Dr Dr kincses kincses Gyula Gyula 2011. 2011. december december 1/27
Kincses Gyula
A probl éma-orientált gondolkod ás probléma-orientált gondolkodás alapjai az eg észségpolitikában egészségpolitikában
Kincses Gyula
Kincses Gyula
Á ltalában… Általában… Egy probl émához kközeledhetünk: özeledhetünk: problémához • KKásahegy ásahegy alapon (ami kközel özel van, ééss a tev ékenység tevékenység llátszatát átszatát kelti) • SSürgősség ürgősség elv én (t(tűzoltás űzoltás éés s folyamatos elvén kkárelhárítás, árelhárítás, ami a kkörmünkre örmünkre éég, g, vagy politikai kock ázatot rejt) kockázatot • A gyors siker elv én eredm ényorientáltan (amit elvén eredményorientáltan kkönnyen önnyen meg tudok oldani, éés s sz ámos eredm énye számos eredménye van) • A hadi ell átás elv én (s úlyos éés s megold ás-esélyes) ellátás elvén (súlyos megoldás-esélyes) 2/27
Kincses Gyula
Kincses Gyula
Prior álás kkérdése érdése Priorálás AA helyes öléshez kkétféle étféle prior álást kell megvizsg álnunk helyes kijel kijelöléshez priorálást megvizsgálnunk •• AA probl éma ttársadalmi ársadalmi terhe (s úlya) probléma (súlya) Hat ása Hatása –– az letminőségre (ide értve az lettartamot is), az ééletminőségre (ideértve az éélettartamot is), –– aa gazdas ági nnövekedésre, övekedésre, gazdasági –– aa fenntarthat óságra. fenntarthatóságra.
•• AA probl éma megoldhat ósága probléma megoldhatósága –– er őforrások megl éte, erőforrások megléte, –– technol ógiák megl éte. technológiák megléte. 3/27
Kincses Gyula
A probléma súlyossága
Ezzel kell foglalkozni Esélytelen
Hátha megoldódik magától
Lényegtelen
A probléma megoldhatósága 4/27
Kincses Gyula
Akkor mihez kezdj ünk kezdjünk
Kincses Gyula
Kincses Gyula
A ccéltalan éltalan haj óst a jjó óp ályázati ki írás hajóst pályázati kiírás sem seg íti segíti •• AA szervezetek ól aa Magyar öztársaságig) ááltalános ltalános szervezetek (a (a praxist praxistól Magyar kköztársaságig) gyakorlata, érhető kkülső ülső forr ásokból (p ályázati gyakorlata, hogy hogy az az el elérhető forrásokból (pályázati ccélok) élok) vezetik ális priorit ásaikat. (Erre adnak ppénzt, énzt, vezetik le le az az aktu aktuális prioritásaikat. akkor ályázunk, éés s majd ó lesz akkor erre erre ppályázunk, majd jjó lesz valamire, valamire, csak csak kicsit áátalakítjuk…) talakítjuk…) AA helyes ás: helyes magatart magatartás: •• Strat égiai terv észítése, modul áris technik ával Stratégiai terv kkészítése, moduláris technikával •• Az ének kiv álasztása éés s Az egyes egyes modulok modulok sorrendj sorrendjének kiválasztása megval ósítása az álisan el érhető forr ások ffüggvényében. üggvényében. megvalósítása az aktu aktuálisan elérhető források (term észetesen aa tet őantenna felszerel ése ebben (természetesen tetőantenna felszerelése ebben aa keretben keretben sem őzheti meg ást éés s aa falak úzását) sem el előzheti meg az az alapoz alapozást falak felh felhúzását) 5/27
Kincses Gyula
• A probl éma-orientált gondolkod ás alapjai probléma-orientált gondolkodás • Mi éérdekli rdekli a Politik át, mi alapj án m űködik? Politikát, alapján működik? • M ár a rrégi égi finnek isis… … Már • A probl éma-orientált tervez és lehet őségei probléma-orientált tervezés lehetőségei
6/27
Kincses Gyula
Napirend
Kincses Gyula
