A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató Osztály, Budapest XIV. FESZ Kongresszus Parádfürdő, 2014. szept. 19-21.
Az OGTT eredménye AMI-t elszenvedett betegek körében, akiknél korábban nem volt ismert cukorbetegség
Betegek %-a
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
n = 181 IGT
35%
Újonnan felismert DM
40%
31%
Elbocsátáskor 3 hónappal később
25%
Elbocsátáskor 3 hónappal később
Norhammar A, et al. Lancet 2002;359:2140-44.
Kardiometabolikus kockázat
A 2-es típusú diabetes kórfejlődése Metabolikus (inzulinrezisztencia) szindróma
Prediabetes (intermediate hyperglycaemia) (IFG, IGT, IFG/IGT)
Manifeszt 2TDM • A cardiovascularis kockázat minden stádiumban fokozott. • A 2TDM kialakulásának kockázata fokozott metabolikus szindrómában és prediabetesben.
Development of type 2 diabetes Genetic load
Outbreak of diabetes
Environmental factors • Diet • Adipositas • Lack of exercise
Complications
Invalidity
IGT Insulin resistance Hyperinsulinemia HDL cholesterol Triglycerides
Permanent hyperglycemia Atherosclerosis Hyperglycemia Hypertension
Retinopathy Nephropathy Neuropathy
Death Blindness Renal failure CHD Amputation
Increased insulin resistance is associated with increased CV risk San Antonio Heart Study: HOMA-IR and 8-year risk of CV outcomes
HOMA-IR quintiles
(1= risk of CVD for individuals in quintile 1)
5 4 3
2 0
1
2
3
4
5
Odds ratio for risk of CVD (95% CI) Hanley AJ et al. Diabetes Care 2002; 25: 1177-1184
Prediabetesben a cardiovascularis mortalitás kockázata fokozott és az döntően a postprandialis vércukor-értékkel függ össze
CV halálozás esélyhányadosa
1.0
Prediabetes (IGT)
Prediabetes (IFG)
0.8 0.6 0.4 0.2 0
DECODE. Diabetes Care 26: 688-696, 2003.
2 órás vércukor (mmol/l)
Éhomi vércukor (mmol/l)
Framingham Study: DM and CHD mortality – 20 years follow-up 18 16 14
Annual CHD death per 1000 persons
17
17 DM Non-DM
12 10 8 6
8 4
4 2 0 Men
Women
Kannel WB, McGee DL. JAMA 1979; 241:2035-2036.
Standardized mortality rate from cardiovascular diseases (I00-I99) (per 100,000 people) in some European countries 1970-2006
By courtesy Józan P.
Az antidiabetikumok kardiovaszkuláris biztonságossága
Rosiglitazon: Nissen metaanalízis – eredmények (2007)
43%
64% A 27.873 beteget magábafoglaló metaanalízisben a két ágon összesen 158 MI és 61 CV haláleset történt
NS Nissen SE et al. N Engl J Med 2007; 356:2457–2471.
A randomizált, kontrollált klinikai tanulmányok lehetséges eredményei
Hirschberg B, Raz I: Diabetes Care 34 Suppl 2: S101-S106, 2011.
Jermendy Gy: Metabolizmus 11: 258-262, 2013.
