGEVENS Nationaliteit BSN-nummer Soort legitimatie

0 Paspoort 0 Rijbewijs 0 ID-kaart

0 Paspoort 0 Rijbewijs 0 ID-kaart

0 vmbo/lbo

0 vmbo/lbo

Legitimatiebewijsnummer Geldig tot Bank- / Girorekening Hoogst genoten opleiding

0 mbo

0 hbo

0 wo

0 mbo

0 hbo

0 wo

GEZINSSITUATIE Burgerlijke staat

0 Gehuwd 0 Samenw. 0 Alleenstaand

0 Gehuwd 0 Samenw. 0 Alleenstaand

0 Gescheiden 0 Weduwnaar/Weduwe

0 Gescheiden 0 Weduwnaar/Weduwe

Alimentatie

€________ per maand


Kinderen (aantal)

__ jongen(s)

Geboortedatums kinderen

kind 1

kind 1

kind 2

kind 2

kind 3

kind 3

kind 4

kind 4

Sinds 0 Kinder 0 Partner

__ meisje(s)

__ jongen(s)

0 Kinder 0 Partner

__ meisje(s)

AANVRAAGFORMULIER

Aanvrager

Partner

HUIDIG INKOMEN Beroep / Uitkering Aard dienstverband

0 Vast

0 Tijdelijk

0 Uitzendkracht

0 Fulltime 0 Parttime

0 Fulltime 0 Parttime

Intentie mogelijk

0 Ja

0 Ja

0 Nee

0 Vast

0 Tijdelijk

0 Uitzendkracht

0 Nee

In dienst sinds Contract loopt tot

0 onbepaald

0 onbepaald

Naam werkgever (bedrijf) Plaats werkgever Bruto maandloon



Netto maandloon



Vakantiegeld

____%

____%

Variabele inkomsten

0 Ja

0 Ja

Overwerk

€________ per maand (gemiddeld)