•• AA politika ötelező ccélja élja aa hatalom ése, politika kkötelező hatalom megszerz megszerzése, megtart ása, éés s aa hatalomnak élkitűzéseinek megtartása, hatalomnak aa ccélkitűzéseinek (programj ának, identit ásának) megfelel ő haszn álata. (programjának, identitásának) megfelelő használata. (Ez ért ne ék ut álni) (Ez aa politika politika dolga, dolga, ez ezért ne tess tessék utálni) •• ••
Ennek étele aa kkövetkező övetkező vválasztás álasztás megnyer ése. Ennek felt feltétele megnyerése. AA vválasztási álasztási ciklusok övidebbek, mint a nagy ttársadalmi ársadalmi ciklusok rrövidebbek, vváltozások áltozások term őre fordul ásának ciklusideje. termőre fordulásának ciklusideje. •• Ez ért kkódolt, ódolt, hogy övidtávú sikerekben Ezért hogy aa politika politika aa rrövidtávú sikerekben éérdekelt, rdekelt, hossz ú ttávú ávú dologba hosszú dologba csak csak akkor akkor kezd, kezd, ha ha az az aa cikluson ül aa kkörmére örmére éég. g. cikluson bel belül 7/27
Kincses Gyula
Mi éérdekli rdekli a Politik át, mi alapj án Politikát, alapján m űködik? működik?
Kincses Gyula
Az őző áábra bra probl émaköréből egy ódon lehet örni. Az el előző problémaköréből egy m módon lehet kit kitörni. •• AA hossz ú ttávú ávú programhoz ársadalmi konszenzus hosszú programhoz ttársadalmi konszenzus kell, kell, ehhez ehhez pedig: pedig: –– –– –– ––
Kincses Gyula
Az es ély esély
ppárbeszéd árbeszéd kell, öbb szinten s ttöbb öbb ssíkon, íkon, kell, ttöbb szinten éés el éma ssúlyát, úlyát, meg rtetni aa kezel és el kell kell fogadtatni fogadtatni aa probl probléma meg kell kell éértetni kezelés elmarad ásának kock ázatát, aa korai ésből fakad ó el őnyöket, elmaradásának kockázatát, korai kezel kezelésből fakadó előnyöket, kközérthető özérthető eredm ényeket hoz óm érföldkövekkel fel épített eredményeket hozó mérföldkövekkel felépített program átláthatóság, ellen őrizhetőség). program kell kell ((átláthatóság, ellenőrizhetőség). AA programhoz ársadalmi ttámogatás ámogatás kell: programhoz ttársadalmi kell: •• •• ••
megegyez és aa kulcsk érdésekben az ékkel, megegyezés kulcskérdésekben az ellenz ellenzékkel, megegyez és aa szakmai megegyezés szakmai szervezetekkel, szervezetekkel, Megegyez és aa legink ább éérintettekkel. rintettekkel. Megegyezés leginkább
8/27
Kincses Gyula
• A probl éma-orientált gondolkod ás alapjai probléma-orientált gondolkodás • Mi éérdekli rdekli a Politik át, mi alapj án m űködik? Politikát, alapján működik? • M ár a rrégi égi finnek isis… … Már • A probl éma-orientált tervez és lehet őségei probléma-orientált tervezés lehetőségei
9/27
Kincses Gyula
Napirend
Kincses Gyula
Amit szak-karéliai programr ól tudni Amit az az ÉÉszak-karéliai programról tudni kell: kell: •• AA program áló asszonyokt ól indult: program aa demonstr demonstráló asszonyoktól indult: megvolt megvolt aa ttársadalmi ársadalmi ig ény, az emberek” kkérdésére érdésére adott igény, az „„emberek” adott vválaszt! álaszt! (nem álták ki) (nem okos okos szakemberek szakemberek tal találták ki) •• AA program ált, nem program az az okokra okokra koncentr koncentrált, nem aa kkövetkezmények övetkezmények kezel ésére: kezelésére:
–– AA szakpolitika ógiai szakpolitika nem nem betonnal, betonnal, nem nem aa kardiol kardiológiai int ézményrendszer meger ősítésével reag ált, hanem intézményrendszer megerősítésével reagált, hanem –– az gazaton kkívüli ívüli eszk özöket tekintette ődleges eszk öznek. az áágazaton eszközöket tekintette els elsődleges eszköznek.
