SEMMELWEIS EGYETEM GYÓGYSZERTUDOMÁNYOK DOKTORI ISKOLA
Doktori (Ph.D.) értekezés
A gyógyszerészi gondozás lehetőségei Magyarországon, 2-es típusú cukorbetegek esetében
Hankó Balázs Zoltán
Témavezető: Dr. Vincze Zoltán Ph.D.
Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet Budapest, 2005
Összefoglaló A gyógyszerészi gondozás lehetőségei Magyarországon, 2-es típusú cukorbetegek esetében Hankó Balázs Zoltán Témavezető: Dr. Vincze Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Gyógyszerésztudományok Doktori Iskola, Budapest, 2005 Program: A gyógyszerészeti tudományok korszerű kutatási irányai A cukorbetegség, ezen belül is a jellemzően 35 év felett kialakuló 2-es típusú diabetes mellitus egyre nagyobb népegészségügyi problémát jelent. Vizsgálataimban a már diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegekkel foglalkoztam, akik a gyógyszerészi gondozáson belül annak legkomplexebb, harmadik szintjének célcsoportját képviselik. Magyarországon elsőként végeztem el a 2-es típusú cukorbetegek terápiáját, igényeit, együttműködő készségét, életminőségét feltáró komplex vizsgálatokat. Felmértem a gyógyszerész szerepvállalásával megvalósítandó, a terápia és a gondozás minőségének javításában rejlő lehetőségeket. A magyarországi terápiás gyakorlat, a nemzetközi és hazai irányelveknek megfelelően változik. Az antidiabetikumok felhasználása dinamikusan nő, ami a terápiás csoportok hangsúlyának megváltozásával jár, azonban egyes korszerűtlen készítmények használata továbbra is előfordul. További adatokat kaptam egyes ésszerűtlen kombinációk alkalmazásáról, valamint a nem minden esetben elégséges és korszerű kardiovaszkuláris gyógyszerek használatáról. Jelentős igény mutatkozott a 2-es típusú cukorbetegek részéről a gyógyszerészi gondozási program iránt. Feltártam, hogy egyes általános, egészségügyi paraméterekkel jellemezhető betegcsoportok érdeklődése eltérő. A cukorbetegek életmód és gyógyszereléssel kapcsolatos compliance-e minden területen alacsony. A gyógyszerkiváltási, gyógyszerszedési noncompliance okai között 50%-60%-ban jelennek meg olyan tényezők, amelyek terápiamódosításokkal, tanácsadással megelőzhetők. Felmérésem szerint az EQ5D életminőséget mérő kérdőív jól használható a non-compliance előrejelzésére. Külföldi vizsgálatok, valamint saját felmérésem szerint is bizonyított, hogy a 2-es típusú cukorbetegség rontja a betegek életminőségét. Látható, hogy a 2-es típusú cukorbetegek gondozásában, további fejlődés elérése szükséges. Ebben hazánkban új szereplőként a gyógyszerész bevonása, meghatározott területeken indokolt lehet. A disszertáció eredményei alapját képezhetik a magyarországi protokoll kidolgozásának.
