A HIÁNYZÓ LÁNCSZEM
Kulcsár Andrea ESZSZK
Tok polyszacharid 13 szerocsoport 6 MB
A,B,C,W135,Y,X
ESETSZÁM/év 2009-10 2010-11 2011-12 2012-13
25 72 64 57
Men B 17.8% MenC 20 %
Meningitis epidemica megbetegedések korcsoportonként 2010.07.01-2011.03.31.
0 – 25 éves !!!!!!!!!!!!!
Forrás: OEK
Konfirmált Meningococcus Invazív Betegségek < 2 éves kor, évente 2006/07 és 2009/10 Esetek 54% < 1 év !! < 6 hónapos kor ELŐTT!!!!!
Konfirmált Meningococcus Invazív Betegségek < 25 éves kor, évente 2006/07 és 2009/10
N= 321
Dr.Krisztalovics Krisztina
N= 321
Dr.Krisztalovics Krisztina
Polysaccharid vakcinák
Polysaccharidprotein konjugált vakcinák
Külső membrán fehérje (OMV) vakcinák
Reverz proteinMenB
A, C, W-135, Y
Menomune™, ACWY Vax™, Mencevax™
A, C
Mengivac®, AC Vax™
C
Menjugate®, Meningitec® NeisVac-C™
A, C, W-135, Y
Menactra, Menveo,
Nimenrix
C (+ Hib)
Menitorix®
B*
MeNZB®, MenBvac™
B* (+ C PPS )
4CMB 2fHBP
VA-MENGOC-BC
BEXSERO Trumenba
Kórokozó felfedezése és a teljes vakcinatár > 200 év telt el.
1969 Walter Reed Army Institute of Research IMB fogékonyságot az invazív törzs elleni Serum Bactericid Antitest (SBA) szint határozta meg Gold standard azóta is Protektivitás: SBA > 1:4
T independens immunválasz < 2éves nem működik
MIB életkori prevalencia MPV non- protektív (megszűnt) hyporesponsivitás rutin NIP Ø
HibCV sikerei MenC epidémiák Fehérje – konjugált MCV,PCV Carrier: CRM 197, Te- toxoid Di- toxoid 1999-2000 NIP – UK 89-94 % csökkenés
SBA titer Protektivitást a nyáj immunitás jelenti Egyéni védelem booster oltásokkal Clin Diagn Lab Immunol 2003;10(5):780–6. J Infect Dis 1999;179(6):1569–72 Infect Dis 2001;183(1):160–3. Lancet 2002;359(9320):1829–31. J Infect Dis 2008;197(5):737–43. BMJ 2003;326(7385):365–6. …….
MenB
Polyszacharid nem működik 1970s OMPs → PorA,PorB OMV +/- polyszacharid – törzs specifikus anti PorA polivalensOMV -mutáció egyéb protektív antigént kell keresni
Neisseria meningitidis
„In silico” protektív protein választás Genome-derived neisserial antigens GNAs
NadA fHbp NHBA OMV komplex
Protektív antigének klonizációja kombináció OMV-PorAs
immunogenitás SBA>1:4
1 protektív antigén eléri PBT és PorA egyezés immunogén MATS MEASURE ~ lefedettség becsülhető ~ hatékonyság időben megközelíthető
Bexsero immunogenitási adatok 2,4,6 hónaposan adott 3 dózis után Életkorszerinti oltásokkal egy időben
Potenciális törzs lefedettség - MATS
4CMenB + más vakcina az oltási reakciót növeli: LÁZ Egyebekben a biztonságossági profil a többi oltóanyaggal egyezik
HORDOZÓ ÁLLAPOT = TRANSZMISSZIÓ ALAPJA Életkori prevalencia : serdülő, fiatal felnőtt Potenciális IMB kiindulási állapota
Változó klinikum
- tünetmentes hordozó - meningitis +/-bacteriaemia
- bacteriaemia szepszis - szeptikus sokk - krónikus bacteriaemia - pericarditis - arthritis
IMB kimenetele
LETALITÁS 17-20 % MARADANDÓ KÁROSODÁS 10-20 % - hallás-, látáskárosodás - neurológiai maradványtünetek - végtaghiány, bőrhegesedés
Vaccine.2012;30(suppl 2):83-9 N Engl J Med 2001; 344:1378-1388
Láz „szerencsés” kimenetellel mi lett volna, ha…….. Családban akut viralis szindróma 2. napja hyperpyrexia, egy-egy hányás, fejfájás(végtagfájd.) Statusz:sápadt,kielégítő ált. áll. accidentalis (?) zörej Emisszió ,kontroll sz.e; 3-4 nap 6. napja láz : szem alatti és srotum oedema,hidegrázás Hospitalizáció BACTERIAEMIA + NEPHROSIS ? HK 4x, leukocytosis,CRP ,PCT,VF,MF,CK,vizelet neg. Mellkast rtg,ECHO OMÜ,MR = pansinusitis HK negatív 48.ó PCR : Meningococcus pozitív MenB! CTX Dg: akut virális szindróma mellett kialakult nyálkahahártya infekció secunder bacteriaemia
MEGELŐZÉSI STRATÉGIÁK INFORMÁLÁS - OKTATÁS Speciális rizikócsoportokra fókuszálás Vakcináció Egyéni protektivitás fenntartása Posztexpozíciós profilaxis
Bexsero IV
BEXSERO
BESZERZÉS
Budai Egészségközpont Budai Oltóközpont Agents GTS Fogl. Eü. És Munkavédelmi Kft
1126 Budapest, Nagy Jenő u. 8. 1117 Budapest, Fehérvári út 82.
Intermed Oltóközpont, Budapest Octo Pharma, Mikszáth Gyógyszertár, Budapest Dr. Lakos AndrásKullancsambulancia Istehegyi Géndiagnosztika Kft Belvárosi Gyógyszertár FirstMed-FMC Fidencius Gyógyszertár Kft Újpest Patika
1132 Budapest, Váci út 70. 1088 Budapest, Mikszáth Kálmán tér 4.
1076 Budapest, Szinva u. 6. fsz.1.
1132. Bp. Visegrádi út 14. 1125 Bp. Istenhegyi út 31/b. 1052 Szervita tér 5. 1025 Bp. Hattyú utca 14. 1191 Bp. Corvin krt. 7-13. 1041 Bp. István tér 16.
Javaslat a tartós PREVENCIÓHOZ • Szempontok – Hazánkban herd immunitás nincs • Megoldás:
– Hazánkban EGYÉNI VÉDELMET biztosíthatunk
Alap MenC 2+1 …(+1 4-6 éves) • MenCV ,MenB4protektivitása gyorsan csökken & MenB 3+1…..(serdülőkor) =védett EGYÉN • Booster szükséges nem örökös védelem
+ MCV4 /MenC/MenB:serdülő2x + MCV4 /MenC/MenB: felnőtt
!
Védőoltási Szaktanácsadás Szent László Kh. 1/b épület BEUTALÓ – ELŐJEGYZÉS!!!!!
1097. Albert Flórián út 5-7. 455-8256 időpont egyeztetés
