A Minőségirányítás szerepe az onkológiai betegek ellátásában A kúraellátás központosításának folyamata Dr Lehoczkyné Hanyecz Katalin, Németh Erzsébet
(Országos Onkológiai Intézet) A múlt 2000-ig nyúlik vissza, amikor is 14 helyen készítették intézetünkben a kemoterápiát.
Nem
volt
erre
a
feladatra
kijelölt
szakember,
gyógyszerészi/asszisztensi kontroll nélkül, minden műszakban, a beosztott ápoló vagy asszisztens, Lamináris boksz-ban, egyéni védőeszközbe, egységes szakmai protokoll hiányában készítette a keverék infúziót. 2001-ben főigazgatói utasításra megkezdődött a szakdolgozók rendszeres oktatása, kötelezővé vált a védőeszköz használata, a szakmai protokollt és módszertani útmutatót minden kezelőhelységben ki kellett függeszteni. A Lamináris boksz-ot ettől kezdve csak infúzió készítésére használták, előtte előfordult, hogy gyógyszert tároltak benne. Mint már utaltam rá 14 helyen, 6 fekvő osztályon és 8 ambulancián készítették a keverék infúziót,és ugyanennyi helyen adták be. (fekvőként és kúrában is) Jelenleg 9 szakdolgozó, központosítva a gyógyszertárban gyógyszerészi felügyelettel / irányítással, Cato rendszeren keresztül készíti a 450 üveg keverék infúziót.
Az
elkészített
cytosztatikumot
csőpostán
juttatják
el
a
gyógyszerterápiás / kúra ambulanciára. A fekvőosztályokra a belső szállítók zárt dobozban viszik a készítményt, ahol dokumentálják az átadás / átvétel tényét is. A Cato rendszer számítógép vezérelt segítség az citosztatikus terápiához. Milligramm pontossággal kiszámolja a gyógyszeradagot, költséghatékony, sokkal kevesebb hatóanyag kerül a kukába.
Három modulja van: • az orvosi modul, amelyhez egyszerre 23 orvos tud csatlakozni, • gyógyszerészi modul, amely a jóváhagyásokat és ellenőrzést szolgálja, • a gyógyszerkészítő modul, az asszisztensek munkáját segíti. A kúra ambulancián dolgozó asszisztensek oktatására 5 protokollt készítettünk, amelyek a következők: • A Kemotherápia beadásának protokollja • A Gyógyszerelés és Infúziókészítés • Az Extravazáció ellátásának a protokollja, • A Betegdokumentáció vezetésének szabályai, valamint a • Gyógyszerkezelés és gazdálkodás szabályzata, amely melléklete magába foglalja az infúziók és injekciók elegyíthetőségét ( hányáscsillapításhoz, lázcsillapításhoz és dehidráláshoz ) A protokollokban foglaltak elsajátítását Teszt írással mértük le. További dokumentációk még az ápolási, extravazációs és tájékoztató adatlapok. A jelenleg előírt védőeszközök közül minden biztosított a dolgozók számára (szájmaszk, védőkesztyű, kontamináció esetén FFP3 maszk, fehér köpeny a kezelő elhagyásakor) A cytosztatikum kiömlése / fröccsenése esetén minden munkaterületen „spill kit” kell, hogy készen álljon. A
kúra-ambulancián
8
felsőfokú
szakirányú
végzettséggel
rendelkező
asszisztens kezeli a betegeket. A 12 kezelőben, 72 széken, naponta 120-170 beteg kapja meg a keverékinfúziót. Az itt dolgozók véleménye szerint európai körülmények között dolgoznak.
Elegáns, tiszta, tágas, a kezelőhelységből üvegablakon folyamatosan észlelhetők a betegek, közben az adminisztrációt, időben el tudják készíteni. Az is megoldható, hogy egy asszisztenshez ragaszkodó beteget, mindig ugyanaz az asszisztens fogadja kezelésre, de ez nem törvényszerű. Mindenki ismeri az összes protokollt, kompatibilisek, be tudnak egymásnak segíteni, nem vár olyan hosszasan a beteg a kezelésre. Munkájukat könnyíti és biztonságossá teszi még a csőposta is. Hátrány, hogy messze van, a beteg esőben, sárban többször kell forduljon, a betegutak kijelölése nem logikus. Az is gond, hogy az ügyelet távol van, így várni kell az orvosra. A betegek véleménye: Fárasztó az 5-6 órás várakozás, rideg a folyosó, kényelmetlen a szék. Hosszú, dimbes-dombos az odavezető út. Tiszták a kezelőtermek, a nővérkék tisztán tartják. Sokat kell várni az infúzió elkészítésére. Barátságos asszisztensek, családias hangulat, pillanatokra elfelejtjük a betegségeket. Köszönjük. Sajnos a lelkiismeretes és sokszor erőn felüli ellátás érdekében háttérbe szorul a beteg. Előadásomhoz 3 mellékletet csatoltam: 1. extravazációs adatlap 2. a kúraszerű ellátáshoz használt ápolási dokumentáció 3. betegtájékoztató.
MELLÉKLETEK 1. sz. számú melléklet: extravazációs adatlap
2. sz. melléklet: A kúraszerű ellátáshoz használt ápolási dokumentáció
3. sz. melléklet: Betegtájékoztató
