A PULMONOLÓGIAI INTÉZMÉNYEK 2007. ÉVI EPIDEMIOLÓGIAI ÉS MŰKÖDÉSI ADATAI
Összeállították: Dr. Jónás József Barsiné Fodor Katalin Péterfiné Türgyei Mária Nyári László
Kommentátorok: Dr. Kovács Gábor és Dr. Strausz János tuberculosis Dr. Böszörményi Nagy György nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek Dr. Herjavecz Irén asthma bronchiale, rhinitis Dr. Ostoros Gyula primer hörgőrák Dr. Csekeő Attila mellkassebészet Dr. Szabó Nóra és Dr. Pásztor Mónika tbc bakteriológia
Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet 2008
Tartalomjegyzék Bevezető.................................................................................................................................... 4 Epidemiológiai adatok .............................................................................................................. 5 Tuberculosis.......................................................................................................................... 5 Európai adatok .................................................................................................................. 5 TBC incidencia ................................................................................................................. 6 Extrapulmonalis tbc incidencia....................................................................................... 14 Ismételten nyilvántartásba vett betegek .......................................................................... 15 Tuberculosis prevalencia ................................................................................................ 22 Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek ................................................................................... 26 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD...................................................................... 31 Asthma bronchiale .......................................................................................................... 36 Rhinitis allergica ............................................................................................................. 41 Primer hörgőrák .............................................................................................................. 44 Összefoglaló táblázatok ...................................................................................................... 59 Szűrővizsgálatok ..................................................................................................................... 62 Lakossági szűrővizsgálatok ................................................................................................ 62 Tüdőszűrővizsgálatok hatásossága ..................................................................................... 63 Tüdőbeteg-gondozók forgalmi adatai ..................................................................................... 65 Mellkassebészetek műtéti adatai............................................................................................. 69 TBC Tenyésztő Állomások adatai .......................................................................................... 78
Bevezető Az egészségügy tavalyi éve sem jelentette a pontos kiszámíthatóságot. A vizitdíj, ápolási díj, az ágymelletti széfek, az egy, vagy több biztosítós rendszer vitái mellett életbe lépett a fekvőbeteg ellátás struktúra váltása, mely a tüdőgyógyászatban átlagosan 27%-os aktív ágyszám csökkentést és emellett jelentős krónikus ágyszám gyarapodást jelentett. Összeségében elmondható, hogy a szakmánkra háruló feladatokat a jelenlegi kapacitásokkal országos szinten el tudjuk látni. Járóbeteg ellátás vonatkozásában még központi döntések előtt állunk. A kérdőjelek nem a pulmonológiai járóbeteg ellátás létére vonatkoznak, viszont a szűrés-gondozás feladatkörét a szakmánknak és a döntéshozóknak is együttesen kellene átgondolni. A tuberculosis miatti lakosságszűrés bizonyos területek és feladatok kivételével nem tartható fent, a felesleges kapacitások célzott, rizikócsoportos szűrések felé irányítása lenne a megoldás. A prevenciós tevékenység finanszírozása is nyitott. A jelenleg közreadott adatainkat is más formában kell értékelni. Szó nincsen már “országos statisztikáról”, legfeljebb a pulmonológiai hálózat tevékenységét tudjuk megbeszélni. Nincsenek országos adataink asthma, rhinitis, COPD, tüdőrák vonatkozásában és a tuberculosisra vonatkozó számainkat is kritikusan kell szemlélnünk. Az egyik kötelező adatszolgáltatásunk a tuberculosisra vonatkozik, azonban itt is meg kell erősítenünk a tbc surveillance rendszert és meg kell felelnünk az Euro Tb – ECDC adatszolgáltatási protokolljainak. Végig kell gondolni szakember utánpótlás kérdéseit is. Kevés az orvos a fekvőbeteg osztályokon, magas az átlagéletkor a tüdőgondozókban és nagyon kevés olyan fiatal orvos jelentkezik a rezidens programban, aki a tüdőgyógyászatot tekinti hivatásának. Lassan már nem is azon kellene gondolkodnunk, hogy hány gondozóra, vagy ágyra van szükségünk, hanem arra, hogy ki fog ott ténylegesen dolgozni. A tüdőgyógyászat szakmának el kell készíteni egy középtávú elképzelést, mely fekvő és járóbeteg ellátásra egyaránt vonatkozik. Fel kell mérni a tényleges szükségletet, saját erőforrásainkat, meg kell határoznunk konkrét, reális feladatainkat. Az 1969-es ftiziológia/pulmonológia váltáshoz hasonló helyzetben vagyunk. Régi és új feladataink feltérképezése, kompetenciánk meghatározása és megvédése és az ehhez szükséges személyi és tárgyi feltételek megteremtése jelenti az elkövetkező időszak alapvető feladatait. Ezúton is szeretném megköszönni a pulmonológiai hálózat valamennyi dolgozójának áldozatkész munkáját. Mindannyian érezzük és tudjuk, nem könnyű e bizonytalan és kiszámíthatatlan időszakban mindenkinek megfelelni. Szakmánknak ez a tüdőbetegek többsége felé ez biztosan sikerült. 2008. május 4. Dr. Strausz János
Európai adatok
Epidemiológiai adatok Tuberculosis Európai adatok Tbc incidencia Európában az elmúlt években 2001
2002
2003
2004
2005
2006
160,0 140,0 120,0
% 000
100,0 80,0 60,0 40,0 20,0
Románia
Oroszország
Portugália
Szerbia
Lengyelország
Magyarország
Spanyolország
Szlovénia
Nagy-Britannia
Szlovákia
Ausztria
Belgium
Csehország
Franciaország
Németország
Hollandia
Finnország
Olaszország
Dánia
Svédország
0,0
Az Eurotb adatai alapján
A tuberkulózis járvány helyzete szempontjából az európai országok három csoportba oszthatók. A nyugat-európai országok többségében az incidencia 20%ooo alatt van és évrőlévre alacsonyabb – itt a tuberkulózis járvány az „elimináció” szakaszába jutott. KeletEurópában súlyos a tbc helyzet. Oroszországban 109%ooo az incidencia és emelkedik. Magas az incidencia a balti államokban és Ukrajnában (93%ooo) is. A legsúlyosabb a helyzet Romániában (135%ooo). A romániai és ukrajnai súlyos tbc helyzet az ezekről a területekről hazánkba irányuló legális és illegális migráció miatt számunkra közvetlen veszélyt is hordoz. A 2007 évi adatok alapján még nem találkozhatunk Magyarországon jelentősebb számú importált esettel (12). Intermedier helyzetben van Portugália, Szerbia, Lengyelország, ahol 20 és 30 %ooo között volt az incidencia, s csökkenő tendenciát mutat. Alacsony átfertőzöttségű területnek számítanak azok az országok, ahol a tbc incidencia 20 %ooo alá csökkent. Ilyenek a nyugat-európai és többségében a közép-európai országok. Magyarország 2005-ben érte el ezt a határértéket, s azóta is dinamikusan csökken a tbc megbetegedések aránya.
5
Tuberculosis
TBC incidencia TBC incidencia és prevalencia idősora Magyarországon Év 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978
Incidencia
Prevalencia
szám
%ooo
szám
%ooo
45757 42924 32039 35483 31252 30200 29232 27940 30586 29391 28092 25974 23122 22658 19093 15794 14135 13046 12413 11014 9914 9373 8207 7315 6728 6333 5790 5431 5509
490 450 340 370 320 310 300 280 310 290 280 260 230 220 188 156 139 128 121 107 96 91 79 70 64 60 55 51 51
77151 82279 62588 87685 103520 116699 130482 140055 110970 128768 137043 137936 133578 125556 114213 111629 107397 102460 94717 88667 82457 76767 70733 64689 58970 53412 48412 17047 15731
820 870 660 910 1060 1180 1330 1420 1123 1280 1370 1380 1330 1250 1128 1098 1051 1005 923 860 797 740 680 619 561 505 456 160 147
Év 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Incidencia
Prevalencia
szám
%ooo
szám
%ooo
5120 5412 5322 5181 5028 4472 4582 4522 4125 4016 3769 3588 3658 3960 4209 4163 4339 4278 4148 3999 3912 3598 3320 3007 2745 2476 2024 1894 1752
48 51 50 48 47 42 43 43 39 38 36 34 35 38 41 41 42 42 41 39 39 36 33 29,5 27,1 24,5 20,0 18,8 17,4
14717 15548 16403 16280 15801 14649 14167 13675 13137 12561 11796 11176 10766 10882 11404 11895 12190 4581 4315 4411 3915 3314 2868 2812 2474 2194 1857 1676 1634
137 145 153 152 148 137 133 129 124 118 111 106 104 105 111 116 119 45 42 44 39 33 28,6 27,7 24,4 21,3 18,4 16,6 16,2
A hazai tuberkulózis járványnak az 1950-es évek óta tartó kedvező alakulásában 1990-ben törés következett be, az addig folyamatosan csökkenő incidencia 1990 és 1995 között 24%-al emelkedett (1990:34/100000; 1995:42/100000). A kedvezőtlen tendencia visszafordítása, a betegség visszaszorítására irányuló erőfeszítések optimalizálása céljából 1994-ben a Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium Nemzeti Tuberkulózis Programot fogadott el. Ennek keretében központi, egyéni számítógépes nyilvántartási és betegkövetési rendszer került bevezetésre („tuberkulózis surveillance”), ami nem csak az epidemiológiai helyzet követését és többirányú elemzését teszi lehetővé, hanem a diagnosztikus és terápiás tevékenység monitorozását, minőségbiztosítását is. 2007-ben változott a nemzetközi tuberkulózis nyilvántartási rendszer, az adatokat korábban összegző EuroTB megszűnt, helyét a WHO által 6
TBC incidencia fenntartott ECDC vette át. Ez több fertőző betegség egyikeként foglalkozik a jövőben – az egész Világon – a tuberkulózissal is. Ehhez nekünk is alkalmazkodnunk kell. Az elmúlt tíz év tapasztalatai alapján, az új elvárásoknak megfelelően módosítanunk kell a hazai adatgyűjtést és nyilvántartást is. A magyarországi tuberkulózis járvány az említett átmeneti visszaesés után kedvezően alakult. A tuberkulózis incidencia 1996 óta folyamatosan csökken és 2007-ben már csak 17,4%ooo volt.
Az új tbc-s megbetegedések száma Magyarországon 50000 45000 40000
Esetszám
35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 1950
1955
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
TBC Incidencia (BNO A15-A19) Év
Új betegek
Ebből bakteriológiailag igazolt száma % %ooo
száma
%ooo
1970 1980 1985 1990
9914 5412 4852 3588
96 51 43 34
3508 2459 2090 1741
35% 45% 43% 49%
34 23 20 15,9
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
4339 4278 4148 3999 3912 3598 3320 3007 2745 2476 2024 1894 1752
42,4 41,9 40,8 39,5 38,8 35,8 32, 6 29,5 27,1 24,4 20,0 18,8 17,4
1908 1830 1736 1482 1562 1429 1361 1245 1173 1204 947 898 805
44% 43% 42% 37% 40% 40% 41% 41% 43% 48% 47% 47% 46%
18,6 17,9 17,6 14,5 15,47 14,2 13,4 12,2 11,6 11,9 9,4 8,9 8,0
*Az összincidenciából levonva a post mortem nyilvántartásba vett eseteket
7
Tuberculosis A bakteriológiailag igazolt új esetek száma is csökkent, de az incidencián belül arányuk még mindig alacsonyabb a kívánatosnál – ez az arány a nyugat-európai országok többségében 60% felett van. Ha azonban az EU 27 országát vesszük alapul, akkor az EU átlag alig haladja meg a magyar adatot (50%). A hazai megbetegedési viszonyoknak fél évszázada az egyik jellegzetessége a bakteriológiailag nem igazolt esetek magas aránya. Ennek többféle oka van. Egyrészt lakosságszűréssel jelentős számban fedezünk fel eseteket korai stádiumban. Nem kevés a tévesen bejelentett esetek száma, ráadásul vannak esetek, amikor nem történik tenyésztés, illetve történik, de eredménye nem ismeretes. Tuberculosis incidencia Magyarországon 2007-ben
Salgótarján
Miskolc
Nyíre gyház a
Ege r Sopron
Vác
Győr Tatabánya
De bre ce n Budape st
Szombathe ly
Szé ke sfe hé rvár
Szolnok
Ve sz pré m
Ke cske mé t
Zalae ge rsze g
( o/oooo)
Bé ké scsaba Nagykaniz sa
Kaposvár
Sze kszárd
- 9,9 10,0 - 14,9 15.0 - 19,9 20,0 - 24,9 25,0 -
Sze ge d
Baja
Pécs
TBC incidencia korcsoportok és nemek szerint Korcsoport
Férfiak
Nők
Együtt
szám
%ooo
szám
%ooo
szám
%ooo
0-14 éves
4
0,5
4
0,5
8
0,5
15-19 éves
7
2,2
7
2,3
14
2,2
20-29 éves
59
7,5
77
10,3
136
8,9
30-39 éves
113
15,6
81
11,4
194
13,6
40-49 éves
247
37,4
82
11,9
329
24,3
50-59 éves
374
56,4
103
13,7
477
33,7
60-69 éves
207
46,7
85
14,1
292
27,9
70-79 éves
130
45,9
93
19,3
223
29,1
80 és felett
50
48,7
77
32,7
127
37,6
Összesen
1174
24,5
578
10,9
1752
17,4
Csökkenő tendencia mellett még mindig nyolc gyermek betegedett meg tbc-ben. Ezek az esetek gondos elemzést kívánnak. A szakorvos mellett a területi gyermekgyógyász, a szociális munkás és az ÁNTSZ a helyi önkormányzattal együttműködve lehet képes a gyermekkori tbc felszámolására. 8
TBC incidencia Új tbc-s megbetegedések területi eloszlása Megye/régió
2006 szám
2007 %ooo
szám
%ooo
Index
Budapest
477
28,1
462
27,2
97%
Pest
232
20,3
220
19,2
95%
Közép-Magyarország
709
24,8
682
24,0
96%
Fejér
52
12,1
64
14,9
123%
Komárom-Esztergom
57
18,1
43
13,6
75%
Veszprém
25
6,8
20
5,5
80%
134
12,1
127
11,4
95%
Győr-Moson-Sopron
64
14,5
39
8,9
61%
Vas
35
13,2
21
7,9
60%
Zala
28
9,5
23
7,8
82%
127
12,7
83
8,3
65%
Baranya
63
15,7
37
9,2
59%
Somogy
44
13,3
30
9,0
68%
Tolna
22
9
37
15,1
168%
Dél-Dunántúl
129
13,3
104
10,6
81%
Borsod-Abaúj-Zemplén
149
20,4
159
21,7
107%
Heves
51
15,8
39
12,1
76%
Nógrád
31
14,3
22
10,2
71%
Észak-Magyarország
231
18,3
220
17,3
95%
Hajdú-Bihar
110
20
94
17,1
85%
Jász-Nagykun-Szolnok
123
29,9
125
30,4
102%
Szabolcs-Szatmár-Bereg
157
27
156
26,8
99%
Észak-Alföld
390
25,4
375
24,3
96%
Bács-Kiskun
96
17,8
73
13,5
76%
Békés
36
9,2
48
12,3
133%
Csongrád
42
9,9
40
9,4
95%
Dél-Alföld
174
12,9
161
11,9
93%
Összesen
1894
18,8
1752
17,4
93%
Közép-Dunántúl
Nyugat-Dunántúl
A megbetegedések gyakoriságában az ország egyes területei között továbbra is jelentős különbségek vannak. Magas az incidencia a fővárosban – ami legalábbis részben a hajléktalanok fővároson belüli magasabb reprezentációjának a következménye. Az átlagnál hagyományosan jelentősen magasabb az incidencia Jász-Nagykun-Szolnok megyében és Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében. Ezeken a területeken az incidencia háromszor-négyszer magasabb, mint néhány dunántúli megyében. Az incidencia térképre nézve egyértelmű a nyugati és déli, valamint a keleti és középső országrész közötti különbség. Az esetek 2/3-a a Közép-Magyarországi, az ÉszakMagyarországi és az Észak-Alföldi régióra koncentrálódik. A Dunántúlon is található két megye, ahol emelkedett a bejelentett betegek száma (Fejér, Tolna). Fejér megye esetében fokozott éberségre ad okot, hogy ez az emelkedés tartós, évek óta tapasztalható. A 20%ooo 9
Tuberculosis alatti értékek jelzik az alacsony incidenciájú területeket, ahol a felkutatást egyre inkább a magasabb kockázatú lakosságcsoportokra érdemes koncentrálni, míg a magasabb incidenciájú megyékben továbbra is fenn kell tartani a lakosságszűrést. A 25%ooo feletti incidenciájú megyékben, ahol az ÁNTSZ kötelezően rendeli el a jelenlegi jogszabályok értelmében az EF szűrést, a lehető legmagasabb részvételi arány elérésére kell az erőket összpontosítani. Új jelenség, hogy a megyéknél kisebb közigazgatási egységek szerint, un. kistérségi szinten is meg kell jelölnünk a megbetegedettek számát. Vannak területek, ahol az ÁNTSZ már az ilyen kistérségi egységekben rendeli el a kötelező tüdőszűrést, ha ott az incidencia érték megaladja a 25%ooo-et. Bakteriológiailag és/vagy szövettanilag igazolt tbc incidencia megyénként
Megye/régió
Férfiak
Nők
Együtt
index
2006 2007 2006 2007 2006 2007 Budapest
100 új betegből %
100 000 lakosból %ooo
2006 2007 2006 2007
213
169
64
70
277
239
86%
53,1
51,7
16,3
14,1
92
65
33
21
125
86
69%
54,1
39,1
10,9
7,5
305
234
97
91
402
325
81%
51,6
47,7
14,1
11,4
Fejér
12
27
4
8
16
35 219%
34,8
54,7
3,7
8,2
Komárom-Esztergom
12
17
6
6
18
23 128%
28,1
53,5
5,7
7,3
7
9
6
2
13
11
85%
41,9
55,0
3,5
3,0
Közép-Dunántúl
31
53
16
16
47
69 147%
33,3
54,3
4,2
6,2
Győr-Moson-Sopron
18
13
3
4
21
17
81%
40,4
43,6
4,8
3,9
Vas
13
3
1
3
14
6
43%
36,8
28,6
5,3
2,3
Zala
8
5
8
4
16
9
56%
59,3
39,1
5,4
3,0
Nyugat-Dunántúl
39
21
12
11
51
32
63%
43,6
38,6
5,1
3,2
Baranya
20
9
8
6
28
15
54%
45,2
40,5
7
3,7
Somogy
13
6
4
3
17
9
53%
34
30,0
5,1
2,7
9
9
2
9
11
18 164%
47,8
48,6
4,5
7,3
Dél-Dunántúl
42
24
14
18
56
42
75%
41,5
40,4
5,8
4,3
Borsod-Abaúj-Zemplén
67
51
25
31
95
82
86%
45,3
51,6
10
11,2
Heves
19
16
3
6
22
22 100%
47,8
56,4
6,8
6,8
Nógrád
16
5
7
2
23
7
30%
56,1
31,8
10,6
3,2
102
72
35
39
140
111
79%
56,5
50,5
11,1
8,7
Hajdú-Bihar
40
30
18
3
58
33
57%
52,7
35,1
10,6
6,0
Jász-Nagykun-Szolnok Szabolcs-SzatmárBereg Észak-Alföld
40
37
12
15
52
52 100%
43,7
41,6
12,7
12,7
45
43
27
34
72
77 107%
46,2
49,4
12,4
13,2
125
110
57
52
182
162
89%
47,3
43,2
11,9
10,5
Bács-Kiskun
18
16
7
8
25
24
96%
22,1
32,9
4,6
4,4
Békés
12
12
10
7
22
19
86%
42,3
39,6
5,6
4,9
Csongrád
19
20
3
1
22
21
95%
40,7
52,5
5,2
4,9
Dél-Alföld
49
48
20
16
69
64
93%
31,5
39,8
5,1
4,7
Összesen
693
562
254
243
947
805
85%
46,8
45,9
9,4
8,0
Pest Közép-Magyarország
Veszprém
Tolna
Észak-Magyarország
10
TBC incidencia
Bakteriológiailag igazolt tbc incidencia aránya 2007-ben
Salgótarján
Miskolc
Nyíre gyháza
Ege r Sopron
Vác
Győr Tatabánya
De bre ce n Budape st
Szombathe ly
Szé ke sfe hé rvár
Szolnok
Ve sz pré m
Ke cskemé t
Zalae ge rsze g
(%)
Bé ké scsaba Nagykaniz sa
Kaposvár
Sze kszárd
- 30 31 - 40 41 - 50 51 -
Sze ge d
Baja
Pécs
Fertőző betegek aránya 100.000 lakosból és 100 új betegből 100 új betegből
100 000 lakosból
70 60
%
15
40 30
10
20
%ooo
20
50
5
10 Budapest
Zala
Veszprém
Vas
Tolna
Szabolcs-Sz-B
Somogy
Pest
Nógrád
Komárom-Eszt.
Jász-N-Szolnok
Heves
Hajdú-Bihar
Győr-M-Sopron
Fejér
Csongrád
Borsod-Abaúj-Z.
Békés
Bács-Kiskun
0 Baranya
0
A bakterológiailag igazolt esetek aránya stagnál, az elmúlt éveket tekintetbe véve 46% körüli. Ugyanakkor elfogadhatatlana nagy különbség egyes megyék között ezen a téren (30-56%). Ennek a hátterében csak az húzódhat, hogy nem azonos elvek szerint vizsgálják ki, illetve veszik nyilvántartásba a betegeket.
