A magyar sugárterápia helyzete az infrastruktúrális fejlesztések és a hazai szükségletek tükrében
Polgár Cs. Országos Onkológiai Intézet, Sugárterápiás Központ Semmelweis Egyetem, ÁOK, Onkológiai Tanszék
Tartalom
1. Sugárterápia helyzete és fejlődése Magyarországon 2. Új sugárterápiás lehetőségek hazánkban 3. Sugárterápiás technika fejlődésének jövőbeli lehetőségei
Sugárterápia szerepe a daganatok kezelésében • Évi 76.000 új daganatos eset
2030-ra ≈ 100.000 új eset
• Daganatos betegek 45-55%-a igényel sugárkezelést • 20-25%-uknál ismételt sugárkezelés is szükséges • Rosszindulatú daganatból gyógyult betegek aránya a domináló terápia szerint: • Sebészi kezelés – 49% • Sugárkezelés – 40% • Kemoterápia – 11% Sugárkezelt betegek száma Magyarországon
Betegek száma
1993
2012
2013
2014
12.685
31.097
32.194
33.162
+ 20.477
OOI: 9.235 beteg/év (28%)
Magyar Onkológia 59:85-94 (2015)
42%
33.162 beteg/év
OOI: 5.602 beteg/év (25%)
22.239 beteg/év
Sugárterápiás központok Magyarországon (n=13) Regionális komprehenzív rákközpontok (n=5): OOI, Pécs, Szeged, Debrecen, Szombathely
Veszprém
Sugárterápiás központok 50 km-es hatókörrel 13
Megavoltos besugárzók Magyarországon 2017 október
Miskolc
Uzsoki Kórház Országos Onkológiai Intézet
Siemens Primus 2002
Varian 2100C 1997
Siemens Oncor 2007
Siemens Oncor 2008
Nyíregyháza
Győr Siemens Primus 2010
Siemens Artiste 2008
CK
Tervezett bunker
Kobalt 1997
Tervezett bunker
Debreceni Egyetem
Szombathely Siemens Primus 2006
Elekta 1998
Siemens Primus 2006
Gyula Elekta 2004
Veszprém Kecskemét
Onkológiai Központ sugárterápia nélkül Onkológiai központ sugárterápiával Siemens Primus 2005
Kaposvár Kobalt 1997
Szeged i Egyetem
Pécsi Egyetem
Elmúlt 5 évben 25 új lineáris gyorsító telepítése történt meg!
Elekta 2001
Megavoltos besugárzók Magyarországon 2017 október
Miskolc
Uzsoki Kórház Országos Onkológiai Intézet
Siemens Primus 2002
Varian 2100C 1997
Siemens Oncor 2007
Siemens Oncor 2008
Nyíregyháza
Győr Siemens Primus 2010
Siemens Artiste 2008
CK
Tervezett bunker
Kobalt 1997
Tervezett bunker
Debreceni Egyetem
Szombathely Siemens Primus 2006
Elekta 1998
Siemens Primus 2006
Gyula Elekta 2004
Veszprém Kecskemét
Onkológiai Központ sugárterápia nélkül Onkológiai központ sugárterápiával Siemens Primus 2005
Kaposvár Kobalt 1997
Szeged i Egyetem
Pécsi Egyetem
További 13 készülék cseréje szükséges a következő 2-3 évben!
Elekta 2001
Sugárterápiás infrastruktúra változása 1995-2017 -2017
2017
2017
7
0
2017
2017 7
1
38
+ 31
2
40
+ 22
13
+4
11
356300
40
248450
A WHO ajánlás teljesítéséhez még 10 gyorsító telepítése szükséges!
