DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR
A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében
HMAP munkaértekezletek 2009
A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGIÁJA Célok: • A metabolikus szindróma és komponenseinek, ill. azok kialakulásában szerepet játszó genetikai tényezők vizsgálata • A tünetegyüttes, ill. összetevőinek ellátásában alkalmazott kezelési protokollok feltérképezése
Keresztmetszeti vizsgálat • Alapsokaság: 20-69 éves magyar állampolgárok • Forráspopuláció: 8 HMAP megye 59 háziorvosi praxisába tartozó 20-69 éves női és férfi lakosok
HÁZIORVOSI MORBIDITÁSI ADATGYŰJTÉS PROGRAM
Győr-Moson- KomáromSopron Esztergom
Heves
Bács-Kiskun
Zala
Baranya
• Vizsgálati minta: 2006 fő szisztematikus mintavétellel
Szabolcs-SzatmárBereg Hajdú-Bihar
A metabolikus szindróma IDF szerinti diagnosztikus kritériumrendszere Centrális elhízás
Derékkörfogat: férfiaknál: ≥94 cm ≥80 cm nőknél:
Az alább felsorolt körülmények és kóros eltérések közül további kettő jelenléte
Emelkedett trigliceridszint
≥1.7 mmol/L
Csökkent HDL-koleszterin szint
< 1.03 mmol/L férfiaknál <1.29 mmol/L nőknél
Emelkedett vérnyomás
≥130/85 Hgmm
Emelkedett éhomi vércukorszint
≥5.6 mmol/L
vagy kezelés
vagy kezelés
vagy kezelés
vagy 2-es típusú cukorbetegség
Zimmet P et al: A new IDF worldwide definition of the metabolic syndrome: the rationale and the results. Diabetes Voice 2005;50:31-33.
Adatelemzés I. I.
Elsődleges szempontok 1.
A metabolikus szindróma gyakoriságának meghatározása a különböző kritériumrendszerek alapján; leíró statisztikák készítése (nem, életkor, régió)
2.
Kezelési protokollok feltérképezése (megjelenik-e az indikációban, sikeres-e)
Adatelemzés II. II. További elemzések 4.
Genetikai vizsgálatok (AGT, ACE, LPL, PPAR, gének)
5.
Többszörös regressziós elemzések (társadalmi, gazdasági, szociális helyzet, egészségmagatartási tényezők, vélt egészség, korlátozottság, társas támogatottság)
Metabolikus szindróma Ismert MS
MS IDF
6.9%
36.2%
93.1%
63.8%
≥3 ismert MS komponens 88.7%
59,6% 11,3% 40,4%
Ismert MS
Metabolikus szindróma Nem kezelt Nem gyógysz. Gyógyszeres
24,5%
MS
8,2%
26,8%
40,5%
1,6% 0,8%
Mindkettő
15,3%
Ismert MS
82,3%
2,5% Ismert MS komponensek, nem ismert MS Ismert MS komponensek, ismert MS
0%
28,9%
68,6%
8,5%
91,5%
20%
40%
60%
80%
100%
Metabolikus szindróma
Ismert MS - kezelés eredményesség 0 eredményesen kezelt komponens 31,7%
7,5%
1 eredményesen kezelt komponens 2 eredményesen kezelt komponens
60,8%
Triglicerid 13.0%
Ismert triglicerid anyagcsere-zavar
Ismertek kezelése
87.0% 5,5%
50.6% 20.9% 23.0%
Ismertek kezelésének eredményessége 37.8%
Nem kezelt Nem gyó gyógysz. gysz. kezelt Gyó Gyógyszeresen kezelt
62.2%
Eredményes Nem Eredm.
Mindké Mindkét mó módon kezelt
Ismert komponensek kezelésének eredményessége
Eredményes Nem Eredm.
Szénhidrát any. zavar
Elhízás 1,9%
35.5%
98.1 % 64.5%
Magasvérnyomás 21.4%
HDL C any. zavar 52.6%
78.6%
47.4%
Genetikai vizsg álatok eredm ényei é s vizsgálatok eredményei és ö sszefüggése az MS -el összefüggése MS-el • PPAR α (Val162Leu): – nincs szignifikáns különbség a MS és a nem MS csoportban
• ACE DD genotípusa és a D allél szignifikánsan
gyakrabban fordult elő a metabolikus szindrómás betegcsoportban, mint a nem beteg csoportban (DD genotípus 31,4% vs. 25,3% p=0,006; D allél 0,56 vs. 0,51 p=0,006) – ACE DD (homozigóta mutáns) genotípus 46%-kal növeli a metabolikus szindróma kockázatát a II (homozigóta vad) genotípushoz képest (életkorra korrigált EH=1,46, 95%MT=1,12-1,94)
Genetikai vizsg álatok eredm ényei é s vizsgálatok eredményei és ö sszefüggése az MS -el összefüggése MS-el • LPL Ser447STOP mutáció (két aminosavval rövidebb enzim keletkezik): fokozott enzimaktivitás – csökkenti mind az ATPIII, mind az IDF kritériumrendszere alapján megállapított metabolikus szindróma kialakulásának esélyét (EH=0,66, 95%MT=0,49-0,87 és EH=0,72, 95%MT=0,55-0,94) – 12%-kal alacsonyabb trigliceridszint (95%MT=618%) – 7%-kal emelkedett HDL-koleszterin szint (MT=310%).
Összefoglalás • A három vagy több ismert MS komponenssel rendelkezők 40%-nál ismerték fel a háziorvosok a MS-t. • A MS betegek negyede nem részesül kezelésben • Nincs olyan ismert MS beteg, akinek minden kóros komponense eredményesen kezelt • Ismert elhízottak csupán 2%-a eredményesen kezelt. Komponensek közül a HDL C kezelés a legeredményesebb (53%)
Köszönöm a figyelmet!