11
Tuberculosis
Szűrővizsgálattal felfedezett új pulmonalis tbc-s megbetegedések Megye/régió
Pulmonalis esetek száma
Szűrések száma
Kiemeltek száma
%
Átszűrtség %
Budapest
447
376114
162
36,2
33,4
Pest
210
384563
79
37,6
54,6
Közép-Magyarország
657
760677
241
36,7
41,6
Fejér
59
102643
15
25,4
38,7
Komárom-Esztergom
41
89540
7
17,1
45,5
Veszprém
19
143648
9
47,4
62,6
119
335731
31
26,1
48,5
Győr-Moson-Sopron
35
72530
5
14,3
26,4
Vas
19
42705
6
31,6
25,1
Zala
19
84914
2
10,5
44,5
Nyugat-Dunántúl
73
200149
13
17,8
31,5
Baranya
33
128961
16
48,5
50,9
Somogy
28
58840
2
7,1
27,9
Tolna
34
46041
12
35,3
29,4
Dél-Dunántúl
95
233842
30
31,6
37,7
150
182445
36
24,0
41,0
Heves
37
96550
13
35,1
47,1
Nógrád
21
27836
3
14,3
20,1
208
306831
52
25,0
38,9
92
170025
34
37,0
51,5
Jász-Nagykun-Szolnok
121
191343
79
65,3
74,5
Szabolcs-Szatmár-Bereg
150
334383
70
46,7
97,5
Észak-Alföld
363
695751
183
50,4
74,4
Bács-Kiskun
65
103278
13
20,0
30,0
Békés
40
217096
17
42,5
86,6
Csongrád
35
81814
11
31,4
30,0
Dél-Alföld
140
402188
41
29,3
46,3
Összesen
1655
2935169
591
35,7
45,4
Közép-Dunántúl
Borsod-Abaúj-Zemplén
Észak-Magyarország Hajdú-Bihar
Átmeneti állapot van jelenleg a tüdőszűrést illetően. A vonatkozó 18/1998-as EüM. rendelet alapján csak a 25%ooo feletti incidencia esetén kell elrendelni a szűrést egy adott területen. Ezen kívül is jogában áll az ÁNTSZ-nek kötelező lakosság szűrést elrendelni megfelelő indokesetén (pl. ismételten emelkedő megbetegedési arány). 2007-ben elrendelték még a tüdőszűrést a fenti okok miatt Budapesten, Jász-Nagykún-Szolnok, Szabolcs-Szatmár-Bereg, Borsod-Abaúj-Zemplén, Pest és Baranya megyében. A többi területen is történt tüdőszűrés kisebb nagyobb aktivitással, rengeteg jogi és lakossági vitát kiváltva. Az ismételt vitáknak és a bizonytalanságnak a következménye, hogy 2007-ben további fél millió emberrel kevesebben vettek részt tüdőszűrésen, mint a megelőző évben. Azt viszont mindenképpen el kellene érnünk, hogy ott, ahol kötelező a szűrés érje el legalább a 60%-ot a szűrésen megjelentek 12
TBC incidencia aránya. Látszik, hogy ahol magasabb a szűrési aktivitás, ott magasabb a kiszűrt tbc-s betegek aránya is (Jász-Nagykún-Szolnok: 65%, Szabolcs-Szatmár-Bereg: 47%, Baranya 49%). Ahol megyei szintennem haladja meg a határértéket a tbc incidencia, ott kistérségi szinten is elemezni kell az adatokat. S ha szükséges akkor ezen a szinten kell a kötelező szűrést elrendelni. Ahol nem indokolt a tüdőszűrés, ott a tbc rizikó csoportokra (zárt közösségek, hajléktalanok, kontaktok) kell koncentrálni. EF szűrővizsgálattal kiemelt új tbc-s esetek korcsoportok szerint
Korcsoport
Összes beteg
Szűréssel kiemelt
Kiemeltek aránya %
0 -14 éves
8
7 (kontakt)
87,5
15-19 éves
14
2 (kontakt)
14,3
20-29 éves
84
36 (kontakt)
42,9
30-39 éves
187
91
48,7
40-49 éves
317
118
37,2
50-59 éves
458
166
36,2
60-69 éves
272
92
33,8
70-79 éves
205
60
29,3
80 és idősebb
110
19
17,3
Összesen
1655
591
35,7
Az új pulmonalis esetek bakteriologiai statusa csak tenyé szté sse l pozitív 18%
kenet pozitív 27%
ne ga tív 55%
13
Tuberculosis
Extrapulmonalis tbc incidencia A megbetegedések között jóval alacsonyabb arányú az extrapulmonalis lokalizáció aránya (6%), mint Nyugat-Európában (15% körül). Az esetek lokalizációját tekintve 48%-a pleuritis. A legsúlyosabb meningitis mindössze 3 esetben fordult elő. Elmondhatjuk, hogy a húgyivarszervi és a csont-izületi tbc mára diagnosztikus ritkasággá váltak az évi 16, illetve 13 esettel. Extrapulmonalis tbc incidencia nemek, korcsoportok és lokalizáció szerint Összesen Kórformák
2006 szám %ooo
2007 szám %ooo
0-14
Ebből 2007-ben 15-29 30-49 50-69 Évesek
70-
Férfiak Csont-izületi Nyirokcsomó Meningitis Hugy-ivarszervi Pleuritis és egyéb
6 5 3 8 35
0,13 0,1 0,06 0,17 0,73
6 8 0 4 26
Összesen
57
1,19
44
Nők Csont-izületi Nyirokcsomó Meningitis Hugy-ivarszervi Pleuritis és egyéb Összesen
3 5 1 7 24 40
0,06 0,09 0,02 0,13 0,45 0,75
7 11 3 12 20
Együtt Csont-izületi Nyirokcsomó Meningitis Hugy-ivarszervi Pleuritis és egyéb Mindösszesen
9 10 4 15 59 97
0,09 0,1 0,04 0,15 0,58 0,96
53 13 19 3 16 46
97
0,13 0,17 0,00 0,08 0,54 0,92
0 0 0 0 0
0 1 0 0 2
0 3 0 1 7
5 3 0 2 9
1 1 0 1 8
0
3
11
19
11
0,13 0,21 0,06 0,23 0,38 1,00
0 0 0 0 0
0 1 0 0 0
0 3 2 1 2
6 2 1 5 6
1 5 0 6 12
0
1
8
20
24
0,13 0,19 0,03 0,16 0,46 0,96
0 0 0 0 0 0
0 2 0 0 2 4
0 6 2 2 9 19
11 5 1 7 15 39
2 6 0 7 20 35
Extrapulmonalis tuberculosis lokalizáció szerint
Pleuritis és egyéb 48%
Csont-izületi 13%
Nyirokcsomó 13%
Meningitis 3% Hugy-ivarszervi 16%
14
Ismételten nyilvántartásba vett betegek
Ismételten nyilvántartásba vett betegek A hazai tuberkulózis helyzet egyik legkritikusabb, legtöbb vitát kiváltó kérdése a recidívák, az ismételt nyilvántartásba vettek problematikája. Ez az elmúlt években lényegében változatlanul 17-18% körüli volt és szorosan összefüggött a másik két nagy problémával: nehezen vezethető (hajléktalan, alkoholbeteg) esetekkel és a gyógyszer rezisztencia kérdésével. 2007-ben a nyilvántartásba vett betegek közül 337 (19,2%) lett ismételten bejelentve. Ez a korábbi évekhez képest (2006: 17,8%) emelkedést jelez. A nyugat-európai országokban ez az arány 7% körüli. További gond, s egyben a terápia elégtelenségére utal az, hogy a recidívák csaknem a fele két éven belül következik be. Joggal feltételezhető, hogy a recidiváló betegek jelentős része előző nyilvántartása-kezelése alkalmával az ambuláns kezelési szakaszban nem szedte be gyógyszereit. Ez is indokolja a DOT bevezetését, alkalmazását. Elképzelhető, hogy a későbbi recidívák között több olyan eset is szerepel, amikor reziduumot aktív folyamatnak tartva jelentették be az esetet. Ez, mivel nyilván bakteriológiailag is negatív, emelte a bakteriológiailag nem igazolt esetek arányát is. Ismételten nyilvántartásba vett betegek Év 1970
Szám Pulmonalis Extrapulm. 1002 177
Együtt 1179
100 új betegből Pulmonalis Extrapulm. 12,1 10,9
Együtt 11,9
1980
671
106
777
14,8
12,2
14,4
1985
597
66
663
14,6
13,1
14,5
1990
417
26
443
12,5
10,1
12,3
1995
475
19
494
11,6
7,6
11,4
1996
542
14
556
13,5
5,1
13,0
1997
591
19
610
15,5
5,8
14,7
1998
603
21
624
16,1
8,1
15,6
1999
671
25
696
18,2
11,4
17,8
2000
553
24
577
16,5
9,6
16,0
2001
576
30
606
18,6
13,1
18,3
2002
496
18
514
17,6
8,6
17,1
2003
460
18
478
18,0
9,5
17,4
2004
396
15
411
17,0
10,1
16,6
2005
357
12
369
18,8
9,4
18,2
2006
327
11
338
18,20
11,3
17,8
2007
325
12
337
19,6
12,4
19,2
15
Tuberculosis Recidívák alakulása (ismételten nyilvántartásba vett betegek) Kórformák Megye/régió
100 új esetből
Pulmonalis Extrapulm. Összesen
2006
2007
Budapest
86
2
88
21,2
19,0
Pest
39
2
41
17,2
18,6
125
4
129
19,9
18,9
6
1
7
15,4
10,9
11
0
11
21,1
25,6
5
0
5
8
25,0
22
1
23
16,4
18,1
Győr-Moson-Sopron
6
0
6
15,6
15,4
Vas
1
0
1
22,9
4,8
Zala
5
1
6
17,9
26,1
12
1
13
18,1
15,7
Baranya
8
0
8
15,9
21,6
Somogy
6
0
6
13,6
20,0
Tolna
9
0
9
4,5
24,3
Dél-Dunántúl
23
0
23
13,2
22,1
Borsod-Abaúj-Zemplén
29
2
31
16,1
19,5
Heves
7
0
7
19,6
17,9
Nógrád
5
0
5
6,5
22,7
Észak-Magyarország
41
2
43
15,6
19,5
Hajdú-Bihar
18
0
18
14,5
19,1
Jász-Nagykun-Szolnok
17
0
17
13,8
13,6
Szabolcs-Szatmár-Bereg
33
1
34
18,5
21,8
Észak-Alföld
68
1
69
15,9
18,4
Bács-Kiskun
13
0
13
26
17,8
Békés
14
2
16
16,7
33,3
Csongrád
7
1
8
14,3
20,0
Dél-Alföld
34
3
37
21,3
23,0
Összesen
325
12
337
17,8
19,2
Közép-Magyarország Fejér Komárom-Esztergom Veszprém Közép-Dunántúl
Nyugat-Dunántúl
A hazai és a nemzetközi ajánlások szerint a kezelés eredményességének a biztosítása és a gyógyszer-rezisztencia megelőzése érdekében a betegek kezelését legalább a kezdeti, intenzív szakban, a magas rizikójú csoportokban pedig lehetőleg a kezelés teljes időtartama alatt ellenőrzött módon (DOTS) szükséges végezni – azaz a betegnek minden alkalommal egészségügyi dolgozó, vagy megbízható családtag/segítő jelenlétében, annak ellenőrzése mellett kell bevennie a gyógyszerét. A hazai gyakorlatban a kezelés csak kivételesen és csak egyes területeken történik ellenőrzött módon, valójában csak azokban az esetekben valósul meg biztonságos módon, amikor hosszabb ideig fekvőbeteg intézményben obszerválják a beteget. Emiatt egyes esetekben bizonytalan, hogy a betegek az előírt gyógyszert beveszik-e vagy sem. Különösen a rezisztens esetekben szükséges elérni az ellenőrzött kezelést. 16
Ismételten nyilvántartásba vett betegek
Korai (ál?) recidivák aránya Megye/régió
Összesen
II.a. gond.csop.-ból szám
%
Budapest
88
56
63,6
Pest
41
13
31,7
129
69
53,5
7
2
28,6
11
3
27,3
5
1
20,0
23
6
26,1
Győr-Moson-Sopron
6
2
33,3
Vas
1
0
0,0
Zala
6
1
16,7
13
3
23,1
Baranya
8
1
12,5
Somogy
6
4
66,7
Tolna
9
1
11,1
Dél-Dunántúl
23
6
26,1
Borsod-Abaúj-Zemplén
31
6
19,4
Heves
7
4
57,1
Nógrád
5
2
40,0
Észak-Magyarország
43
12
27,9
Hajdú-Bihar
18
8
44,4
Jász-Nagykun-Szolnok
17
10
58,8
Szabolcs-Szatmár-Bereg
34
12
35,3
Észak-Alföld
69
30
43,5
Bács-Kiskun
13
0
0,0
Békés
16
6
37,5
Csongrád
8
2
25,0
Dél-Alföld
37
8
21,6
Összesen
337
134
39,8
Közép-Magyarország Fejér Komárom-Esztergom Veszprém Közép-Dunántúl
Nyugat-Dunántúl
Aki két éven belül kerül vissza a nyilvántartásba, arról joggal feltételezhetjük, hogy nem volt gyógyult a kijelentésekor. Ennek egyik feltételezhető oka a gyógyszeres kezelés elégtelensége – a szükségesnél kevesebb számú gyógyszert tartalmazó kombináció, vagy a megtörtént rezisztencia vizsgálatok eredményének figyelmen kívül hagyása a kombináció megválasztásakor illetve a rendszertelen, nem ellenőrzött módon történő gyógyszerszedés. Előfordul, hogy a kezelés eredményességének bakteriológiai vizsgálatokkal történő követése sem megfelelő. Budapesten, Somogy, Szolnok, Hajdú és Szabolcs megyékben mind az esetszám, mind a korai recidívák aránya intézkedéseket sürget ezen a téren.
17
Tuberculosis TBC-s betegeinknél talált rizikótényezők Rizikótényező
Betegek Betegek Rizikó Száma %-a %-a
Akoholfüggő
285
16,3
14,3
Hajléktalan
154
8,8
7,7
Kontakt
65
3,7
3,3
Immigráns
12
0,7
0,6
Eü. dolgozó
16
0,9
0,8
Magányos
107
6,1
5,4
Diabeteses
68
3,9
3,4
Szteroid kezelt
17
1,0
0,9
Zárt közösség
48
2,7
2,4
Drogfüggő
1
0,1
0,1
HIV fertőzött
4
0,2
0,2
Börtön
11
0,6
0,6
Nincs*
1207
68,9
60,5
Incidencia
1752
114%
Összesen
1995
100%
* Nincs , vagy a gondozói jelentésben nem szerepel rizikótényező
A rizikófaktorok közül több tényező megjelölése is lehetséges, ezért magasabb az összeg a betegszámnál. A betegek 44%-nál nem található magasabb kockázatot jelentő tényező. A leggyakoribb kockázatfokozó körülmény az alkoholbetegség, utána a hajléktalanság következik. Az elmagányosodás szintén jelentős rizikó. A hajléktalanok körében a tuberkulózis előfordulása az átlagosnak többszáz-szorosa. Különösen jelentős ez a probléma a fővárosban, ahol csaknem minden harmadik tbc-s beteg a hajléktalanok közül kerül ki (162/477). A probléma megoldásához szükséges volna a hajléktalan tbc ellátás jogszabályi és infrastrukturális feltételeinek a megteremtése. Arányában ugyan nem sok, a múlt évben 27 egészségügyi dolgozó betegedett meg. Ezek minden bizonnyal friss fertőzés következményei. Ez is felhívja a figyelmet, hogy a betegellátó intézményekben megfelelő intézkedésekkel kell megelőzni a tuberkulózis fertőzés terjedését.
18
Ismételten nyilvántartásba vett betegek Felfedezés módja Eset
Lakossági szűrés Környezet (kontakt) szűrés Munka alkalmassági szűrés Egyéb, kórházi észlelés Orvos küldte panasszal Önként jelentkezett, panasszal Post mortem Összesen
%
591 65 23 272 517 223 61
33,7 3,7 1,3 16,0 29,5 12,7 3,5
1752
100%
Ebben a bontásban különválasztottuk a lakosságszűrést és az egyéb szűrővizsgálatokat. Az új betegek felfedezési módja közül a leggyakoribb a lakosságszűrés, de igen jelentős a más orvosok által konzíliumra küldött és a más betegség gyanúja miatt kórházba került betegek között is a tuberkulózis előfordulása. A tüdőgondozókban panasz miatt jelentkezett betegek tették ki az új betegek 12,7%-át, ezért is félő, hogy a szigorú beutaló kötelezettség miatt ez a mintegy kétszáz új tbc-s beteg csak hónapokkal később, előrehaladottabb állapotban kerül felismerésre. Ebben az évben is volt 61 olyan elhalt, akiknél életükben nem merült fel a tuberkulózis és csak post mortem, sectio alkalmával fedezték fel a betegséget. Feltételezhetjük azt is, hogy idős, otthon, vagy éppen ápolási osztályokon elhalt, általában „Art. scler. univ.” kórismével kiírt és szekcióra nem került esetekben is hasonló számban találhatnának aktív specifikus folyamatot. Erre utalnak az EuroTB 2006 évi adatai is, amelyek más európai országokban a mi adatainkkal összevetve nagyobb arányban észleltek aktív tbc-t a 70 évesnél idősebb korosztályban. Kezdő gyógyszer-kombináció – 2007 Az alkalmazott gyógyszerek száma
Pulmonalis Mikroszkóposan pozitív szám
%
Csak teny. pozitív szám
%
Bakt. nem igazolt szám
%
Egyéb (EP) szám
%
Együtt szám
%
<4 gyógyszer
88
18,6
146
34,5
371
49,3
51
49,0
656
37,4
≥4 gyógyszer
309
65,3
187
44,2
344
45,7
36
34,6
876
50,0
Ismeretlen vagy 0
76
16,1
90
21,3
37
4,9
17
16,3
220
12,6
Összesen
473
100
423
100
752
100
104
100
1752 100%
A kezdő gyógyszer kombináció négy szernél kevesebb gyógyszerből áll az esetek egyharmadában. Ez túl azon, hogy szakmai hiányosságokra utalhat elsősorban a jelentések adminisztratív hibáját tükrözi. A bakteriológiailag igazolt esetekben ugyanis döntően kórházban történik a terápia beállítása és az első négy nyolc hetet ott is tölti a beteg. 19
Tuberculosis Sajnálatos módon a tüdőgondozó a beteg bejelentésekor nem a kezdeti négyes kombinációt rögzíti, hanem az általa – egyébként helyesen alkalmazott – kevesebb szerből álló terápiát. Azt is nehéz értelmezni, hogy a tüdőgondozó 220 esetben nem ismerte a gyógyszer kombinációt. Kezdeti gyógyszer-rezisztencia A 2007. évben bejelentett betegekből a kezelés megkezdése előtt izolált M. tuberculosis törzsek gyógyszer-érzékenységi vizsgálatának eredménye.
Korábban nem kezelték szám % Tenyésztéssel pozitív tüdőtbc incidencia Kezdeti rezisztenciavizsgálat történt Rezisztens valamelyik vizsgált szerrel szemben* INH Rezisztens a RMP következő szerrel EMB szemben* SM MDR (rezisztens INH+RMP-re)*
616
Korábban kezelték szám %
Együtt szám
137
%
753
362
58,8
69
50,4
431
57,2
38
10,5
11
15,9
49
11,4
25 10 7
6,9 2,8 1,9
9 4 4
13,0 5,8 5,8
34 14 11
7,9 3,2 2,6
20
5,5
7
10,1
27
6,3
8
2,2
4
5,8
12
2,8
*A százalékszámítás az elvégzett rezisztenciavizsgálatok számához viszonyítva
Az előző évhez képest romlott az elvégzett kezdeti rezisztencia vizsgálatok aránya (67 – 57,2%). Ez semmiképpen nem fogadható el, s ez jelenti a hazai tbc ellátás egyik legveszélyesebb problémáját. A rendelkezésre álló adatok alapján a rezisztencia helyzet jelenleg kedvező, hiszen 11,4%-ban észleltek valamilyen szerrel szembeni rezisztenciát. A különösen veszélyes MDR rezisztencia aránya is elfogadható a maga 2,8%-val. Mivel a kezdeti gyógyszer-érzékenységi vizsgálatok – ellentétben az érvényes ajánlásokkal – nem történtek meg teljes körben, a fenti rezisztenciaarányok csak tájékoztató jellegűek, nem reprezentatívak, ezért ezekből az adatokból nem lehet következtetni a rezisztens tuberkulózis súlyára.