•• Kihaszn álva aa ttársadalmi ársadalmi ttámogatást ámogatást Kihasználva –– ––
sz éles kkörben örben involv álta aa szerepl őket, széles involválta szereplőket, konzekvens át éés s ttámogatást ámogatást ttéve éve az ész m ögé. konzekvens munk munkát az eg egész mögé. 10/27
Kincses Gyula
A (klasszikus) finn p élda példa
Kincses Gyula
• A probl éma-orientált gondolkod ás alapjai probléma-orientált gondolkodás • Mi éérdekli rdekli a Politik át, mi alapj án m űködik? Politikát, alapján működik? • M ár a rrégi égi finnek isis… … Már • A probl éma-orientált tervez és lehet őségei probléma-orientált tervezés lehetőségei
11/27
Kincses Gyula
Napirend
Kincses Gyula
Kincses Gyula
A szok ás szokás •• Az észségpolitika isis aa politika észe, teh át nem tudja Az eg egészségpolitika politika rrésze, tehát tudja mag át teljesen üggetleníteni aa politika észetrajzáról éés s magát teljesen ffüggetleníteni politika term természetrajzáról priorit ásaitól. prioritásaitól. •• Ez ért itt űzoltás jelleg ű prior álás éérvényesül rvényesül aa Ezért itt isis aa ttűzoltás jellegű priorálás gyakorlatban, s az rtékelvű ddöntések öntések megmaradnak gyakorlatban, éés az éértékelvű megmaradnak aa programok, ányok ssíkján. íkján. programok, tanulm tanulmányok •• Ne ük: aa politika ülye, hanem Ne feledj feledjük: politika nem nem sui sui generis generis hhülye, hanem aa mi élt vagy ós elv árásainknak akar mi vvélt vagy val valós elvárásainknak akar megfelelni. megfelelni. (nem ég ttüntetés üntetés az ért, hogy Kevesebb (nem volt volt m még azért, hogy „„Kevesebb potenci álisan elvesztett letévet akarunk ”, de bbármikor ármikor potenciálisan elvesztett ééletévet akarunk”, utc ára megy ünk egy órház megment éséért. utcára megyünk egy alkalmatlan alkalmatlan kkórház megmentéséért. 12/27
Kincses Gyula
•• ÁÁltalában ltalában a politikai ciklus m ásodik fel ében - vvégén égén második felében indultak, ért a megval ósíthatóság es élye nnélkül. élkül. indultak, ez ezért megvalósíthatóság esélye •• Nagy tfogó tervek ően Nagy áátfogó tervek nincsenek nincsenek megfelel megfelelően öösszehangolva sszehangolva –– az észségügyi rendszer ési ccéljaival, éljaival, az eg egészségügyi rendszer fejleszt fejlesztési gyakorlat ával, gyakorlatával, –– aa finansz írozási rendszer ásaival éés s motiv átoraival finanszírozási rendszer forr forrásaival motivátoraival
•• TTúl úl centraliz áltak, fel ülről vez éreltek, centralizáltak, felülről vezéreltek, –– nem álnak megfelel ően, nem mobiliz mobilizálnak megfelelően, –– nem pítenek megfelel ően aa kisk özösségekre, egy éb nem éépítenek megfelelően kisközösségekre, egyéb szervez ődésekre (pl. észségpénztárak) szerveződésekre (pl. eg egészségpénztárak) 13/27
Kincses Gyula
An épegészségügyi programok népegészségügyi
Kincses Gyula
•• Ahhoz, átórendszer jav ítása mellett Ahhoz, hogy hogy az az ell ellátórendszer javítása mellett aa lakoss ág eg észségi áállapota llapota isis javuljon, lakosság egészségi javuljon, paradigmav áltásra van sz ükség: paradigmaváltásra szükség: •• aa horizont ális, strukt úraorientált megk özelítés horizontális, struktúraorientált megközelítés helyett helyett aa •• vertik ális, probl éma-orientált gondolkod ásnak kell vertikális, probléma-orientált gondolkodásnak éérvényesülnie. rvényesülnie.
