A gyökértömött fogak végleges koronai rekonstrukciója (gyári csapok)
Gyökérkezelt fogak helyreállítása Kérdések Csap szükséges-e -biztosítja a felépítő anyag retencióját -maradék foganyag erősítése Restauráció típusa Funkció biztosítása, mérsékelt trauma túlélése
Csap behelyezése Frontfogak Metszők: -főleg nyíró erők -töréssel szembeni ellenállás nem függ össze a csap behelyezésével -általában csap behelyezése nem indikált Indikáció: -elégtelen maradék foganyag mennyiség, korona készítése
Csap behelyezése Frontfogak Nagymetsző, szemfog Csap behelyezésének indikációja függ: -maradék foganyag mennyiség -funkció -okklúzió
Csap behelyezése premoláris, moláris fogak Vertikális erőhatások Parapulpalis csap behelyezése NEM Pulpalis csap indikáció: -a maradék foganyag megerősítésére nem alkalmazzuk -ha más konzervatívabb lehetőség nincs a retenció fokozására -korona készítésekor
Csap behelyezése premoláris, moláris fogak
-felső molárisok: palatinális csatorna -alsó molárisok: disztális csatorna
Csap behelyezése premoláris, moláris fogak Felső premolárisok: -nyíró és nyomó erők keveréke jelentkezik Indikáció: -korona alá felépítmény -magas klinikai korona -oldal irányú terhelés Rövid klinikai korona esetén a csap nem indikált.
Csap behelyezése premoláris, moláris fogak Felső premolárisok : -kényes belső morfológia Gyökérkezelés után nem, vagy minimális további preparáció Minimálisan kónuszos csap választása
Ideális esetben a csap behelyezése nem igényel a guttapercha eltávolításán túl további preparációt
Csap rendszer kiválasztása előre gyártott csapok Fog-csap egység Befolyásoló tényezők: -csap típusa -csap hossza -csap átmérő -erőhatások, gyökér -csap felszíni struktúra -gyökércsatorna előkészítése -ragasztási módszer -ragasztó anyag
Csap típusa Retenció Aktív csavarmenetes csap – legnagyobb retenció Párhuzamos falú Kúpos, összetérő oldalfal – legkisebb retenció Homokóra Hibrid: párhuzamos és kúpos terület is Párhuzamos és kúpos: -megfelelő hossz – 7-8 mm -átlagos csatorna alak Aktív csap -tölcsér alakú csatorna -minimális a hely kínálat
A csap hossza Hosszabb csap – nagyobb retenció minimum 4mm guttaperchának kell maradnia passive csap a lehető leghosszabb legyen Cave: -perforáció -maradék guttaperchaban elhorgonyzás A csap hossza legyen legalább a korona hosszával megegyező, de legalább a gyökér feléig érjen
Csap átmérő
Gyökérkezelt fog hajlamosabb a törésre A töréssel szembeni ellenállás a megmaradt dentin mennyiségétől függ Nagyobb keresztmetszetű csap – nagyobb belső feszültséget eredményez A megfelelő rigiditás biztosítása mellett a lehető legkisebb keresztmetszet kell
Csap anyaga Fém (acél, titán) Kerámia (cirkon) Szállal megerősített (karbonszálas, üvegszálas, kvarcszálas, polietilén szálas) Gyanta alapú bázisú -Front régióban esztétikus csap alkalmazása javasolt. -Fém csap kedvezőtlen megjelenése előnytelen a front régióban.