20
Ismételten nyilvántartásba vett betegek Kohorsz elemzés - 12 hónap A 2006. január 1. és december 31. között nyilvántartásba vett betegek helyzete a kezelés megkezdésétől számított 12 hónap elteltével Bakteriológiailag igazolt (beleértve a mikroszkóposan pozitív eseteket is) Korábban nem kezelték szám
Nyilvántartásba vettek száma Gyógyult Kezelés befejezve Meghalt Eltűnt A kezelést önkényesen félbeszakította A kezelés mellékhatás miatt félbeszakadt Folyamatos kezelés 12 hónapon túl Kezelés folytatása megszakítás után • • •
%
720 237 122 81 88 17
32,9% 16,9% 11,3% 12,8% 2,4%
7
1%
126 42
17,5% 5,8%
Korábban kezelték szám
%
125 30 24% 26 20,8% 17 13,6% 10 8% 5 4% 3
2,4%
23 18,4% 11 8,8%
Összesen szám
%
845 267 148 98 98 22
31,6% 17,5% 11,6% 11,6% 2,6%
10
1,2%
149 17,6% 53 6,3%
Gyógyult = A gyógyulást legalább két negatív tenyésztés igazolta Kezelést befejezte = A gyógyulás fenti kritériuma hiányzik, de a kezelőorvos úgy ítélte meg, hogy a beteg gyógyult és ezért nem szorul további kezelésre A kezelés folytatása 12 hónapon túl = A beteg utolsó bakteriológiai vizsgálati eredménye pozitív volt vagy ennek hiányában a kezelőorvos úgy ítélte meg, hogy a beteg még nem gyógyult meg, ezért további kezelése szükséges
A kohorsz elemzések megerősítik a gyógyszerérzékenységről és a terápiáról elmondottakat. A „gyógyulás/kezelést befejezte” aránynak a nemzetközi ajánlások szerint el kellene érnie a 80%-ot. Ugyanakkor nem tisztázott, hogy mi indokolja viszonylag gyakran a kezelés folytatását 12 hónapon túl, ugyanis a kezelés 12 hónapon túl történő folytatását vagy a kezelés sikertelensége (azaz a debacillálódás elmaradása) vagy MDR teheti szükségessé. Aggasztó, hogy a kezelést önkényesen félbeszakítók és eltűntek aránya emelkedik (102 – 120 eset).
21
Tuberculosis
Tuberculosis prevalencia Nyilvántartott tbc-s betegek Év
Összesen
%ooo
1970
82457
1980
Ebből bakt. igazolt szám
%
%ooo
797
18190
22
176
15548
145
3843
25
36
1985
14167
133
2974
21
28
1990
11176
106
2373
21
22
1995
12190
119
2605
21
25,4
1996
4581
44,9
2337
51
22,9
1997
4315
42,4
2227
51,6
21,9
1998
4411
43,5
2084
47,2
20,6
1999
3915
38,8
1854
47,4
18,4
2000
3314
33
1494
45,1
14,9
2001
2868
28,6
1230
42,9
12,2
2002
2812
27,6
1226
43,6
12,0
2003
2474
24,4
1254
50,69
12,4
2004
2194
21,7
1098
50,0
10,9
2005
1857
18,4
885
47,7
8,9
2006
1676
16,6
816
48,7
8,1
2007
1634
16,2
779
47,7
7,7
A prevalencia adatok – hasonlóan az incidenciához – ugyancsak jelentős csökkenést mutatnak. Tbc pre v ale ncia te rüle ti e loszlása 2006
2007
35 30
%ooo
25 20 15 10 5
22
Budapest
Zala
Veszprém
Vas
Tolna
Szabolcs-Sz-B
Somogy
Pdst
Nógrád
Komárom-Eszt.
Jász-N-Szolnok
Hdvds
Hajdú-Bihar
Győr-M-Sopron
Fdjér
Csongrád
Borsod-Abaúj-Z.
Békés
Bács-Kiskun
Baranya
0
Tuberculosis prevalencia
Figyelemre méltó egyes területeken (Budapest, Szabolcs-Szatmár-Bereg, BorsodAbaúj-Zemplén, Békés, Pest, Tolna megye) a prevalencia emelkedése. Ugyanakkor a prevalencia értékét az indokolhatónál magasabb arányban észlelt 12 hónapnál hosszabb kezelések is megnövelhetik.
Férfiak
Nők
Együtt
%ooo
Megye/régió 2006 2007 2006 2007 2006 2007 2006 2007
Index 2006
Tuberculosis prevalencia megyék szerint I./a. gondozási csoport (2007) Férfi Nő Együtt
Budapest
329
356
137
155 466
511 27,4 30,1
110% 265 128
393
Pest
126
155
68
51 194
206 16,8 18,0
106% 132 47
179
Közép-Magyarország
455
511
205
206 660
717 23,1 25,2
109% 397 175
572
Fejér
34
28
16
15
50
43 11,7 10,0
86%
26 12
38
Komárom-Esztergom
32
28
12
11
44
39
14 12,4
89%
19
9
28
Veszprém
14
13
7
3
21
16
5,8
4,4
76%
12
2
14
Közép-Dunántúl
80
69
35
98 10,4
8,8
85%
57 23
80
Győr-Moson-Sopron
35
20
16
9
51
29 11,5
6,6
57%
16
9
25
Vas
24
11
9
8
33
19 12,5
7,2
58%
9
7
16
Zala
16
11
8
9
24
20
8,2
6,8
83%
9
8
17
Nyugat-Dunántúl
75
42
33
26 108
68 10,8
6,8
63%
34 24
58
Baranya
31
17
21
11
52
28 13,1
7,0
54%
12
9
21
Somogy
26
20
14
8
40
28 12,1
8,4
70%
14
7
21
Tolna
10
13
7
16
17
29
7 11,8
171%
13 14
27
Dél-Dunántúl
67
50
42
35 109
8,7
78%
39 30
69
Borsod-Abaúj-Zemplén
83
93
41
50 124
143 17,1 19,5
115%
71 43
114
Heves
29
18
10
7
39
25 12,2
7,7
64%
17
7
24
Nógrád
25
18
8
4
33
22 15,4 10,2
67%
10
4
14
137
129
59
61 196
190 15,5 14,9
97%
98 54
152
Hajdú-Bihar
74
65
30
20 104
19 15,5
82%
53 17
70
Jász-Nagykun-Szolnok
79
81
34
27 113
108 27,7 26,3
96%
64 27
91
Szabolcs-Szatmár-Bereg
89
100
57
64 146
164 25,2 28,2
112%
79 56
135
Észak-Alföld
242
246
121
111 363
357 23,7 23,2
98% 196 100
296
Bács-Kiskun
47
30
18
19
65
49 12,1
9,1
75%
28 19
47
Békés
17
23
7
13
24
36
6,2
9,2
150%
23 12
35
Csongrád
23
27
13
7
36
34
8,5
8,0
94%
23
3
26
Dél-Alföld
87
80
38
39 125
119
9,3
8,8
95%
74 34
108
1143 1127
533
97% 895 440
1335
Észak-Magyarország
Összesen
29 115
85 11,2
85
507 1676 1634 16,6 16,2
23
Tuberculosis Elhúzódó gyógyulás és krónikus folyamat miatt gondozottak
Egyéb
Összesen
gondozási csoport
Budapest
30
4
18
52
4
3
7
59
118
Pest
15
0
3
18
0
2
2
7
27
Közép-Magyarország
45
4
21
70
4
5
9
66
145
Fejér
1
1
0
2
0
0
0
3
5
Komárom-Esztergom
4
1
2
7
0
0
0
4
11
Veszprém
1
0
0
1
1
0
1
0
2
Közép-Dunántúl
6
2
2
10
1
0
1
7
18
Győr-Moson-Sopron
2
0
0
2
0
1
1
1
4
Vas
1
0
0
1
0
0
0
2
3
Zala
1
0
0
1
1
0
1
1
3
Nyugat-Dunántúl
4
0
0
4
1
1
2
4
10
Baranya
3
0
1
4
1
0
1
2
7
Somogy
4
0
0
4
0
2
2
1
7
Tolna
1
0
0
1
0
0
0
1
2
Dél-Dunántúl
8
0
1
9
1
2
3
4
16
13
1
2
16
0
4
4
9
29
Heves
1
0
0
1
0
0
0
0
1
Nógrád
4
0
2
6
0
0
0
2
8
18
1
4
23
0
4
4
11
38
Hajdú-Bihar
5
0
2
7
0
3
3
5
15
Jász-Nagykun-Szolnok
3
1
1
5
2
4
6
6
17
Szabolcs-Szatmár-Bereg
17
2
3
22
0
5
5
2
29
Észak-Alföld
25
3
6
34
2
12
14
13
61
Bács-Kiskun
0
0
1
1
0
1
1
0
2
Békés
0
0
0
0
0
0
0
1
1
Csongrád
6
0
1
7
1
0
1
0
8
Dél-Alföld
6
0
2
8
1
1
2
1
11
Összesen
112
10
36
158
10
25
35
106
299
I.b/1
Megye/régió negatív
Borsod-Abaúj-Zemplén
Észak-Magyarország
I.b/2
kenet Teny. Együtt poz. Poz.
kenet poz.
Teny. Együtt Poz.
Az elhúzódó gyógyulás (Ib1) és a krónikussá válás (Ib2) miatt nyilvántartottak száma emelkedett a megelőző évhez képest: 2006: 252 beteg; 2007: 299 beteg. Figyelmeztető jel, hogy az előző években megbetegedettek közül számos eset gyógyítását nem sikerült befejezni a gyógykezelés egy esztendeje alatt, ez mind a betegre, mind az egészségügyi ellátó rendszerre elkerülhető terhelést jelent – ezen kívül az Ib2-es betegek tartós fertőzési veszélyt jelentenek. Felmerül annak a lehetősége is, hogy egyes betegek gyógyulásának megállapítása és nyilvántartásból történő törlésük elmarad.
24
Tuberculosis prevalencia Tuberculosis mortalitás a Gondozók adatai alapján Év 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Meghaltak száma tbc miatt
nem tbc-ben
együtt
641 424 296 349 328 290 264 245 236 238 187 164
772 560 381 451 450 381 340 329 315 292 243 218
131 136 85 102 122 91 76 84 79 54 56 54
Megye/régió
A tüdőgondozók adatai is inkább stagnálásra, mintsem javulásra utalnak a tbc miatt meghaltak számát tekintve. Mivel az utóbbi évben az új megbetegedések száma jelentősen csökkent, így feltételezhető, hogy a kevesebb friss eset egyben súlyosabb lefolyású is. Ennek is mindenek előtt a beteg-kooperációban, betegvezetésben gyökeredző okai lehetnek.
Meghaltak száma tbc miatt
nem tbc-ben
együtt
Budapest Pest Közép-Magyarország Fejér Komárom-Esztergom Veszprém Közép-Dunántúl Győr-Moson-Sopron Vas Zala Nyugat-Dunántúl Baranya Somogy Tolna Dél-Dunántúl Borsod-Abaúj-Zemplén Heves Nógrád Észak-Magyarország Hajdú-Bihar Jász-Nagykun-Szolnok Szabolcs-Szatmár-Bereg Észak-Alföld Bács-Kiskun Békés Csongrád Dél-Alföld
16 9 25 0 2 0 2 4 0 0 4 3 1 0 4 1 2 2 5 1 0 7 8 1 1 4 6
19 20 39 12 4 4 20 5 4 3 12 7 4 3 14 25 5 4 34 9 6 18 33 4 7 1 12
35 29 64 12 6 4 22 9 4 3 16 10 5 3 18 26 7 6 39 10 6 25 41 5 8 5 18
Összesen
54
164
218
25
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek A „krónikus nem tbc-s tüdőbetegségek” gyűjtőnév, a sajátos magyarországi viszonyokat tükrözi, amely az ellátó struktúra és szakmai kompetencia hagyományain alapul. A phtiziológiából kifejlődő tüdő-belgyógyászat (pulmonológia) a tuberkulózis gyógykezelésének tapasztalatán és infrastrukturális adottságain fejlődve ma a mellkasi szervek belgyógyászati jellegű betegségeinek diagnosztikáját és kezelését jelenti (hasonlóan a szív- és nagyerek betegségeit ellátó kardiológia fejlődéséhez ill. tartalmához). A tüdő, a pleura, a mediastinum, a rekesz és a mellkasfal kórállapotai döntően krónikus folyamatként jelentkeznek. A heveny gyulladások (pneumóniák, tüdőtályog, empyema, tüdőembolia) többnyire csak szövődményként jelentkezve vagy súlyos klinikai tünetek esetén igényelnek szakellátást és kerülnek a pulmonológiai ellátó rendszerbe (jellemző például, hogy az otthon szerzett pneumóniák kórházi kezelést igénylő eseteinek csupán felét kezelik tüdő-belosztályokon). A hörgő- és tüdő daganatainak diagnosztikája és kezelése azonban változatlanul pulmonológiai feladat (a tüdőgyógyászati fekvőbeteg-kapacitások egyre nagyobb részét köti le a pulmonológiai onkológia). Tehát, amikor a „nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek” megjelölést használjuk, akkor mindazon betegségek összességét értjük alatta, amely a tuberculosis mellett a szakma – előbb vázolt – illetékességi körébe tartozik. Mindebből az is következik, hogy mindazok az adatok, amelyek a következő fejezetekben bemutatásra kerülnek a pulmonológia ellátási keretei között keletkeztek, így nem a teljes népesség morbiditását jelentik. Ugyanakkor a morbiditási trendek – feltételezésünk szerint – általánosan érvényesek. Az itt következő fejezetben részletes feldolgozásokat közlünk a szakma jelenlegi súlyát meghatározó tüdőrák, asthma bronchiale és COPD morbiditásról, valamint az allergiás rhinitisről is. Nem tbc-s tüdőbetegségek morbiditásának alakulása Új betegek Év
26
szám
%ooo
Összes regisztrált szám
%ooo
1970
31748
308
1975
72168
683
1980
30282
283
155264
1076
1985
24688
232
144858
1359
1990
26351
249
177565
1688
1995
35316
345
236023
2304
1997
50473
496
290167
2852
1998
55010
543
323563
3192
1999
62817
622
350771
3476
2000
60822
606
390772
3891
2001
60180
599
426271
4244
2002
60946
597
465998
4568
2003
61560
607
509367
5022
2004
64178
633
552665
5449
2005
69493
688
598429
5926
2006
75032
743
649867
6436
2007
72777
721
669210
6627
Az utóbbi négy évben évi 64-75 ezer új beteget regisztrálnak, a regisztráltak összes száma már elérte a 669 ezer főt. Ez a betegszám az ellátás számára már ma komoly kihívás, ugyanakkor további növekedésre kell felkészülni: a nemzetközi epidemiológiai trendek - különösen a COPD területén - jelentős előretörést jósolnak (amely főként az aktiv felkutatás, több országban az alapellátásban téritett spirometriás vizsgálatok, következménye). Azt is tudjuk, hogy regisztrációs gyakorlatunkban a szemléletbeli különbségek még jelentősek, ezért az elkészült szakmai protokollok alkalmazását, követését különösen fontosnak tartjuk (a megújitott hazai COPD-irányelv idén megjelenik).
Nem tbc-s tüdőbetegségek morbiditásának alakukása Összes regisztrált
800
7000
700
6000
Új betegek %000
600
5000
500 4000 400 3000 300 2000
200
Összes regisztrált %000
Új betegek
1000
100 0
0 1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Az elmúlt négy évben bejelentett új esetszám mögött – ismerve a morbiditási trend emelkedő jellegét – feltételezhető az ellátó-kapacitás telítettsége. Gondozóink komoly orvosi létszámhiánnyal küzdenek, vagy jelentősen túlterheltek, pl. amikor a fekvőbetegek kezelése mellett ellátják az osztályos ambulanciát és a gondozó betegeit is, és még ügyeleti szolgálatot is teljesítenek. A most folyó „kapacitásszűkítés” a járó- és fekvőbeteg-ellátásban a szakkonzíliumokhoz és fekvő szakellátáshoz való hozzáférést korlátozza, de ennek a változásnak a betegeket érintő hatásai még nem látszanak pontosan. A specialista-vizitek száma, várhatóan, jelentősen csökkenni fog. A családorvosi szakma elkészítette saját rhinitiszes, asztmás, COPD-s protokolljait, de egyelőre – a gyógyszerfelírási jogok hiánya miatt – önálló forgalmat nem csinál. Ez megváltozhat: pl. a rhinitiszes tömeg egy része már nincs a specialista-támogatott gyógyszer-körben (nem is való oda). A kevésbé súlyos, krónikus betegségben szenvedők egyre nagyobb része betegtájékoztató füzetekre és olcsó generikumokra szorul majd, szakorvoshoz egyre ritkábban fordulhat. A pulmonológiai ambulanciák jövőbeni „profilját” tehát már ma lehet tervezni.
27
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Krónikus nem tbc-s tüdőbetegség miatt regisztráltak 2007-ben férfiak
nők
12000 10000
%000
8000 6000 4000 2000
70 felett
65 -69 éves
60 -64 éves
55 -59 éves
50 -54 éves
45 -49 éves
40 -44 éves
35 -39 éves
30 -34 éves
25 -29 éves
20 -24 éves
15 -19 éves
0 -14 éves
0
Krónikus nem tbc-s tüdőbetegség miatt regisztráltak Új betegek Korcsoport
férfiak
nők
Összes regisztrált együtt
szám %ooo szám %ooo szám %ooo
férfiak szám
%ooo
nők szám
együtt
%ooo
szám %ooo
0 -14 éves
1754 224
1299
174
3053
200
11211
1429
7389
992
18600 1216
15 -19 éves
2195 688
2255
740
4450
714
14251
4469
12257
4022
26508 4251
20 -24 éves
1843 548
2207
677
4050
611
23061
6852
21668
6651
44729 6753
25 -29 éves
1755 436
2171
563
3926
498
29853
7413
28370
7357
58223 7385
30 -34 éves
2178 520
2586
639
4764
579
31155
7438
32015
7915
63170 7672
35 -39 éves
1808 498
2455
694
4263
595
22456
6186
27933
7891
50389 7028
40 -44 éves
1619 535
2447
804
4066
670
17216
5694
26135
8588
43351 7145
45 -49 éves
1999 626
3095
916
5094
775
18070
5662
29834
8831
47904 7291
50 -54 éves
3387 889
4604 1095
7991
997
25073
6581
41541
9879
66614 8311
55 -59 éves
3586 1133
4226 1143
7812 1138
25405
8025
37971 10273
63376 9236
60 -64 éves
3124 1253
3231 1023
6355 1124
22598
9061
28883
9141
51481 9106
65 -69 éves
2776 1394
2976 1033
5752 1181
19722
9902
24228
8411
43950 9021
70 felett
5659 1463
5542
42679 11031
48236
6599
90915 8133
Összesen
33683 705 39094
758 11201 1002 739 72777
723 302750
6335 366460
6931 669210 6648
Az életkori megoszlást bemutató diagram jól tükrözi, hogy mindkét nem esetében két-két hullám-csúcs alakult ki: egy fiatalkori, a 25-29 évesek korcsoportjában és egy időskori, amely a nőknél korábban, már az 50-54 éves korban jelentkezik, a férfiaknál pedig a 70- és idősebbek csoportjában. A fiatal és az időskori hullám csúcsán a férfiak szerepelnek nagyobb számban, de a közbülső 30-60 éves korosztályokban női túlsúly a jellemző.
28
Az arányokat azonban más is torzítja: a gyermek- és serdülőkor megbetegedései csak esetlegesen kerülnek be az adatok közé, s ez még akkor is igaz, ha a kb. 45 ezer esetet tudomásul vesszük. A gyermek-pulmonológusok már többször elhatározták csatlakozásukat rendszerünkhöz, ez a szándék azonban még nem bizonyult elég eltökéltnek. A krónikus, nem tbc-s légzőszervi betegségek morbiditási adatai
Megye/régió
Nyilvántartásba vétel
Nyilvántartott állomány
2006
2006
szám Budapest Pest Közép-Magyarország
13213 8106 21319
2007 %ooo
szám
%ooo
szám
778 13472
794
106943
709
6894
586
55574
747 20366
709
162517
2007 %ooo
Szám
%ooo
6301 113728
6705
4859
57760
4909
5691 171488
5970
Fejér
3157
736
3045
710
29316
6837
29575
6899
Komárom-Esztergom
3221
1021
2266
719
30378
9627
30961
9828
Veszprém
2923
797
2221
611
31434
8576
31193
8576
Közép-Dunántúl
9301
839
7532
680
91128
8224
91729
8283
Győr-Moson-Sopron
3084
701
4374
988
28760
6538
30670
6928
Vas
1437
542
1291
490
17063
6433
17421
6618
Zala
2238
758
4201
1432
25540
8652
25729
8768
Nyugat-Dunántúl
6759
676
9866
987
71363
7135
73820
7387
Baranya
3162
790
2986
750
31825
7950
32243
8097
Somogy
2269
684
2008
611
22515
6786
23492
7151
Tolna
2153
878
2011
835
22376
9120
22721
9429
Dél-Dunántúl
7584
781
7005
724
76716
7903
78456
8108
Borsod-Abaúj-Zemplén
4865
665
4276
595
37589
5136
36594
5090
Heves
3214
996
3912
1225
25445
7884
27009
8455
Nógrád
1741
804
1647
773
16376
7564
16686
7833
Észak-Magyarország
9820
778
9835
786
79410
6295
80289
6416
Hajdú-Bihar
2402
437
1892
347
23149
4214
23799
4362
Jász-Nagykun-Szolnok
3137
764
2785
690
26127
6360
27015
6693
Szabolcs-Szatmár-Bereg
6283
1080
6773
1176
40359
6939
42592
7394
771 11450
751
89635
5846
93406
6124
Észak-Alföld
11822
Bács-Kiskun
3256
602
2907
542
33293
6160
33996
6339
Békés
2835
728
2237
585
22499
5775
22791
5963
Csongrád
2336
550
1579
373
23306
5486
23235
5483
Dél-Alföld
8427
625
6723
501
79098
5871
80022
5962
Összesen
75032
745 72777
723
649867
6449 669210
6648
A kórházi-klinikai ambulanciák sem jelentik kellő fegyelemmel az általuk gondozott betegeket. Jóllehet a klinikai/kórházi ambulanciáknak nem feladata a gondozás, mégis sok helyen rutinná vált ez (nem ritkán a területi tüdőgondozói aktivitás hiánya miatt). Más esetekben azonban a fekvőbeteg intézet kötötte indokolatlanul ambulanciájához 29
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek „kontrollvizsgálatokkal” (ezt a gyakorlatot a vizitdij jelentősen korlátozta). Az új betegellátási szabályok, természetesen, az előbbi vizitszámokat és területi arányokat alapvetően meg fogják változtatni. A népességarányos eloszlás szerint Komárom, Veszprém, Tolna és Zala megyében regisztrálják a legtöbb beteget, de Baranya és Heves megyékben is az átlagot jelentősen meghaladó a betegszám. Legalacsonyabb a nyilvántartott állomány Hajdú-Bihar, Pest és Borsod-Abaúj-Zemplén megyékben. Az előző évhez viszonyítva valamennyi megyében, Veszprém és Borsod megyét kivéve, nagyobb a betegszám. A nyilvántartott nem tbc-s tüdőbetegek kórformák szerint Kórformák
1980
1990
2000
szám
%ooo
szám
136
1
242
2,3
332
3,3
411
4
Gyulladásos eredetű bet.