WHO ajánlás (1999): 5 besugárzó/1M lakos
Új sugárterápiás lehetőségek Magyarországon 1. Sugárterápiás várólista jelentős lerövidülése 2. Intenzitás-modulált radioterápia (IMRT) bevezetése és rutinszerű alkalmazása 3. Képvezérelt sugárkezelés bevezetése és rutinszerű alkalmazása 4. Nagy precizitású sztereotaxiás ablatív sugárkezelés bevezetése 5. Brachyterápiás kezelések elérhetősége minden sugárterápiás központban
Modern duál foton energiás lineáris gyorsítók
Besugárzó fej Besugárzó fej
Flat-panel detektor Kúpsugaras CT
Kúpsugaras CT
3D-konformális sugárkezelés = besugárzási mező individuális alakítása a céltérfogat háromdimenziós alakjának megfelelően Sokleveles kollimátor
Céltérfogat térbeli alakjának megfelelő besugárzás
Besugárzó fej
Intenzitás modulált sugárkezelés (IMRT) = sugárnyaláb intenzitásának változtatása
Intenzitás modulált radioterápia (IMRT)
Képvezérelt sugárkezelés kilovoltos cone-beam CT-vel
Kúpsugaras CT
Tervezési CT
Új lehetőségek a prosztata külső sugárkezelésében – IGRT & IMRT
T2w-MRI
DCE-MRI
kV CBCT
Tervezési CT
Sztereotaxiás ablatív test besugárzás 4D-CT alapú céltérfogat-meghatározás
Ideális technikai feltételek: - 4D-CT - 6 mozgási szabadságú kezelőasztal - kV cone-beam CT (CBCT)
kV-CBCT
6D-kezelőasztal
Sztereotaxiás ablatív test besugárzás intenzitás-modulált ívbesugárzással
Modern brachyterápiás utántöltő készülék és CT-MR kompatibilis applikátorai
Méhnyakrák CT/MR alapú üregi + szövetközi brachyterápiája
CT-vezérelt emlő brachyterápia Implantáció előtti CT
Implantáció utáni CT
UH-vezérelt Prosztata brachyterápia
Szájfenék daganat CT-alapú brachyterápiája
OOI: 36%
1.484 beteg/év
Budapest: 52%
Magy Onkol 59:85-94 (2015)
Sugárterápiás géppark korszerűsítése az Országos Onkológiai Intézetben 2017-ben 3 besugárzó cseréje és 1 új készülék telepítése: •
1997-ben telepített Theratron 780E kobaltágyú cseréje A 19 éves készüléket monoenergiás gyorsítóra cseréljük
•
1998-ban telepített Siemens Primus 1. duál energiás lineáris gyorsító cseréje.
•
2004-ben telepített Siemens Primus 2. duál energiás lineáris gyorsító cseréje.
•
A legkorszerűbb technológiát képviselő CyberKnife robotkaros lineáris gyorsító beszerzése és telepítéséhez szükséges új bunker építése.
Besugárzók cseréje az OOI-ben Kobaltágyú (1997)
Varian Unique
Siemens (1998) Varian VitalBeam
Siemens (2004)
Cyberknife = Robotkaros lineáris gyorsító 2 diagnosztikus röntgen-cső
Robotkar
Lineáris gyorsító
Két merőleges flat-panel szilicium detektor
OOI – CyberKnife telepítés: 2017.10.04
Sugárterápiás technika fejlődésének jövőbeli lehetőségei Kompakt protonterápiás készülékek kifejlesztése
Valós idejű lágyrész képalkotás integrálása – MR-gyorsító
Kompakt protonágyú • •
Teniszpálya méretű kezelő Betegkapacitás: 450/év
CT
Valós idejű lágyrész képalkotás és besugárzó integrálása – MR-gyorsító
MR-LINAC
MRI
Valós idejű lágyrész képalkotás és besugárzó integrálása – MR-gyorsító
Emberi erőforrás 2014
Magy Onkol 59:85-94 (2015)
Következtetések - Sugárterápiás infrastruktúra • 1995 óta megduplázódott (18 vs. 40) a megavoltos készülékek száma.
• 2015-ben a vidéki központok és a FOK (Uzsoki Kh.) gépparkjának megújítása befejeződött, Veszprémben az új sugárterápiás központ elindult. • Az OOI gépparkjának részleges cseréje folyamatban van. • Az FOK-ban (Uzsoki Kh.) további egy lineáris gyorsító cseréje előkészítés alatt. • WHO ajánlás (50) teljesítéséhez a 13 amortizált készülék cseréje mellett 10 további új lineáris gyorsító telepítése szükséges. • További új gyorsítók telepítésére elsősorban Budapesten van szakmailag alátámasztható igény.
Következtetések Betegellátási adatok • 76.000
daganat/év
• 2014-es tényadat
40.000 sugárkezelésre lenne szükség 33.162
Betegek >15%-a nem kap RT-t!
• Modern teleterápiás (IMRT, IGRT, sztereotaxia) és brachyterápiás technikák alkalmazásában a lemaradás a nemzetközi átlaghoz képest is jelentős hazánkban. • Okai: • szakorvosképzés és továbbképzés hiányosságai • modern technikák finanszírozásának hiánya/elégtelensége • önálló sugárterápiás osztályok hiánya (kivéve OOI és Kaposvár)
Következtetések Emberi erőforrás • 1995 óta a sugárterápiás szakorvosok, fizikusok és sugárterápiás asszisztensek
száma több mint kétszeresére nőtt. • ESTRO-HERO projekt* adatai szerint az 1M lakosra jutó szakemberek száma: • sugárterápiás orvos: 9 (24 országból 20. hely) • fizikus: 6 (23 országból 16. hely) • sugárterápiás asszisztens: 20,8 (23 országból 22. hely) • A sugárterápia hiányszakmák közötti besorolásának fenntartása indokolt lenne.
*Lievens Y és mtsai: Radiotherapy staffing in the European countries: Final results from the ESTRO-HERO survey. Radiother Oncol 2014;112:178-86.
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
