A gyakorlati oktatás története az egészségügyi szakképzésben
Pápai Tibor
"Az ápolónő munkája háromszoros érdeklődést kíván: szellemi érdeklődést az "eset" iránt, szívbeli érdeklődést a beteg ember iránt, szakmai érdeklődést a gyakorlati munka technikája iránt." F. N.
„ápolási irányzatok” GYÓGYÍTÓ ÁPOLÁSI RENDSZER az orvos segítése "Szeretni hivatását, pontosan együttműködni az orvossal és teljes lélekkel a beteg mellé állni, ez a három feladat, amelynek megvalósítására az igazi ápolónak törekednie kell.„
Hetényi Géza (1894 -1954)
„ápolási irányzatok” FELADATORIENTÁLT ÁPOLÁS feladatok minél gyorsabb, rutinszerű kivitelezése
„funkcionális ápolás”
„ápolási irányzatok” INDIVIDUALIZÁLT ÁPOLÁS 1976 / 77 WHO - középtávú ápolási program személyre szóló ápolás ápolási folyamat primary nursing rendszer „A korszerű egészségügyben az ápoló az ápolásért felelős gyógyító - team tagja, ily módon az orvos partnere és nem alárendelt beosztottja.” (Dr. Veér András)
demográfiai változó generációk, gondolkodásmód! betegségek (epidemiológiai) társadalmi, politikai betegek (hozzátartozóik!) jogi (felelősség, kötelezettség) technikai (egészségügyi, oktatási) az ellátó rendszer oktatási rendszer
Szakképzési korszakok 2012-…..
1990 -
IV. ??????????????????????
III. OKJ rendszer (V1-Vx)
1965 -
II. Szakközépiskolai rendszer 1948 -
I. Szakiskolai rendszer
kompetencia
A gyakorlati oktatás főbb állomásai 1948 - szakiskolák igazgatói (szakmailag alkalmas ápolónő, szülésznő, védőnő Állami Betegápolóképző Iskola (Makarenkó utca) orvosok bevonása a képzési tematikába! 1951 az első tematikák, tankönyvek megjelenése
Dr. Schwarczmann Pál (1904-1980) „ a nagy ötletadó”
intézményesített ápolóképzés szakosítás – másodfokú szakosító rendszeres továbbképzések az ápoló, mint partner tanító kórterem – újraélesztés az orvos is ismerje az ápolói beavatkozásokat!
integrálás képesség
De Block
alkalmazás készség
ismeret Bloom
megértés jártasság Pedagógiai taxonómiák ~ 1971-1975
honnan – hová?
A tanító kórterem belgyógyászati és sebészeti osztályokon a végzős ápolók az utolsó félévben felügyelettel 3 műszakban dolgoznak
OKTATÁSI MINISZTÉRIUM / EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM 102/ 1978. (M.K.I.) OM számú utasítása I. osztály
heti 6 óra - évi 192 óra
1. Ápolástan gyakorlat
60 óra
2. Elsősegélynyújtás gyakorlat
60 óra
3. Csecsemő és kisgyermek gondozása
34 óra
4. Ügyvitel
14 óra
Nyári szakmai gyakorlat: Két hét, heti 36, összesen 72 óra Bölcsödében vagy csecsemőotthonban
II. osztály
heti 6 óra - évi 192 óra
Ápolástani gyakorlat
56 óra
Csecsemő és kisgyermek gondozása
60 óra
Anatómia gyakorlat
40 óra
Kórtani gyakorlat
20 óra
Anatómia, kórtan ás ápolási koordináló óra 12 óra Nyári szakmai gyakorlatok 3 hét, heti 36, összesen 108 Bölcsödében vagy csecsemőotthonban Szakorvosi vagy körzeti orvosi rendelőben Kórházi osztályon
1 hét 36 óra 1 hét 36 óra 1 hét 36 óra
III. osztály
heti 11 óra - évi 352 óra
Szakorvosi rendelőintézet 10 hét heti 11 óra összesen 110 óra Belgyógyászati vagy körzeti orvosi rendelőben Sebészeti szakrendelőben Gyermekgyógyászati szakrendelőben Kórházi gyakorlat 22 hét, heti 11, összesen 242 óra Belgyógyászati osztályon 11 hét , heti 11 óra, összesen 121 óra Sebészeti osztályon 11 hét, heti 11 óra összesen 121 óra Nyári Szakmai Gyakorlat 4 hét ,heti 42, összesen 168 óra Kórházi belgyógyászati osztály 2 hét 84 óra Kórházi gyermekgyógyászati osztály 2 hét 84 óra
IV. osztály heti 8 - évi 232 óra Kórházi gyakorlat Belgyógyászati osztályon 7 hét, heti 8, összesen 56 óra Sebészeti osztályon 7 hét, heti 8, összesen 56 óra Gyermek osztályon 7 hét, heti 8, összesen 56 Szülészet- nőgyógyászati osztályon 8 hét, heti 8 óra, összesen 64 óra ÉVKÖZI ÖSSZEFÜGGŐ GYAKORLAT 1 hét, napi 7, összesen 42 óra
Az oktatási technika fejlődése
KDE PÁLYÁZAT Az alap szakképesítésre épülő iskolarendszeren kívüli szakosító képzések vizsgáztatásában résztvevő akkreditált gyakorlóhelyek működési támogatására. I. Pályázatok száma Auditált intézmény Megpályázott gyak helyek száma Szakképesítések száma Hallgatói létszám
pályázati ciklus 2001-2003
II. pályázati ciklus 2002-2004
39 39 nyert 37 210 nyert 179
29 29 nyert 28 113 nyert 106
20
18
1150
517
~ 19801980-1990 ápolási irányzatok drasztikus változása
A folyamat …….. MINŐSÉG??? OKTATÓ OKTATÁS GYAKORLAT VIZSGÁZTATÁS
SZVK KERETTANTERV
Mit akar a szakma???