11213
105
7799
74,1
1897
18,9
1076
11
Chr.bronchitis-emphysema
43322
405
53280 512,5
48795
485,8 109999
1093
Asthma bronchiale
18706
175
55793 527,1
128809 1 282,50 223376
2219
Primer hörgörák
5508
51
8616
78,8
13374
133,2
19473
193
Jóindulatu daganatok
1976
19
2450
23,1
3573
35,6
4033
40
Bronchiectasiak
7281
68
5988
56,3
5460
54,4
5118
51
Pneumoconiosisok
6238
58
5993
56,6
5629
56
4424
44
240
2
286
2,7
325
3,2
241
2
Sarcoidosis
2575
24
3461
32,7
4766
47,5
5922
59
Fibrosisok
2242
21
2590
24,5
3510
34,9
4427
44
Keringési eredetű tüdő bet.
4563
43
5252
49,6
6844
68,1
6764
67
Spontán ptx
1933
18
3871
36,4
5661
56,4
5692
57
100
1
171
1,6
335
3,3
345
3
Pleuritis és egyéb pl. bet.
1620
15
1630
15,4
1848
18,4
1602
16
Mediastinum betegségei
297
3
439
4,2
735
7,3
899
9
Rekesz betegségei
705
7
1086
10,3
1116
11,1
1054
10
5582
52
7782
73,5
26106
259,9
21489
213
9849
93
131657
1311 252865
2512
1076 177565
1715
390772
3891 669210
6648
Mycobacteriosisok
Gombás,parazitás betegség.
Pleura malign.daganata
Egyéb légzőszervi betegség Rhinitis allergica Összesen
115264
%ooo
szám
2007
%ooo
szám
%ooo
Az adatok értékelésénél figyelembe kell venni, hogy 1999-ben kisebb módosítást hajtottunk végre az adatgyűjtésben. Megszüntettük a gyulladásos kórképeknél a pneumóniákra vonatkozó adatokat, s csak a tüdőtályog és az empyema eseteket gyűjtjük.
30
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium 2001-ben adta ki a „Krónikus obstruktív tüdőbetegség (Chronic Obstructive COPD Év Pulmonary Diseases - COPD)” diagnosztikus és terápiás irányelveit. 2003-ban megjelent a GOLD (Global Initiative for szám %ooo Chronic Obstructive Lung Disease – NHLBI/WHO) módosított 3656 35,2 1990 diagnosztikus és kezelési irányelve, majd ugyanezen év 4113 40,1 1995 novemberében a Magyar Tüdőgyógyász Társaság szervezésében Budapesten un. COPD konszenzus-konferenciát rendeztek (az 4842 48,2 2000 ennek alapján készülő kollégiumi irányelvek azóta megjelentek). A 5051 49,5 2001 farmakoterápiás ajánlások ebben a betegcsoportban gyorsan 4910 48,3 2002 változnak, ezért a 2004-ben publikált hazai irányelv megújítása 6683 65,9 2003 esedékes (2006. novemberében publikálták a megújított GOLD 11093 110 2004 szövegét, ezen 2007-ben keveset változtattak, ennek alapján az új hazai irányelv megjelenés előtt áll). 17854 177 2005 A COPD népegészségügyi jelentőségével, diagnosztikájával és 2006 21443 212 kezelési lehetőségeivel foglalkozó intenzív orvostovábbképzés , 2007 21176 210 valamint COPD terápiájában alkalmazott gyógyszerek ártámogatásának kedvező alakulása, valamint a fokozódó orvosi érdeklődés a nyilvántartásba vett új esetek számát tavaly is jelentősen növelte: 2005-ben 17854, 2006-ban 21443, tavaly 21176 új eset. COPD incidenciája (J41, J42, J43, J44, J96)
Krónikus obstruktív tüdőbetegség incidenciája 200
%000
150 100 50 0
1990
1995
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
31
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) miatt nyilvántartásba vett új betegek megyék szerint 2007-ben 450 400 350
%000
300 250 200 150 100
Budapest
Zala
Veszprém
Vas
Tolna
Szabolcs-Sz-B
Somogy
Pest
Nógrád
Komárom-Eszt.
Jász-N-Szolnok
Heves
Hajdú-Bihar
Győr-M-Sopron
Fejér
Csongrád
Borsod-Abaúj-Z.
Békés
Baranya
0
Bács-Kiskun
50
A nemzetközi adatok egyértelműen a COPD jelentőségének fokozódására mutatnak (a morbiditás és a mortalitás világszerte emelkedik: a COPD 1990-ben a haláloki sorrendben a 6. volt, 2020-ra a 3. leggyakoribb halálok lehet, miközben pl. a degenerativ kardiovaszkuláris megbetegedésekkel összefüggő morbiditás/mortalitás csökken ill. stagnál). Az obstruktív légúti megbetegedések közül az asztma bronchiale klinikai képe – főként az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazásának eredményeként – az elmúlt 30 évben átalakult, a súlyos klinikai formák ritkák, miközben az obstruktív bronchitis és emphysema kórfejlődését ma még farmakoterápiával befolyásolni alig lehet, jóllehet a tüneti hatások jók.. Mindezért az alap- és klinikai kutatás, valamint a gyógyszerfejlesztés érdeklődése a COPD felé fordult. Magyarországon is sikerült a tüdőgyógyász szakma figyelmét felkelteni, hogy e betegcsoporttal foglalkozzon. Az előbbi eredmények már megmutatkoznak a nyilvántartásba vett új esetek számában is (ugyanakkor a megyék között a „nyilvántartásba vételi aktivitás” eltérő, amelynek magyarázata nem epidemiológiai, hanem szemléletbeli különbség, ill. a változó érdeklődés ). A krónikus obstruktív tüdőbetegek (COPD) száma Magyarországon elérheti a 400-500 000-et, ezek többsége enyhe/középsúlyos eset. A súlyos, akut exacerbáció miatt évente akár többször kórházban kezelt esetek többsége szerepel a gondozói nyilvántartásban. A produktív köhögés légúti obstrukció nélkül („egyszerű bronchitis”) önmagában nem jelent kockázatot: ebben a csoportban nem gyakoribb a COPD kialakulása, mint a panaszmentes kontroll-csoportban. A már enyhe fizikai terhelés mellett fellépő nehézlégzés jelentkezésekor azonban (gyakran a beteg effort dyspnoe vagy az első, légzészavrt okozó exacerbáció miatt fordul először orvoshoz) a FEV1 már csupán 50-60%-a a referencia-értéknek. Kétségtelen az, hogy a korán, a beteg panaszmentes állapotában felfedezett progresszív bronchiális obstrukció lassítása a dohányzó csoportban kizárólag a dohányzás felfüggesztésével lehetséges (feltéve, hogy a krónikus dohányzás nem haladja meg a 15 csomag/évet, amikor már a progrediáló légúti gyulladás intenzitása alig csökkenthető). Azoknak a farmakoterápiás próbálkozásoknak, 32
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD amelyek a kórfolyamat lassítását célozzák, a TORCH (flutikazon/salmeterol) pozitiv eredményeit közölték, míg az UPLIFT (tiotropium) eredményei ez év őszén várhatók. A spirometriás szűrés legnagyobb jelentősége az, hogy a dohányzó obstruktív beteg szembesül a légúti funkciócsökkenéssel és ezért a dohányzásról való leszoktatás eredményesebb (másodlagos jelentőségű egyes tünteti gyógyszerekkel – pl. rövid hatású antikolinerg vagy beta-receptor agonista hörgtágitókkal kúra indítása). A spirometriás szűrést és a dohányzásról történő leszoktató programokat a tüdőgondozó hálózat szintjén egységben kell kialakítani. Hangsúlyozni kell, hogy a COPD-ben szenvedő esetek felfedezése, a középsúlyos-súlyos esetek kezelése, gondozásba vétele csak a háziorvosi-hálózat segítségével lehetséges. Fontos fejlemény, hogy az ambuláns légzésrehabilitáció néhány gondozóban szervezés alatt áll (a farmakoterápia kombinálása terheléses tréninggel igazi „áttörést” jelent a COPD kezelésében ). A nyilvántartott hazai COPD-betegszám hazai különbségei tehát, mint említettük, az orvosok érdeklődésével, szakértelmével, a háziorvos-tüdőgyógyász együttműködés minőségével függnek össze és nem valóságos prevalencia-adatok. COPD miatt regisztráltak 2007-ben Magyarországon
Salgótarján
Miskolc
Nyíre gyház a
Ege r Sopron
Vác
Győr Tatabánya
De bre ce n Budape st
Szombathe ly
Szé ke sfe hé rvár
Ve sz pré m
Szolnok
Ke cske mé t
Zalae ge rsze g
( o/oooo)
Bé ké scsaba Nagykaniz sa
Kaposvár
Sze kszárd
Pécs
Baja
Sze ge d
- 899 900 - 999 1000 - 1099 1100 - 1199 1200 - 1299 1300 -
33
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek Krónikus obstruktív tüdőbetegség morbiditása Megye/régió
Nyilvántartásba vétel szám
szám
%ooo
Budapest
4240
250
17250
1017
Pest
1841
156
9663
821
Közép-Magyarország
6081
212
26913
937
Fejér
805
188
3919
914
Komárom-Esztergom
470
149
3964
1258
Veszprém
577
159
3203
881
1852
167
11086
1001
Győr-Moson-Sopron
771
174
3113
703
Vas
432
164
2635
1001
Zala
874
298
3231
1101
2077
208
8979
898
Baranya
942
237
5335
1340
Somogy
784
239
3840
1169
Tolna
777
322
3491
1449
Dél-Dunántúl
2503
259
12666
1309
Borsod-Abaúj-Zemplén
1435
200
9120
1269
Heves
1296
406
4872
1525
Nógrád
306
144
2087
980
3037
243
16079
1285
Hajdú-Bihar
655
120
5258
964
Jász-Nagykun-Szolnok
885
219
6170
1529
Szabolcs-Szatmár-Bereg
1789
311
7872
1367
Észak-Alföld
3329
218
19300
1265
Bács-Kiskun
866
161
5843
1090
Békés
855
224
4180
1094
Csongrád
576
136
4953
1169
Dél-Alföld
2297
171
14976
1116
Összesen
21176
210
109999
1093
Közép-Dunántúl
Nyugat-Dunántúl
Észak-Magyarország
34
%ooo
Nyilvántartott állomány
Krónikus obstruktív tüdőbetegség, COPD COPD mortalitás (KSH)
Emphysema (J43)a) Év száma 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
922 1020 930 1139 1234 1588 1723 1921 1560 1825 3619 2638 2409 2587 2613 2628 2546 2230 1996 2069 2161 1901 1896 1829 1796 1563 1473 1184 1160 1144 1002 766 925 997 865 1077 965
100 000 lakosra jutó aránya 8,9 9,8 8,9 10,9 11,8 15,1 16,3 18,0 14,6 17,1 33,8 24,6 22,5 24,2 24,5 24,7 23,9 21,0 18,8 19,6 20,8 18,4 18,4 17,8 17,5 15,3 14,5 11,7 11,5 11,4 10,0 7,5 9,1 9,8 8,6 10,7 9,6
Idült hörghurut, tüdőtágulat és idült obstrukciók (J41,J42, J44)a) száma 874 1117 1039 1097 1178 1609 2150 2680 3067 2492 2895 2587 2263 2415 2412 2423 2303 2105 1996 2370 2341 2271 2569 2699 2633 2758 2662 2533 2368 2994 2504 2232 2102 2672 2544 3387 3461
100 000 lakosra jutó aránya 8,5 10,8 10,0 10,5 11,2 15,3 20,3 25,2 28,7 23,3 27,0 24,2 21,1 22,6 22,6 22,8 21,7 19,8 18,8 22,4 22,6 22,0 24,9 26,2 25,7 27,0 26,1 24,9 23,4 29,7 25,0 21,9 20,7 26,4 25,2 33,6 34,4
Összes krónikus obstruktív tüdőbetegség (J41, J42, J43, J44, J45, J46)a) száma 2207 2568 2300 2555 2741 3561 4160 4876 4922 4725 7011 5691 5132 5479 5432 5454 5198 4668 4319 4768 4790 4482 4790 4880 4768 4625 4365 3977 3757 4339 3723 3160 3233 3922 3628 4711 4619
100 000 lakosra jutó aránya 21,4 24,8 22,1 24,5 26,2 33,8 39,3 45,8 46,1 44,0 65,5 53,1 48,0 51,3 50,9 51,2 48,9 44,0 40,8 45,1 46,2 43,3 46,4 47,4 46,5 45,2 42,8 39,2 37,2 43,1 37,1 31,0 31,8 38,8 35,9 46,8 45,9
Összes halálozás százaléka 1,84% 2,09% 1,93% 2,07% 2,18% 2,72% 3,15% 3,69% 3,51% 3,45% 4,82% 3,93% 3,56% 3,69% 3,70% 3,69% 3,53% 3,27% 3,08% 3,30% 3,29% 3,10% 3,22% 3,25% 3,25% 3,18% 3,05% 2,85% 2,67% 3,03% 2,75% 2,39% 2,43% 2,89% 2,74% 3,47% 3,51%
a) A BNO 10. revízió szerint
A fenti idősoros táblázat adatai ellentmondanak minden hazai és nemzetközi tapasztalatnak, a táblázaton szereplő mortalitás töredéke a nemzetközi irodalomban közölt COPD-mortalitási rátáknak és a változás iránya is ellentétes azokkal, tehát a hazai mortalitási statisztika nem értékelhető. Nyilvánvalóan a halott-vizsgálati bizonyítványokon feltüntetett diagnózisok.
35
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Asthma bronchiale Az elmúlt évben 19298 új bejelentés történt, ami több mint az előző évi, az eddig regisztrált legmagasabb incidencia adat. 2007 végén a tüdőgyógyászati hálózatban regisztrált asztmások száma 223376. Asthma bronchiale morbiditás Új betegek
Év
Ősszes regisztrált
szám
%ooo
Index
szám
%ooo
Index
1980 1985 1990
3820 4751 5575
35,7 44,6 52,7
100% 124% 146%
18706 36846 55793
175 346 527
100% 197% 298%
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
7581 9865 11579 13718 16920 15928 17043 17912 18680 17240 16245 17747 19298
73,9 96,6 113 135 167 158 169 175 184 169 161 176 192
199% 258% 303% 359% 443% 417% 446% 469% 489% 451% 425% 465% 505%
78505 86700 95689 107043 116030 128809 141786 155466 171323 184113 195916 209103 223376
766 849 940 1056 1150 1282 1412 1524 1689 1815 1940 2071 2219
420% 464% 512% 572% 620% 689% 758% 831% 916% 984% 1047% 1118% 1194%
Asthma bronchiale morbiditás Ősszes regisztrált
250
2500
200
2000
150
1500
100
1000
50
500
36
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1990
1985
0 1980
0
% 000
%000
Új betegek
Asthma bronchiale Az asthma prevalencia és az évi új megbetegedések száma a 80-as évektől folyamatosan nőtt. 1980-1990 között a felnőtt évi új esetek száma 3000-5000 közötti, 1997-től 10000 feletti érték. A kezdeti növekedés valójában azt jelenthette, hogy a háziorvos – belgyógyász szakorvosi körből a tüdőgyógyászati ellátó hálózatba kerültek át fokozatosan az asztmás betegek. 2004-ben, évek után először az incidencia csökkent, 17240 az újonnan regisztráltak száma. A csökkenő tendencia 2005-ben folytatódott, az új megbetegedések száma 16245. Az előfordulási gyakoriság növekedésének elmaradása mögött azonban valószínűleg nem az „allergia járvány tetőzése” állt, hanem az új COPD –s betegek valós diagnózissal történő besorolása. 2004. január 1.-től a korszerű hörgőtágítók és az inhalációs szteroidok COPD diagnózissal is kiemelt társadalombiztosítási támogatást élveznek, azaz a készítmények elérhetőségéhez nem kell asztmaként regisztrálni a krónikus obstruktív légúti betegeket. Asthma bronchiale morbiditási adatai megyénként
Megye/régió
Nyilvántartásba vétel
Nyilvántartott állomány
2006
2006
2007
2007
szám 3473 1806 5279 766 563 635 1964 859 376 315 1550 564 535 412 1511 1296 596 474 2366 641 673 1460 2774 927 691
%ooo 205 158 185 179 178 173 177 195 142 107 155 141 161 168 156 177 185 219 188 117 164 251 181 172 177
szám 3791 2033 5824 881 441 553 1875 1452 379 704 2535 641 452 489 1582 1240 827 552 2619 655 770 1540 2965 823 588
%ooo 224 173 203 205 140 152 169 328 144 240 254 161 138 203 163 172 259 259 209 120 191 267 194 153 154
szám 35384 15996 51380 10965 7226 8152 26343 10186 5063 6562 21811 8525 9246 5103 22874 13228 6183 5813 25224 9665 10287 14602 34554 10264 8884
%ooo 2085 1399 1799 2557 2290 2224 2377 2315 1909 2223 2181 2130 2787 2080 2356 1807 1916 2685 2000 1759 2504 2511 2254 1899 2280
Szám 38451 17742 56193 11517 7548 8373 27438 10967 5395 6845 23207 8974 9677 5558 24209 13954 6895 6181 27030 10250 10976 15543 36769 11012 9331
%ooo 2267 1508 1956 2686 2396 2302 2478 2477 2049 2333 2322 2254 2946 2307 2502 1941 2158 2901 2160 1879 2719 2698 2411 2053 2441
Csongrád
685
161
487
115
7769
1829
8187
1932
Dél-Alföld
2303
171
1898
141
26917
1998
28530
2126
Összesen
17747
176 19298
192
209103
2075 223376
2219
Budapest Pest Közép-Magyarország Fejér Komárom-Esztergom Veszprém Közép-Dunántúl Győr-Moson-Sopron Vas Zala Nyugat-Dunántúl Baranya Somogy Tolna Dél-Dunántúl Borsod-Abaúj-Zemplén Heves Nógrád Észak-Magyarország Hajdú-Bihar Jász-Nagykun-Szolnok Szabolcs-Szatmár-Bereg Észak-Alföld Bács-Kiskun Békés
37
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek Ezt látszik alátámasztani a COPD 2004. és 2005. évi szokatlanul magas incidenciája. 2004ben az újonnan nyilvántartásba vett betegek száma 11093, 2005-ben 17854. Ez utóbbi csaknem háromszorosa a 2003-as incidenciának. Asthma bronchiale 2007-ben megyénként Nyilvántartásba vétel Megye/régió
Allergiás szám
Nyilvántartott állomány
Nem allergiás
Allergiás
Nem allergiás
%ooo
szám
%ooo
szám
%ooo
Szám
%ooo
Budapest
2902
171
889
52,4
28444
1677
10007
590
Pest
1494
127
539
45,8
12633
1074
5109
434
Közép-Magyarország
4396
153
1428
49,7
41077
1430
15116
526
Fejér
658
153
223
52,0
8763
2044
2754
642
Komárom-Esztergom
351
111
90
28,6
5654
1795
1894
601
Veszprém
375
103
178
48,9
5819
1600
2554
702
1384
125
491
44,3
20236
1827
7202
650
Győr-Moson-Sopron
627
142
825
186
8068
1823
2899
655
Vas
246
93
133
50,5
3690
1402
1705
648
Zala
573
195
131
44,6
5425
1849
1420
484
1446
145
1089
109
17183
1719
6024
603
Baranya
462
116
179
45,0
6338
1592
2636
662
Somogy
203
62
249
75,8
5802
1766
3875
1180
Tolna
415
172
74
30,7
4296
1783
1262
524
1080
112
502
51,9
16436
1699
7773
803
Borsod-Abaúj-Zemplén
754
105
486
67,6
6981
971
6973
970
Heves
570
178
257
80,4
4260
1334
2635
825
Nógrád
395
185
157
73,7
4249
1995
1932
907
1719
137
900
71,9
15490
1238
11540
922
Hajdú-Bihar
350
64,1
305
55,9
7848
1438
2402
440
Jász-Nagykun-Szolnok
401
99,4
369
91,4
5772
1430
5204
1289
Szabolcs-Szatmár-Bereg
1047
182
493
85,6
9207
1598
6336
1100
Észak-Alföld
1798
118
1167
76,5
22827
1497
13942
914
Bács-Kiskun
486
90,6
337
62,8
6875
1282
4137
771
Békés
364
95,2
224
58,6
5815
1521
3516
920
Csongrád
331
78,1
156
36,8
5751
1357
2436
575
Dél-Alföld
1181
88,0
717
53,4
18441
1374
10089
752
Összesen
2902
129
889
52,4
28444
1677
10007
590
Közép-Dunántúl
Nyugat-Dunántúl
Dél-Dunántúl
Észak-Magyarország
A hazai asztma epidemiológiai adatokat továbbra is számottevően torzítja az a körülmény , hogy a gyermek asztmásokat nem regisztrálják, ami részben magyarázza, hogy a hazai asztma prevalencia (2 %), kevesebb mint az európai átlag ( 3-5%). Az európai adatok általában standardizált epidemiológiai felmérések eredményei alapján születnek, adott esetben
38
Asthma bronchiale élettartam prevalencia adatokat jelentenek, így értelemszerűen magasabbak. A hazai adatok regisztrált és gondozott asztmás betegeket fednek. Az allergiás és nem-allergiás asztma aránya a legtöbb megyében kb. 2/3-1/3, ami megfelel az irodalomban közölt megoszlásnak. Az adatok hitelességét erősítené, ha definiálnánk és standardizálnánk az elkülönítéshez használt allergológiai diagnosztikai módszereket.
