A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika
Mi a neurológia? • Szakterülete az idegrendszer strukturális károsodásával magyarázható betegségek diagnosztikája és kezelése
Ki a neurológus? • Olyan orvos, aki nem szereti a vért, de azért pszichiáter sem szeretne lenni…
Mivel foglalkozik a neurológus? • Lokalizálja az idegrendszer lézió helyét (?) • CT, MRI óta ez a szempont alárendelt jelentıségő (?) • Népbetegségben (pl. stroke, fejfájás, epilepszia) valamint ritka (‘igazi neurológiai’) betegségekben szenvedı embereket gyógyít, kezel
Agyi vérkeringészavarok (STROKE) Incidencia • • • • •
nyugat Európában átlagértéke 2,0-2,5/1000 lakos kelet Európában 3,0-5,0/1000 lakos 30-50 000 ember/év/Magyarország 127 000 esetben volt az „ápolást indokoló fıdiagnózis” ~ 4500 kórházi ágyon feküdt stroke-beteg (ez ~ 3 megyei kórház ágylétszáma • a teljes halálozás több 50%-át cardiovasculáris betegségek okozzák. Ezen belül 27%-ban agyérelzáródás, vagy agyvérzés a halál oka
A stroke-ot túlélık között teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003)
Hemiparetikus
48%
Járásképtelen
22%
Afáziás Depressziós
12-18% 32%
Primer prevenció (elhanyagolása)
STROKE Akut kezelés (thrombolysis, tüneti)
Szekunder prevenció: 1. RR: 140/80 (nem akutan!) 2. thcyta aggregació gátlás (aszpirin, Asasantin, Plavix embolia-forrás (pitvarfibrilláció) esetén anticoagulálás, INR 2-3 Ezt mindenkinek tudni kell!!
Rehabilitáció
Ischaemiás stroke – szisztémás thrombolysis (rTPA) • Az akut agyi érkatasztrófák kb. 80%-a ischaemiás eredető. Kezelésükben áttörést jelentett a thrombolysis bevezetése. • Az ischaemiás stroke fellépte utáni elsı három órában elvégzett thrombolysis mellett 30%-al nagyobb azon betegek száma, akik 90 nappal a stroke után életben vannak és önálló életvitelre képesek. • Magyarországon 1500-2000 beteg lehet alkalmas évente thlysisre, 2004-ben kevesebb mint 100 thlysis történt hazánkban …ebbıl kb. 80 Budapesten …..
Stroke mortalitás Magyarországon a települések lélekszáma szerint (1997) <1
Lakos (ezer fı)
121,44
1-3
116,99 113,33
3-5 5-10
105,96
10-30
102,88 100,38
50-100
100
MAGYARORS ZÁG 30-50
92,77 83,43
> 100
79,42
BUDAPES T 0
20
40
60
80
100
120
140
Józan Péter: Agyérbetegségek, 1998. 4: 2-6
Thrombolysis elıtt
Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete
Thrombolysis elıtt: a. cerebri media occlusio
Thrombolysis után 6 órával: a. cerebri media recanalisatio
Thrombolysis után 2 nappal
A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet
83%
atherothrombosis
36%
embolia
24%
lakunaris infarctus
23%
Intracerebralis vérzés
10%
Subarachnoidalis vérzés USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update
7%
Subarachnoidalis vérzés (SAV) 600-1500/eset/év • Életveszélyes állapot, a késedelem a beteg halálához, rokkantságához vezethet! • „Worst headache in my life”= sürgıs koponya CT • Ha a CT negatív: lumbalpunkció (valódi SAV nem alvad meg!!) • „a hisztéria mindent tud utánozni, a SAV még a hisztériát is ..”