Kompetencia oktatási szakmai munkahelyi
Szakértői, szaktanácsadói rendszer
„A Titanicot szakértők építették, Noé bárkáját egy laikus”
Bologna
? komp.mérés ? komp. szemlélet gyakorlat orientáltság gyakorlóhelyek ↓↓ anyagi, szervezési nehézségek jogi-etikai korlátok
tanulói „élmények”
SZVK = egységes kimenet?????
Gyakorlati vizsgatevékenység Nincs egyértelműen szabályozva hol legyen a vizsga! Szituáció / beteg-ápoló kapcsolat? Szükséges eszközök… SZVK - feladatprofil alapján a vizsga szervezője állítja össze MESZK képviselő bevonásával Bizonyos feladatprofilok kimaradhatnak! Nincsenek kötelező feladatok! BLS/AED
Gyakorlati vizsgatevékenység nincs megfelelő értékelési szempontsor az adott feladathoz az értékelés %-os, de a régi módszer 5 fokozatú skálájából váltanak át %-ra
Anomáliám: régen: hogyan injekciózik az, aki közepest kapott ma: hogyan injekciózik az, aki 63 %-ot kapott
Biztos csak kis tályogja lesz a betegnek?
Az elnök? Hiteles, következetes…………
„DE! Van jövőképük” Jelenleg már ez is bíztató!
Technikai fejlődés - komplex eszközök 1.
• Egyszerű szimulátorok
2.
• Szimulált /standardizált beteg
3.
• Számítógépes szimulátorok
4. 5.
• Virtuális valóság szimulátorok • Valósághű betegszimulátorok
Treatment Basic Assessment of ChestAsthma Trauma Treatment Basic Assessment of Advanced Emphysema Asthma ACLS Drug Overdose Sleep Hemodynamics Apnea and Re Palliative intubationCare of Ventilated Patient Transportation Heart Failure of Ventilated Guillian Patient Barre with Mechanical ARDS Ventilation Myocardial Conscious Sedation Infarction Long ChestTerm Physiotherapy COPD Home Obstructed Health Airway Care Ventilated Treatment Patient withofTracheotomy Burn Patient
SKILL LABOR
MÓDSZERTAN
az oktatandók célcsoportja az oktatók + operátor! élethű kubatúra – KDE eszközpark élethűen!! a tanuló ruházata!! tematika: elmélet !!! módszerek
SKILL SCENARIO
A skill átadás módszertana a tanuló önállóan végzi el a gyakorlatot, az oktató korrigálja az esetleges hibákat, majd értékeli a teljesítményt az oktató egy véletlenszerűen kiválasztott tanuló magyarázata alapján mutatja be a gyakorlatot
az oktató magyarázattal mutatja be a gyakorlatot
az oktató bemutatja a gyakorlatot
A scenariok tervezése csak a skillek biztos végzése után a scenario kidolgozása eszközök ellenőrzése szituáció ismertetése az élethű forgatókönyv ismertetése a feladat audiovizuális rögzítése a scenario végzése (team leader!) értékelés, utómegbeszélés
sürgősségi orvos
traumatológus
sürgősségi ápoló 1
sürgősségi ápoló 2
adminisztrátor
oxigenizáció légútbizt. gyógyszerelés anamnézis
sérülésmechanizm us elemzése nyaki immobilizálás sz.e. sebészi légút
monitorozás (SpO2, HR, NIBP, L, T) EKG
oxigénterápia kivitelezése, asszisztálás légútbiztosításnál
lélegeztetés
mellkas detenzionálás
légúti toalett EtCO2
segédkezés mellkas detenzionálásnál
C
vitálisparaméterek dinamikájának követése sz.e. vénabiztosítás (CV, IO) AVGA elemzés
vérzésforrás keresése-ellátása sz. e. azonnali vérzéscsillapító műtét elrendelése
perifériás vénabiztosítás vérvétel artéria. kanülálás, IBP mérés, AVGA készítés
folyadékpótlás sz.e segédkezés CV biztosításnál vagy IO kanülálásnál
D
GCS, pupillák koponya oldaliság vizsgálata vizsgálata GCS, pupillák oldaliság vizsgálata
hólyag katéter sz. behelyezése nasogastricus szonda behelyezése
beteg adatainak rögzítése anamnézis felvétele helyszíni ellátás rögzítése paraméterek, beavatkozások rögzítése laborkérések feladása vérrendelés vizsgálatkérők (Rtg, CT, UH) feladása konziliárusok értesítése diszpécser feladatok ellátása
E
hypothermia védelem, melegítés
teljes vetkőztetés sérült melegítése
A
Elsődleges ődleges vizsgálat
B
hát vizsgálata
e.
teljes vetkőztetés sérült melegítése
előnyök
Kommunikáció!!!
képességek, készségek gyakorlása „ még szabad hibázni” – javítani a tanuló szintetizáló képessége nő biztonság, team szemlélet kommunikációs készség javul felelősségtudat költség hatékonyság
Kompetencia, liszensz ….. de ne essünk túlzásokba!
Képezzünk ÁPOLÓKAT!!!!
Aki a holnap szakembereinek a mai gyakorlatot oktatja, az a múltat oktatja!