Az antidiabetikumok osztályaiban zajló CV végpontú vizsgálatok eredményei 2013-mal kezdődően kerültek nyilvánosságra EXAMINE Alogliptin 2 Sept 2013 n=5,400 SAVOR-TIMI53 Saxagliptin 2 Sept 2013 n=16,500
2012 2013
CAROLINA Linagliptin N = 6,000 Aug 2017
ELIXA Lixisenatide (N = 6,000)
: GLP-1
CARMELINA Linagliptin N = 8,300 Q2-3 2017
TECOS Sitagliptin Dec 2014 N=14,000
2014
: DPP-4 gátlók
2015
2016 LEADER Liraglutide (N = 9,341) SUSTAIN-6 Semaglutide (N = 3,260)
2017 EXSCEL Exenatide (N = 9,500)
2018
2019 REWIND Dulaglutide (N = 9,622)
A vércukor-önellenőrzés szerepe (ADA állásfoglalás) • Optimális anyagcsere-kontroll elérése és fenntartása • Hypoglykaemia felismerése és elkerülése • Hyperglykaemiás anyagcsere-kisiklás megelőzése • A kezelés életvezetéshez, aktuális élethelyzethez történő igazítása • Gesztációs diabetesben az inzulinkezelés szükségességének felismerése
Vércukor-önellenőrzés 1-es típusú diabetesben • Az ICT szerves része • Előnyét az anyagcsere-helyzet javulása terén több tanulmány és meta-analízis igazolta
Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben • Sürgősségi állapotokban • Páciens-edukációban
előny egyértelmű
• Jobb anyagcsere-helyzet elérése, szövődmények megelőzése terén
Külön vizsgálandó az inzulinnal kezelt és az inzulinnal nem kezelt 2TDM
Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben • A páciens-edukációban szerepe jelentős
(A kezelés biztonságossága, inzulinkezelés esetén a beteg félelmének legyőzése érdekében)
Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben • A jobb anyagcsere-helyzet elérése érdekében • Az idült szövődmények megelőzése érdekében
ROSSO* Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetes and long-term outcome: an epidemiological cohort study Martin S, Schneider B, Heinemann L, Ludwig V, Kurth HJ, Kolb H, Scherbaum WA. for the ROSSO Study Group. Diabetologia 49: 271-278, 2006. *ROSSO: Retroelective study: „self-monitoring of blood glucose (SMBG) and outcome in people with type 2 diabetes”
ROSSO – a vizsgálat felépítése
Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.
ROSSO eredmények (összes beteg)
Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.
ROSSO eredmények (inzulinnal nem kezelt betegek)
Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.
Progresszív bétasejt-károsodás 2-es típusú diabetesben (UKPDS) Szűrés és megelőzés lehetősége
Βétasejt-funkció (%)
100 80
Diéta
60
40 20 0
50% fukcióvesztés a diagnózis időpontjában
-10 -9 -8 -7 -6
-5 -4
-3
p < 0.0001 -2 -1
0
1
2
3
4
5
6
Idő (évek) HOMA model, diétával kezelt betegek (n = 376) Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl): S21–S25.
Kockázat-alapú diabetes-szűrés: FINDRISC kérdőív
Flow chart of the main phase of the risk stratified screening
Characteristics of the subjects screened
n: 70,432 n 12 score: 28,077 n 12 score with OGTT: 22,846
Mean age:
50.4 ± 13.8 years
Men / Women:
27.362 / 41.114 (39.96%) / (60.04%)
Mean score value:
10.45
Men / Women 12 score:
41.78% / 39.84%
±
5.09 p<0.001
Results of valid OGTT [n=22,846 (100%)] [n, (%)] Categories according to the 120 min BG values
Fasting BG
<7.8 mmol/l
7.8-11.0 mmol/l
≥11.1 mmol/l
Total
≤6.0 mmol/l
11,606 (50.80)
2,151 (9.42)
296 (1.30)
14,053 (61.51)
6.1-6.9 mmol/l
3,217 (14.08)
2,258 (9.88)
528 (2.31)
6,003 (26.28)
≥7.0 mmol/l
610 (2.67)
1,254 (5.49)
926 (4.05)
2,790 (12.21)
Total
15,433 (67.55)
5,663 (24.79)
1,750 (7.66)
22,846 (100.00)
Summary of the screening
IFG: IGT (isolated, IFG+IGT resp.): DM :
3,217 (14.08%) 5,663 (24.79 ) 1,750 ( 7.66 )
46.53% of persons with valid OGTT had any degree of carbohydrate intolerance
The prevalence of any degree of carbohydrate intolerance related to the total study-population was 15.09%
Köszönöm a figyelmet.