Epilepszia • Prevalenciája 0.6-1% („alkalmi”, provokált, akut szimptómás rohamok 5%) • 60 000- 100 000/ember/Magyarország • Kezelése: carbamazepin, valproát (primer generalizált) ~ 50-70%-ban kellıen hatásosak • Két gyógyszer racionális kombinációjával még van esély a roham-mentességre • ~ 10%-ban (csak) mőtét segíthet (hippocampus sclerosis, focalis corticalis dysplasia)
Migrén és tenziós fejfájás
(Headache. 2002 Nov-Dec;42(10):963-73) • migrén prevalenciája: 10.1%, • tenziós fejfájás (‘tension headache’) prevalenciája: 11.2%. • migrén: 4.5% férfi, 5.6% nı • tenziós típusú fejfájás 2.6x gyakoribb nıkben (3.1% férfi, 8.1% nı).
Obstruktív alvási apnoe szindróma • A lakosság 1%-t érinti • 100 000 beteg Mo-n • Nappali fáradság koncentráció csökken • Balesetek • Hipertonia (stroke) rizikótényezıje
(Poly)neuropathia és diabetes (Dr. R. C. Eastman, Division of Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases, NIH, USA)
• Diabetes prevalenciája Europában: 7.8% • neuropathy is a common complication of insulindependent diabetes mellitus (IDDM) and noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), with 60%-70% of patients affected. • Distal symmetrical polyneuropathy is the most common type of neuropathy, followed by carpal tunnel syndrome, other mononeuropathies, and autonomic neuropathy (utóbbi a mortalitás jelentıs rizikófaktora).
Carpalis alagút szindróma Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a zsibbadás a győrős ujjat „megfelezheti”, de ez nem kötelezı)
Oka: n. medianus kompressziója
‘Carpal tunnel’ szindróma, a leggyakoribb alagút szindróma • „Life time risc”:10% • Prevalencia: 99/100 000 (JNNP 62:310, 1997) • Tünetek: hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a győrős ujjat megfelezheti, de nem kötelezı) • Éjszaka fáj zsibbad az egész kar, váll (beteg felébred rá..) ‘brachialgia paraesthetica nocturna’
• M. abducror pollicis brevis atrophia • Trophicus zavarok
Vertigo diff. dg. - 768 beteg (Brandt) • Benignus paroxismális pozicionális vertigo - Bárány • Fóbias posturális vertigo • (Basilaris) migraine • Méniere betegség • Neuronitis vestibularis
20.6% 16.8% 6.8% 5.9% 4.0%
• Psychogen vertigo (BPPV nélkül) • Centralis-szédülés(VBI, tu, SM) • Egyéb, ismeretlen
3.5% 12.8% ~ 30%
Neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon- folytatás (becsült adatok)
• • • • • • •
Parkinson kór és szindrómák 15-20 000 beteg Sclerosis Multiplex 6-8000 beteg Myasthenia ravis 800-1000 beteg Amyotrophias lateral sclerosis 5-600 beteg Guillain-Barre szindróma 150-200 beteg CIDP 100-150 beteg Adrenoleukodystrophia felnıtt kori manifesztációval 4-5 beteg
Szomatizációs zavar, depresszió • A neurológiai szakrendelésre küldött betegek több mint 40%-a depressziós, vagy szomatizátiós zavarban, egyéb pszichiatriai betegségben (pánik, szorongás) szenved (JNNP2000:68:202-6) • Ezek a betegek nem kívánnak pszichiáterhez fordulni • A neurológiai betegségek gyakran szövıdnek depresszióval
Szomatizációs zavar, depresszió • Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni „testük beszél a szavak helyett” • „Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki” „(„a család egyensúlya a betegségen nyugszik” – Prof.Halász Péter)
Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) • Migrén: • Tenziós fejfájás (minimum) • Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom („point prev: 5-30%, life time pr. 60-70%)
• • • • • • • •
Epilepszia: Obstruktív alvási apnoe Demencia Stroke incidencia: Diabeteses polyneuropathia Parkinson kór és szindrómák Sclerosis multiplex Adrenoleukodystrophia
1 000 000 1 000 000
1 000 000 60-100 000 100 000 30-50 000 30-50 000 30-50 000 15-20 000 6-8000 4-5
(folytatás: Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai II. elıadás)