Astma bronchiale miatt regisztráltak 2007-ben
Salgótarján
Miskolc
Nyíre gyház a
Ege r Sopron
Vác
Győr Tatabánya
De bre ce n Budape st
Szombathe ly
Szé ke sfe hé rvár
Szolnok
Ve sz pré m
Ke cske mé t
Zalae ge rsze g
( o/oooo)
Bé ké scsaba Nagykaniz sa
Kaposvár
Sze kszárd
- 1999 2000 - 2199 2200 - 2399 2400 - 2599 2600 - 2799 2800 -
Sze ge d
Baja
Pécs
Asthma bronchialeval nyilvántartottak, korcsoportos idősor Korcsoport
2002 szám
2003 %
szám
2004 %
szám
2005 %
szám
2006 %
szám
2007 %
szám
%
14 alatt
7327
4,7
6653
3,9
6743
3,7
6556
3,3
6476
3,1
6314
2,8
15-19 éves
9047
5,8
9432
5,5
9616
5,2
9511
4,9
9826
4,7
9660
4,3
20-29 éves 31640
20,4 34022
19,9 35184
19,1 35716
18,2 36796
17,6 37054 16,6
30-39 éves 20503
13,2 23367
13,6 26624
14,5 30401
15,5 34145
16,3 37822 16,9
40-49 éves 25025
16,1 26756
15,6 27372
14,9 27731
14,2 28550
13,7 30000 13,4
50-59 éves 27816
17,9 31890
18,6 34955
19,0 38317
19,6 41625
19,9 44476 19,9
60-69 éves 19817
12,7 22274
13,0 24378
13,2 26292
13,4 28291
13,5 31507 14,1
14291
9,2 16929
9,9 19241
10,5 21392
10,9 23394
11,2 26543 11,9
70 fölött Összesen
155466 100% 171323 100% 184113 100% 195916 100% 209103 100% 223376 100%
A tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott gyermek asztmások számából a valós gyermekkori asztma epidemiológiai adatokra nem lehet következtetni. Hazai tudományos célú felmérésekben a gyermekkori asztma prevalencia 1995-ben budapesti körzeti gyermekorvosok által szolgáltatott adatok alapján 1,88%. 4 év múlva hasonló módszerrel végezve a felmérést 2,26% (Endre L., Allergológiai és Klinikai Immunológia, 1999.). Hazai vidéki városban prepubertás korú gyermekek között 4,9%, pubertás korúak körében 2,0% (Józsa L., Papp E., Allergológia és Klinikai Immunológia 2000.) 39
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Új asthmás betegek életkori megoszlása nemenként allergiás férfiak nem allergiás férfiak
allergiás nők nem allergiás nők
250
200
%000
150
100
50
0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
életkor
Asthma bronchiale miatti halálozások száma (KSH) Év
Nyilvántartott betegek száma Meghaltak %ooo
1980
18706
497
4,6
1985
36846
403
3,8
1990
55812
288
2,8
1995
78505
304
3,0
1997
95689
260
2,6
1998
107043
229
2,3
1999
116030
201
2,0
2000
128809
217
2,2
2001
141786
162
1,6
2002
155466
206
2,0
2003
171323
253
2,5
2004
184113
219
2,2
2005
195916
247
2,4
2006
209103
193
1,9
A hazai asztma mortalitási adatokban jelentős különbség mutatkozik a tüdőgondozói hálózat és a KSH adatai között. Utóbbi szerint az asztma mortalitás folyamatosan csökken, ami megfelel a nemzetközi adatoknak és a korszerű asztma terápiának ( hatékony megelőző gyulladáscsökkentő kezelés inhalációs szteroidokkal) köszönhető.
40
Rhinitis allergica
Rhinitis allergica Rhinitis allergica morbiditási adatainak alakulása Év
Nyilvántartásba vétel Férfi
Nő
Nyilvántartott betegek
Együtt
Férfi
Nő
Együtt
1990
1034
1263
2297
4286
5542
9828
1995
3717
4466
8183
14122
17013
31135
1996
6146
7496
13642
19892
24292
44184
1997
7899
10151
18050
27331
33893
61224
1998
9219
11630
20849
35901
45013
80914
1999
12228
14190
26418
47588
58217
105805
2000
12668
15980
28648
58937
72720
131657
2001
11909
15577
27486
69146
86163
155309
2002
11776
15816
27592
79458
99784
179242
2003
10533
14799
25332
89044
113663
202707
2004
10311
14475
24786
98021
126238
224259
2005
9927
14483
24410
106414
137882
244296
2006
10362
15067
25429
113840
150085
263925
2007
10476
14059
24535
120783
161389
282172
A tüdőgondozókban nyilvántartott legnagyobb betegcsoportot az allergiás rhinitises betegek adják. Tekintve, hogy a rhinitis ellátásában több szakma is kompetens, a tüdőgyógyászati hálózatban nyilvántartott betegek számából nem következtethetünk a betegség valós prevalenciájára és incidenciájára. Ennek ellenére, az OKTPI évkönyve e tekintetben is sokszor idézett forrás, ezért itt is hangsúlyozni kell, hogy az allergiás rhinitis valódi előfordulási gyakorisága hazai epidemiológiai felmérések szerint átlagosan 10% körüli.
Rhinitis allergica morbiditási adatainak alakulása Nyilvántartásba vétel
Nyilvántartott betegek 350000 300000
200000 150000
betegszám
250000
100000 50000 0 1990 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
41
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek Rhinitis allergica morbiditási adatai területi bontásban Nyilvántartásba vétel Megye/régió
2006
Nyilvántartott állomány
2007
2006
szám
%ooo
szám
Budapest
4110
242
4163
245
45949
2707
49228 2902
Pest
2913
255
2157
183
24196
2116
25883 2200
Közép-Magyarország
7023
246
6320
220
70145
2456
75111 2615
Fejér
1191
278
1079
252
11733
2736
12539 2925
Komárom-Esztergom
1777
563
1130
359
16698
5292
17787 5646
Veszprém
1124
307
850
234
17789
4853
17832 4903
Közép-Dunántúl
4092
369
3059
276
46220
4171
48158 4349
Győr-Moson-Sopron
1128
256
1837
415
13547
3079
14726 3327
Vas
433
163
295
112
7862
2964
8120 3085
Zala
897
304
2308
787
13340
4519
14085 4800
2458
246
4440
444
34749
3474
36931 3695
Baranya
958
239
787
198
10325
2579
10969 2755
Somogy
754
227
592
180
8064
2430
8544 2601
Tolna
837
341
534
222
11711
4773
12073 5010
Dél-Dunántúl
2549
263
1913
198
30100
3101
31586 3264
Borsod-Abaúj-Zemplén
1293
177
1014
141
8709
1190
9674 1346
Heves
1335
414
1485
465
12076
3742
13469 4216
Nógrád
797
368
692
325
6764
3124
7333 3442
3425
272
3191
255
27549
2184
30476 2435
Hajdú-Bihar
417
76
319
58
5544
1009
5815 1066
Jász-Nagykun-Szolnok
882
215
696
172
6739
1640
7351 1821
Szabolcs-Szatmár-Bereg
2588
445
3128
543
13827
2377
16561 2875
Észak-Alföld
3887
254
4143
272
26110
1703
29727 1949
Bács-Kiskun
828
153
828
154
14180
2624
14847 2768
Békés
639
164
394
103
7111
1825
7382 1932
Csongrád
528
124
247
58
7761
1827
7954 1877
Dél-Alföld
1995
148
1469
109
29052
2156
30183 2249
Összesen
25429
252
24535
244
263925
2619
282172 2803
Nyugat-Dunántúl
Észak-Magyarország
42
%ooo
szám
2007 %ooo
szám
%ooo
0 Budapest
Zala
Veszprém
Vas
Tolna
Szabolcs-Sz-B
Somogy
Pest
Nógrád
Nyilvántartásba vétel
Komárom-Eszt.
Jász-N-Szolnok
Heves
Hajdú-Bihar
Győr-M-Sopron
Fejér
Csongrád
Borsod-Abaúj-Z.
Békés
Bács-Kiskun
Baranya
%000
Rhinitis allergica
Rhinitis allergica regisztrált morbiditási adatai Nyilvántartott állomány
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
43
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Primer hörgőrák A Pulmonológiai Intézmények adatai mára már nem reprezentatívak a Nemzeti Rákregiszter adataival összevetve. A Nemzeti Rákregiszter adatai szerint Magyarországon a tüdőrák incidencia nem csökken, némileg meghaladja az évi tízezer új megbetegedést, amely tendenciájában a fejlett országok adataihoz hasonló és azt jelenti, hogy a tüdőrákos megbetegedések incidenciája tekintetében hazánkban is elértük a platót. A Pulmonológiai Intézmények incidencia adatai a tavalyi évhez képest jelentős csökkenést regisztrálnak. Ennek okai lehetnek, hogy kevesebb tüdőrákos került a pulmonológiai hálózaton belül ellátásra vagy az adatszolgáltatás nem megbízható. Az előbbi azért is tanulmányozandó kérdés, mivel a diagnosztika döntően a tüdőgyógyászati ellátórendszerben történik, így ekkora különbség a Nemzeti Rákregiszter adatai és a . Pulmonológiai Intézmények incidencia adatai között nehezen magyarázható. Megfigyelhető, hogy a prevalencia az elmúlt évben is tovább emelkedett, mely az utóbbi öt évben évente ezer beteggel nő, mely a kezelés eredményességének javulását illusztrálja. Hörgőrákos megbetegedések alakulása
Év
Új betegek szám
44
Összes regisztrált
%ooo
szám
%ooo
Nemzeti rákregiszter incidencia szám
1970 1980 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
2530 3960 4553 5269 5808 6255 6252 6361 6576 6516 6555 6519
14,5 37 42,7 49,8 56,7 62,3 62,3 62,4 64,8 64,4 64,9 64,7
3076 5508 6431 8197 10729 13374 14179 14996 15712 16662 17560 18501
29,7 51,4 60,3 78,8 105 133 141 147 155 165 174 183
11620 11079 10571 10042 10161 10481
2007
6062
60,2
19473
193
10404
Primer hörgőrák
Hörgőrák morbiditási adatai Új betegek
Összes regisztrá lt
200 180 160
%000
140 120 100 80 60 40 20 0
1970 1980 1985 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Primer hörgőrákos megbetegedések alakulása nemek szerint (BNO X.: C33-C34) Év
Szám szerint
100 esetből
100 ezer lakosból
Férfi
Nő
Együtt
Férfi
Nő
Férfi
Nő
Együtt
1970 1980 1985 1990
2078 3333 3767 4283
452 627 786 986
2530 3960 4553 5269
82,10% 84,20% 82,70% 81,30%
17,90% 15,80% 17,30% 18,70%
41,5 64,2 73,2 83,9
8,5 11,4 14,3 17,9
24,5 37 42,7 49,8
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
4580 4467 4657 4827 4790 4582 4551 4520 4560 4654 4552 4535 4456 4069
1211 1341 1469 1567 1569 1661 1704 1732 1801 1922 1964 2020 2063 1993
5791 5808 6126 6394 6359 6243 6255 6252 6361 6576 6516 6555 6519 6062
79,10% 76,90% 76,00% 75,50% 75,30% 73,40% 72,80% 72,30% 71,70% 70,77% 69,9% 69,2% 68,4% 67,1%
20,90% 23,10% 24,00% 24,50% 24,70% 26,60% 27,20% 27,70% 28,30% 29,23% 30,1% 30,8% 31,6% 32,9%
93 91,1 95,4 99,3 98,9 95,1 95 94,3 94 96,6 94,8 94,6 93,0 85,1
22,6 25,1 27,6 29,5 29,6 31,5 32,4 33 33,7 36,1 37,0 38,1 38,9 41,7
56,4 56,7 60 62,8 62,7 61,9 62,3 62,3 62,4 64,8 64,4 64,9 64,6 60,2
Ezen adatok validitása összevetve a Nemzeti Rákregiszter adataival még a tendencia tekintetében is megkérdőjelezhető. A Nemzeti Rákregiszter a nők tüdőrák incidenciájának további emelkedését mutatja, mely a nemzetközi adatokkal összecseng. Semmi sem indokolná hazánkban a nők tüdőrák incidenciájának csökkenését. A valós adatok nagyvalószínűséggel a férfiak incidencia adatainak stagnálása, esetleg némi csökkenése, a nőknél a töretlen emelkedés.
45
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek Primer hörgőrákos betegek korcsoportos megoszlása nemenként Nyilvántartásba vétel Korcsoport
Férfi
Nő
Nyilvántartott állomány
Együtt
Férfi
szám %ooo szám %ooo szám %ooo
Nő
Együtt
szám %ooo szám %ooo szám %ooo
0 – 14 éves
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
15 – 19 éves
0
0,0
0
0,0
0
0,0
1
0,3
0
0,0
1
0,2
20 – 24 éves
1
0,3
0
0,0
1
0,2
5
1,5
4
1,2
9
1,4
25 – 29 éves
1
0,2
0
0,0
1
0,1
6
1,5
2
0,5
8
1,0
30 – 34 éves
4
1,0
3
0,7
7
0,9
12
2,9
11
2,7
23
2,8
35 – 39 éves
8
2,2
15
4,2
23
3,2
24
6,6
37
10,5
61
8,5
40 – 44 éves
42
13,9
37 12,2
79
13,0
104
34,4
92
30,2
196
32,3
45 – 49 éves
185
58,0
137 40,6
322
49,0
444
139
346 102,4
790
120
50 – 54 éves
530
139
303 72,1
833
104
1369
359
997
237 2366
295
55 – 59 éves
752
238
344
93 1096
160
2105
665 1151
311 3256
475
60 – 64 éves
709
284
299 94,6 1008
178
2220
890 1131
358 3351
593
65 – 69 éves
620
311
279 96,9
899
185
2078
1043 1009
350 3087
634
70 fölött
1202
311
560 76,6 1762
158
4162
1076 2111
289 6273
561
Összesen
4069
85,1 1993 37,7 6062
60,2 12554
263 6919
131 19473
193
A tavalyi adatokkal összevetve tendencia tekintetében változás nincs. Ismert nemzetközi adat, hogy a tüdőrák az idősek megbetegedése. A hazai adatok is ezt tükrözik. 45 év felett kezd a tüdőrákos megbetegedések száma emelkedni, 60 és 70 év között regisztrálható arányaiban a legtöbb megbetegedés mind a férfiak, mind a nők között . Hörgőrák incidencia Magyarországon 2007-ben
Salgótarján
Miskolc
Nyíre gyház a
Ege r Sopron
Vác
Győr Tatabánya
De bre ce n Budape st
Szombathe ly
Szé ke sfe hé rvár
Ve sz pré m
Szolnok
Ke cske mé t
Zalae ge rsze g
Bé ké scsaba Nagykaniz sa
Kaposvár
Sze kszárd
Pécs
46
Baja
Sze ge d
( o/oooo)
- 49 50 - 54 55 - 59 60 - 74 75 -
Primer hörgőrák
Hörgőrák incidencia Primer hörgőrák incidencia megyénként Pr. hörgőrák esetekből 2007-ben Összesen Megye/régió szám
%ooo
Szűréssel kiemelt szám
%
Előző RTG vagy ernyőkép felvétel
szám Budapest
Elváltozás nem volt
Nincs %
szám
%
Elváltozás volt szám
%
1008
59,4
378
38
423
42
529
90
56
10
691
58,7
251
36
311
45
352
93
28
7
1699
59,1
629
37
734
43
881
91
84
9
Fejér
251
58,5
56
22
161
64
85
94
5
6
Komárom-Esztergom
173
54,9
47
27
108
62
55
85
10
15
Veszprém
182
50,0
58
32
91
50
86
95
5
5
Közép-Dunántúl
606
54,7
161
27
360
59
226
92
20
8
Győr-Moson-Sopron
240
54,2
59
25
92
38
139
94
9
6
Vas
145
55,1
33
23
112
77
28
85
5
15
Zala
180
61,3
56
31
89
49
73
80
18
20
Nyugat-Dunántúl
565
56,5
148
26
293
52
240
88
32
12
Baranya
363
91,2
135
37
150
41
198
93
15
7
Somogy
165
50,2
16
10
87
53
77
96
3
4
Tolna
173
71,8
45
26
94
54
74
94
5
6
Dél-Dunántúl
701
72,4
196
28
331
47
349
94
23
6
Borsod-Abaúj-Zemplén
451
62,7
122
27
266
59
171
92
14
8
Heves
260
81,4
73
28
115
44
143
99
2
1
Nógrád
78
36,6
11
14
23
29
35
85
6
15
Észak-Magyarország
789
63,0
206
26
404
51
349
94
22
6
Hajdú-Bihar
219
40,1
87
40
80
37
119
86
19
14
Jász-Nagykun-Szolnok
365
90,4
179
49
97
27
232
87
36
13
Szabolcs-Szatmár-Bereg
257
44,6
100
39
98
38
137
86
22
14
Észak-Alföld
841
55,1
366
44
275
33
488
86
77
14
Bács-Kiskun
274
51,1
50
18
94
34
164
91
16
9
Békés
342
89,5
98
29
163
48
149
83
30
17
Csongrád
245
57,8
52
21
103
42
127
89
15
11
Dél-Alföld
861
64,1
200
23
360
42
440
88
61
12
Összesen
6062
60,2
1906
45 2973
90
319
10
Pest Közép-Magyarország
31 2757
A Közép Magyarországi régióban a tüdőrák incidencia stagnál, reprezentálva a regionálisan legtöbb beteget bejelentő régiót. Nehezen értelmezhető az alföldi régiókban, és a közép dunántúli régióban az megelőző évhez képest észlelt több százas incidencia csökkenés. A szűréssel kiemeltek aránya továbbra is jelentős különbségeket mutat megyékre lebontva. 47
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Az új hörgőrákos megbetegedések területi megoszlása 2007-ben Összesen
Szűréssel kiemelt
120
50
100
40 30 %
% 000
80 60
20
40
10
20
Budapest
Zala
Veszprém
Vas
Tolna
Szabolcs-Sz-B
Somogy
Pest
Nógrád
Komárom-Eszt.
Jász-N-Szolnok
Heves
Hajdú-Bihar
Győr-M-Sopron
Fejér
Csongrád
Borsod-Abaúj-Z.
Békés
Bács-Kiskun
0 Baranya
0
A szűréssel kiemeltek aránya az előző évhez képest gyakorlatilag változatlan 31 %.
Az új megbetegedések sejttipus szerinti megoszlása
e gyé b 9%
ne m is m e rt 19%
k is s e jte s 11%
ade no cc. 30%
m ak roce ll. 2% laphám cc. 29%
A betegek egyötödénél csak a klinikai gyanú alapján születik meg a tüdőrák diagnózisa. Ez a magas arányszám azzal sem magyarázható, hogy a tüdőrák az idősek megbetegedése, így az esetleges verifikációnak az aktív onkoterápia vonatkozásában csekély a jelentősége. Jelenleg a magas szintű palliatív ellátáshoz is szükséges a korrekt diagnózis. Másrészről a klinikai gyanú nem mindig reprezentál tüdőrákos betegséget, mely összevetve a 9 %-os „egyéb” sejttípussal azt mutatja, hogy a betegek egyharmadánál nincs sejttípusra alapozott diagnózis, mely a kezelési stratégia korrekt megválasztásához sokszor elengedhetetlen. A nem ismert és az „egyéb” kategóriák magas arányszáma értékelhetetlen irányba módosítja a verifikált sejttípusok megoszlását.