14/27
Kincses Gyula
A sz ükséges szeml életváltás szükséges szemléletváltás
Kincses Gyula
1. ásképzés 1. priorit prioritásképzés Meg ározni, hogy, Meg kell kell hat határozni, hogy, ő okai, •• melyek észségi áállapot llapot deficiteinek okai, melyek az az eg egészségi deficiteinek [1][1] ffő csoportjai, csoportjai, •• ezek özül melyek ásolható ttényezők, ényezők, ezek kközül melyek aa befoly befolyásolható •• aa befoly ásolható ttényezők ényezők kközül özül melyek ól befolyásolható melyek azok, azok, ahol ahol jjól kkörülhatárolt örülhatárolt feladatokkal ások aa feladatokkal aa befektetett befektetett forr források legnagyobb ó eg észségnyereséget okozz ák. legnagyobb kimutathat kimutatható egészségnyereséget okozzák. 2. émakörre kell 2. Erre Erre aa probl problémakörre kell nemzeti nemzeti programot programot kidolgozni. kidolgozni. [1] [1] Az Az adott adott populáció populáció egészségi egészségi állapota, állapota, és és aa korösszetétel, korösszetétel, aa gazdasági gazdasági és és földrajzi környezet által elvárható egészségi állapot közötti különbség földrajzi környezet által elvárható egészségi állapot közötti különbség 15/27
Kincses Gyula
Az ááltalános ltalános elvek éérvényesítése rvényesítése
Kincses Gyula
•• A fenti metodika alapj án ttörténő örténő priorit ás-kijelölés alapján prioritás-kijelölés (kev és, jjól ól meghat ározott, ttársadalmilag ársadalmilag éérthető rthető éés s (kevés, meghatározott, elfogadhat ó priorit ások) elfogadható prioritások) •• A priorit áshoz a probl éma megold ásához vezet ő teljes prioritáshoz probléma megoldásához vezető teljes gazat eszk özrendszerén kkívül ívül es ő éés s az vertikum vertikum (az áágazat eszközrendszerén eső az áágazati gazati eszk özök) eszközök) –– ssúlyozása úlyozása aa probl éma probléma •• kialakul ásában, kialakulásában, •• megold ásában jjátszott átszott szerep án, megoldásában szerep alapj alapján,
–– az özök haszn álhatóságának ááttekintése. ttekintése. az eszk eszközök használhatóságának 16/27
Kincses Gyula
A nemzeti programok elv árt elvárt tulajdons ága I. tulajdonsága
Kincses Gyula
• A fentiek alapj án modul áris program kkészítése észítése alapján moduláris • Ezekhez –– forr ások, források, –– felel ősök, felelősök, –– jjól ól meghat ározott m érföldkövek/ellenőrzési krit ériumok meghatározott mérföldkövek/ellenőrzési kritériumok rendel ése. rendelése.
