A „iatrogén fertőzésektől” az infekciókontrollig – a kórházhygiéne 30 éve Dr Melles Márta főigazgató főorvos Országos Epidemiológiai Központ Országos Epidemiológiai Központ National Center for Epidemiology, Budapest, Hungary
XXI. század kihívásai
XXI. század kihívásai …
• Globális fenyegetések AB rezisztencia fokozódás, új kórokozók, bioterrorizmus
1973: 1976: 1977: 1977: 1977: 1977: 1980: 1982: 1982: 1983: 1983: 1988: 1988: 1989: 1991: 1992: 1994: 1995: 1996: 2003: 2004:
• átlag életkor növekedése • egészségügyi technológia fejlődése • környezeti hatások
Rotavírus Cryptosporidium parvum Legionella pnumophila Ebola vírus Hanta vírus Campylobacter jejuni vírus 1 Human T-lymphotropic Escherichia coli O157:H7 HTLV-2 vírus Helicobakter pylori ia vírus (HIV) Humán immundeficienc Hepatitis E vírus Humán herpesvírus 6 Hepatitis C vírus Guanarito vírus Vibrio cholerae O139 Sabia vírus Human herpesvírus 8 BSE prion (vCJB) SARS H5N1 „Madárinfluenza”
nő a csökkent immunitással rendelkező betegek száma
Az orvoslás fejlődött …
2007. október 18. Országos Kardiológiai Intézet Gyermekszív Centrum
Szubjektíven
Jogi háttér, infrastruktúra, eredmények
Ez a szakterület is fejlődött !… század eleje:
járványügy sikere, bakteriológia, Fleming - penicillin prioritások
eredmények
1951-1970
- helyzetfelmérés - kórházi környezetmikrobiológiai elemzése - fakultatív és alert kórokozók
- szervezetek - járvány megelőzés
1971-1985
USA-NNIS- teljes körű surveillance, SENIC
- sporadikus fertőzések gyakorisága - megoszlása - kórokozók - surveillance-ok hatékonysága
1986-1990
- szelektív surveillance-ok - rizikó faktorok - antibiotikum
- rizikó indexek - irányelvek
1991-
- indikátorok
- minőségbiztosítás
XXI. század prioritások … • Nemzetközi együttműködés, összefogás (kutatás, szabályozás, intézkedés, végrehajtás)
• Szakmai infrastruktúra, intézményi és jogi háttér kialakítása • Kommunikáció (szakmai, lakosság felé, média, döntéshozók)
• Munkahelyi veszélyek - védelem
• Oktatás, képzés (önálló diszciplina)
Együtt az úton …
I.
II.
III.
Nagy utat tettünk meg …
Hepatitis I.
Hepatitis II.
Nagy utat tettünk meg …
Ma a kórházi fertőzések kórokozói multirezisztens Kórokozók: MRSA, VRE, ESBL termelő E. coli vagy Klebsiella pneumoniae, Ps. Aeruginosa, Acinetobacter Baumani Ok • MRK kialakulása nem megfelelően alkalmazott AB kezelés • Ismert mód a kialakulásra (plazmid, integron)
MRSA invazív izolátumok Európában 2002
MRSA invazív izolátumok és vancomycin-rezisztens E. faecium (VRE) országonkénti megoszlása 2002-ben
A methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus előfordulása Európában az elmúlt három év EARSS adatai alapján (%) ország Magyarország Ausztria Szlovákia Csehország Szlovénia Horvátország Románia Bulgária Lengyelország Németország Franciaország Belgium Nagy Britannnia Hollandia Dánia Svédország Finnország Portugália Spanyolország Olaszország Görögország
2001 4,7 7,6 5,4 5,9 19,6 31,5 n.a. 27,2 15,2 15,7 33,4 22,6 44,4 0,5 0,8 0,9 0,8 31,9 23,2 41 39,3
2002 9 10,6 8,5 5,9 13,8 36,9 35,8 32,8 23,1 18,7 2,8 28,3 43,9 1 0,09 0,7 0,8 38,1 23,3 38,2 43,8
2003 első hat hónap 14,5 16,7 12,8 7,9 13,1 34,1 57,6 35,3 25,3 18,3 n.a. 35 41,6 n.a. 1,2 0,8 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a.
EARSS – a résztvevő laboratóriumok és kórházak, országonként 2006. február
„A tapasztalat azt bizonyítja, hogy az MRSA-fertőzések kialakulása, elterjedése az egészségügy intézményekben megfelelő infekciókontroll programmal megelőzhető, illetve kontrollálható” Epinfo 8. évfolyam 5. Különszám
A nosocomiális infekciók aránya a fekvőbeteg-ellátó intézmények jelentése alapján 1998-2006. évben Az ápolt betegek száma
Nosocomialis fertőzések aránya %-ban
Évek
A jelentett nosocomialis eredetű fertőzések száma
1998
12 989
2 383 804
0,55
1999
15 743
2 272 388
0,7
2000
16 549
2 248 211
0,74
2001
18 204
1 370 005*
1,33
2002
21 079
1 433 075
1,47
2003
24 102
1 895 437
1,27
2004
22 556
1 760 370
1,28
2005
21 954
1 892 743
1,16
2006
23 637
1 832 267
1,29
* a surveillance-ba bevont ápolt betegek száma
A kórházakban előforduló nosocomiális járványok 1991-2001 között
408 járvány
27%
(111) specifikus fertőzés (sepsis, pneumonia, véráramfertőzés)
73%
(297) nem specifikus (enterális, cseppinfekció, scabies járvány)
specifikus 27%
Mit hoztunk az EU-ba ?
nem specifikus 73%
járványok száma: 408 évi átlag: 40,8 1996/25 minimum 2001/62 maximum
Mit találtunk az EU-ban? A járványügyi biztonság – kiemelt feladat • a Közösségi Epidemiológiai Hálózat létrehozása Az Európai Parlament és az Európai Unio Tanácsa 2119/98/EK Határozat • Európai Betegségmegelőző és Ellenőrző Központ (Stockholm) 2005. ECDC (2003/0174 (COD) • OEK nemzeti fókuszpont A nemzetközi surveillance hálózat tagja
EU : AB politika terén: nemzeti stratégia országos akcióterv Interszektoriális Bizottság működtetése Betegek/lakosság tájékoztatása szükséges
AB rezisztencia adatok (EARS) AB felhasználás (ESAC) Kórházi fertőzések monitorozása (HELICS)
alapján
• Képzések • Standardok (infekciókontroll / AB rezisztencia) • Indikátorok az infekciókontroll munka értékelésére (kórházi infekciókontroll személyzet létszáma, ápolási feltételei, fertőtlenítőszer használat, haemocultúra vizsgálatok száma)
ECDC - 2008.évi prioritások
„A jó surveillance nemcsak ahhoz segít hozzá, hogy helyes döntések szülessenek, Hanem ahhoz is, hogy Csökkenjen a rossz döntések valószínűsége.” (Langmuir)
„Minden dolgok mértéke az ember” Protagorasz
„iatrogén infectio” - infekciókontroll
Élet Egészség Orvosi tudás
Halál Betegség Finanszírozhatóság
emberközpontúan, tisztelettel
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