2
Summary Opportunities in pharmaceutical care in Hungary, in the case of type 2 diabetic patients Zoltán Balázs Hankó Tutor: Dr. Zoltán Vincze Ph.D. Semmelweis University, Doctoral School of Pharmaceutical and Pharmacological Sciences, Budapest, 2005 Programme: Recent trends in pharmaceutical sciences Diabetes mellitus, especially type 2 diabetes which occurs usually over 35 years means greater and greater public health problem. In my surveys, I dealt with already diagnosed type 2 diabetic patients. They represent the target population of the third, most complex step of the pharmaceutical care programme. Within the framework of my Ph.D. thesis, I was the first who measured the therapy, the interest, the compliance and the quality of life of type 2 diabetic patients in Hungary. I also studied the opportunities of improving quality of therapy and care with the role of pharmacists. The Hungarian therapeutic practice develops in accordance with international and national guidelines. The use of antidiabetics is dynamically growing which is incidental to the change of the emphasis of therapeutic groups. However, some out-of-date drugs are still in use. I measured the ratio of types of treatment. Thus, I recognized more data about the use of unreasonable combinations and about the use of insufficient and out-of-date cardiovascular drugs. Type 2 diabetic patients have great interest in pharmaceutical diabetes care programme. I discovered that the interests of patients with different general and health parameter are different. Compliance of diabetic patients in relationship with life style and medication is very low in each field. 50-60% of the reasons of drug purchasing and drug taking non-compliance could be prevented with modifying the therapy and with giving advices. According to my study, EQ-5D quality of life questionnaire can be well used to forecast non-compliance. My own studies also confirmed the results of foreign surveys that type 2 diabetes lower the patients’ quality of life. In the care of type 2 diabetic patients it is necessary to reach more development. In Hungary, it can be reasonable to involve pharmacists in definite areas. The results of this Ph.D. thesis could be the basis of the Hungarian protocol.
3
BEVEZETÉS, CÉLKITŰZÉSEK A cukorbetegség, ezen belül is a jellemzően 35 év felett kialakuló 2-es típusú diabetes mellitus egyre nagyobb népegészségügyi problémát jelent.
A
világon közel 194 millió cukorbeteg él, közülük 185 millió 2-es típusú cukorbeteg. Előrejelzések szerint a cukorbetegek száma 2030-ra elérheti a 366 milliót. A betegség
prevalenciája
a
fejlett
országokban
(Észak-Amerika,
Európa)
megduplázódik és így elérheti a 10%-ot. A
cukorbetegek
szövődményeinek
(pl.
és
a
betegség
szívinfarktus,
mikro-
stroke,
és
makrovaszkuláris
nephropathia,
neuropathia,
retinopathia) kezelésére fordított kiadások, egyre jelentősebb részét teszik ki az egészségügyi költségeknek. A teljes egészségügyi kassza kb. 5-10 %-át költik cukorbetegség és szövődményeinek kezelésére. A költségek nagy részét a kialakult hosszú távú szövődmények kezelésére fordítják. A cukorbetegség jelentős kockázati tényező számos megbetegedésben. Vezető ok a felnőttkorban kialakuló vakság, és a nem traumás lábamputációk esetében. A kardiovaszkuláris betegségek kialakulásának kockázata 2-4-szeres, a stroke kockázata 2-szeres e betegcsoportban. A 2-es típusú cukorbetegek szívinfarktus veszélyeztetettsége megegyezik, a már egy szívinfarktuson átesettekével. Mindezek következtében a fejlett országokban a cukorbetegséget és szövődményeit a negyedik leggyakoribb haláloki tényezőként tartják számon. Ezért különösen szükséges, hogy ebben az életminőséget rontó, krónikus, progresszív betegségben a betegek ellátása magas színvonalú legyen. Az Egészségügyi Világszervezet (EVSZ) 1989-es St. Vincent deklarációja célul tűzte ki a cukorbetegség prevencióját, korai felismerését, valamint a betegség és szövődményeinek magas szintű gondozását a cukorbetegek élettartamának és
4
életminőségének javítását. A deklaráció szerint mindezekhez az egészségügyi szakszemélyzet (orvos, gyógyszerész, dietetikus, ápoló stb.) együttműködése szükséges. Ebben a gyógyszerészeknek a megfelelő életmód elősegítése, adekvát terápia megválasztása, compliance javítása, a beteg kezelésének nyomon követése területén lehet feladata. Ezen megfontolások alapján dolgozta ki az európai gyógyszerész szervezet az EuroPharm Forum az EVSZ-tel együttműködve a Pharmadiaβ nevet viselő cukorbeteg gondozási protokollt. Ebben megtalálhatók a gondozás bevezetésének előfeltételei, valamint az egyes gondozási szintekhez (egészséges életmód promóciója, cukorbetegség időben történő diagnózisának elősegítése, cukorbetegekkel való konzultáció, tanácsadás, nyomon követés) tartozó konkrét útmutatók. Ezen mindenhol érvényesítendő elvárásokat és követelményeket, azonban az egyes országok gyakorlatában, a helyi körülményekhez kell igazítani, ezáltal optimalizálva a gyógyszerészi gondozás hatékonysága. A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, compliance-ének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között. A disszertációban a gyógyszerészi cukorbeteg gondozás bevezetésének feltételeit és az esetleges beavatkozások szükségszerűségét és lehetőségeit vizsgáltam. A gyógyszerészi gondozással kapcsolatban, munkám középpontjába a cukorbeteg gondozás 3. szintjének célpopulációját jelentő, a már diagnosztizált 2es típusú cukorbetegeket állítottam.