Onregelmatigheidstoeslag



Provisie



13e maand

0 Ja

0 Ja

Vaste eindejaarsuitkering

€________

€________

Soort regeling

0 Eind 0 Middel 0 Beschikbare premie

0 Eind 0 Middel 0 Beschikbare premie

Ouderdomspensioen

€___________ per jaar

€___________ per jaar

Nabestaandenpensioen

€___________ per jaar

€___________ per jaar

Wezenpensioen

€___________ per jaar

€___________ per jaar

0 Nee

0 Nee

0 Nee

0 Nee

TOEKOMSTIG INKOMEN Naam pensioenfonds

AANVRAAGFORMULIER

Aanvrager

Partner

Woonsituatie

0 Koop 0 Huur 0 In-/thuiswonend

0 Koop 0 Huur 0 In-/thuiswonend

Type woning

0 Tussen- 0 Hoek- 0 2 onder 1 kap

0 Tussen- 0 Hoek- 0 2 onder 1 kap

0 Vrijstaand 0 Appartement 0 Anders

0 Vrijstaand 0 Appartement 0 Anders

Woonlast



Voorlopige teruggaaf



Hoogte huidige hypotheek

€

€

Rentepercentage

_ , _ _ %

_,__%

Soort hypotheek

0 Annuïteiten- 0 Leven- 0 Belegging-

0 Annuïteiten- 0 Leven- 0 Belegging-

0 Aflosvrije - 0 (Bank)Spaar-

0 Aflosvrije - 0 (Bank)Spaar-

_ _ jaar

_ _ jaar

WONEN

Bouwjaar

Rente staat vast tot

Naam geldverstrekker Afgesloten op Looptijd hypotheek

WOZ-waarde huidige woning €___________

€___________

peildatum

peildatum

Verkoopwaarde woning

€___________

€___________

Premie



Uitkering bij in leven zijn

€________

€________

Uitkering bij overlijden

€________

€________

Premie



Uitkering bij overlijden

€________

€________

LEVENSVERZEKERINGEN Naam kapitaalverzekeraar Polisnummer Ingangsdatum Einddatum

Naam overlijdensrisicoverz. Polisnummer Ingangsdatum Einddatum

AANVRAAGFORMULIER

Aanvrager

Partner

Premie



Materiaal buitenmuur

0 Steen / Beton 0 Hout

0 Steen / Beton 0 Hout

Dakbedekking

0 Pannen 0 Plat 0 Leisteen 0 Riet

0 Pannen 0 Plat 0 Leisteen 0 Riet

Vloeroppervlakte woning

_ _ _ _ m2

_ _ _ _ m2

Inhoud woning

_ _ _ _ m3

_ _ _ _ m3

Inhoud bijgebouwen

_ _ _ _ m3

_ _ _ _ m3

Premie



Aantal kamers

_ _

__

Afwerking keuken

0 Eenvoudig 0 Normaal 0 Luxe


Afwerking badkamer



Afwerking woonkamer



Alarminstallatie aanwezig

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Alarm verbonden met centrale 0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Politiekeurmerk aanwezig

0 Nee

0 Ja

0 Nee

SCHADEVERZEKERINGEN Naam opstalverzekeraar Polisnummer Contractvervaldatum

Naam inboedelverzekeraar Polisnummer Contractvervaldatum

0 Ja

Naam autoverzekeraar Polisnummer Contractvervaldatum Premie



Brandstof

0 Benzine 0 Diesel 0 LPG 0 Elektrisch

0 Benzine 0 Diesel 0 LPG 0 Elektrisch

Transmissie

0 Handgeschakeld 0 Automaat

0 Handgeschakeld 0 Automaat

Schadevrije jaren

_ _

__

Dekking

0 WA 0 WA beperkt 0 WA casco

0 WA 0 WA beperkt 0 WA casco

Kenteken Meldcode Merk Model / Type Bouwjaar

AANVRAAGFORMULIER

Aanvrager

Partner

Verhaalrechtsbijstand

0 Ja

0 Nee

0 Ja

Motorrijtuigenrechtsbijstand

0 Ja

0 Nee

0 Ja

Ongevallen in-/opzittenden

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Schadeverzekering opzittenden

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Bonusbeschermer

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Pechhulp

0 Ja

0 Nederland 0 Europa

0 Ja

0 Nederland 0 Europa

Kilometers per jaar

0 Nee

0 Nee 0 Nee

Naam aansprakelijkheidsverz. Polisnummer Contractvervaldatum Premie



Verzekerd bedrag

€_________

€_________

Premie



Dekkingsgebied

0 Europa

0 Europa

Maximale reisperiode

_ _ dagen aaneengesloten

Naam reisverzekeraar Polisnummer Contractvervaldatum

Dekking geneeskundige kosten 0 Ja Dekking ongevallen

0 Wereld

0 Wereld

_ _ dagen aaneengesloten

0 Nee

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Dekking wintersport / duiken 0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Automobilistenhulp

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Annuleringskosten

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Dekking geld / cheques

0 Ja

0 Nee

0 Ja

0 Nee

Naam rechtsbijstandverz. Polisnummer Contractvervaldatum Premie



Premie



Verzekerd bedrag

0 Natura

0 Natura

Naam uitvaartverzekeraar Polisnummer Contractvervaldatum 0 €_______

0 €_______

0 Nee

AANVRAAGFORMULIER

Aanvrager

Partner

Spaarsaldo

€___________

€___________

Vermogen

€___________

€___________

Soort verplichting

0 Pers. lening 0 Doorlopend krediet


0 Creditkaart 0 Verzendhuiskrediet


Limiet

€___________

€___________

Huidig uitstaand saldo

€___________

€___________

Maandtermijn



Soort verplichting





Limiet

€___________

€___________


€___________

€___________

Maandtermijn



Soort verplichting





Limiet

€___________

€___________


€___________

€___________

Maandtermijn



EIGEN MIDDELEN

Herkomst vermogen

LOPENDE VERPLICHTINGEN Naam kredietgever 1

Contractnummer Naam kredietgever 2

Contractnummer Naam kredietgever 3

Contractnummer

ONDERTEKENING Plaats Datum Handtekening

AANVRAAGFORMULIER. Aanvrager Partner

Recommend Documents