Calcificatio A kálciumsók lerakódását a kötőszövetben kalcifikációnak nevezzük. Fiziológiás: a csontok és fogak csontosodása során
A folyamatban a kálcium fiziológiás lerakódása következtében a szövet keménnyé válik.
Kóros kalcifikációk • Az érintett szövet nem csont • Kóros meszesedést a rtg vizsgálat kimutathatja, ami segíthet a diagnózisban. • A meszesedés a megkeményedő szövet funkcióvesztését idézheti elő. • Típusai: – Dystrophias calcification : előzetesen károsodott szövetben mész rakódik le. – Metastatikus calcification: hypercalcaemiat kövekeztében alakul ki, egészséges szövetben.
Dystrophias kalcifikáció
A mészlerakódás pusztuló szövetekben jelentkezik. A szérum kalcium szint rendszerint normális. Kálcium anyagcsere zavar nem mutatható ki. • Általában elpusztult szövetekben alakul ki: • Elsajtosodott nekrózisokban, zsírnekrózisban pancreatitist követően, infarktusokban, thrombusokban, vérömlenyekben., • Degenerálódott szövetekben: vaskos hegekben, hyalin degenerációban, aorta atheromáiban, cisztákban, aorta billentyűkön.
Psammoma body
Renal tubules
Dystrophic calcification in crest syndrome Dystrophic calcification frequently occurs in connective tissue diseases. Scleroderma and CREST syndrome (scleroderma)
Calcified hematoma - an example of dystrophic calcification
METASTATIC CALCIFICATION Metasztatikus kalcifikáció Általában ép szövetekben rakódik le a mész, a magas szérum kalcium következtében. A hypercalcaemia a dystrofiás kalcifikáció mértékét is fokozza. A metasztatikus kalcifikáció nem keverendő össze a daganatos áttétképzés eseményeivel!!!!! Ebben az esetben a fogalom a kalcifikáció kiterjedtségére utal.
• A metastatikus kalcifikáció predilekciós helyei : Vesék Tüdők, A szisztémás artériák, Tüdő vénák. A gyomor nyálkahártya interstitiuma, Bárhol a testben • Morfologia: : Kálcium sók u.úgy néznek ki, mint a disztrófiás meszesedésben. • Általában nem okoz klinikai tüneteket, csak akkor, ha masszív mészlerakódás alakul ki. Ilyenkor károsíthatja a veseműködést, vagy légzési problémákat idézhet elő.
A hypercalcaemia okai: Fokozott parathormon termelés(PTH) (parathyroid tumor esetén) Malignus daganatok, melyek PTH szerű anyagot termelnek. (rosszindulatú daganatokat gyakran kíséri hypercalcemia) A csontszövet pusztulása myeloma multiplex miatt, Paget kór, Emlőrák csontáttét Vitamin D- ellátás rendellenessége Sarcoidosis Veseelégtelenég- szekunder hyperparathyreosis.
Metastatic calcification of the lung
—39-year-old man with metastatic calcification in end-stage renal disease due to glomerulonephritis.
Subhawong T K et al. AJR 2010;194:1559-1567
©2010 by American Roentgen Ray Society
Hyper D vitaminosis
Kövesség Kövek kialakulása üreges szervekben, vagy csatornákban. A kövek ásványi sókból jönnek létre és irritálják a érintett szervet, gyulladást, vagy elzáródást idéznek elő. Kövesség leggyakrabban az epehólyagban, vesében, az alsó vizeletelvezető traktusban és a nyálmirigyekben alakul ki. Meghúzódhatnak tünetmentesen, de gyakoribb, hogy előbbutóbb fájdalmat okoznak. Nomenklatúra: Vese: Nephrolithiasis- nephrolith epehólyag : cholelithiasis, epekő húgyhólyag: urolithiasis Nyálmirigy kő: sialolith Bezoar: kő a gyomorban
Vesekövesség Kövek a vesemedencében Ureterolithiasis a kövek az ureterben találhatók ezek mindig a veséből kerülnek az ureterbe. Kiváltó tényezők: A vizelet túltelítettsége kőképződésre hajlamosító anyag(ok)al, mint a kálcium, oxalát Kristályok, vagy idegen testek (levált sejtek) képezhetik a kőkiválás magját, melyen a túltelített vizeletből az ionok mikroszkópikus kristályokat hoznak létre. A túltelítettség mellet a calcium alapú köveknél- különösen a Ca oxalát- egyéb mechanismus is szerepet játszik az etiológia komplexebb.