5
A disszertáció során célul tűztem ki, a magyarországi terápiás gyakorlat felmérését. A további vizsgálatokban zárt kérdőíves felméréseket végezve, célul tűztem ki a 2-es típusú cukorbetegek gyógyszertári szolgáltatások iránti igényeinek, életmód és terápiás együttműködésének, általános életminőségének felmérését.
MÓDSZEREK Antidiabetikumok felhasználásának elemzése
Gyógyszerfelhasználás országos adatai az 1998-2003 közötti időszakra, míg az egyes régiók gyógyszer-felhasználási adatai 2000-2003 közötti időszakra terjedtek ki, a Magyarországon törzskönyvezett, A10 (antidiabetikus terápia) ATC csoportba
tartozó
készítményekre
vonatkozóan.
Az
országos
szintű
antidiabetikum-felhasználás adatai az Országos Egészségbiztosítási Pénztártól (OEP) és a MIS Consulting-tól, IMS (International Medical Statistics) Health adatbázisaiból származnak. Az analízishez a gyógyszer-utilizáció módszereit alkalmaztam. A felhasználási adatokat DDD/1000 lakos/nap értékben adtam meg. 2-es típusú cukorbetegek antidiabetikum felhasználásának vizsgálata során, az OEP 2003-as adatbázisából a járóbeteg szakellátásban kezelt betegek TAJ (Társadalombiztosítási Azonosító Jel) számai közül választottam ki azokat, amelyeknél az ambuláns adatlap 26. pontjában (fő, mellék diagnózisként) 2-es típusú cukorbetegséget meghatározó (E1100-E1190) Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO) kód szerepelt. 2003-as évben 2-es típusú cukorbetegség BNO
6
kóddal összesen 258.322 beteg szerepelt az OEP adatbázisában. Ezek után random módon összesen 1002 beteget választottam ki. Az így kiválasztott TAJ számokhoz rendelve a lekérdezés az alábbi adatokat tartalmazta: nem, születési év, továbbá az antidiabetikumok, kardiovaszkuláris gyógyszerek 2003-as év során történt kiváltási dátuma, kiváltott mennyiség, fogyasztói ár, társadalombiztosítási támogatás. A gyógyszerelési compliance-t gyógyszerkiváltási adatokból, DDD értékre
vetítve
hatóanyagra
származtatott
formában
(hatóanyag
szedési
compliance), és gyógyszerkiváltási adatokból, DDD értékre vetítve, betegre származtatott formában (beteg gyógyszerszedési compliance) állapítottam meg.