48
Primer hörgőrák Hörgőrák incidencia megyénként 2007-ben Megye/régió Budapest Pest Közép-Magyarország Fejér Komárom-Esztergom Veszprém Közép-Dunántúl Győr-Moson-Sopron Vas Zala Nyugat-Dunántúl Baranya Somogy Tolna Dél-Dunántúl Borsod-Abaúj-Zemplén Heves Nógrád Észak-Magyarország Hajdú-Bihar Jász-Nagykun-Szolnok Szabolcs-Szatmár-Bereg Észak-Alföld Bács-Kiskun Békés
Kissejtes szám %ooo
Nem kissejtes Nem verifikált szám
%ooo
szám
%ooo
Összesen szám %ooo
114 108 222 36 20 15 71 23 17 21 61 49 22 37 108 38 16 4 58 25 32 25 82 30 32
6,7 9,2 7,7 8,4 6,3 4,1 6,4 5,2 6,5 7,2 6,1 12,3 6,7 15,4 11,2 5,3 5,0 1,9 4,6 4,6 7,9 4,3 5,4 5,6 8,4
745 455 1200 192 90 153 435 158 91 126 375 298 127 107 532 307 190 70 567 139 196 187 522 192 201
43,9 38,7 41,8 44,8 28,6 42,1 39,3 35,7 34,6 42,9 37,5 74,8 38,7 44,4 55,0 42,7 59,5 32,9 45,3 25,5 48,6 32,5 34,2 35,8 52,6
149 128 277 23 63 14 100 59 37 33 129 16 16 29 61 106 54 4 164 55 137 45 237 52 109
8,8 1008 10,9 691 9,6 1699 5,4 251 20,0 173 3,8 182 9,0 606 13,3 240 14,1 145 11,2 180 12,9 565 4,0 363 4,9 165 12,0 173 6,3 701 14,7 451 16,9 260 1,9 78 13,1 789 10,1 219 33,9 365 7,8 257 15,5 841 9,7 274 28,5 342
59,4 58,7 59,1 58,5 54,9 50,0 54,7 54,2 55,1 61,3 56,5 91,2 50,2 71,8 72,4 62,7 81,4 36,6 63,0 40,1 90,4 44,6 55,1 51,1 89,5
Csongrád
28
6,6
190
44,8
27
6,4
245
57,8
Dél-Alföld
90
6,7
583
43,4
188
14,0
861
64,1
Összesen
692
6,9
4214
41,9
1156
11,5 6062
60,2
A nem verifikált daganatok aránya megyei bontásban rendkívül nagy szórást mutat. A verifikált sejttípus megoszlásában a kissejtes tüdőrák 16,5 %-ban fordul elő, a nem kissejtes tüdőrákhoz képest, a nemzetközi adatokkal egyezően.
49
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek Onkológiai stádiumok a felfedezés módja szerint I.A
I.B
II.A
II. B
III.A.
III.B
IV.
Post mortem
Együtt
szám
210
376
100
376
539
592
1863
100
4156
%
5,1%
9,0%
2,4%
9,0%
2,4%
100%
szám
253
370
85
199
Csoport
Panaszos
Szűrés
%
13,0% 14,2% 44,8% 268
530
1906
13,3% 19,4% 4,5% 10,4% 14,1% 10,5% 27,8%
Szűréssel kiemelt új esetek
III.A. 14%
I.A 5%
IV. 47%
I.B 19%
II. B 10%
100%
Panasszal jelentkezett új esetek
I.A 13%
IV. 29%
III.B 11%
201
II.A 4%
I.B 9%
II.A 2% II. B 9%
III.A. 13%
III.B 15%
Szűréssel kiemeltek - panaszosok arányai stádiumonként Panaszos
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
253
370
Szűréssel kiemelt
85
199
268
201
530
100
210
376
100
I.A
I.B
II.A
376
539
II.B
III.A.
592
1863
III.B.
IV.
Post mortem
Nincs lényeges változás a korábbiakhoz képest. A szűréssel kiemelt új esetek 60 %-a tartozik a potenciálisan még gyógyítható (I/A-III/A) stádiumokban. A panasszal felfedezettek esetén fordított az arány. A betegek döntő többsége (62 %) az előrehaladott stádiumokat (III/B-IV) reprezentálja. 50
Primer hörgőrák
Primer hörgőrák incidencia megyénként - a súlyosság foka szerint
Megye/régió
Panaszos
Össz. I.A
Budapest Pest KözépMagyarország Fejér KomáromEsztergom Veszprém KözépDunántúl Győr-MosonSopron Vas
I.B
Post morI.A I.B II.A II.B III.A. III.B. IV. tem Szűréssel kiemelt
II.A II.B III.A III.B IV.
1008
35
72 19
76
86 84
237
60
76 27 42
51
19 103
21
691
16
57
37
48 63
199
32
54
6 25
28
31
75
18
51 129 21 113 134 147
436
92 130 33 67
79
50 178
39
1699
2
251
7
12
3
18
20 44
91
4
7
173
3
19
0
20
27 10
47
6
182
4
15
4
9
16 15
57
606
14
46
7
47
63 69
240
4
15
0
5
145
5
7
5
2
6
7
10
20
0
19
2 10
2
3
5
0
9
16
3
3
10
2
15
4
195
19
42
7 19
19
15
40
4
27 29
101
9
16
1
5
6
10
12
0
7
11 21
56
2
7
2
1
5
9
7
0
4
5
6
5
26
1
Zala NyugatDunántúl Baranya
180
4
5
0
10
8 19
77
2
8
565
13
27
5
22
46 69
234
13
31
7 11
17
24
45
1
363
6
9
4
15
20 45
116
19
22
4 12
21
15
42
13
Somogy
165
7
14
1
7
27
8
85
3
2
0
0
3
2
6
0
Tolna
173
4
15
0
8
20 24
55
3
16
2
2
5
11
6
2
Dél-Dunántúl Borsod-AbaújZemplén Heves
701
17
38
5
30
67 77
256
25
40
6 14
29
28
54
15
451
29
15 17
28
44 26
156
14
9
7 13
21
6
52
14
260
13
24
4
20
23 29
74
7
21
1
3
13
7
21
0
78
2
8
2
6
5 11
26
0
2
0
4
2
2
1
7
789
44
47 23
54
72 66
256
21
32
8 20
36
15
74
21
219
5
3
14
15 22
62
7
10
3 13
11
15
28
6
365
11
12 17
20
24 26
71
35
29 11 17
15
26
46
5
257
25
27
2
19
31 18
32
15
15
5 15
20
10
20
3
841
41
44 22
53
70 66
165
57
54 19 45
46
51
94
14
Bács-Kiskun
274
10
11
6
16
25 23
132
9
15
2
4
5
1
14
1
Békés
342
11
20
7
30
38 41
97
15
18
2
8
26
10
19
0
Csongrád
245
9
14
4
11
24 34
92
2
8
1 11
11
7
12
5
Dél-Alföld
861
30
45 17
57
87 98
321
26
41
5 23
42
18
45
6
Összesen
6062
Nógrád ÉszakMagyarország Hajdú-Bihar Jász-NagykunSzolnok SzabolcsSzatmár-Bereg Észak-Alföld
5
210 376 100 376 539 592 1863 253 370 85 199 268 201 530 100
51
Összesen
1008 691 1699 251 173 182 606 240 145 180 565 363 165 173 701 451 260 78 789 219 365 257 841 274 342 245 861 6062
Megye/régió
Budapest Pest Közép-Magyarország Fejér Komárom-Esztergom Veszprém Közép-Dunántúl Győr-Moson-Sopron Vas Zala Nyugat-Dunántúl Baranya Somogy Tolna Dél-Dunántúl Borsod-Abaúj-Zemplén Heves Nógrád Észak-Magyarország Hajdú-Bihar Jász-Nagykun-Szolnok Szabolcs-Szatmár-Bereg Észak-Alföld Bács-Kiskun Békés Csongrád Dél-Alfőld Összesen
Resectio összesen
261 145 406 34 21 58 113 69 31 33 133 82 22 28 132 82 53 14 149 39 102 40 181 58 62 41 161 1275
csak resectio 180 92 272 18 13 27 58 38 18 14 70 43 14 20 77 29 41 6 76 13 31 15 59 29 37 23 89 701
neoadj.+ res. 5 8 13 1 2 3 6 2 2 2 6 8 3 1 12 4 0 0 4 2 2 1 5 4 0 4 8 54
res. + adj. 76 45 121 15 6 28 49 29 11 17 57 31 5 7 43 49 12 8 69 24 69 24 117 25 25 14 64 520
273 219 492 139 38 57 234 59 29 44 132 102 56 61 219 147 73 22 242 48 61 97 206 77 77 104 258 1783
csak citosztat.
Terápia (esetszám) citosztat. + sugár 127 51 178 16 21 20 57 27 13 16 56 28 3 9 40 30 20 9 59 17 21 19 57 23 19 2 44 491
csak sugár 52 27 79 2 5 5 12 13 24 19 56 26 26 3 55 35 20 2 57 16 7 17 40 7 30 24 61 360
csak tüneti 295 249 544 60 88 42 190 72 48 68 188 125 58 54 237 157 94 31 282 98 174 84 356 109 154 74 337 2134
Resectio összesen 25,9 21,0 23,9 13,5 12,1 31,9 18,6 28,8 21,4 18,3 23,5 22,6 13,3 16,2 18,8 18,2 20,4 17,9 18,9 17,8 27,9 15,6 21,5 21,2 18,1 16,7 18,7 21,0
csak resectio 17,9 13,3 16,0 7,2 7,5 14,8 9,6 15,8 12,4 7,8 12,4 11,8 8,5 11,6 11,0 6,4 15,8 7,7 9,6 5,9 8,5 5,8 7,0 10,6 10,8 9,4 10,3 11,6
neoadj.+ res. 0,5 1,2 0,8 0,4 1,2 1,6 1,0 0,8 1,4 1,1 1,1 2,2 1,8 0,6 1,7 0,9 0,0 0,0 0,5 0,9 0,5 0,4 0,6 1,5 0,0 1,6 0,9 0,9
Terápia (%)
7,5 6,5 7,1 6,0 3,5 15,4 8,1 12,1 7,6 9,4 10,1 8,5 3,0 4,0 6,1 10,9 4,6 10,3 8,7 11,0 18,9 9,3 13,9 9,1 7,3 5,7 7,4 8,6
res. + adj.
52 27,1 31,7 29,0 55,4 22,0 31,3 38,6 24,6 20,0 24,4 23,4 28,1 33,9 35,3 31,2 32,6 28,1 28,2 30,7 21,9 16,7 37,7 24,5 28,1 22,5 42,4 30,0 29,4
csak citosztat.
Primer hörgőrák incidencia megyénként a terápia szerint citosztat. + sugár 12,6 7,4 10,5 6,4 12,1 11,0 9,4 11,3 9,0 8,9 9,9 7,7 1,8 5,2 5,7 6,7 7,7 11,5 7,5 7,8 5,8 7,4 6,8 8,4 5,6 0,8 5,1 8,1
csak sugár 5,2 3,9 4,6 0,8 2,9 2,7 2,0 5,4 16,6 10,6 9,9 7,2 15,8 1,7 7,8 7,8 7,7 2,6 7,2 7,3 1,9 6,6 4,8 2,6 8,8 9,8 7,1 5,9
csak tüneti 29,3 36,0 32,0 23,9 50,9 23,1 31,4 30,0 33,1 37,8 33,3 34,4 35,2 31,2 33,8 34,8 36,2 39,7 35,7 44,7 47,7 32,7 42,3 39,8 45,0 30,2 39,1 35,2
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Primer hörgőrák Az elmúlt év adataihoz képest arányaiban a terápia megválasztása tekintetében nem történt lényegi változás. Továbbra is alacsony a sugárkezelésben részesültek száma, mely a tavalyi évhez képest is tovább csökkent. Elgondolkodtató a csak tüneti terápiában részesültek magas arányszáma ((35,2 %), mely a tavalyi adatokhoz képest is nőtt. Ez összecseng a nem verifikált illetőleg nem tipizált tüdőrákos betegek magas arányszámával. Megjegyzendő, hogy az adjuváns citosztatikus kemoterápiában részesültek arányszáma sem emelkedett. Új betegek resectiós rátája megyénként
% 35 30 25 20 15 10
Budapest
Zala
Veszprém
Vas
Tolna
Szabolcs-Sz-B
Somogy
Pest
Nógrád
Komárom-Eszt.
Jász-N-Szolnok
Heves
Hajdú-Bihar
Győr-M-Sopron
Fejér
Csongrád
Borsod-Abaúj-Z.
Békés
Bács-Kiskun
0
Baranya
5
A reszekciós ráta megoszlása továbbra is jelentős területi különbözőséget mutat.
53
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek
Hörgőrák prevalencia Igazolt primer hörgőrák miatt nyilvántartottak
év
betegek szám
%ooo
1970
3076
29,7
1975
3803
35,9
1980
5508
51,4
1985
6431
60,3
1990
8197
78,8
1995
10729
104
1996
11435
112
1997
12130
119
1998
12960
127
1999
12683
125
2000
13374
133
2001
14176
141
2002
14997
147
2003
15712
154
2004
16662
164
2005
17560
174
2006
18501
183
2007
19473
193
A tendencia változatlan, a prevalencia továbbra is minden évben emelkedik. A prevalencián belül a nem reszekáltak aránya szintén növekedett. Ezen adatok a terápia hatékonyságának lassú, nem áttörő, de feltétlenül meglévő fejlődését mutatják.
54
Primer hörgőrák
Hörgőrák prevalencia kezelések szerint Megye/régió
Operáltak
Citosztat.
szám
%
Sugár szám
Tüneti
%
szám
%
Összesen szám
%ooo
szám
%
szám
1911
50,0
711
18,6
326
8,5
165
4,3
712
18,6
3825
226
Pest 878 Közép2789 Magyarország Fejér 389 Komárom240 Esztergom Veszprém 478 Közép1107 Dunántúl Győr-Moson434 Sopron Vas 217
46,7
420
22,3
138
7,3
53
2,8
391
20,8
1880
160
48,9 1131
19,8
464
8,1
218
3,8 1103
19,3
5705
199
37,9
299
29,1
116
11,3
65
6,3
158
15,4
1027
240
45,9
75
14,3
44
8,4
16
3,1
148
28,3
523
166
68,9
97
14,0
40
5,8
14
2,0
65
9,4
694
191
49,3
471
21,0
200
8,9
95
4,2
371
16,5
2244
203
64,4
85
12,6
35
5,2
25
3,7
95
14,1
674
152
59,3
49
13,4
18
4,9
30
8,2
52
14,2
366
139
Budapest
%
Cit.+Sugár
Zala NyugatDunántúl Baranya
303
62,1
71
14,5
26
5,3
28
5,7
60
12,3
488
166
954
62,4
205
13,4
79
5,2
83
5,4
207
13,5
1528
153
503
54,0
187
20,1
73
7,8
47
5,0
122
13,1
932
234
Somogy
253
44,5
146
25,7
21
3,7
33
5,8
116
20,4
569
173
Tolna
204
49,5
98
23,8
26
6,3
8
1,9
76
18,4
412
171
Dél-Dunántúl Borsod-AbaújZemplén Heves
960
50,2
431
22,5
120
6,3
88
4,6
314
16,4
1913
198
680
46,0
384
26,0
66
4,5
56
3,8
291
19,7
1477
205
405
58,2
117
16,8
31
4,5
18
2,6
125
18,0
696
218
Nógrád 165 Észak1234 Magyarország Hajdú-Bihar 346 Jász-Nagykun535 Szolnok Szabolcs400 Szatmár-Bereg Észak-Alföld 1281
59,1
38
13,6
18
6,5
9
3,2
49
17,6
279
131
50,3
547
22,3
118
4,8
84
3,4
469
19,1
2452
196
40,3
141
16,4
86
10,0
39
4,5
247
28,8
859
157
51,3
128
12,3
49
4,7
13
1,2
317
30,4
1042
258
44,7
166
18,6
36
4,0
65
7,3
227
25,4
894
155
45,8
435
15,6
171
6,1
117
4,2
791
28,3
2795
183
Bács-Kiskun
498
46,8
258
24,3
62
5,8
32
3,0
213
20,0
1063
198
Békés
396
45,9
174
20,2
31
3,6
34
3,9
227
26,3
862
226
Csongrád
409
44,9
252
27,7
20
2,2
73
8,0
157
17,2
911
215
Dél-Alföld
1303
45,9
684
24,1
113
4,0
139
4,9
597
21,1
2836
211
Összesen
9628
49,4 3904
20,0 1265
6,5
824
4,2 3852
19,8 19473
193
55
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek Hörgőrák prevalencia megyénként Kissejtes
Nem kissejtes
Nem verifikált
szám
szám
Összesen
Megye/régió szám
%ooo
%ooo
szám
%ooo
Budapest
372
21,9
3099
183
354
20,9
3825
226
Pest
243
20,7
1439
122
198
16,8
1880
160
Közép-Magyarország
615
21,4
4538
158
552
19,2
5705
199
Fejér
119
27,8
777
181
131
30,6
1027
240
Komárom-Esztergom
32
10,2
361
115
130
41,3
523
166
Veszprém
64
17,6
581
160
49
13,5
694
191
215
19,4
1719
155
310
28,0
2244
203
Győr-Moson-Sopron
52
11,7
544
123
78
17,6
674
152
Vas
50
19,0
268
102
48
18,2
366
139
Zala
47
16,0
388
132
53
18,1
488
166
149
14,9
1200
120
179
17,9
1528
153
Baranya
88
22,1
806
202
38
9,5
932
234
Somogy
54
16,4
478
146
37
11,3
569
173
Tolna
51
21,2
322
134
39
16,2
412
171
Dél-Dunántúl
193
19,9
1606
166
114
11,8
1913
198
Borsod-Abaúj-Zemplén
114
15,9
1149
160
214
29,8
1477
205
Heves
45
14,1
584
183
67
21,0
696
218
Nógrád
15
7,0
238
112
26
12,2
279
131
174
13,9
1971
157
307
24,5
2452
196
61
11,2
647
119
151
27,7
859
157
102
25,3
696
172
244
60,5
1042
258
70
12,2
714
124
110
19,1
894
155
Észak-Alföld
233
15,3
2057
135
505
33,1
2795
183
Bács-Kiskun
101
18,8
802
150
160
29,8
1063
198
55
14,4
619
162
188
49,2
862
226
Csongrád
110
26,0
708
167
93
21,9
911
215
Dél-Alföld
266
19,8
2129
159
441
32,9
2836
211
Összesen
1845
18,3
15220
151
2408
23,9
19473
193
Közép-Dunántúl
Nyugat-Dunántúl
Észak-Magyarország Hajdú-Bihar Jász-Nagykun-Szolnok Szabolcs-Szatmár-Bereg
Békés
56
%ooo
Primer hörgőrák
Hörgőrák mortalitás Primer légcső-, hörgő-, és tüdőrák (C33,C34) halálozás (KSH) Férfiak Év
száma
aránya %ooo
1955
1089
1960
Nők
Együtt Az összes A férfi/nő daganatos arány meghalt %-ában
száma
aránya %ooo
száma
aránya %ooo
22,9
341
6,7
1430
14,1
9,9
3,42
1578
32,7
450
8,7
2008
20,3
11,6
3,76
1965
2290
46,7
573
10,9
2863
28,2
14,5
4,28
1970
2744
54,7
647
12,1
3391
32,9
15,2
4,52
1975
3414
67,0
755
14,0
4169
39,5
16,1
4,79
1980
4167
80,3
992
17,9
5159
48,2
18,7
4,49
1985
4121
91,9
1115
20,3
5836
54,9
20,5
4,53
1990
5416
108
1492
27,7
6908
66,6
22,1
3,93
1991
5487
110
1520
28,3
7007
67,7
22,1
3,90
1992
5679
114
1604
29,9
7283
70,5
22,3
3,84
1993
5703
115
1733
32,4
7436
72,4
22,9
3,57
1994
5811
118
1694
31,7
7505
73,3
22,8
3,74
1995
5728
117
1823
34,2
7551
73,8
22,7
3,42
1996
5846
120
1974
37,2
7820
76,9
23,1
3,23
1997
5816
120
1947
36,8
7763
76,6
22,9
3,26
1998
5921
122
1977
37,5
7898
78,3
23,3
3,28
1999
5797
120
2086
39,6
7883
78,3
23,0
3,05
2000
5727
118
2097
39,2
7824
76,7
23,6
3,01
2001
5741
118
2161
40,4
7902
77,6
23,4
2,93
2002
5661
117
2278
42,8
7939
78,3
23,7
2,75
2003
5849
122
2352
44,3
8201
81,1
24,1
2,75
2004
5852
122
2408
45,4
8260
81,7
24,3
2,69
2005
5336
111
2235
42,2
7571
75,1
23,6
2,64
2006
5400
113
2321
43,9
7721
76,7
23,8
2,33
2005-ben csaknem 700-zal kevesebben haltak meg tüdőrákban, mint 2004-ben. A halálozás csökkenése mind a férfiak, mind pedig a nők esetében is megfigyelhető volt. Ez akkor mindenképpen meglepetéssel szolgált. A 2006-os adat validálta a 2005-ös halálozási számot, mely némileg emelkedett 2006-hoz képest, de elmaradt a 2004-es értéktől. Amennyiben optimistán szemléljük ezen adatokat a terápia hatékonyságának javulását rejthetik magukban.
57
Nem tbc-s krónikus tüdőbetegségek Az EF szűrés eredménye primer hörgőrák esetén Év
Incidencia
1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987
%ooo 24 25,3 24,5 23,9 24,6 26,0 27,6 26,3 27,6 30,5 30,9 32,7 37,0 38,4 39,6 40,9 41,4 42,7 45,0 47,5
EF kiemelés % 49,5 48,8 47,0 49,1 43,9 47,1 48,2 47,9 47,6 45,0 45,5 46,2 44,9 44,7 44,2 42,7 39,8 38,3 38,9 40,8
Resectio % 23,1 22,2 23,1 22,0 24,2 26,1 25,1 25,7 24,4 23,9 26,6 25,3 25,7 26,5 28,2 26,4 24,9 27,9 23,7 19,9
Év
Incidencia
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
%ooo 47,0 46,1 49,8 52,2 53,8 53,6 56,4 56,7 60,0 62,8 62,7 61,9 62,3 62,3 62,4 64,8 64,4 64,9 64,6 60,2
EF kiemelés % 42,8 38,3 38,6 36,5 35,8 35,5 34,6 33,0 34,0 33,8 32,4 31,7 31,9 33,2 33,1 30,5 32,6 31,4 30,1 31,4
Resectio % 21,7 20,6 20,1 18,5 18,0 19,7 20,2 20,9 20,7 21,7 22,2 22,4 22,7 23,4 24,1 22,4 23,2 21,7 22,1 21,0
A kiemelési arány az előző évekhez képest változatlan.