• A kkötelezően ötelezően bevonand ó éés s potenci ális partnerek bevonandó potenciális kijel ölése, bevon ása, motiv álása. kijelölése, bevonása, motiválása. • Kommunik ációs terv kkészítése észítése Kommunikációs 17/27
Kincses Gyula
A nemzeti programok elv árt elvárt tulajdons ága II. tulajdonsága
Kincses Gyula
•• Egyes ősorban aa primer óval Egyes modulok modulok (els (elsősorban primer prevenci prevencióval kapcsolatosak) öntése aa kközponti özponti priorit ás alapj án kapcsolatosak) eld eldöntése prioritás alapján ttörténik, örténik, de ut ána öönálló nálló ééletet letet éélnek lnek (pl. doh ányzás, utána dohányzás, tests úly kontroll, eg észséges ttáplálkozás) áplálkozás) testsúly egészséges
• Okok:
Kincses Gyula
Ö nálló ééletű letű modulok Önálló
–– TTöbbcélúak öbbcélúak (m ás betegs égek prevenci óját isis szolg álják) (más betegségek prevencióját szolgálják) –– Kommunik ációs szempontb ól szerencs ésebb lehet Kommunikációs szempontból szerencsésebb lehet az az ilyen özelítés. ilyen megk megközelítés.
18/27
Kincses Gyula
• A programhoz szakmailag éés s politikailag is éértelmezhető rtelmezhető m érföldkövek/ellenőrzési krit ériumok mérföldkövek/ellenőrzési kritériumok kellenek. • Ezeket elt érő id ősíkon, elt érő jelleggel lehet eltérő idősíkon, eltérő kialak ítani. kialakítani. • RRövid övid ttávon ávon output ttípusú ípusú indik átorok a re álisak indikátorok reálisak • Hossz ú ttávon ávon az outcome ttípusú ípusú indik átorok fel é Hosszú indikátorok felé kell elmozdulni.
19/27
Kincses Gyula
Am érföldkövek/ellenőrzési mérföldkövek/ellenőrzési krit ériumok kkérdése érdése kritériumok
Kincses Gyula
•
Idő Célkitűzés táv • A szív-érrendszeri betegségek terheinek csökkentése
•
15 év
Kincses Gyula
P élda az elt érő id ősíkokhoz rendelt Példa eltérő idősíkokhoz ccélokhoz, élokhoz, indik átorokhoz I. indikátorokhoz
1. születéskor várható átlagos élettartam lemaradását az EU átlagtól 5%-ra kell csökkenteni a férfiak körében, a nők esetében az elmaradás nem lehet több 2 évnél, 2. a 100.000 70 éven aluli férfira jutó, szív-érrendszeri megbetegedés miatt potenciálisan elveszett életévek 1000 alá kell csökkenteni, 3. az infarktusos halálozások X4 %-os csökkentése, 4. kórházi infarktusos halálozások X4 %-os csökkentése, 5. a hipertóniás betegek 90 %-ának protokoll-szerű gondozása, 6. az infarktusos esetek számának X4 %-os csökkentése, 7. a túlsúlyos lakosság arányának 50 %-os csökkentése (esetleg korcsoportos bontásban is), 8. dohányzók arányának 60 %-os csökkenése (esetleg korcsoportos bontásban is). Kincses Gyula 20/27
Kincses Gyula
P élda az elt érő id ősíkokhoz rendelt Példa eltérő idősíkokhoz ccélokhoz, élokhoz, indik átorokhoz II. indikátorokhoz •10 év 1. a 100.000 70 éven aluli férfira jutó, szív-érrendszeri megbetegedés miatt potenciálisan elveszett életévek 1500 alá csökkentése 2. az infarktusos halálozások X3 %-os csökkentése 3. kórházi infarktusos halálozások X3 %-os csökkentése 4. a hipertóniás betegek 85 %-ának protokoll-szerű gondozása 5. az infarktusos esetek számának X3 %-os csökkentése 6. a túlsúlyos lakosság arányának 50 %-os csökkentése (esetleg korcsoportos bontásban is) 7. dohányzók arányának 50 %-os csökkenése (esetleg korcsoportos bontásban is)