Követelmények
Venting effektus
Intraradikularis hidrosztatikus nyomás emelkedik a ragasztás során Előregyártott csapok esetén a formájuk biztosítja a ragasztóanyag szabad elfolyását A ragasztóanyag feleslegnek hely kell a távozáshoz
Felszín
Előregyártott csapoknál jellegzetes a felszín kialakítása sima fogazott csavarmenetes a csap feje retenciót biztosíthat a felépítő anyag számára Felszíni maratás, bevágások fokozzák a csap retencióját
Csatorna preparálás
Azonnali Késői Forgó eszközökkel Melegített eszközökkel Oldószer alkalmazásával Rutinszerű preparálás nem ajánlott
Ragasztás Ragasztóanyag felvitele a csapra – bevonás A ragasztóanyag bevitele a csatornába - Lentuló - Papír poen - Endodonciai műszer - Fecskendő: behelyezés, cement benyomás, lassú kihúzás
Ragasztó cementek Cink-foszfát Polykarboxilát Üvegionomer Különböző töltöttségű gyanta bázisú ragasztó anyag -technika érzékeny -dentin kondicionálás -a sealer zavarhatja a kötését De a ragasztás nem kompenzálja a nem megfelelő csap alkalmazását
Csap eltávolítása Fém csap: -csap feltárása, UH segítségével roncsoljuk a csap/ragasztó anyagának találkozási felszínét, majd kézi műszerrel eltávolítjuk. Szálerősített csap: -forgó eszközökkel kifúrjuk a csapot a csatornából
Előre gyártott csap passzív kúpos csap
Nagyobb a preparált csatorna mint csap Retenciót a ragasztó anyag biztosítja
Előre gyártott csap passzív kúpos csap A csatorna alakja eredendően kúpos – jó illeszkedés a csap módosítható De minimális a csap retenciója a retenció a hossz növelésével fokozható Ék hatás – feszültség emelkedés, repesztő hatás indikáció: -keskeny csatorna -vékony törékeny gyökér (felső kisörlő) -rutinszerű alkalmazás, megfelelő hossz mellett
Előre gyártott csap passzív párhuzamos falú csap Parapost (Whaledent) A kúpos típushoz képest nagyobb retenció A vékonyodó csatornát a csapnak megfelelőnek preparáljuk Indikáció: -nagyobb retencióra van szükség -a preparálás nem veszélyezteti a gyökér állapotát
Előregyártott csap aktív csap
a csatornát a csapnál kisebb előfúróval készítjük elő A retenció elsődlegesen a megfelelő illeszkedésből adódik
Előregyártott csap aktív csap V-Lock (Brasseler), Flexipost (Essential Dental System) A dentinbe csavarjuk típusok: -fogazott szárral -hibrid (aktív és passzív csapra jellemző tulajdonság is) Vertikális fraktúra veszélye behelyezéskor Miután teljesen beszorítottuk egy negyed fordulatot visszatekerjük – stressz csökkentése Rövidebb hossz -kisebb stressz hatás Indikáció: -nem megfelelő csatorna hossz (rövid fog, részlegesen elzáródott csatorna) -jó retenció szükséges
Retenciós hármas egység Az erő ami ellenáll a húzó és nyomó erőknek 1. Megfelelő csap hossz (7-8 mm és 4 mm guttapercha marad) 2. Csap típusa (aktív vagy passzív) 3. Ragasztó anyag
Retenciós hármas egység kombináció: 1. Ferrule effektus (az üreg széle köröskörül 1,5 mm szélességben a fogszövetben végződik) 2. Vertikálisan megmaradt foganyag mennyisége (megtartani amennyit csak lehet) 3. Antirotáció (hosszúkás, vagy ovális csatorna, kiegészítő csapok vagy retenciós elemek) Ortodonciai erupció, korona hosszabbító műtét
Szálerősített kompozit csap
1995-ben mutatták be először Amerikában, ekkor még szénszálas erősítéssel Kiváló mechanikai tulajdonság Fekete szín Később esztétikus megjelenésű csapok piacra kerülése A kerámia csapokhoz képest (200 GPa)a szálerősítéses kompozit csap a gyökérkezelt fogak esetében nagyobb töréssel szembeni ellenállást mutat rugalmassági modulusa (50 GPa) a dentinéhez (15-20 GPa) közeli
