Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi

Bevezetés a gyermekpszichofarmakológiába Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest

A kezdetek Bradley 1937 benzedrin kezelés ötvenes években megjelent antipszichotikumok és antidepresszívumok 1960-ban jelentek meg az első cikkek a triciklikus antidepresszívumok alkalmazásáról enuresis , depresszió, Szorongás Lithium agressziviás esetén, Majd autizmus kezelése

1 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Kontrollált vizsgálatok 90-es évektől • Szorongás, hangulati betegség, bipoláris • Stimuláns egyre inkább tért nyer • SSRI-k off label alkalmazása széles körben

9090-es évek má második fele, és a jelenjelen-…

• Erőteljes média kampány a gyógyszerekkel szemben • Hirtelen halál triciklikus kezelés mellett • Suicidium a ssri-k és más antidepr. Kapscán • Szigorúbb gyógyszerelőírás, engedélyezési eljárás • Off-label szigorítás – nem lehetséges


A pszichofarmakonok gyermekkori alkalmazá alkalmazásának speciá speciális ké kérdé rdései • Farmakokinetika – felszívódását, eloszlását és lebomlását, eliminációját az életkor jelentősen befolyásolja

• A fejlődő agy: dinamikus változások – plaszticitás az életkorral csökken, – szenzitív periódusok váltakoznak. – A sejtnövekedés, a migráció és a apoptosis üteme változó– A neurotransmitterek, a receptorok és a neuropeptidek egymáshoz képest eltérő fejlődési, érési üteme befolyásolhatja a mindenkori farmakológiai hatást

Speciális kérdések folyt

• Minimális életkori külöbségek jelentősége • Komorbiditás • Etikai engedély kérdése • Előítélet, compliance


Általános irányelvek • • • • • •

Diagnózis először Céltünet kidolgozása Szülő-gyerek megegyezés Minimális kezdő dózis Lassú emelés Sz.e. szomatikus vizsg., labor ellenőrzés

A pszichofarmakonok alkalmazási területe • Jellegzetesen gyermekkori pszichiátriai zavarok • Pszichiátriai kórképek gyermekkori kezdettel • Tüneti kezelés, akut beavatkozások


A gyermekkorban alkalmazott pszichofarmakonok Dr. Gádoros Júlia

A fejlődési pszichofarmakológia • A gyermek nem „kis felnőtt” • Hatásmechanizmusok eltérőek: – Triciklikusok: nincs olyan antidepressziv hatás – Pszichostimulánsok: kevésbé addiktívak, nem euforizálnak – Benzodiazepin kevésbé nyugtat – Nyugtatók izgató hatása


Gyermekkori kórképek • • • • • •

Pszichózisok Szorongásos kórképek Depresszió Mánia kényszerbetegség Étkezési zavarok

• • • • • •

Tanulási zavarok Pervazív zavarok Hiperkinetikus zavar Tic-Tourette Enuresis agresszivitás

Gyógyszer csoportok • Pszichostimuláns – Methylphenidat – amphetamin

• Antidepresszívum – – – – –

TCA SSRI MAOI Atomox egyéb

• Antipszichotikum – Klasszikus – atipusos

• Hangulat stabilizáló – Lithium – antiepileptikum

• Anxiolytikum – BDZ – Ser.parc.ag – Antihist

• Adrenerg – Béta blokkoló – Alfa agonista


Gyógyszer csoportok folyt • Egyéb központi idegrendszerre ható szerek – – – – –

Opiát antagonista Nootropikum Nicotinicum THC melatonin

• Egyéb hatású szerek – – – – – – – –

Botullinum Vasopresszin Tesztoszteron Immunszupresszió Fólsav Secretin Omega vajsav diéták

Gyógyszer és indikáció • Pszichostimuláns – – – – – –

HKZé Specifikus fejl. Zavar Pervaív fejl. Zavar Ment retard Viselk.zavar agresszvitás

• Antidepresszívumok – – – – – –

Szorongásos zavarok Étkezési zavarok Pervazív zavarok Kényszer Tic HKZ


Gyógyszer és indikáció 2. • Antipszichotikum – – – – – – –

Szkizofrénia Autizmus Tic bipoláris Vis.zav Agresszivitás Ment.ret.

• Hangulat stabilizáló szerek – – – – – –

Szkizofrénia Autizmus Tic Bipoláris Vis.zav Agresszivitás

Gyógyszer és indikáció 3. • Anxiolytikum – Szorongásos zavarok • BDZ nem hatásos gyermekkori PTSD és szociális fóbia esetén

– Alvászavar

• Adrenerg szerek – Béta blokkoló • • • •

Szorongás Pervazív HKZ Agresszivitás

– Alfa adrenerg • Minden, kevés hatás


Gyógyszer és indikáció 4. • Egyéb központi idegrendszeri szerek – Autizmus – Tic – diszlexia

• Egyéb hatóayagok – Pervazív betegségek – Ocd-tic immunsupresszió – Anorexia immunszupr, – euresis

Preventív gyógyszerelés • Magas szkizofrénia rizikó esetén atipusos antipszichotikum • Kisgyemekkori stressz szorongásoldók, antidepresszívumok • Autizmus megelőzése serotonin termelés csökkentésével? • Tourette megelőzés antibiotikummal


Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi

Recommend Documents