MR szerepe a politraumát elszenvedett betegek képalkotó diagnosztikájában Gion Katalin 1, 2; Szabovik Géza 3; Palkó András 2 Diagnoscan Magyarország Kft. Affidea Csoport 1; SZTE Radiológiai Klinika 2; SZTE ÁOK 3
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
- Magyarországon a politraumatizáltak száma nő.
Politrauma:
- Sérülés mechanizmusa: - 75 % közlekedési baleset - Egyéb: magasból esés
- Vezető halálok a 5-44 éves korosztályban: - 50%helyszínen, + 30% első 24 órában
- Összmortalitás 60 % feletti - A kórházi halálozás tekintetében javulás szervezett betegellátás,dedikált sürgősségi központok
- A halálozás oka: 50%-ban KIR sérülés, 30-50 %-ban kivérzés
©Affidea
2
Képalkotó diagnosztika a politraumatizált beteg ellátásában - 1. szakasz (reanimációs fázis): FAST UH, teljes test CT - 2. szakasz (stabilizációs fázis): valamennyi traumás eltérés kimutatása – kontroll UH, CT, röntgenfelvételek, MR - 3. szakasz: a műtéti terv felállításához szükséges vizsgálatok - 4. szakasz: politraumatizáció szekunder fázisa, diagnosztikus monitorizálás az elváltozások és szövődmények tekintetében,röntgen felvételek, UH, CT, MR vizsgálatok. Az MR diagnosztika alkalmazhatósága a gyors szekvenciák, az antimágneses eszközök, nyitott készülékek mellett a traumatológiában egyre bővül. A spinális sürgősségi diagnosztikában nélkülözhetetlen. ©Affidea
Kép: http://blogs.narayanahealth.org/polytraumaa-nightmare-for-the-patient/ 3
Célkitűzés: - Célunk megvizsgálni, hogy a Diagnoscan Magyarország Kft. Szegedi Telephelyén 2015.01.01.- 2015.10.31. között vizsgált politraumatizált betegek kapcsán milyen szerepet játszik az MR vizsgálat a vizsgálati algoritmusban és ez hogyan korrelál a szakirodalommal. - Elemzésünket az alábbi szempontok mentén végeztük: - Milyen indikációs területei vannak a vizsgálatnak, amelyekről egyéb képalkotó vizsgálatokkal nem, vagy kétes információt tudtunk nyerni. - Ezekben az esetekben milyen arányban tudott az MR vizsgálat megfelelő adatokkal szolgálni.
©Affidea
4
Anyag és módszer: - Retrospektív vizsgálat: - 2015.01.01.-10.31. között időszak - 154 politrauma CT protokoll szerint megvizsgált beteg - Ezen csoportból kiemelve: akiknek ezt követően MR vizsgálatuk is készült. - Csoportosítás: - 1. A beérkezés és az MR vizsgálat között eltelt idő alapján: akut (048), szubakut ( 48 óra–1 hét), krónikus (1 héten túl) csoport. - 2. A leképezett testtájék szerint - Elelemeztük a vizsgálatok indikációs körét, a vizsgálatok diagnosztikus értékét. - Az MR vizsgálatokat egy 1,5 T, GE gyártmányú, SIGNA típusú zárt MR készülékkel végeztük.
©Affidea
5
Eredmények I.:
©Affidea
6
Eredmények II.:
10 7 4
A sérülés és a vizsgálat között eltelt idő ©Affidea szerinti megoszlás
7
Eredmények III.: 0-48 órán belül történt vizsgálat
48 óra-1 héten belül történt vizsgálat
T2 FLAIR szekvencia, sagittalis síkú metszet: A temporális lebenyben egy kis contusiós vérzés, mely körül fehérállományi ödéma látható. T2 fse szekvencia, sagittalis síkú metszet: A C.VI-VII. magasságban csigolyatörés, traumás spondylolisthesis, myelon kompresszió, myelopathia jele. ©Affidea
8
1 héten túl történt vizsgálat
SWAN szekvencia, axiális síkú metszet: Mindkét oldalon kontúziós vérzéses gócok.
Eredmények IV.: - Akut szakban (0-48 óra) végzett vizsgálat: -
Betegek GCS >=13, haemodinamikailg stabil, CT + Neurológiai tünet + Eredmény: terápia szempontjából releváns.
- Szubakut szakban (48 óra-1 hét) végzett vizsgálat: - 2 beteg GCS 3 ? az eszméletlenség oka eredmény + - Mind a négy esetben segítséget nyújtott a kezelési stratégia felállításában.
- Krónikus szakban (1 hét után) végzett vizsgálat: - 3 esetben nem nyújtott plusz információ a CT vizsgálathoz képest - 1 esetben a mozgási műtermékek miatt értékelhetetlen volt - 6 esetben releváns információval szolgált a további kezelés szempontjából.
©Affidea
9
Eredmények V.: - Az MR vizsgálat kérés indikációs köre: - Idegsebészeti műtéti tervezés - Korábbi műtét sikerességének megítélése - Neurorehabilitáció eredményességének megítélése - Neurológiai panaszok tisztrázása - Disloctióval járó darabos csigolyatörés (test, ív, nyúlvány)következményének megítélése (myelon státusz, szalagos instabilitásra utaló jel stb.)
©Affidea
10
Eredmények VI.:
Az egyes vizsgálati régiókban leírásra került elváltozások százalékos megoszlása. ©Affidea
11
Megbeszélés: - Eredményeinket a nemzetközi eredményekkel hasonlítottuk össze. - Nemzetközi szakirodalomban: - Politraumatizált betegcsoporton belül gerincsérültekkel (nyaki szakasz!) kapcsolatos tanulmányok - Fontosak a megfelelő klinikai guidelineok (diagnosztikus algoritmus !), fel nem ismert esetek száma , terápiás kimenetel javul. - Az MR vizsgálat indokolt neurológiai deficit és szalagos sérülés értékelésében. - A CT-nél pontosabb képet ad a gerincvelő, porckorongsérv és szalagszakadás kimutatásában. - A magas szenzitivitású MR vizsgálat jól ábrázolja az izom- és lágyrész sérüléseket, amelyek nem feltétlenül korrelálnak a klinikai instabilitással. - MRI nem szükséges, ha a CT negatív és nincsenek neurológiai eltérések. (Ennek ellenére az MR vizsgálat feltárhat eltéréseket, ezek azonban a vizsgálataik alapján, kevésbé bírnak klinikai jelentőséggel.) - Az Amerikai Radiológus társaság az eszméletlen nyaki gerinc sérülteknek ajánlja mind a CT, mind az MR vizsgálat elvégzését. Rajesh Ambulgekar, Prithes Kothari, Prajyot Kandolkar, Rohit Takkar: Cervical spine injury clearance protocol in polytrauma patients, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, 2014
©Affidea
12
Konklúzió: - A nemzetközi szakirodalomban közölt eredményeket összevetve a saját eredményeinkkel: - megállapításaink több ponton egyeznek MR vizsgálatot akkor végzünk ha a CT vizsgálat +, illetve a beteg neurológiai tünetei alapot szolgáltatnak. - A vizsgálati eredmény szempontjából: azonos esetekben találtuk hasznosnak az MR vizsgálat elvégzését. - Kutatásunk során igazoltuk, hogy politraumatizált beteg esetében az MR vizsgálatnak van létjogosultsága, elsősorban a KIR elváltozások biztos megítélésében.
©Affidea
13
Köszönöm a figyelmet!
©Affidea
14