2-es típusú cukorbetegek igényei a gyógyszerészi gondozásra
2-es
típusú
cukorbetegek
gyógyszerészi
gondozási
igényeinek
felmérésekor, 2003. áprilistól augusztusig zárt kérdőíves felmérést végeztem. A vizsgálatba 10 közforgalmú gyógyszertárat (4 fővárosi, 3 városi, 3 kistelepülési) vontam be. A gyógyszerészek a kérdőíveket az expediálás során adták ki azon betegeknek,
akik
maguk
számára
orális
antidiabetikumot,
vagy
orális
antidiabetikumot és inzulint, vagy csak inzulint váltottak ki. Bevonási kitétel volt még, hogy a betegek cukorbetegsége 35 év felett alakult ki. A kérdőív első részében a beteg általános és egészségügyi adataira kérdeztem rá. A második részben pedig EuroPharm Forum protokoll alapján a cukorbetegek gyógyszerészi gondozás iránti igényeit mértem fel. A vizsgálat során 200 kérdőívet adtam ki, ebből 121 (60,5%) került feldolgozásra. A vizsgálat során a leíró statisztikai módszereken túl, egyes esetekben kétmintás T próbát, továbbá egyes esetekben egytényezős varianciaanalízist (ANOVA) végeztem el a csoportok közötti különbségek vizsgálatára. Szükség esetén a post hoc eljárások közül a Holm-
7
eljárást alkalmaztam. A vizsgálatok során Microsoft Excel és Statistica 6.0 programokat használtam. Az adatokat a szokásos 5%-os szignifikancia szinten elemeztem.
2-es típusú cukorbetegek compliance-ének vizsgálata
A 2-es típusú cukorbetegek compliance-ének vizsgálatában 2004. márciusától májusig zárt kérdőíves felmérést végeztem. A vizsgálatba 14 közforgalmú gyógyszertárat (7 fővárosi, 4 városi, 3 kistelepülési) vontam be. A betegbevonási feltételek megegyeztek az előzőekben leírtakkal. A compliance mérésére a választható lehetőségek közül az önbevalláson alapuló eljárással dolgoztam. A kérdőív első részében a beteg általános és egészségügyi adataira kérdeztem rá. A második részben a betegek életmód és terápiás compliance-ét mértem fel. A vizsgálat során 220 kérdőívet adtam ki, ebből 142 (64,5%) kérdőívet dolgoztam fel. A vizsgált minta jellemzésére leíró statisztikai módszereket alkalmaztam. Továbbá a compliance-et befolyásoló tényezők vizsgálatánál a compliance, non- compliance különböző ismérvek alapján felállított csoportokban észlelt megoszlásának összehasonlítására azon esetekben, ahol az elvi lehetőségek adottak voltak χ2 próbát alkalmaztam. Ahol a próba feltételek nem teljesültek yates korrekciót hajtottam végre. A mintát 5%-os szignifikancia- szinten vizsgáltam. Az elemzésben Microsoft Excel és Statistica 6.0 programokat használtam.
2-es típusú cukorbetegek életminőségének felmérése
2-es típusú cukorbetegek életminőség felmérés alapjául az EQ-5D (EuroQol Group, 1993) általános életminőség mérő kérdőív magyarországi
8
adaptált és validált változatát választottam. A kérdőívet a compliance felméréssel közösen végeztem el. A kérdőívet összesen 125 (56,8%) cukorbeteg töltötte ki értékelhetően. A vizsgálat során meghatároztam az életminőség-index értékeket. Az elemzésekben kétmintás T próbát, illetve Kruskall-Wallis próbát végeztem. A vizsgálat során Microsoft Excel és Statistica 6.0 programokat használtam, 5%-os szignifikancia szinttel dolgoztam.
ÚJ TUDOMÁNYOS EREDMÉNYEK
A disszertáció keretében Magyarországon elsőként végeztem el a 2-es típusú cukorbetegek terápiáját, igényeit, együttműködő készségét, életminőségét feltáró komplex vizsgálatokat. Ezáltal felmérve a gyógyszerész szerepvállalásával megvalósítandó, a terápia és a gondozás minőségének javításában rejlő lehetőségeket, kijelölve a beavatkozási pontokat.
