A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika
Mi a neurológia? • Szakterülete az idegrendszer strukturális károsodásával magyarázható betegségek diagnosztikája és kezelése
Ki a neurológus? • Olyan orvos, aki nem szereti a vért, de azért pszichiáter sem szeretne lenni…
Orvosok … • Semmit sem tud, de mindent csinál… • Mindent tud és (sok)mindet csinál… • Mindent tud és mindent csinál…csak késın .. • Mindent tud és semmit sem csinál…
„ Epilepszia sebészet Stroke gyógyszeres prevenciója Carotis rekonstrukció, stent thrombolysis Sclerosis multipex kezelése Migrén, fac. paresis demencia, neuropátiás fájdalom, szédülés
„
• Neurology has evolved from a rich, descriptive discipline to one with many diagnostic and therapeutic options”
Mivel foglalkozik a neurológus? • Lokalizálja az idegrendszer lézió helyét, feltárja „patomechanizmusát” – genetikai betegségek (pl. Huntington kór, Wilson kór) , B-12 hiány, thiamin hiány (Wernicke encephalopathia) • CT, MRI óta minuciózus klinikai tüneti analízis jelentısége csökkent • ritka (‘igazi neurológiai’) betegségekben valamint „népbetegségben” (pl. stroke, fejfájás, epilepszia) szenvedı embereket gyógyít, kezel
Neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon- folytatás (becsült adatok)
• • • • • • •
Parkinson kór és szindrómák 15-20 000 beteg Sclerosis Multiplex 6-8000 beteg Myasthenia ravis 800-1000 beteg Amyotrophias lateral sclerosis 5-600 beteg Guillain-Barre szindróma 150-200 beteg CIDP 100-150 beteg Adrenoleukodystrophia felnıtt kori manifesztációval 4-5 beteg
Epilepszia • Prevalenciája 0.6-1% („alkalmi”, provokált, akut szimptómás rohamok 5%) • 60 000- 100 000/ember/Magyarország • Kezelése: carbamazepin, valproát (primer generalizált) ~ 50-70%-ban kellıen hatásosak • Két gyógyszer racionális kombinációjával még van esély a roham-mentességre • ~ 10%-ban (csak) mőtét segíthet (hippocampus sclerosis, focalis corticalis dysplasia)
Obstruktív alvási apnoe szindróma • A lakosság 1%-t érinti • 100 000 beteg Mo-n • Nappali fáradság koncentráció csökken • Balesetek • Hipertonia (stroke) rizikótényezıje
Agyi vérkeringészavarok (STROKE) Incidencia • • • • •
nyugat Európában átlagértéke 2,0-2,5/1000 lakos kelet Európában 3,0-5,0/1000 lakos 30-50 000 ember/év/Magyarország 127 000 esetben volt az „ápolást indokoló fıdiagnózis” ~ 4500 kórházi ágyon feküdt stroke-beteg (ez ~ 3 megyei kórház ágylétszáma • a teljes halálozás több 50%-át cardiovasculáris betegségek okozzák. Ezen belül 27%-ban agyérelzáródás, vagy agyvérzés a halál oka
A stroke-ot túlélık között teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003)
Hemiparetikus
48%
Járásképtelen
22%
Afáziás Depressziós
12-18% 32%
Primer prevenció (elhanyagolása)
STROKE Akut kezelés (thrombolysis, tüneti)
Szekunder prevenció: 1. RR: 140/80 (nem akutan!) 2. thcyta aggregació gátlás (aszpirin, Asasantin, Plavix embolia-forrás (pitvarfibrilláció) esetén anticoagulálás, INR 2-3 Ezt mindenkinek tudni kell!!
Rehabilitáció
Ischaemiás stroke – szisztémás thrombolysis (rTPA) • Az akut agyi érkatasztrófák kb. 80%-a ischaemiás eredető. Kezelésükben áttörést jelentett a thrombolysis bevezetése. • Az ischaemiás stroke fellépte utáni elsı három órában elvégzett thrombolysis mellett 30%-al nagyobb azon betegek száma, akik 90 nappal a stroke után életben vannak és önálló életvitelre képesek. • Magyarországon 1500-2000 beteg lehet alkalmas évente thlysisre, 2004-ben kevesebb mint 100 thlysis történt hazánkban …ebbıl kb. 80 Budapesten …..
Thrombolysis elıtt
Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete
Thrombolysis elıtt: a. cerebri media occlusio
Thrombolysis után 6 órával: a. cerebri media recanalisatio
Thrombolysis után 2 nappal
A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet
83%
atherothrombosis
36%
embolia
24%
lakunaris infarctus
23%
Intracerebralis vérzés
10%
Subarachnoidalis vérzés USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update
7%
Subarachnoidalis vérzés (SAV) 600-1500/eset/év • Életveszélyes állapot, a késedelem a beteg halálához, rokkantságához vezethet! • „Worst headache in my life”= sürgıs koponya CT • Ha a CT negatív: lumbalpunkció (valódi SAV nem alvad meg!!) • „a hisztéria mindent tud utánozni, a SAV még a hisztériát is ..”