Feltehetően a kálcium foszfát kicsapódik a Henle kacsok bazális membránjára, majd azt elpusztítva az interstitiumba jut, végül felszaporodik a subepithelialis térben, melyet felmarva átjut a papilláris urotheliumon keresztül a vesemedencébe. A kő anyaga eztán fokozatosan rakódik le erre a magra.
Hydronephrois
Renal stone classification Renal stone classification [8]
A vesekövek osztályozása
Percentage (%)
• Calcium oxalate monohydrate papillary
13
• Calcium oxalate monohydrate unattached (formed in renal cavities)
16
• Calcium oxalate dihydrate
34
• Calcium oxalate dihydrate/hydroxyapatite mixed
11
• Hydroxyapatite
7
• Struvite infectious
4
• Brushite
1
• Uric acid
8
• Calcium oxalate/uric acid mixed
3
• Cystine
1
74%
Szövődmények: gyulladás-pyelonephritis vérzés elzáródás hydronephrosis
Epekő
Az epekövek az epeutakban kialakuló kőszerű képződmények, leggyakrabban az epehólyagban alakulnak ki. Méretük változó, lehetnek kicsik mint a homokszemcsék, vagy nagyok mint egy golflabda. Az epehólyagban kialakulhat egy nagy szoliter, vagy sok apró kő. A köveket összetételük alapján osztályozzák; ◦ Cholesterin kövek a leggyakoribbak (75-80% , általában zöld színüek, de lehetnek sárgák is. Elsődlegesen koleszterinből épülnek fel. ◦ Pigment, kövek Kis sötét színű kövek, melyek bilirubinból és kálciumsókból képződnek Vegyes kövek Ezek többnyire keverékei a koleszterinnek és kálcium sóknak. Kálcium tartalmuknak köszönhetően röntgen árnyékot adnak.
Epekő akkor képződik, ha az epe összetevőinek egyensúlya felbomlik
Patofiziológia • Normális körülmények közt az epesavak, a lecitin és foszfolipidek oldatban tartják a koleszterint az epében. • Ha a koleszterin túltelíti az epét akkor kristályok csapódnak ki, magját képezve egy kőnek. Kálcium és epepigment szintén részt vehet a kőképzésben. – Az epehólyag motilitásának károsodása, epe pangás hajlamosít kőképződésre. . • Öt-tizenöt százalékban kő nélkül is kialakulhat epehólyag gyulladás (acalculous cholecystitis).
Cholelithiasis • Kő jelenléte az epehólyagban, vagy a közös epevezetékben, vagy a folyamat melynek során kő formálódik. • A szó a görög chole (epe)+ lithos, kő-ből ered 1
2 3 6
7 4
5 8
Az epeutakban mindenüt kialakulhat kő, beleértve az epehólyagot és a közös epevezetéket. ◦ Epekő a közös epevezetékben:choledocholithiasis; ◦ Az epevezeték elzáródása sárgasághoz vezethet ◦ A pancreas exocrin rendszerének elfolyását biztosíto ductus pancreaticus elzáródása pancreatitist idézhet elő.
Cholesterol Gallstones
Pigment Gallstones
Gall bladder opened to show numerous gallstones. Their brownish to greenish color suggest they are cholesterol calculi.
Komplikációk • • • • •
Epegörcs Cholecystitis (acute or chronic) Choledocholithiasis (kő a közös epevezetékben ) Cholangitis (az epevezeték gyulladása) Sepsis (the presence of pus-forming bacteria/toxins in blood) • Epekő pancreatitis • Epekő ileus • Epehólyag rák