Antidiabetikumok felhasználásának elemzése
A magyarországi terápiás gyakorlat, a multicentrikus vizsgálatok eredményei alapján készült irányelveknek megfelelően fejlődik. Az antidiabetikumok felhasználása
dinamikusan
növekszik,
és
2003-ban
elérte
a
53,8
DDD/1000lakos/nap értéket. Ez egyben a terápiás csoportok hangsúlyának megváltozásával jár a gyakorlatban. Nő az inzulinnal kezeltek száma, és az OADok között több beteg kap inzulinrezisztencia csökkentő terápiát. A terápiás gyakorlatban még mindig előfordul korszerűtlen készítmények (mikronizálatlan glibenclamid 2003: 47018 terápiás dózis/nap, buformin 2003:16890 terápiás
9
dózis/nap) használata. Ezt a szűkebb beteg- populáción végzett felmérésünk is megerősítette. 2-es típusú cukorbetegek körében végzett utilizációs felmérésem, feltárta a diétás (23%), OAD (52%), OAD és inzulin (8%), inzulin (17%) kezelés arányait. Megállapította a terápia egyes elemeinek kortól való függését, továbbá a használt kombinációk típusait, valamint a cukorbetegek antidiabetikum gyógyszerelésében az ajánlásokkal szembeni magasabb szulfanilurea monoterápia arányát. A vizsgált populáció vonatkozásában, az esetek 5%-ban fordult elő helytelen kombinációk alkalmazása (nem mikronizált glibenclamid-buformin, hatástani csoporton belüli duplikáció). Megállapítottam, hogy az elvártnál a betegek kisebb hányada kap trombocita-aggregáció gátló (19,4%), valamint szérum lipid-szint csökkentő kezelést (34,4%). Az egyes magyarországi régiók antidiabetikum felhasználása között a terápiás irányelvekhez viszonyítottan különbségeket mutattam ki. Ez általában a régió gazdasági, és általános egészségügyi helyzetével is összefüggést mutatott.
2-es típusú cukorbetegek igényei a gyógyszerészi gondozásra
Felmérésem szerint, jelentős igény mutatkozott a 2-es típusú cukorbetegek részéről a közforgalmú gyógyszertárakban megvalósuló gyógyszerészi gondozási program iránt. Ebben kitüntetett területnek számít a vénynélküli gyógyszerekkel, szövődményekkel, diétával kapcsolatos tanácsadás és az egyes gyógyszertári szolgáltatások (vércukor- vérnyomás-, koleszterinszint-mérés) iránti igény. Nem kellően hangsúlyozott a gyógyszerekkel, önellenőrzéssel, fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadás. Vizsgálatom során feltártam, hogy egyes általános, egészségügyi paraméterekkel jellemezhető betegcsoportok más és más érdeklődési
10
affinitással,
igényekkel
rendelkeznek.
Érdeklődőbbek,
így
könnyebben
megnyerhetők a csak orális antidiabetikumot szedő (p=0,002), valamint az őt évnél nem régebb óta diagnosztizált cukorbetegek (p=0,025). Továbbá az igények magasabbak voltak személyesebb, közvetlenebb szolgáltatást nyújtó kistelepülési patikákban (p=0,002).
2-es típusú cukorbetegek compliance-ének vizsgálata
A cukorbetegek életmód és gyógyszereléssel kapcsolatos compliance-e minden területen alacsony (diétás compliance: 23,2%, fizikai aktivitás: 66,5%, gyógyszerkiváltási compliance: 79,2%, gyógyszerszedési compliance: 55,2%). Ezen megállapításokat számtalan hasonló külföldi vizsgálat eredménye is alátámasztja. A másodlagos non-compliance elégtelen mértékét a kérdőíves felmérés mellett a gyógyszerkiváltásból származtatott, beteg gyógyszerszedési compliance is igazolta. A gyógyszerkiváltási, gyógyszerszedési non-compliance okai között 50%-60%-ban jelennek meg olyan tényezők (napi többszöri gyógyszeradagolás, mellékhatások, túl sok gyógyszert szed stb.), amelyek terápiamódosításokkal, tanácsadással megelőzhetők. Mindezek mellett figyelembe veendő tény még, hogy felmérésem szerint a betegek nagy része az étkezéssel összefüggésben nem helyesen alkalmazza az antidiabetikumokat. Irodalmi adatok, egészségügyi, demográfiai paraméterek mellett felmérésem szerint az EQ-5D életminőséget mérő kérdőív jól használható a non-compliance előrejelzésére. Egyes életminőség dimenziókban jelentkező problémák szignifikánsan negatív irányba befolyásolják a compliance-t.