21/27
Kincses Gyula
•5 év
Kincses Gyula
P élda az elt érő id ősíkokhoz rendelt Példa eltérő idősíkokhoz ccélokhoz, élokhoz, indik átorokhoz III. indikátorokhoz 1. a 100.000 70 éven aluli férfira jutó, szív-érrendszeri megbetegedés miatt potenciálisan elveszett életévek 1750 alá csökkentése 2. QALYs........ csökkentése 3. az infarktusos halálozások X2%-os csökkentése 4. szív-centrumok egységes (tárgyi és személyi) feltétel szerinti működtetése, területi egységenként azonos hozzáférési esélyekkel 5. nyílt és zárt szívműtétek, szívkatéterezések számának X1 %-os változása 6. az infarktusos esetek számának X2 %-os csökkentése 7. kórházi infarktusos halálozások X2 %-os csökkentése 8. a hipertóniás betegek 75 %-ának protokoll-szerű gondozása 9. dohányzók arányának 25 %-os csökkenése (esetleg korcsoportos bontásban is) 10.a túlsúlyos lakosság arányának 20 %-os csökkentése (esetleg korcsoportos bontásban is) 22/27
Kincses Gyula
•3 év
Kincses Gyula
P élda az elt érő id ősíkokhoz rendelt Példa eltérő idősíkokhoz ccélokhoz, élokhoz, indik átorokhoz IV. indikátorokhoz 1. az infarktusos esetek számának X1 %-os csökkentése 2. kórházi infarktusos halálozások X1 %-os csökkentése 3. a hipertóniás betegek 60 %-ának protokoll-szerű gondozása 4. dohányzók arányának 15 %-os csökkenése (esetleg korcsoportos bontásban is) 5. a túlsúlyos lakosság arányának 10 %-os* csökkentése (esetleg korcsoportos bontásban is)
23/27
Kincses Gyula
•1 év
Kincses Gyula
P élda az elt érő id ősíkokhoz rendelt Példa eltérő idősíkokhoz ccélokhoz, élokhoz, indik átorokhoz V. indikátorokhoz 1. A részletes program kidolgozása, illesztése a Nemzeti Egészségfejlesztési Programhoz 2. a program részletes kommunikálása (marketing a lakosság, a szakma és a politika felé) 3. a célkitűzések méréséhez szükséges “alap-állapot” felmérése, regisztrálása, megfelelő információs-bázis kialakítása 4. QALYs, DALYs metodika kidolgozása..... 5. a hipertónia gondozási protokolljának és dokumentációs rendjének elfogadása 6. a sürgősségi ellátás feltételeinek (15 perces ellátási idő) biztosítása 24/27
Kincses Gyula
• Milyen indik átorok alapj án prior álhatunk? indikátorok alapján priorálhatunk? • Ha a potenci ális ééletévek letévek éés s az eg észségügyi potenciális egészségügyi kiad ások oldal áról a daganatos megbeteged ések kiadások oldaláról megbetegedések jelentik a nagyobb terhet, mi ért nem az a priorit ás? miért prioritás? • Mik a pozit ív „„mellékhatások” mellékhatások” pozitív
25/27
Kincses Gyula
K érdések Kérdések
Kincses Gyula
• Strat égiai tervez és éés s konzekvens munka nnélkül élkül Stratégiai tervezés nincs eredm ény. eredmény. • A strukt úraorientált megk özelítés ((„rendbe „rendbe tessz ük struktúraorientált megközelítés tesszük az alapell átást” helyett probl émaorientált alapellátást” problémaorientált ((„csökkentjük „csökkentjük a sz ív-érrendszeri megbeteged ések szív-érrendszeri megbetegedések ttársadalmi ársadalmi terheit ”) jelleg ű megk özelítés kell. terheit”) jellegű megközelítés • Mindezt öösszhangba sszhangba kell hozni a struktur ális strukturális reformokkal.
26/27
Kincses Gyula
Ö sszegzés Összegzés
Kincses Gyula
Kincses Gyula
K öszönöm a Köszönöm figyelmet 27/27
Kincses Gyula