RelyX Fiber Post (3M ESPE)
Kónuszos forma előfúrókkal Zirkónium töltőanyagot – radioopacitástartalmazó epoxi gyanta mátrix és 60% - 70% (tömegszázalék) üvegszálakat tartalmaz A szálak a csap hosszirányában futnak és egyenletesen oszlanak el. A szálak és a gyanta kapcsolódása kulcsfontosságú. dentinhez hasonló elaszticitási modulus elősegíti a stressz egyenletes elosztását a gyökérben csökkenti a gyökértörés gyakoriságát külső felszínén mikropórusok találhatók, jobb retenciót biztosít ragasztáskor előkezelést nem igényel
Szálerősített kompozit csap
Nem olyan rigid mint fém, vagy kerámia csapok Minél vékonyabb a gyökér, annál nagyobb a elhajlás, annál nagyobb a sikertelenség esélye A tömőanyag és a fog érintkezési határfelületén a legnagyobb a sikertelenség valószínűsége
Ragasztás – szálerősített csap
Hagyományos total etch adhezív alkalmazása, foszforsavas előkészítés, majd a sav maradéktalan eltávolítása, csatorna szárítása Sealer típusa: eugenol tartalom szignifikánsan rontja a rögzülést
Ragasztás – szálerősített csap
Eugenoltartalmú sealer: Etil-alkoholos öblítés, vagy 37%-os ortofoszforsavas maratás -10 másodperc ortofoszforsavas öblítés a maradék eugenol eltávolítására; öblítés szárítás; ezután 15 másodperc ortofoszforsavas savazás ; csatorna öblítése steril vízzel; szárítás
Ragasztás – szálerősített csap
Negyedik generációs adhezív, total-etch, multi-bottle adhezív rendszer alkalmazható a dual-kötésű vagy önkötő gyanta esetén 1 üveges adhezív rendszer (5. generáció) nem alkalmazható eredményesen a dualkötésű vagy önkötő gyanta esetén az együveges rendszer savas hatású primere, vagy adhezíve miatt.
Ragasztás – szálerősített csap
Fontos a polimerizációt elindító fény milyen mélységig jut el önsavazó, duál kötésű kompozit ragasztó cement alkalmazása ajánlott
Csap ragasztása
Önsavazó dual kötésű kompozit gyanta bázisú ragasztó cement (Jó ha ugyanez az anyag a felépítmény elkészítésére is alkalmas indirekt technika esetén)
Csap behelyezése
Luting cement
A siker érdekében, a csaphoz megfelelő ragasztási technikát és restaurációs anyagot kell választanunk
Végleges restauráció
Frontfogaknál és rágófogaknál eltér Mindenképpen kihívást jelentő feladat Jó döntés alapja: -parodontalis státusz figyelembe vétele -megmaradt foganyag mennyisége -endodonciai ellátás prognózisa.
Keménység, ellenálló képesség
Preparálás után a fog ellenálló képessége csökken. Okkluzális üreg preparálásakor 20%-kal csökken MODüreg preparálásakor a csücskök ellenállóképessége 63%-kal csökken. Trepanációs nyílás kialakítása 5%-kal csökkenti az ellenállóképességet.
Frontfogak
Töréssel szembeni ellenállás az élő fogakéhoz hasonló Nincs szükség csapra Kompozit restaurációk Indirekt restaurációk Ha 50% -a megmaradt a zománc rétegnek, héj készítése lehet
Premolaris, molaris fogak Molaris fogak: Vertikális erők Trepanációs nyílás: a töréssel szembeni ellenállást nem befolyásolja MOD üreg: kompozit restaurációra van szükség
Premolaris, molaris fogak
Premolarisok Első 3 évben – amalgám tömések nagyobb csücsöktörési tendencia A kompozitok előnyei nem annyira érvényesülnek, mint molarisok esetén Szálerősített csapok kompozit felépítménnyel hatékonyak a gyökér töréssel szemben, de kevésbé hatékony a szekunder kariesz megelőzését tekintve