11
Befolyásoló Diéta fizikai gyógyszerkiváltás gyógyszerszedés tényező aktivitás Mozgásképesség + (p=0,007) + (p=0,016) + (p=0,023) Önellátás + (p=0,004) + (p=0,008) Napi + (p=0,048) + (p=0,003) + (p=0,01) tevékenységek Fájdalom Szorongás + (p=0,024) + (p=0,042) 1. táblázat: Az egyes életminőség dimenziók hatása a compliance-re + szignifikánsan, negatívan befolyásolja a compliance-t - nem befolyásolja szignifikánsan a compliance-t Vizsgálataim további lényeges adatául szolgált, hogy a 2-es típusú cukorbetegek átlagosan havonta (32,89 nap) megjelennek a gyógyszertárban, hogy gyógyszerüket kiváltsák. Ezáltal állandó nyomon követésük megoldható.
2-es típusú cukorbetegek életminőségének felmérése
Külföldi vizsgálatok, magyarországi lakossági felmérés adatai, valamint saját felmérésem szerint is bizonyított, hogy a 2-es típusú cukorbetegség rontja a betegek
életminőségét
(EQ-5Dind=0,75+0,25).
Három
dimenzió
esetében
(fájdalom, mozgásképesség, szorongás) a problémák előfordulása 50% körüli, amelyekre az egészségügyi szakemberek, a cukorbetegek gondozásában jelenleg résztvevők,
és
lehetséges
szerepvállalók
nagyobb
figyelme
szükséges.
Felmérésem, hasonlóan más vizsgálatokhoz kimutatta, hogy a kor előrehaladtával az életminőség-index értéke alacsonyabb, és a szövődmények megléte, ezek számának fokozódása rontja az életminőséget. Megállapítottam, hogy a gyógyszereléssel kapcsolatos non-compliance és az életminőség-index érték között szignifikáns kapcsolat van.
12
AZ EREDMÉNYEK HASZNOSÍTHATÓSÁGA
A felsorolt eredmények alapján látható, hogy a 2-es típusú cukorbetegek gondozásában, további fejlődés elérése fontos. Ebben hazánkban új szereplőként a gyógyszerész bevonása, meghatározott területeken indokolt lehet. Az elindítandó gyógyszerészi gondozási programban figyelembe kell venni a felmérhető paraméterekből előre jelezhető betegtípusok eltérő igényit. Kiemelt figyelmet kell fordítani a kisebb érdeklődést mutató betegcsoportokra, tanácsadási témákra. A gyógyszerészek a compliance fokozása során fejthetik ki legjelentősebb feladatukat. Nagy hangsúlyt kell fektetni, az életmód-tanácsadás két területére, a diétára és a fizikai aktivitásra. A gyógyszerészi gondozás alappillére a gyógyszerelési problémák megoldására a gyógyszerterápiás terv kidolgozása. A gyógyszerelési problémák közül kiemelkedik, a messze nem kielégítő a másodlagos
gyógyszerszedési
felderítésével,
az
esetek
compliance.
jelentős
Itt
a
non-compliance
részében,
a
kiváltó
ok
okának
megfelelő
gyógyszerterápiás terv kialakításával megoldható. A gyógyszerterápiás terv további
segítséget
nyújt
az
utilizációs
adatokból
láthatóan
fontos
terápiaracionalizálásban, korszerűsítésben, ésszerűtlen kombinációk kiszűrésében. A gyógyszerészi gondozás tehát csak megfelelő feltételek kialakításával, minőségbiztosított körülmények között, szigorú protokollok alapján lehetséges. A disszertáció
eredményei
alapját
képezhetik
kidolgozásának.
