Dr. Bella Zsolt Ph.D., Dr. Kollár Edit Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika
A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt korban, terápiás lehetőségek
Alvásfüggő légzészavarok Tünetek: Habitualis horkolás Alvási apnoe betegség
Alvásbetegségek Narcolepsia
Insomnia
Nyugtalan láb szindróma
- Éjszakai horkolás - Gyakori éjszakai légzéskimaradás - Felébredés - Nappali aluszékonyság - Koncentráció és figyelemzavar - Ingerlékenység - Fejfájás
Alvásfüggő légzészavarok Alvási apnoe szindróma - A leggyakoribb dyssomnia, - az alvás /ébrenlét zavara (Magyarország: kb. 300 000 beteg) - Alvás alatti periodikus légzéskimaradás Alvás alatti periodikus légzéskimaradás Alvásfragmentáció Arousal: apnoe felébredéssel Apnoe: > 10 s > 4% deszaturáció AI: Apnoe Index- apnoe/óra AHI: Apnoe Hypapnoe Index
Perifériás, obstruktív alvási apnoe felső légúti elzáródás az epimeso-, ill hypopharynx területén -garatizmok tónusvesztése -veg. aden. -tonsillitis chronica -hypertrophisalt tons. ling. -septum deviatio -rhinitis allergica -fejlődési-, anatómiai- , rendellenesség, -micro-, retrognatia
Patomechanizmus Bernoulli-effektus: a légutak legszűkebb szakaszán teljes elzáródás alakulhat ki
REM szakaszban izomelernyedés O2 telítettség a vérben, HR, BP Stressz reakció: KIR arousal (mikroébredés) Izomtónus helyreáll, BP, HR Hypertonia, ACS, AMI, stroke
Alvásfüggő légzészavarok- ellátási algoritmusa Háziorvos, egyéb szakorvos
Fül-orr-gégész szakorvos Allergológiai, Szájsebészeti Belgyógyászati vizsgálat Alvásdiagnosztika Alvási endoszkópia
Konzervatív terápia
Műtét
I. szint Anamnézis/ heteroanamnézis Részletes fizikális állapotfelmérés: Belgyógyászat (kardiológia, pulmonológia) Neurológia/ pszichiátria Allergológia Szájsebészet Fül-orr-gégészet Endoszkópia!!
II.szint Poligáfia -otthon elvégezhető -alvás alatt regisztrálható orrkanül-oxigén szaturáció pulzoximeter-pulzusszámváltozás horkolás légzéskimaradás
II.szint
II. Szint Alvásdiagnosztika
http://www.alvasdiagnosztika.com/index.php?option=com_content&view=arti cle&id=22&Itemid=34
Poliszomnográfiás vizsgálat
(PG) IMP légzési erőfeszítés FLW légáramlás orr előtt PT1 pulzus tranzitidő HRT pulzusszám EKG EEG SPO oxigéntelítettség SNG horkolás EOG EMG Légsínterápiás adatok
III.szint BMI Nyakkörfogat Foglalkozás/ életmód Kérdőívek Alvási szokások ESS BQ
Alvásgörbék kiértékelése
III. Szint Alvási endoszkópia: Intravénás anesztézia(propofol) Oxigenizáció mellett Fiberoszkóp Kamera Mikrofon Digitális Hangképrögzítés Topodiagnosztika Obstrukció kiterjedése, magassága, Foka Horkolás, alvási apnoe gyanúja
Sleep endoscopia I. VOTE classification alapján Lágyszájpad elzáródás Felosztása Anteroposzterior Koncentrikus Részleges Teljes
Hohenhorst: Drug-induced sleep endoscopy in adults with sleep disordered breathing: Technique and the VOTE classifications system .
Koncentrikus velum-oropharynx
Sleep endoscopia II. Mesopharynx- tonsilla- laterális garatfal:
Hohenhorst: Drug-induced sleep endoscopy in adults with sleep disordered breathing: Technique and the VOTE classifications system .
Mesopharynx
Sleep endoscopia III. Hypopharynx- tonsilla lingualis
Hohenhorst: Drug-induced sleep endoscopy in adults with sleep disordered breathing: Technique and the VOTE classifications system .
Sleep endoscopia IV. Supraglotticus regio - epiglottis
Hohenhorst: Drug-induced sleep endoscopy in adults with sleep disordered breathing: Technique and the VOTE classifications system .
Supraglotticus obstrukció
Gyermekpopuláció I.
Gyermekpopuláció II.
Kezelési lehetőségek Életmódváltás Gyógyszeres terápia Gyógyászati segédeszközök Garatilleszték Occlusio korrigáló protézis CPAP Igazolt fül-orr-gészeti ok esetén műtét Tonsillectomia/adenotomia UPPP (LAUP/SRUP) Laser nyelvgyök redukció Epiglottopexia Thyreohyoidopexia Maxillofacialis sebészet
Köszönöm a figyelmet!