Primer hörgőrák, a kiemelési és operabilitási ráta alakulása tumor incidencia %ooo
EF kiemelés %
resectio %
70
60
60
50 40
40 30 30 20
20 10
10
0
0 1975
58
1980
1985
1990
1995
2000
2005
%
% 000
50
59
0
0
89
288
112
0
0
0
0
0
92
480
111
0
0
0
0
T üdőt ályog
1.2.
2.4.1. Ast hma bronchiale, allergiás
2.4.2. Ast hma br., nem allergiás
3.1.1. P imer hörgőrák, kis-sejtes
3.1.2. P r. hörgőrák, nem kis-sejt es
3.1.3. P r.hörgőrák, nem verifikált
nő
0
h
i
j
0
0
0
0
9.2.1. Mediast inum rosszind. dag.
9.2.2. Mediast inum egyéb betegs.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
38
3
6
0
0
0
2
1
0
1
0
104
556
0
0
1
1
0
1
4
1
3
0
0
0
2
0
0
0
0
164
597
26
nő
1
0
0
0
18
2
11
0
0
0
1
0
0
0
1
114
507
60
0
2
férfi
0
0
0
0
0
0
5
1
15
0
0
0
3
0
0
0
0
175
611
54
nő
0
4
1
0
17
4
37
0
0
0
3
0
1
3
0
150
567
114
1
1
férfi
0
0
0
0
0
0
6
8
28
0
0
0
6
2
1
2
0
241
718
114
nő
0
2
1
1
9
3
27
0
0
0
2
7
0
8
2
114
450
167
2
1
férfi
1
1
0
0
2
2
8
7
20
0
0
0
3
1
0
15
1
229
644
239
nő
0
2
1
1
2
1
5
9
23
1
0
0
8
4
10
37
5
237
589
435
nő
742 1077
1
0
1
0
6
5
15
0
1
2
2
9
7
42
6
111
323
338
8
0
férfi
0
2 3
2
nő
3
2 6
4
férfi
nő
0
2 5
3
férfi
nő
1
3 1
8
férfi
nő
2
2
12
13
férfi
nő
5
5
44
35
fé rfi
12
19
nő
1
2
1
1
2
11
26
1
0
1
7
17
17
97
23
335
680
2
3
2
7
9
23
37
1
0
0
8
11
27
234
42
494
915
741 1254
3
3
7
3
13
14
14
6
0
7
4
13
61
398
71
237
324
3
7
2
1
5
22
31
0
1
0
8
16
41
260
43
523
741
508 1017
3
5
11
3
10
19
12
1
2
10
8
12
96
562
94
203
316
381
1
1
2
9
8
19
8
1
1
4
7
17
101
523
85
188
220
701
3
3
3
5
5
21
18
0
1
0
14
16
44
213
42
415
528
269
1
1
2
8
3
20
0
1
0
10
7
8
98
457
65
160
185
562
2
6
7
2
1
23
12
1
1
0
9
9
44
203
32
379
411
325
4
10
9
7
14
47
8
1
2
22
26
16
389
704
109
349
232
1
16
5
14
5
44
9
1
2
0
26
17
203
315
42
786
523
14
28
36
32
168
150
156
12
7
56
75
96
769
2838
462
2058
5119
14
39
24
34
57
173
223
5
5
1
98
93
387
1376
230
4236
7885
28
67
60
66
225
323
379
17
12
57
173
189
1156
4214
692
6294
13004
21176
56
54
e gyü tt
Összesen
832 1463 1530 1701 1503 1540 1195 1472 1268 3360 2820 11052 10124
nő
627 1039
0
1
2
1
8
14
17
2
1
1
9
13
16
140
29
122
285
705
5
1
férfi
n, o, p 70-t ől
72777
0
0
9.1.3. P leurit is kivéve t bc és t umor
2
3
1
0
0
0
4
0
0
0
0
146
640
25
1
0
férfi
m 65-69éves
1754 1299 2195 2255 1843 2207 1755 2171 2178 2586 1808 2455 1619 2447 1999 3095 3387 4604 3586 4226 3124 3231 2776 2976 5659 5542 33683 39094
0
0
9.1.2. Mesot helioma
0
23
0
0
19
nő
l 60-64éves
24535
0
1
9.1.1. P neumot horax
1
0
0
0
3
0
0
0
0
95
674
15
0
0
férfi
k 55-59éves
703 10476 14059
0
0
Fibrosis
7.2.
Mindösszesen
g
810 1384 1440 1105 1407 1038 1307 1275 1460 1012 1282
0
0
Sarcoidosis
7.1.
1069
0
0
10.4. Rhinit is allergica
0
0
Aspergillósis
6.1.
0
5.1.2. P neumoconiosis asbestosis
0
0
4.
1
Bronchiectasia
3.2.
5.1.1. P neumoconiosis silicosis
T űdő jóindulat ú daganat ai
2.1-3 COP D
f
férfi
e
férfi
Mycobacteriosisok
1.
Kórformák
d 50-54éves
c
0-14 éves 15-19 éves 20-24 éves 25-29éves 30-34éves 35-39éves 40-44éves 45-49éves
a, b
A tárgyév folyamán nyilvántartásba vett nem tbc-s (új) tüdőbetegek M agyarország összesen 2007
60
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
18
25
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17
21
5.1.1. P neumoconiosis silicosis
5.1.2. P neumoconiosis asbest osis
Aspergillósis
Sarcoidosis
Fibrosis
6.1.
7.1.
7.2.
9.1.1. P neumothorax
9.1.2. Mesothelioma
9.1.3. P leurit is kivéve t bc és tumor
9.2.1. Mediastinum rosszind. dag.
9.2.2. Mediastinum egyéb bet egs.
3.1.3. P r.hörgőrák, nem verifikált
0
0
0
3.1.2. P r. hörgőrák, nem kis-sejt es
0
0
0
3.1.1. P imer hörgőrák, kis-sejt es
0
0
0
2.4.2. Ast hma br., nem allergiás
0
1
1
2.4.1. Ast hma bronchiale, allergiás
Bronchiectasia
6
3
2.1-3 COP D
T űdő jóindulatú daganatai
0
0
1.2.
4.
0
0
T üdőtályog
1.
3.2.
0
nő
0
Megjegyzés: COPD = 2.1 + 2.2 + 2.3
Mindösszesen
10.4. Rhinitis allergica
e
f
g
h
i
j
623
406
0
0
0
0
7
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
13
194
1
0
0
férfi
3
0
0
0
1
0
0
45
2
3
0
0
0
2
2
0
1
0
72
847
8
1
0
férfi
0
1
40
1
1
férfi
0
0
28
nő
56
1
4
férfi
0
0
69
nő
93
4
1
férfi
1
4
96
nő
0
1
0
0
3
1
1
0
0
0
3
2
0
0
0
136
0
2
0
0
92
0
31
0
0
1
6
2
0
0
1
140
1
3
0
0
15
1
23
0
0
0
6
3
0
0
0
225
0
3
2
0
106
1
56
3
0
0
10
4
1
3
0
218
2
5
1
0
25
6
46
0
0
0
6
7
1
2
0
370
0
6
4
0
89
6
70
0
0
0
6
2
0
6
0
167
1
7
4
0
39
8
54
3
0
0
5
1
0
8
0
284
844 1883 1575 2186 1839 1418 1536
15
nő
3
2
226
nő
1
5
7
1
73
2
75
1
0
1
8
5
0
15
0
141
2
3
3
0
36
7
69
0
0
0
10
8
1
15
1
291
878 1194
164
3
8
férfi
2
3
472
nő
0
3
12
1
71
4
55
1
0
1
9
13
2
38
2
146
0
2
5
1
29
14
61
1
1
0
13
14
4
45
10
401
733 1209
309
13
4
férfi
5
9
2
3
19
1
91
19
53
5
0
1
13
20
6
157
21
302
8
23
férfi
nő
6
9
l
12
16
férfi
nő
3
9
60-64éves
m
7
21
férfi
nő
3
8
65-69éves
16
57
férfi
3
11
13
4
48
30
89
0
0
2
23
35
6
168
19
714
1
6
24
3
88
33
40
6
1
1
27
25
11
278
32
332
4
12
18
3
26
24
70
1
0
2
35
43
6
227
29
824
710 1809
1
10
19
1
47
33
30
4
0
2
39
39
21
323
47
392
3
16
16
7
13
34
63
0
0
0
36
65
20
258
41
813
767 1623
2
8
14
5
13
39
60
2
0
1
41
59
11
235
32
699
3
10
65
17
50
114
21
8
2
43
87
86
133
573
52
996
852
9316
35
82
nő
10
55
173
29
799
248
449
29
4
60
239
239
190
1677
187
3269
23
102
150
51
277
321
613
9
1
14
315
416
164
1422
185
6738
2188 20715 28513
5
34
76
31
30
157
77
1
0
9
137
179
115
464
53
1952
1851 11839 16605
7934
75
156
fé rfi
49228
33
157
323
80
1076
569
1062
38
5
74
554
655
354
3099
372
10007
28444
17250
110
238
e gyü tt
Összesen
638 2641 2551 5464 5004 6700 6487 4511 5356 3044 4383 2704 4520 3805 7076 3928 7099 4125 6390 3274 4899 7536 10924 48376 65352 113728
794 1342 1180
2
6
21
5
40
34
14
1
1
10
31
41
16
283
32
349
521 1045
3516
12
37
nő
70-t ől
n, o, p
965 1078 1349 1194 1297 1045 1280 3171
nő
847 1858
775
9
21
k 55-59éves
390 1657 1544 3264 3124 4046 4108 2639 3305 1656 2512 1287 2233 1440 3074 1201 2602 1128 2073
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
28
216
nő
férfi
d
férfi
c 50-54éves
a, b
0-14 éves 15-19 éves 20-24 éves 25-29éves 30-34éves 35-39éves 40-44éves 45-49éves
Mycobact eriosisok
Kórformák
A tárgyév utolsó napján nyilvántartásban szereplő nem tbc-s tüdőbetegek M agyarország összesen 2007
Összefoglaló táblázatok
61
Mycobacteriosisok
684 534 21 120 10 48 60 24 15
13004 6294 692 4214 1156 189 173 57 12
1807 14380 2244 3982 5153 4554 75
3.1.1. P imer hörgőrák, kis-sejt es
3.1.2. P r. hörgőrák, nem kis-sejt es
3.1.3. P r.hörgőrák, nem verifikált
3.2. T űdő jóindulat ú daganat ai
5.1.1. P neumoconiosisok, silicosis
5.1.2. P neumoconiosis, asbestosis
811
21176
93148 67181
162 65
323 225
5767 4283 5594
Fibrosis
9.1.1. P neumot horax
9.1.2. Mesothelioma
Megjegyzés: COPD = 2.1 + 2.2 + 2.3
Mindösszesen
72777
617943
3137
11 412
28 24535
142
9.2.2. Mediast inum egyéb bet .
263814
7
67
728
9.2.1. Megdiast inum rosszind. dag.
10.4. Rhinitis allergica
4 19
66 60
334 1648
9.1.3. P leurit is kivéve tbc és tumor
7.2.
15 52
Sarcoidosis
7.1.
17
Aspergillósis
6.1.
379
Bronchiectasia
232
4.
2.4.1. Ast hma bronchiale, allergiás
141345
14 49
54 56
398 1134
Új bejelentés, Beköltözés recidiva
75914
24947
39
74
79
70
290
485
431
32
27
81
233
237
1166
4334
713
6828
13688
21987
105
68
Együtt
Szaporulat (nyilvántartásba vétel)
2.4.2. Ast hma br., nem allergiás
2.1-3 COP D
1.2. T üdőt ályog
1.
Kórformák
utolsó napján
Előző év
6
3613
1488
7
2
21
1
75
17
143
1
0
3
13
8
0
22
1
369
893
489
54
gyógyult
2808
1183
2
3
9
1
20
35
23
3
0
12
26
19
22
16
4
352
223
811
32
12
Más csoportba átsorolva
9906
321
14
44
41
50
54
128
41
14
9
161
136
88
929
3298
629
795
570
2516
50
18
Meghalt
8321
3598
4
8
54
7
43
161
69
5
1
127
93
71
51
158
41
807
1657
1320
27
19
Egyéb (téves diagnózis)
Fogyás ( nyilvántartásból törlés)
Regisztrált, nem tbc-s tüdőbetegek számának alakulása a tárgyév folyamán (változás) M agyarország összesen 2007
24647
6589
27
57
125
59
192
341
276
23
10
303
268
186
1002
3494
675
2323
3343
5136
163
55
Együtt
669210
282172
154
745
1602
345
5692
4427
5922
241
92
4332
5118
4033
2408
15220
1845
71686
151690
109999
1076
411
utolsó napján
A tárgyév
Szűrővizsgálatok
Szűrővizsgálatok Lakossági szűrővizsgálatok Év
Ebből
Szűrések összesen MEF
SEF
1990
4824154
2245778
2578376
1995
4221356
1958723
2262633
1996
4343627
2015104
2328523
1997
4239652
1988757
2250895
1998
4089486
2123054
1966432
1999
3948833
1874517
2074316
2000
3959547
1920560
2038987
2001
4093750
1978998
2114752
2002
3957217
1855730
2101487
2003
3652644
1672834
1979810
2004
3680837
1613619
2067218
2005
3503557
1639714
1863843
2006
3670144
1769328
1900816
2007
2935169
1397842
1537327
Sz űrővizsgálatok száma MEF
SEF
2500000
felvételek száma
2000000
1500000
1000000
500000
0 1995
62
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Tüdőszűrővizsgálatok hatásossága Tüdőszűrések száma 2007-ben területi bontásban Tüdőszűrések száma
Megye/régió Budapest Pest Közép-Magyarország Fejér Komárom-Esztergom Veszprém Közép-Dunántúl Győr-Moson-Sopron Vas Zala Nyugat-Dunántúl Baranya Somogy Tolna Dél-Dunántúl Borsod-Abaúj-Zemplén Heves Nógrád Észak-Magyarország Hajdú-Bihar Jász-Nagykun-Szolnok Szabolcs-Szatmár-Bereg Észak-Alföld Bács-Kiskun Békés Csongrád Dél-Alföld Összesen
MEF
SEF
0 268068 268068 61071 35918 108835 205824 37997 16773 23120 77890 50645 0 17910 68555 57893 44205 1552 103650 101354 136236 222196 459786 37833 159302 16934 214069 1397842
376114 116495 492609 41572 53622 34813 129907 34533 25932 61794 122259 78316 58840 28131 165287 124552 52345 26284 203181 68671 55107 112187 235965 65445 57794 64880 188119 1537327
Továbbvizsgáltak
Összesen
száma
376114 384563 760677 102643 89540 143648 335731 72530 42705 84914 200149 128961 58840 46041 233842 182445 96550 27836 306831 170025 191343 334383 695751 103278 217096 81814 402188 2935169
%
19272 34148 53420 6727 3066 1971 12270 5776 1007 3507 10290 5296 1958 2837 10091 2108 11623 7708 21439 12510 37690 38679 88879 4839 8679 2691 16209 212598
5,1 8,9 7,0 6,6 3,4 1,4 3,7 8,0 2,4 4,1 5,1 4,1 3,3 6,2 4,3 1,2 12,0 27,7 7,0 7,4 11,3 11,6 10,6 4,7 4,0 3,3 4,0 6,9
Tüdőszűrővizsgálatok hatásossága Tvábbvizsgáltak száma: 100 szűrtből:
2002
2003
2004
2005
2006
2007
215300
209720
216761
227122
212456
212598
5,4
5,7
5,9
6,5
5,8
6,9
Kivizsgálás pulm. Primer pulm. primer pulm. primer tbc tumor tbc tumor tbc tumor alapján 1267 2073 1071 2107 1016 2007 száma 3,1 5,06 2,7 5,32 2,78 5,49 10000 szűrésböl: 100 kiemeltből: 0,54 0,89 0,49 0,98 0,48 0,96 41 33,2 38,3 33,1 39,8 30,5 100 új betegből:
pulm. primer pulm. primer pulm. primer tbc tumor tbc tumor tbc tumor 643
2123
676
1971
591
1906
1,83
6,05
1,84
5,37
1,92
6,19
0,28
0,93
0,32
0,93 0,28
0,90
33,9
32,4
37,6
30,2 35,7
31,4
63
Szűrővizsgálatok
EF szűrővizsgálatok száma és a felfedezett új tbc-s betegek Év
64
EF szűrések
Ebből új beteg
10.000 szűrésből
100 új betegből
1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
857808 907880 775415 893461 1221847 1319362 1766464 2670759 3106906 4298082 5372542 5709728 6542329 6781303 6993618 7106552 7218449 7181799 7447649 7529492 7308101 7318995 7243126 7050063 7081521 7006279 6457397 6174377 5783886 5636508 5684723 5786669 5654126 5594711 5459966 5126888 4820148 4824154 4714180 4487941 4413757 4221356 4343627 4239652 4091565 3948833 3977846 4095134 3959835 3657534 3681879 3508498
646 997 947 1062 1864 2703 4392 6638 7725 1092 9733 8035 7505 7128 6764 5825 5254 5039 4395 3821 3420 3212 2785 2650 2718 2438 2468 2428 2398 2280 2014 2059 2102 1858 1855 1686 1541 1568 1645 1801 1717 1715 1687 1637 1362 1313 1357 1267 1071 1016 867 643
8 11 12 12 15 21 25 25 25 24 18 14 12 11 10 8 7 7 6 5 5 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2,7 2,7 2,4 1,8
2,1 3,3 3,2 3,8 6,1 9,2 16 26 38 50 58 59 62 63 63 63 63 64 63 64 62 62 58 59 59 58 54 53 53 51 51 51 51 50 51 49 46 43 45 46 44 42 42 43 36 36 41 41 38 40 34 32
2006 2007
3672254
2935169
676 591
1,8 1,9
38 36
Tüdőszűrővizsgálatok hatásossága
Tüdőbeteg-gondozók forgalmi adatai Tüdőgondozók és szűrő-állomások száma
Megye/régió
Tüdőgondozók száma
MEF egységek száma
SEF egységek száma
Budapest
21
0
28
Pest
15
7
15
Közép-Magyarország
36
7
43
Fejér
6
2
3
Komárom-Esztergom
6
1
5
Veszprém
6
2
5
18
5
13
Győr-Moson-Sopron
5
2
5
Vas
5
1
3
Zala
6
1
5
16
4
13
Baranya
7
4
8
Somogy
6
1
5
Tolna
5
1
5
Dél-Dunántúl
18
6
18
Borsod-Abaúj-Zemplén
10
3
10
Heves
5
1
3
Nógrád
5
2
3
20
6
16
7
5
2
Jász-Nagykun-Szolnok
13
4
2
Szabolcs-Szatmár-Bereg
11
4
9
Észak-Alföld
31
13
13
Bács-Kiskun
8
4
8
Békés
9
2
6
Csongrád
6
1
5
Dél-Alföld
23
7
19
Összesen
162
48
135
Közép-Dunántúl
Nyugat-Dunántúl
Észak-Magyarország Hajdú-Bihar
65
Tüdőbeteg-gondozók forgalmi adatai
V.2
Önként jelentkezett
Év
Panaszos
Összesen
III, IV. gond. csop.
Orvos küldte
Nyilvántartott, ill. Kontaktok regisztrált
EF. Kiemeltek vizsgálata
Tüdőgondozók forgalmának alakulása
Nem tbc-s
V. 1.
R2, R3
1990 130530
840272
24914
374338
77735 449641
275229
115402 1447789
1993 114969
798168
24546
282726
57514 418097
270015
110056 1277923
1995 119609 1081795
32908
211440
372372 557498
412907
111390 1818124
1996 120291 1169252
32651
225499
401642 610024
443830
115398 1949335
TBC-s
1997
98013
1199356
28265
194698
527688 612647
477203
109506 2048020
1998
94028
1235044
31384
174738
560798 628541
485476
121027 2095992
1999
75084
1314485
26446
166474
563285 635478
566380
112627 2145774
2000
59056
1281782
19831
126983
547748 604349
572368
105065 2035400
2001
56080
1281655
19130
126763
529603 573159
607850
100646 2013231
2002
60358
1276419
20896
140648
485295 580854
604048
91517
1983616
2003
55211
1279343
18992
138275
477291 596878
592750
89715
1969112
2004
47554
1310707
18930
141027
492704 611496
603176
96035
2010922
2005
39642
1341920
9885
136524
517585 634707
618264
88949
2045556
2006
35135
1264047
8969
129484
510334 574872
597070
92105
1947969
2007
28069
1057569
7398
78340
337722 678411
304519
74639
1509098
66
Tüdőszűrővizsgálatok hatásossága
2007
Index (2006=100%)
EF kiemelte
Önként jelentkezett
2006
7622
184488
Pest
3522
114765
1123
11144
299253
1941 21042
Fejér
589
41792
341
KomáromEsztergom
587
35882
232
Veszprém
317
40876
59
767 20586
1493
118550
632
3453 58892
571
31877
132
618
4902
13982 15661 2234
51590
38100
74%
Vas
518
24473
43
204
4339
14464
9006 1003
40762
29577
73%
Zala
401
31928
120
501 13758
25442
4917 1569
60618
46708
77%
1490
88278
295
1323 22999
53888 29584 4806
152970 114385
75%
Baranya
698
52163
97 13297 46461
30018 17232 4991
144574 112686
78%
Somogy
364
31661
101
733
6957
21491
9150 1020
53659
39816
74%
Tolna
286
26342
272
701 15579
19303
5817 1222
59347
43180
73%
Dél-Dunántúl
1348
110244
Borsod-AbaújZemplén
1900
Heves Nógrád
KözépDunántúl Győr-MosonSopron
NyugatDunántúl
71420 14696
291239 254319
87%
69183 38073 7509
194666 146663
75%
67602 167555 109493 22205
485905 400982
83%
5867 3872
100588
75688
75%
18673 14684 2525
70325
44727
64%
34572
74220
62605
84%
245133 183020
75%
3686 23567
2026 30940 660
7366
98372
Gondozói forg. összesen
Budapest KözépMagyarország
818 17356 44035
Orvos küldte
V.2.