Migrén és tenziós fejfájás
(Headache. 2002 Nov-Dec;42(10):963-73) • migrén prevalenciája: 10.1%, • tenziós fejfájás (‘tension headache’) prevalenciája: 11.2%. • migrén: 4.5% férfi, 5.6% nı • tenziós típusú fejfájás 2.6x gyakoribb nıkben (3.1% férfi, 8.1% nı).
(Poly)neuropathia és diabetes (Dr. R. C. Eastman, Division of Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases, NIH, USA)
• Diabetes prevalenciája Europában: 7.8% • neuropathy is a common complication of insulindependent diabetes mellitus (IDDM) and noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), with 60%-70% of patients affected. • Disztális szimmetrikus polineuropátia a leggyakoribb, autonom (vegetatív neuropátia a mortalitás jelentıs rizikófaktora!
Prof.Dr.Kempler Péter ábrája)
Diabeteses betegben polineuropátia irányában minimálisan kötelezıen elvégzendı vizsgálatok:
(EKG)
Kalibrált hangvilla
Neuropátiás fájdalom
Carpalis alagút szindróma Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a zsibbadás a győrős ujjat „megfelezheti”, de ez nem kötelezı)
Oka: n. medianus kompressziója
‘Carpal tunnel’ szindróma, a leggyakoribb alagút szindróma • „Life time risc”:10% • Prevalencia: 99/100 000 (JNNP 62:310, 1997) • Tünetek: hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a győrős ujjat megfelezheti, de nem kötelezı) • Éjszaka fáj zsibbad az egész kar, váll (beteg felébred rá..) ‘brachialgia paraesthetica nocturna’
• M. abducror pollicis brevis atrophia • Trophicus zavarok
Szédülés élettartam prevalenciája 42% 18,3%
BPPV
15,9%
PPV
13,5%
Centrális vestib. kórképek
12,3%
Egyéb betegségek
9,6%
Vestib. migraine Vestib. neuritis
7,9%
M.Meniére
7,8% 4,2%
Ismeretlen ok Pszichogén vertigo
3,6%
Bilateralis vestibulophathia
3,6% 2,9%
Vestibularis paroxysmia Perilymphaticus fistula
0,4%
Szomatizációs zavar, depresszió • A neurológiai szakrendelésre küldött betegek több mint 40%-a depressziós, vagy szomatizátiós zavarban, egyéb pszichiatriai betegségben (pánik, szorongás) szenved (JNNP2000:68:202-6) • Ezek a betegek nem kívánnak pszichiáterhez fordulni • A neurológiai betegségek gyakran szövıdnek depresszióval
Szomatizációs zavar, depresszió • Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni „testük beszél a szavak helyett” • „Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki” „(„a család egyensúlya a betegségen nyugszik” – Prof.Halász Péter)
Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) • Migrén: • Tenziós fejfájás (minimum) • Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom („point prev: 5-30%, life time pr. 60-70%)
• • • • • • • • •
Epilepszia: Obstruktív alvási apnoe Demencia Stroke incidencia: Diabeteses polyneuropathia Parkinson kór és szindrómák Sclerosis multiplex Bell paresis (perif. Facialis par) Adrenoleukodystrophia
1 000 000 1 000 000
1 000 000 60-100 000 100 000 30-50 000 30-50 000 30-50 000 15-20 000 6-8000 2-3000 4-5
„ Epilepszia sebészet Stroke gyógyszeres prevenciója Carotis rekonstrukció, stent thrombolysis Sclerosis multipex kezelése Migrén, fac. paresis demencia, neuropátiás fájdalom, szédülés
„
ÖSSZEFOGLALÁS •
„Neurology has evolved from a rich, descriptive discipline to one with many diagnostic and therapeutic options”
• „l’art pour l’art” art” lézió zió-lokalizá lokalizáció ciót fétisizá tisizáló , tekinté tekintélyelvű lyelvű neuroló neurológiai ideje lejá lejárt (Komoly S Current Opinion in Neurology, magyar kiadás, 2005:1)
• aktí aktív, evidenciá evidenciákon alapuló alapuló, effektí effektív terá terápiá piás eljá eljárásokkal rendelkező rendelkező orvosi disciplí disciplínává vált • Prevenció Prevenció: Effektí Effektív életmó letmódbeli és terá terápiá piás lehető lehetőségeink vannak stroke kialakulá kialakulás és ismé ismétlő tlődés, kró krónikus fájdalom, jdalom, kró krónikus szé szédülés („somatisatios zavarok” zavarok”) prevalenciá prevalenciájának csö csökkenté kkentésére! re!