13
a
magyarországi
protokoll
SAJÁT KÖZLEMÉNYEK ELŐADÁSOK JEGYZÉKE
AZ ÉRTEKEZÉS TÉMÁJÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ KÖZLEMÉNYEK
1.
Hankó
Balázs.
A
cukorbeteggondozás
megvalósíthatósága
a
beteg
elvárásainak tükrében. Gyógyszerészi Hírlap 14(7), 19-21 (2003). 2.
Hankó Balázs, dr. Samu Antal, dr. Vincze Zoltán. A gyógyszerész szerepe a cukorbeteg gondozásban I. Gyógyszertár 2(7-8), 28-30 (2003).
3.
Hankó Balázs, Tukarcs Éva, Kumli Péter, dr. Vincze Zoltán. Az antidiabetikumok felhasználásának elemzése Magyarországon 1998-2002 között. Diabetologia Hungarica 12(2), 117-127 (2004).
4.
Hankó Balázs, dr. Vincze Zoltán. Patient interest in receiving diabetes care in Hungarian community pharmacies. Am J. Health-Syst Pharm 61(14), 14371438 (2004). IF:1,440
5.
Hankó Balázs, dr. Samu Antal, dr. Vincze Zoltán. A gyógyszerész szerepe a cukorbeteg gondozásban II. Gyógyszertár 3(9), 20-30 (2004).
6.
Hankó Balázs. The adaptation of the Pharmadiaβ protocol in Hungary. EuroPharm Forum Newsletter, 13(2) 2004.
7.
Hankó Balázs, Tukarcs Éva, Kumli Péter, dr. Vincze Zoltán. Drug utilization study of antidiabetics in Hungary. Pharmacy World & Science. IF: 0,565 (közlésre elfogadva) (Ref: PHAR665)
14
EGYÉB KÖZLEMÉNYEK 1.
Hankó Balázs, Takácsné dr. Novák Krisztina. Gyógyszerészi kémia a gyógyszertári gyakorlatban. Acta Pharm. Hung. 71, 270-279 (2001).
2.
Hankó Balázs, Takácsné dr. Novák Krisztina. Gyógyszerészi kémia patikus szemmel. Gyógyszerészet 46, 193-202 (2002).
3.
Gyógyszerügyi Szervezéstan. Részletes szervezési ismeretek. (Szerk.: Vincze Z.) Semmelweis kiadó, Budapest, 2004, ISBN: 9639214469
POSZTERELŐADÁSOK 1.
Hankó Balázs, Tukarcs Éva, dr. Vincze Zoltán: Az orális antidiabetikum felhasználás elemzése a SE klinikáin 1997-2002 között. CPH XII., Budapest, 2003. május 8-10.
2.
Hankó Balázs, dr. Samu Antal, dr. Vincze Zoltán. Patient interest in receiving diabetes care in community pharmacies in Hungary. EuroPharm –PCNE Joint conference. Hillerod (Dánia), 2004. október 7-9. (EuroPharm Best Practice Award 2004, díjjal jutalmazott poszter)
ELŐADÁSOK 1.
Hankó Balázs. A gyógyszerész szerepe a cukorbeteg gondozásban (továbbképző előadás), Budapest, 48. IPSF kongresszus (2002).
2.
Hankó
Balázs.
A
cukorbeteg
gondozás
megvalósíthatóságának
lehetőségei a beteg elvárásai és szakmai lehetőségek tükrében. XXXVIII. Rozsnyay Mátyás emlékverseny, Pest megye 2003 május 29-31. (harmadik helyezett előadás)
15
3.
Hankó Balázs, dr. Vincze Zoltán. A gyógyszerészek szerepvállalása a diabéteszes betegek gondozásában, igények és lehetőségek az orvosbeteg-gyógyszerész
kapcsolatban.
Gyógyszerészek
Országos
Kongresszusa 2003, Siófok, 2003. október 02-05. 4.