Aspec.
TBC
Megye/régió
Prev: II.-V., R2, R3
Nyilvántartott
Kontaktok
Tüdőbeteggondozók forgalma területi bontásban
32053
4508 1796
85298 25059 8193
470 14731 68997
70812 32199 7233
257580 195790
76%
80451
862
47513 30395 2543
123869
98388
79%
938
40983
764 13241 23537
317
23764
ÉszakMagyarország
3155
145198
Hajdú-Bihar
1128
39099
262
6388
9732
25340
8978 4781
69979
56609
81%
2400
49027
523
3490
7132
30314 12767 5946
86043
62572
73%
1644
50494
902
1460 34496
116856
88996
76%
Észak-Alföld
5172
138620
92291 28313 18016
272878 208177
76%
Bács-Kiskun
1358
72169
233
2875
6719
53404 16265 2500
104317
83354
80%
Békés
1312
49596
194
1466 14184
33332 11460 4804
90722
66752
74%
Csongrád
1597
35661
288
5349
26721
76451
46121
60%
Dél-Alföld
4267
157426
715
9690 24129 113457 34925 9044
271490 196227
72%
28069 1057569
7398
78340 337722 678411 304519 74639 1947969 1509098
77%
Jász-NagykunSzolnok SzabolcsSzatmár-Bereg
Összesen
32
2730 12445
792
7761
1658 16763 43743
1687 11338 51360
3226
32709
6740 1534
97888
79463
81%
14888
7811 1065
40256
32666
81%
262013 210517
80%
95110 44946 5142
36637
6568 7289
7200 1740
67
Tüdőbeteg-gondozók forgalmi adatai Tüdőbeteggondozók forgalmának intenzitása Megjelentek száma
Megye/régió Budapest Pest Közép-Magyarország Fejér Komárom-Esztergom Veszprém Közép-Dunántúl Győr-Moson-Sopron Vas Zala Nyugat-Dunántúl Baranya Somogy Tolna Dél-Dunántúl Borsod-Abaúj-Zemplén Heves Nógrád Észak-Magyarország Hajdú-Bihar Jász-Nagykun-Szolnok Szabolcs-Szatmár-Bereg Észak-Alföld Bács-Kiskun Békés Csongrád Dél-Alföld Összesen
A lakosság %-ában
254319 146663 400982 75688 44727 62605 183020 38100 29577 46708 114385 112686 39816 43180 195790 98388 79463 32666 210517 56609 62572 88996 208177 83354 66752 46121 196227
15% 12% 14% 18% 14% 17% 17% 9% 11% 16% 11% 28% 12% 18% 20% 14% 25% 15% 17% 10% 16% 15% 14% 16% 17% 11% 15%
1509098
15%
A gondozói betegforgalom intenzitása Megjelentek száma
A lakosság %-ában
350000
40%
300000
35% 30%
250000
25%
200000
20%
150000
15%
100000
10%
68
Budapest
Zala
Veszprém
Vas
Tolna
Szabolcs-Sz.
Somogy
Pest
Nógrád
Komárom
Jász-N.K.-Sz.
Heves
Hajdú-Bihar
Győr-Sopron
Fejér
Csongrád
Borsod-A-Z
Békés
0% Bács-Kiskun
5%
0 Baranya
50000
Mellkassebészetek műtéti adatai 2007. ÉVI MAGYAR MELLKASSEBÉSZETI STATISZTIKA Osztályok
Mellkassebészeti ágyszám
187
1.) OKTPI 2.) Szombathely 3.) Bajcsy 4.) Kecskemét 5.) OOI 6.) Debrecen 7.) Szeged 8.) Szolnok 9.) Miskolc 10.) Pécs 11.) Kaposvár
Az osztályok tevékenységének összesítése 1. Nagy mellkassebészeti műtétek száma (narkózisban végzett műtéti beavatkozások) 2. Kis mellkassebészeti beavatkozások száma (drainage, ambulanter végzett diagnosztikus beavatkozások) 3. Általános sebészeti műtétek száma
5070 1416
(has és nyelőcső)
6486 17823
Hörgőrák 4. Primér hörgőrákos operált betegek adatai (A) Op./kor Resectio Expl. thor. Összesen
-39 22 1 23
40-49 164 15 179
50-59 712 52 764
60-69 564 38 602
70Összes 208 1670 15 121 223 1791
69
Mellkassebészetek műtéti adatai 5. Primér hörgőrákos operált betegek adatai (B)*
St/szöv. T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T1N2M0 T2N2M T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0 T4NxMx TxN3M0 TxNxM1 Összesen
(pTNM!) Egyéb** Összes
Planocell.
Adenocc.
Macrocell.
Microcell.
93 177 25 67 11 46 46 31 32 40 1 8 577
225 329 60 89 21 83 44 29 28 60 7 31 1006
19 19 2 7 2 2 1 1 1 3 1 2 60
9 15 1 5 1 1 0 1 4 5 3 0 45
Carcinoid H118
24 13 3 2 0 2 4 1 1 0 0 0 50
en
7 19 0 4 0 4 3 0 4 9 0 3 53
377 541 79 174 35 138 98 63 70 117 12 44 1748
** Egyéb típus vagy ismeretlen 6. Primér hörgőrák miatt végzett mellkassebészeti műtétek száma
1748
7. Thoracotomia explorativa
121
8. Ékrezekció/szegmentrezekció VATS
210 4
9. Lobectomia (összesen) Lobectomia+hörgőplasztika VATS
1150 36 0
10. Bilobectomia (összesen) Bilobectomia+hörgőplasztika
41 2
11. Pneumonectomia (összesen) PNO + trachea-bifurcatió plasztika PNO+csonkfedés a. MLD,MPM b. rekesz c. fatpad,pericardium d. egyéb
272 1 109 3 2 56 81
12. Csak bifurcatio és nagy hörgő resectiója
0
A hörgőráknál már beszámított synchron, metachron és recidív tumorok ( A statisztikában ezek az adatok már szerepelnek! ) a. Recidív tumor
15
b. Második primér hörgőrák
16
c. Synchron hörgőrák
70
10
Unilateralis
8
Bilateralis egyidőben kétülésben
13. Biopsziák: a. b. c.
Mediastoinoscopia(Carlens): diagnosztikus célból operabilitás eldöntése céljából (staging) kiterjesztett mediastinoscopia
0 2
257 234 123 0
14. Egyéb biopsziák a. Stemmer biopszia b. nyaki nyirokcsomó c. tüdőbiopszia
558 59 145 185 nyitott VATS
60 125
d. pleura+nycs biopszia
141 nyitott VATS
29 112
e. lokál pleuroscopia f. egyéb
1 39
15. VATS műtétek a. PTX b. videopleura biopszia pleurabiopsia és desis c. tüdőbiopszia d. tumor staging nyirokcsomóbiopszia e. sympathectomia kétoldali f. Bullosus emphysema g. pleura tumor eltávolítása h. mediastinalis tu biopszia i. pericardiális cysta eltávolítás./fenestratio j. mediastinalis tumor eltávolítás k. ékrezekció l. lobectomia m. pneumonectomia n. empyema o. Tüdő volumenreductiós műtét p. nyelőcső műtét q. Nuss r. egyéb (....................................)
793 122 199 101 99 125 41 46 25 19 16 14 22 12 97 0 0 27 7 2 30 14
71
Mellkassebészetek műtéti adatai 16. Metasztázis miatt végzett műtétek Ebből VATS
263 21
Bilateralis behatolás
20
Műtét típusok szerinti megoszlás Ék/segment resectio Lobectomia PNO Egyéb(exstirp.tu.)
194 46 3 20
Primér tumor helye szerint a. colorectális b. uterus c. pajzsmirigy d. vese e. here f. melanoma g. lágyrész-sarcoma h. csontszarkoma i. fej-nyak j. tüdő k. mamma l. egyéb:.....................
70 11 11 53 7 10 14 4 16 24 21 17 401
Mediastinum 17. Malignus tumor a. biopsia b. exstirpatio 18. Benignus tumor és benignus elváltozások a. Myasthenia 19. Gyulladásos folyamat (mediastinitis) Ebből VATS
103 36 67 265 42 24 5 175
Pleura, mellkasfali folyamat a tüdő érintettsége nélkül 20 Malignus tumor a. biopsia b. exstirpatio c. pleuropneumonectomia 21 Benignus tumor
112 75 36 1 63
Ebből VATS Mellkasfali deformitások műtétei 22. Pectus excavatum Nuss 23. Pectus carinatum 24. Egyéb mellkasfali deformitás 25. Fémkivétel
72
73 76 43 38 4 2 27
17
TOS 26. TOS TOS+sympathectomia
14 3 824
PTX és emphysema miatt végzett műtétek 27. Drainage Mellkasi drainage ptx. miatt első alkalommal Ismételt mellkasi drainage ptx. miatt Spontán HTX, spontán haemo-PTX 28. Műtét Műtét PTX, haemo-PTX, sp. HTX miatt (VATS is!) ebből VATS Műtét bullosus emphys. miatt (VATS is, ptx nélkül!) ebből VATS Tüdő volumenreductiós műtét (VATS is) ebből VATS Kétoldali bullosus emphysema műtéte együlésben kétülésben
738 644 81 13 261 205 117 46 19 7 0 3 2 1 251
Benignus, nem-gennyedéses tüdő és hörgőelváltozások 29. Benignus tüdőtumor Ebből VATS 30. Hörgőszűkület miatt végzett műtétek Ebből VATS Haemoptoe a. b. c. d. e. f. g.
223 37 12 0 12
segmentectomia, ékrezekció lobectomia, bilobectomia pneumonectomia izolált hörgőplasztika bronchotomia enucleatio egyéb
31. TBC miatt végzett műtétek Ebből VATS a. ékrezekció, segmentektomia b. lobectomia, bilobectomia c. pneumonectomia d. decorticatio resectio nélkül resectioval e. fenestratio f. cavernostomia g. thoracoplastica h. egyéb műtét (……………………………)
175 40 1 1 0 32 2 82 6 51 22 2 4 1 3 2 0 0 0
73
Mellkassebészetek műtéti adatai
32. Pyogen aspec. folyamat miatt végzett műtétek Ebbol VATS a. ékrezekció, segmentektomia b. lobectomia, bilobectomia c. pneumonectomia d. decorticatio resectió nélkül e. decorticatio resectióval f. fenestratio g. cavernostomia h. thoracoplastica i. myoplastica j. omentoplastica
182 31 32 25 1 68 8 21 3 14 7 3
33. Gombás és parazitás tüdőfolyamat miatt végzett műtétek Ebből VATS a. ékrezekció, segmentektomia b. lobectomia, bilobectomia c. pneumonectomia d. decorticatio resectió nélkül e. decorticatio resectióval f. fenestratio g. cavernostomia h. egyéb műtét (……………………………….)
24 2 7 11 1 0 0 4 0 1 99
Tracheán végzett műtétek 34. Malignus trachea tumor miatt a. primér tu. b. secunder tu.
1 0
35. Benignus trachea tumor miatt
0
36. Trachea stenosis miatti resectio
2
37. Trachea stenosis miatti endoprothesis
0
38. Tracheostomia 39. Tracheostomia zárása
1
40. Trachea dyskynesis
0
41. Tracheomalacia
1
42. Trachea sérülés a. baleset b. iatrogen
74
77
4 0 4
43. Tracheo-oesophagealis sipoly (nem intubáció!)
1
44. Egyéb (…………………………………)
2
45 . Mellkasi drainage ( nem traumas esetek ) a. PTX b. malignus pleurális folyadék c. empyema d. chylothorax e. haemothorax (HTX) f. egyéb 46. Oesophagus műtétek Ebből VATS a. resectio malignus tumor miatt b. by-pass mutét c. intubatio d. benignus tumor e. perforatio f. achalasia g. diverticulum h. oesophagorespiratoricus sipoly 47. Hiatus hernia miatt végzett műtétek Ebből video(VATS/Laparoscop) a. mellkasi behatolás b. hasi behatolás 48. Rekeszen végzett műtétek Ebből VATS a. rekeszrelaxatio b. rekeszsérv, rekeszhiány c. rekesztumor 1) benignus 2) malignus
975 521 251 141 12 15 35 130 2 75 1 22 3 14 3 10 2 57 41 39 18 15 1 2 13 0 0
TRAUMATOLÓGIA Tompa mellkasi trauma 1. Egyszerű bordatörés 2. Sorozatbordatörés, sternumtörés ebből respitátorkezelés
475 187 116 19
3. Traumás légmell
96
4. Haemothorax
77
5. Thoracotomia tompa mellkasi trauma miatt Áthatoló mellkasi sérülés a. Drainage b. Thoracotomia c. Thoraco-laparotomia
29 48 24 23 1
75
Mellkassebészetek műtéti adatai A mellkasi műtétek szövődményei és halálozása Mellkasi műtétek száma
Exitus
5050
67 1,32%
(oesophagus nélkül!) Malignus tödőtumor miatt végzett rezekciók halálozása (30 napos) Műtétek száma
1791
Exitus
26 1,45%
ékrezekció/segmentectomia lobectomia pneumonectomia hörgőplasztika exploratiók száma
210 1191 272 2 121
Exitus Exitus Exitus Exitus Exitus
0 12 1,04% 12 4,41% 0 2 1,65%
9
Exitus
11 5 6
Exitus
Hörgősipoly
Mal. tu. TBC egyéb
PostPNO PostLobect. 7 1 0 0 0 1
Empyema(szövődményként) a. hörgősipollyal b. hörgősipoly nélkül
Egyéb okból végzett tüdőrezekciók halálozása
Benignus tumor Metastasis TBC Pyogen Gomba Trauma Egyéb
Műtétszám 239 246 77 136 21 21 84
Exitus 0 0 0 11 1 1 2
Egyéb mellkasi műtétek
Mediastinalis műtét Mellkasfali műtét Pleuraműtét Tracheaműtét Nyelőcsőműtét resectio intubatio Egyéb Halálokok megoszlása légzési elégtelenség
76
Műtétszám 357 161 145 90 135 61 24 622
49
Exitus 4 1 6 3 12 4 8 23
ARDS, sepsis thromboembolia AMI sanguinatio hasi szövődmény agyi szövődmény egyéb Összesen
13 6 6 3 1 0 3 79
Korai rethoracotomia okai utóvérzés hörgősipoly tüdőinfarctus, torquatio idegentest légtelenség tágulási zavar, tartós légáteresztés egyéb ÖSSZESEN
33 1 1 0 0 5 6 46
2007-ben, az előző évhez képest 260 műtéttel kevesebb történt az adatszolgáltatás alapján. A kórházak-klinikák ágyszám csökkentése is oka lehet annak, hogy elsősorban a nagyobb forgalmú centrumok közül kiemelkedik a műtéti szám csökkenés a DOTE-n és Miskolcon. E műtéti szám csökkenés nagy részét a tüdőrák miatt végzett reszekciók száma képezi (230). Ez azért is fájó, mert az elmúlt évben az explorációs ráta 7,2% lett. A szövettani típusok között konstans módon, már évek óta dominálnak az adenocarcinomák, az olló úgy tűnik nem nyílik tovább. Ugyanakkor az látható, hogy arányaiban kevesebb diagnosztikus, staging műtétet végeznek és különösen az N2 betegség sebészi kezelése sok helyen nem az onkológiai ajánlás szerint zajlik. Az viszont biztató onkológiai változás, hogy 10%-kal több volt a tüdőmetasztázisok miatt végzett műtétek száma. A VATS műtétek száma érthetetlen okok miatt az Országos Korányi Mellkassebészetét kivéve mindenhol visszaesett (financiális?). Az viszont kedvező, hogy a ptx miatti minimal invazív tevékenység növekedett. A tbc miatti műtéti szám csökken és tendenciájában kevesebb műtét történt aspergillus fertőzés miatt is. A pyogen folyamatok miatt feltételezhető, hogy kevesebb műtét történik, különösen az empyema műtéti megoldása nem elég aktív és elsősorban a VATS műtétek hiányoznak (technikai hiányosságok miatt?!) . A mellkas deformitások műtétjei ismét emelkednek, talán köszönhetően a minimal invazív eljárás bevezetésének. Úgy látszik a trachea reszekciók száma lassan, szinte csak a daganatos folyamatokra korlátozódik. Örvendetes, hogy a mediastinalis betegségek miatti műtéti szám emelkedik és ebben egyre nagyobb része van a VATS műtéteknek. A közvetlen perioperatív halálozás és szövődmények alapján az elvárható, hogy az átlag mortalitas 2% alatt legyen, és pulmonektomia után se haladja meg a 4%-ot.
77
TBC Tenyésztő Állomások adatai
Deszk
2249
97
4,3
19
Farkasgyepű
2512
48
2,0
Gyula
2057
19
Győr
1285
Mátraháza
Esetszám (fő)
Atipusos tenyészet
%
0
0
6
151
6,0
13
9
0,9
7
40
1,9
0
0
40
3,1
12
8
8
0
0,0
2
2
9189
107
1,2
23
21
21
372
4,0
3
3
Miskolc
8870
267
3,0
88
100
80
122
1,4
91
68
Mosdós
929
12
1,3
4
6
4
31
3,4
0
0
Balassagyarmat
836
10
1,2
4
1
0,1
0
0
Pécs
1507
35
2,0
9
105
7,0
19
15
Székesfehérvár
3411
210
6,1
41
30
0,9
32
21
Törökbálint
4618
219
4,7
66
53
51
4
16
0,3
6
2
16637
723
4,3
188
224
200
21
302
1,8
68
35
Zalaegerszeg
1494
15
1,0
3
3
3
0
0
Szekszárd
1751
57
3,3
8
16
0,9
1
1
177
0
0,0
0
0
0,0
0
0
Debrecen
4610
127
2,8
48
111
2,4
38
22
Bp. SOTE
3663
154
4,2
39
53
1,4
36
26
OKTPI/Corden
23028
1309
5,7
324
450
432
16
1462
6,3
581
313
Összesen
88823
3449
3,9
889
938
864
44
2849
3,2
890
517
Szombathely
47
1
Összesből szennyezett
1,6
7
17
MDR esetszám
37
Nyíregyháza
19
Reziszt. vizsg. esetszám
Reziszt. vizsg. szám
Esetszám (fő)
%
MTBC complex
Decentrum
Vizsgálat szám
TBC Tenyésztő Állomások (decentrumok) vizsgálati adatai
7
41
2
A vastag betűvel jelzett decentrumok 2007. év folyamán megszüntek, a vizsgálatokat más laboratóriumoknak adták át. Az összes atípusos tenyészetet 32 izolátum kivételével - amelyeket a miskolci decentrum határozott meg - a Corden/Korányi referencia laboratórium identifikálta.
Ez évben a Corden/Korányi Nemzeti Mycobakteriológiai Referencia Központ a felújított, BSL-2 veszélyességi fokozatnak megfelelően kiépített, európai szintű laboratóriumában folytathatja a diagnosztikai tevékenységét, amelyben egyrészt a dolgozók fertőzésének veszélye a minimura csökkenthető a modern légtechnikai (negatív nyomás a helyiségekben) berendezéseknek köszönhetően, másrészt korszerű metodikák kerültek bevezetésre. A hagyományos technikák a gyors és szenzitív folyékony tenyésztéses vizsgálatok rutinszerű alkalmazása mellett kiegészültek a folyékony alapú rezisztencia vizsgálatokkal, így az eredménykiadás ideje az esetek zömében a felére csökkent. A molekuláris laboratórium kialakításával a fertőzés igazolása (direkt nukleinsav amplifikáció), a kórokozó 78
(M.tuberculosis és atypusos mycobakteriumok) identifikálása - és a rezisztencia (INH és Rifampicin) vizsgálat ideje néhány napra lerövidíthető, szemben a gyakran több hónapot igénylő hagyományos technikával. A korszerű, gyors géntechnikai módszerek alkalmazásával végre felzárkózhatunk az európai országok többségéhez, és behozhatjuk több éves lemaradásunkat. A tuberculosis gyors, definitív diagnózisa mellett lehetővé vált az atypusos mycobacteriumok pontos genotipusának meghatározása, mert a mycobakteriosisok előfordulásának emelkedésével olyan újabb speciesek infektív szerepével kell számolnunk, amelyek csak géntechnikai módszerekkel igazohatók. Az adequat kezelés alapfeltétele a gyors rezisztencia eredmény kézhezvétele. A rifampicin-t és INH-t detektáló rezisztencia mutációk 1-2 napon belüli kimutatása az izolátumból hozzásegíti a kezelőorvost a gyors terápia váltáshoz, és megakadályozza a rezisztens törzsek terjedését.
79
Ezúton is megköszönjük a GSK-nak az évkönyv elkészítéséhez nyújtott támogatást.
80