Hankó Balázs, dr. Vincze Zoltán. Gyógyszerész szerepe a cukorbetegek gondozásában. Klinikum a gyógyszerészetben, Tapolca 2003. október 1719.
5.
Hankó Balázs. Az orális antidiabetikum felhasználás szakmai elemzése Magyarországon
és
a
Semmelweis
Egyetemen.
SE
Egyetemi
gyógyszertár továbbképző előadássorozat, Budapest, 2003. december 03. 6.
Hankó Balázs, dr. Vincze Zoltán. A 2-es típusú cukorbetegek terápiás együttműködése. Ph.D. Tudományos Napok 2004, Budapest, 2004 április 8-9.
7.
Hankó Balázs. 2-es típusú cukorbetegek compliance-ének egyes kérdései. Dr. Mozsonyi Sándor Alapítvány ünnepi tudományos ülése, Budapest, 2004. április 16.
8.
Hankó Balázs, dr. Baranyi Éva, dr. Vincze Zoltán. 2-es típusú cukorbetegek terápiás együttműködésének egyes kérdései. Magyar Kórházi Gyógyszerészek XIV. kongresszusa, Debrecen, 2004. május 1315.
9.
Hankó Balázs. Cukorbetegek gyógyszerészi gondozása. VI. Magyar Gyógyszerész Napok. Budapest, 2004 június 10-12.
10. Hankó Balázs. 2-es típusú cukorbetegek gyógyszerelésének vizsgálata. VII. Clauder Ottó emlékverseny. Visegrád, 2004. október 14-15. (második helyezett előadás)
16
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Köszönettel tartozom: -
Dr. Vincze Zoltán, egyetemi tanárnak, témavezetőmnek, az Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési intézet igazgatójának, sokoldalú segítségéért és értékes tanácsaiért.
-
Dr. Zelkó Romána egyetemi docensnek, tudományos munkám végzése, a publikációk elkészítése során nyújtott önzetlen, áldozatkész segítségéért.
-
Hankó Zoltánnak, édesapámnak munkám során nyújtott kritikus de mindenkor építő a munkámat elősegítő, nélkülözhetetlen tanácsaiért.
-
Hankóné
Hrágyel
Zsuzsannának,
feleségemnek
a
közlemények
publikálásában, körülmények megteremtésében nyújtott segítségéért. -
Kumli Péter kollégámnak, az adatok számítógépen történő feldolgozásában, kiértékelésében végzett nélkülözhetetlen segítségéért.
-
Takácsné dr. Novák Krisztina egyetemi tanárnak, aki egyetemi éveim alatt, és azt követően figyelmével, hasznos tanácsaival segítette munkámat.
-
Dr. Baranyi Éva egyetemi docensnek a disszertáció elkészítésében nyújtott szakmai segítségéért.
-
Dr. Samu Antalnak a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöknek, aki végig támogatta munkámat.
-
Dr.
Matejka
Zsuzsanna
főigazgató
asszonynak,
Boncz
Imre
főosztályvezetőnek, Reszegi Csilla gyógyszerésznek, az OEP adatok elemzésében nyújtott segítségért. -
Köszönettel tartozom, valamennyi gyógyszerésznek, akik a kérdőívek kitöltetésében nyújtottak segítséget.
17
-
Dr. Nikolics Károly egyetemi tanárnak, és dr. Brantner Antal egyetemi docensnek, hogy családom mellett a gyógyszerészi hivatás szeretetére neveltek.
-
Munkatársaimnak, hogy mindennapi áldozatos munkájukkal lehetővé tették számomra, hogy a tudományos munkával is foglakozhassak.
-
Kifejezhetetlen hálával tartozom szüleimnek a képzésem és tudományos munkám kivitelezése során nyújtott önzetlen támogatásért, feleségemnek a végtelen türelemért, valamint barátaimnak, munkám végzése során és a dolgozat elkészítése alatt nyújtott baráti támogatásukért, megértésükért.
18
